中医外科学-PPT课件

2015-3-28
金黄散 玉露散 回阳玉龙膏 冲和膏
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外 治 法
药物疗法 手术疗法 其他疗法
膏药 油膏 箍围药 掺药 草药
2015-3-28
消散药 提脓祛腐药 腐蚀药与平胬药 生肌收口药 止血药 清热收涩药 酊剂 洗剂
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外 治 法
药物疗法 手术疗法 其他疗法
膏药 油膏 箍围药 掺药 草药
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略腥而稠—顺证 腥秽恶臭—逆证
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脓的气味
2015-3-28
辨脓的注意点
辨真假 结合发病日期来辨 抗生素治疗者，化脓时间可延迟 肌肉深处的脓疡，应仔细辨别 根据波动冲击感来判断预后
2015-3-28
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辨麻木
疔疮、有头疽坚肿色褐，麻木不知痛痒 —毒邪炽盛—走黄、内陷 麻风患部麻木不仁，不知痛痒—疬气 客于经络，营卫不和 脱疽早期患肢麻木且冷—气血不运， 脉络阻塞

致病因素
外感六淫邪毒（热毒、火毒最常见） 感受特殊之毒（虫、蛇、疯犬、药、食物、疫毒） 外来伤害（跌仆损伤、沸水、火焰、冻伤） 情志内伤 饮食不节 房室损伤（早婚、房事过多、生育过多）
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外科疾病的病因病机
致 病 因 素
一、外感六淫邪毒
六淫邪毒 —— 风、寒、暑、湿、燥、火。
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内 治 法
消法
补法
托法
补法
定义——是用补养的药物，恢复其正 气，助养其新生，使疮口早日愈合。 适应证——溃疡后期 具体运用——补益法（益气、养血、 滋阴、温阳）、养胃法（理脾和胃、 和胃化浊、清养胃阴）
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外 治 法
药物疗法 手术疗法 其他疗法
膏药 硬膏 油膏 箍围药 掺药 草药
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外科疾病的辨病与辨证
辨溃疡的色泽、形态
辨经络部位
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辨善恶顺逆
五善 七恶 顺证 逆证
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心善、肝善、脾善、肺善、肾善 五恶 + 脏腑败坏、气血衰竭
红肿热痛、顶高根束 易脓易腐、易脱易敛 不痛不热、顶平根散 难脓难腐、难脱难敛
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外科疾病的病因病机
▲
六淫致病，风、寒、暑、燥均能化热 生火，外科疾病的发生，尤以“热毒”、 “火毒”最为常见。
《外科心法要诀》“痈疽原是火毒生”。
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外科疾病的病因病机
致 病 因 素
二、 感受特殊之毒
虫毒 疯犬毒 食物毒
蛇毒 药毒 疫毒
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外科疾病的病因病机
致 病 因 素
三、 外来伤害
闻诊 精神 问诊 形态 切诊
舌苔
2015-3-28
四诊在外科辨病辨证中的应用
望诊 闻诊 问诊 切诊
听声音
语言 呼吸 呕吐 呃逆 嗅辨脓液
嗅气味
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四诊在外科辨病辨证中的应用
望诊 闻诊 问诊 切诊 问寒热、问汗液、问饮食、 问二便、问病因或诱因、 问旧病、问职业、 问妇女月经、 问家族、 问不洁性交
引流法 (药线引流、导管引流、扩创引流) 垫棉法 药筒拔法 灸法 熏法 熨法 热烘疗法 浸渍法 2015-3-28
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外 治 法
切开法
药物疗法
手术疗法
其他疗法
烙法（火针烙法、烙铁烙法） 砭镰法 挂线法 结扎法
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切开法
药物疗法
适应证 具体运用
选择有利时机 切口位置 切口方向 切开的深浅 切口大小 操作方法 注意点
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手术疗法
其他疗法
外 治 法
药物疗法
手术疗法
其他疗法
跌仆损伤、火焰沸水烧烫伤，冻伤； 外伤后再感毒邪 → 破伤风、手足疔疮； 损伤后致筋脉瘀阻，气血运行失常 → 脱疽。
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外科疾病的病因病机
致 病 因 素
四、情志内伤
由情志内伤所致的外科疾病，其患部 大多在乳房、胸胁、颈的两侧等肝经 循行部位。
常见病如瘰疬、乳痈、乳癖、瘿瘤等。
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中医外科疾病命名
