中医外科学PPT课件

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膏药富有粘性，敷贴患处，能 固定患部，保护溃疡疮面。使用 前需要加温软化。趁热敷贴患部， 有助改善局部血液循环。
一切外科病初起、已成、溃后 各个阶段，均可应用膏药。
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膏药的应用同样需要辨证。 太乙膏：性偏清凉，功能消肿，清 火，适用于阳证，为肿疡、溃疡通用 之方。 阳和解凝膏：性偏温热，功能温经 和阳，化痰通络，适用于阴证未溃者。
消痔膏：内痔、赘皮外痔、血栓痔 等出血、水肿、疼痛之症。
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注意点： 凡皮肤湿烂，疮口 腐化已尽，摊贴油膏，应薄而 勤换，药物过敏者，则改用其 他药。
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(三)箍围药 古称敷贴。具有箍集 围聚、收束疮毒作用的药粉与液体调 制成糊状的制剂。可以促使肿疡消散， 疮形缩小，趋于限局，早日成脓和破 溃消肿。如金黄散、玉露散药性寒凉， 适用于红、肿、热、痛的一切阳证。
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此外，膏药摊制的形式有厚薄 之所宜。如薄型的膏药，多适用 于溃疡，宜勤换；厚型的膏药， 多适用于肿疡，宜少换，一般5~7 天调换1次。
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注意点 使用膏药，有时可能 引起皮肤过敏，形成膏药风、湿 疮，凡见此等情况，可以改用油 膏或其他药物处理。
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(二)油膏 现称软膏。多用猪脂、 羊脂、松脂、麻油、黄蜡、白蜡、 凡土林等调剂药物而成。有柔软、 滑润、无板硬粘着不舒感的优点， 适宜病灶凹陷折缝之处，或大面 积溃疡的用药。肿疡、皮肤病糜 烂结痂渗液不多者，也为适用。
适应证：肿疡需要溃脓，或溃疡疮 口太小，引流不畅；或疮口僵硬，腐 肉不脱，或胬肉突出，妨碍收口。或 痔疮、瘰疬、赘疣、息肉等病。
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如白降丹少许，水调和点放疮顶， 代刀破头；其他如赘疣点之可以腐 蚀枯落。平胬丹用于疮面胬肉突出， 掺药其上，能使胬肉平复。
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注意点： 头面、指、趾等肉薄近骨 之处，不宜使用过烈的腐蚀药物，即 使需要应用，必须加赋形药减低其药 力，以不伤及周围正常组织为原则。 对汞、砒有过敏者，则应禁用。
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4．生肌收口药 掺布疮面能使疮口 加速愈合。如生肌散、八宝丹等。注 意脓毒未清，腐肉未尽时，不要早用； 有时配合内服药和食物营养补养，以 助新生；若臁疮日久难敛，则宜配以 绑腿缠缚，改善局部的血液循环。
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5．止血药 ：溃疡或创伤出血。桃 花散用于溃疡出血；圣金刀散适用于 创伤性出血。云南白药用于止血。
中医临床主干学科之一 中医学本科必修课程
中医外科学
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Photo by yangliu 2008
第二节 外治法
外治法是运用药物或手术，或配合 一定的器械等，直接作用于患者体表 某部或病变部位以达到治疗目的内治之理，外治之药，即内治之
药，所异者法耳。” 外治法的运 用同样需要进行辨证施治。
常用外治法分为药物疗法、手 术疗法和其他疗法三大类。
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一、药物疗法 药物疗法就是用药物制成不同 的剂型，施用于患处，使药物直 达病所，从而达到治疗目的。 药物疗法常用的剂型有膏药、 油膏、箍围药、捶药、草药等。
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(一)膏药 古称薄贴，现称硬 膏。药物于油中煎熬去渣，加入 黄丹再煎，凝结而成的制剂。也 有不用煎熬，经捣烂而成的膏药 制剂。
注意点 若大出血时，必须配合手 术与内治等方法急救，以免因出血不 止而引起晕厥之变。
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6．清热收涩药 适用于一切皮肤病 急性或亚急性皮炎而渗液不多者。
如青黛散，以其清热止痒的作用较 强，用于皮肤病大片潮红丘疹而无渗 液者。
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注意点： 一般不用于表皮糜烂，渗 液较多的皮损处，用后反使渗液不能流 出，容易导致自身过敏性皮炎；亦不宜 用于毛发生长的部位，因药粉不能直接
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金黄油膏、玉露油膏：阳证肿疡。 冲和膏：半阴半阳证。 回阳玉龙油膏：阴证。 生肌玉红膏：一切溃疡，腐肉未脱， 新肉未生之时，或日久不能收口者。
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红油膏：一切溃疡。 生肌白玉膏：溃疡腐肉已净，疮 口不敛者，以及乳头皲裂、肛裂等 病。 疯油膏：牛皮癣、慢性湿疮、皲 裂。
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青黛散油膏：蛇串疮、急慢性湿疮 等皮肤焮肿痒痛，渗液不多之症。
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掺药主要用于消散肿疡、提脓祛 腐、腐蚀平胬、生肌收口、止血、 清热收涩止痒等方面。
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1．消散药 适用于肿疡初起，而肿 势限局于一处者。
阳证： 阳毒内消散、红灵丹。 阴证：阴毒内消散、桂麝散、黑退 消。
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2．提脓祛腐药（升丹）： 凡溃疡 初期，脓栓未溶，腐肉未脱，或脓水 不净，新肉未生的阶段，均宜使用。 多加赋形药使用，常用如九一丹、八 二丹、七三丹、五五丹等。
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以菊花汁、丝瓜叶汁、银花露调者， 取其清凉解毒，阳证多用。以醋调者， 取其散瘀解毒；以酒调者，取其助行 药力，阴证多用；以葱、姜、韭、蒜 捣汁调者，取其辛香散邪，半阴半阳 证多用；
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以鸡子清调者，取其缓和刺激； 以油类调者，取其润泽肌肤。如上 述液体取用有困难时，则可用冷茶 汁加白糖少许调制。阳证及半阴半 阳证常以凡士林调制成油膏使用。
掺扑于皮损处，同时粉末与毛发易粘结成 团。
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（五）酊剂 是将药物浸泡于乙醇 溶液内制取的药液。
适用于未溃的疮疡及皮肤病等。 如红灵酒用于冻疮、脱疽未溃之时。 复方土槿皮酊用于鹅掌风、灰指甲、 脚湿气等。白屑风酊用于面游风。
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（六）洗剂 药末与水溶液混合在 一起而成。也称混合振荡剂或振荡洗 剂。
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注意点 对升丹有过敏者应禁用； 对大面积疮面，也应慎用，以防汞中 毒。病变在眼、唇、面部，也宜慎用， 以免损容。此外，使用陈久的升丹， 可使药性缓和而减少疼痛。升丹宜用 黑瓶装置，以免氧化变质。
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3．腐蚀药与平胬药： 腐蚀药具有 腐蚀组织的作用，平胬药具有平复收 缩疮口增生的胬肉的作用。
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注意点： 箍围药敷后干燥之时， 宜时时用液体湿润，以免药物剥落 及干板不舒。
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(四)掺药 将药物研末配伍成方， 用时掺布于膏药或油膏上或直接掺 布于病变部位的粉剂。古称散剂。 溃疡和肿疡，消散、提脓、收口等 均可应用。
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配制时药品应研制极细（植物类宜 过160目筛以上），矿物类药品研至无 声为度，或水飞；否则用于肿疡， 药性不易渗透；用于溃疡，容易引 起疼痛。