部位、穴位、脏腑、病因、症状、 形态、颜色、疾病特性、范围大小、 传染性
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中医外科疾病范围和疾病命名及分类释义
中医外科疾病分类释义
总纲类 疮疡类 皮肤病类 肛门病类 肿瘤类 其他类
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中医外科疾病范围和疾病命名及分类释义
疡 — 外疡，是一切外科疾病的总称。 疡科 — 外科 疡医 — 外科医生
浅部 肿块高突坚硬 中有软陷 皮薄 灼热 焮红 轻按便痛而应指
2015-3-28
深部 肿块散漫坚硬 按之隐隐软陷 皮厚 不热或微热 不红或微红 重按方痛而应指
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辨脓的形质、色泽和气味
脓的形质
稠厚—元气较充 稀薄—元气多弱
脓的色泽
黄白质稠，色泽鲜明—气血充足 黄浊质稠，色泽不洁—气火有余 黄白质稀，色泽洁净—气血虚 绿黑稀薄—蓄毒日久 夹瘀血色紫成块—血络损伤
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辨脓的有无
有脓
按之灼热 按之痛甚 肿块已软 指起即复(应指) 脉数
2015-3-28
无脓
按之微热 痛势不甚 肿块仍硬 指起不复(不应指) 脉不数
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辨脓操作方法
按触法 最常用的辨脓方法
透光法
点压法 穿刺法
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仅适用于指、趾甲下的辨脓
适用于脓液少的手指部脓肿 适用于深部脓肿
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源自文库
辨脓的部位深浅
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内 治 法
消法 托法 补法
托法
定义——是用补益气血和透脓的药物， 扶助正气，托毒外出，以免毒邪内 陷。 适应证——外疡中期 具体运用——透托法、补托法
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内 治 法
消法 托法 补法
透托法用于肿疡已成，毒盛正气不虚，
尚未溃破或溃而脓出不畅，多用于实证。 代表方透脓散。 补托法用于肿疡毒势方盛，正气已虚， 不能托毒外出，以致疮形平榻，根盘散 漫，难溃难腐，或溃后脓水稀少，坚肿 不消，并出现精神不振，面色无华，脉 数无力等症者。代表方托里消毒饮。
外科疾病的病因病机
五、饮食不节
致 病 因 素
恣食膏粱厚味、醇酒炙煿、辛辣刺激， 易致痈、有头疽、疔疮， “膏粱之变，足生大丁”湿热火毒内生。 内痔，“因而饱食，筋脉横解，肠澼为痔 粉刺、酒皶鼻。 过食醇酒炙煿，辛辣刺激。
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外科疾病的病因病机
致 病 因 素
六、房室损伤
早婚、房地产食过度、妇女生育过多 → 伤肾，肾精耗伤，肾气亏损，冲任失调。 小儿先天不足，肾精不充。肾虚骨空， 病邪易侵，易致瘰疬、流痰、脱疽等病。
以后
2015-3-28
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中医外科学发展概况
最早施行剖腹术。
晋代《刘涓子鬼遗方》—我国现存
汉代华佗—外科鼻祖，首创麻沸散，
的第一部外科专著。 明清—正宗派《外科正宗》 全生派《外科全生集》 心得派《疡科心得集》
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中医外科范围和疾病命名及分类释义
中医外科范围
生于人的体表、能够用肉眼直接诊察 到的、有局部症状可凭的所有疾病。
↓
邪毒走散 内攻脏腑
↓
走黄内陷
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经络与外科疾病发病的关系
局部经络阻塞 是总的外科疾病发病机理之一 经络的局部虚弱 是外科疾病发病的条件 经络是传导毒邪的通路
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外科疾病的病因病机
外科疾病的致病因素包括外感六淫邪毒、 感受特殊之毒、外来伤害、情志内伤、 饮食不节、房室损伤。 外科疾病的发生、发展、变化与气血、 脏腑、经络的关系极其密切。 局部的气血凝滞、营气不从、经络阻塞 是外科疾病总的发病机理。
2015-3-28
太乙膏 阳和解凝膏 千槌膏 咬头膏
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外 治 法
药物疗法 手术疗法 其他疗法
膏药 油膏 软膏 箍围药 掺药 草药
金黄油膏、玉露油膏 冲和膏、回阳玉龙膏 生肌玉红膏、红油膏、 生肌白玉膏 疯油膏 青黛散油膏 消痔膏
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2015-3-28
外 治 法
药物疗法 手术疗法 其他疗法
膏药 油膏 箍围药 掺药 草药
疮疡 — 广义是指一切体表浅显外科疾患的总称。 狭义是指感染因素引起体表的化脓性疾病。 肿疡 — 指一切体表外科疾病尚未溃破的肿块。
溃疡 — 指一切外科疾病溃破的疮面。
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外科疾病的辨病与辨证
辨病与辨证相结合 四诊在外科辨病辨证中的应用
辨阴证阳证
辨肿痛痒脓麻木
辨溃疡的色泽、形态
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治 法
内治法
消法 托法 补法
2015-3-28
外治法
药物疗法 手术疗法 其他疗法
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内治法
消法
消法
托法
补法
2015-3-28
定义——是运用不同的治疗方法和 方药，使初起的肿疡得以消散，是 一切肿疡初起的治法总则。 适应证——初期肿疡 具体运用——解表法、通里法、 清热法、温通法、祛痰法、理湿法、 行气法、和营法
辨经络部位 辨善恶顺逆
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辨病与辨证相结合
中医外科诊疗疾病的特点 辨病与辨证相结合， 先辨病，后辨证。 其中辨病在外科领域尤为重要。
2015-3-28
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四诊在外科辨病辨证中的应用
局部病变 望诊
有助于辨病与辨证
有助于判断疾病的预后 提示病变之所在，有助于辨病 有助于辨证
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辨肿痛痒脓麻木
辨肿 辨痛
辨痒
辨脓
辨麻木
2015-3-28
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辨 肿
以其外形来辨 以其成因来辨
局限性—实证、阳证 弥漫性—阳证、阴证 全身性—虚证 火、寒、风、湿、 痰、气、郁结、瘀血
以其部位和色泽来辨
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辨 痛
以其疼痛原因来辨
热、寒、风、气 化脓、瘀血
以其疼痛发作情况来辨 以其疼痛性质来辨
气血凝滞在病理过程中的转化
致病因素 ↓ 局部气血凝滞→消散吸收→痊愈 ↓ 郁而化热→热胜肉腐→成脓
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气血与外科疾病的发生及其预后
气血盛 发病： 难 起发： 易 破溃： 易 收口： 易
2015-3-28
气血虚 易 难 难 难
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脏腑与外科疾病的发生及其预后
脏腑功能失调→疮疡
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四诊在外科辨病辨证中的应用
望诊 闻诊 问诊 切诊 脉诊
浮 迟 滑 大
沉 数 涩 小
触诊
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辨阴证阳证
发病缓急 全身症状
皮肤颜色 肿形高度 脓液稀稠
病位深浅 预后顺逆
皮肤温度 肿胀范围
病程长短
疼痛感觉 肿块硬度
2015-3-28
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辨阴证阳证
阳证
发病缓急 病位深浅 病程长短 全身症状 预后顺逆 急 皮肉 短 实热证 溃后渐消 易消易溃易敛
2015-3-28
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中医外科学
广州中医药大学 第一临床医学院外科教研室 赵先明
中医外科学
上 篇 总 论
2015-3-28 3
中医外科学总论
中医外科学发展概况 中医外科范围和疾病命名及分类释义
外科疾病的辨病与辨证
外科疾病的病因病机
治法
2015-3-28
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中医外科学发展概况
起源于原始社会 形成于汉朝 发展于两晋南北朝、隋唐、宋元 时期 成熟于明清时期 全面系统化于二十世纪五十年代
疼痛与肿结合起来辨
2015-3-28
卒痛 持续痛
刺痛、灼痛、裂痛、 钝痛、酸痛、抽掣痛、 啄痛
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辨 痒
以其原因来辨 风胜 湿胜 热胜 虫胜 血虚
以其病变过程来辨
2015-3-28
肿疡作痒 溃疡作痒
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辨 脓
辨脓的有无 辨脓操作方法 辨脓的部位深浅 辨脓的形质、色泽、气味 辨脓的注意点
2015-3-28
2015-3-28 38
外科疾病的病因病机
外科疾病的致病因素与发病部位的联系
致 病 因 素
上部—— 风温、风热。风性上行
中部—— 气郁、火郁。气或多发于中 下部—— 寒湿、湿热。湿性趋下
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外科疾病的病因病机
发病机理
外科疾病的发病机理
气血凝滞 营气不从 经络阻塞
2015-3-28 40
阴证
慢 筋骨 长 虚热证 溃后更甚 难消难溃难敛
2015-3-28
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辨阴证阳证
皮肤颜色 皮肤温度 肿形高度 肿胀范围
肿块硬度
疼痛感觉 脓液稀稠
2015-3-28
阳证 红活焮赤 灼热 肿势高起 局限 根脚收束 软硬适度 溃后渐消 剧烈 稠厚
阴证 紫暗或皮色不变 不热或微热 平坦下陷 不局限 根脚散漫 坚硬如石 或柔软如棉 不痛或微痛 稀薄或纯血水