血栓弹力图(TEG)介绍
血栓弹力图简介-PPT
自动生成多种结果。
部分结果,结果单一。
报告
有初步诊断功能,提示医师 多为数值,没有诊断建议,医师
治疗方案
需要自行判断
时间
15-20分钟
每个指标得检测时间不一样
参数
为国际标准化参数
多数非国际标准化
DIC诊断
快速,早期,有诊断提示
需较多实验室指标,不能提供 诊断提示,需医师综合判断 31
六、TEG得应用:
5
6
四、血栓弹力图(血栓弹力图):
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五、血栓弹力图得参数
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(一)R时间(R正常为4 ~ 8 min ) 1、R时间就是血样放在TEG分析仪内到第一块纤 维蛋白凝块形成之间得一段潜伏期。 2、R时间因使用抗凝剂或凝血因子缺乏而延长,因 血液呈高凝状态而缩短。
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(二)K时间 (K正常为0 ~ 4 min) 1、 从R时间终点至描记图幅度达20mm所需得时间; 2、 评估血凝块强度达到某一水平得速率; 3、 影响血小板功能及纤维蛋白原得抗凝剂能延长K值。
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(七)G 1、 血凝块强度,即最大切应力强度; 2、 G = 5000A/(100-A),用单位d/sc来计量; 3、 G值在MA值确定得同时也被确定。
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(八) E(弹性常数) 1、 E就是标准化得G,作为一个弹性常数; 2、 EMX就是最大振幅时得E:
EMX=(100× MA)/(100-MA);
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(三)α角度 1、 从血凝块形成点至描记图最大曲线弧度作切线与 水平线得夹角,正常为50°~60° 2、 α角度与K时间密切相关,影响因素均为Fg与PLT 3、 α角度不受极其低凝状态得影响,较K时间更全面
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大家学习辛苦了,还就是要坚持
血栓弹力图解读
感谢聆听！
缓慢加样，避免气泡产生；
浓度不符合，影响检测试剂对钙离子的补充，影 响R时间结果； 枸橼酸钠抗凝影响，量多时K值可能存在显著性差 异； 加速凝血反应，可能造成：R时间缩短，K时间缩 短，α角减小，MA值减低；
凝血因子、血小板激活，可能影响R时间、MA值结 果； 凝血因子激活消耗，血小板假性聚集率升高；
检验报告示例
第一部分：患者信息
检验报告示例
第二部分：检测结果
检验报告示例
第三部分：结果解读
血栓弹力图标本要求
注意事项
影响
采血时无空腹要求，不要从留置针、留置管采血； 封管液影响，肝素残留可能，R时间延长；
使用PT管采血，枸橼酸钠浓度为3.2%/0.109 M
请严格按照采血管的刻度抽血，误差不可超过 ±10%； 抽血后轻轻颠倒混匀，尽量避免在采血或运输的 过程中剧烈晃动血样，如果有溶血标本，需要重 新采集； 标本采集后建议及时送检（0.5小时内），2小时 内完成检测，最迟不超过4小时上机； 检测前室温保存，不可冷藏；
血栓弹力图检测介绍
血栓弹力图-直观判断血凝情况工具
血栓弹力图（Thrombelastography,TEG） 于1948年由德国人Harter发明。其工作原理 是在模拟人体内环境下凝血-纤溶整个过程的同时，通过物理方法将血块弹性强度转换成图形 表示，直观判断血凝情况并分析成因。
评估凝血功能、指导个性化输血、监控药物疗效。
R时间延长，凝血因子功能不足
K时间延长，α角度偏小，纤维蛋白原功 能不足 MA值偏低，血小板功能不足
K时间延长，MA值偏低，纤维蛋白原、
血栓弹力图结果解读
▪ R = 3.8 min
(4-8)
TEG血栓弹力图介绍
患者是否DIC？是哪个阶段？ 患者是否阿司匹林抵抗？
……因为没有合适的监测手段
使用TEG的目的
实现对患者进行个性化凝血管理
了解患者的凝血全貌，快速决定进一步的 治疗方案 监测某些凝血相关药物的疗效，调整药物 或输血方案 减少患者的费用，节约治疗时间，赢得生 命
大
纲
TEG® 的一般概念 普通检测及临床用途 肝素酶检测及临床使用 血小板图检测及临床用途 如何看TEG报告
TEG® 解析
低凝状态
出血
急性出血风险
血栓
血制品管理 再探查
TEG5000实际图例分析
如果病人 在出血 建议治疗 ：排除肝 素影响后 输入FFP
凝血因子缺乏
TEG5000实际图例分析
如果病人 在出血， 建议治疗 ：输入冷 沉淀或 FFP
低纤维蛋白原水平
TEG5000实际图例分析
如果病人 在出血 建议治疗： 输入血小 板
高凝血因子和高血小板活性高凝
TEG监测华法林效果
R值 治疗有效范围10-14min
优点：能同时检测凝血因子和血小板活性两方面
TEG监测华法林效果
案例：
华法林治疗女性患者， R值10.3min，为什么在发 动车时突然发生血栓？
香豆素治疗
范围: 10-14 min
TEG监测rFVIIa治疗
基线 rFVIIa 治疗后
血栓弹力图----独特的诊断功能
正 常 图 形
正常范围
TEG® 诊断示意图
以高岭土样本为例
灰色部分是正常 TEG®图形
U.S. 专利号6,787,363
TEG® 指导凝血诊断和血制品管理
TEG® 参数值
血栓弹力图简介分析
血栓弹力图的优缺
05
点及前景展望
血栓弹力图的优点
全面评估凝血状态
操作简便、快速
血栓弹力图可以全面评估血液的凝血状态 ，包括共同凝血途径的功能、血小板聚集 功能、纤维蛋白在纤维蛋白原的交联等。
血栓弹力图的操作相对简单，并且可以在 短时间内获得结果，这使得它在紧急情况 下能够快速诊断。
样本用量少
预测血栓风险
TEG能够反映共同凝血因子、纤维蛋白原、血小板聚集、纤 维蛋白溶解等各个环节对血液凝固的影响，为临床提供更全 面的凝血信息。
血栓弹力图的作用
评估凝血系统功能
TEG可以评估共同凝血因子、纤 维蛋白原、血小板聚集、纤维蛋 白溶解等各个环节对血液凝固的 影响，从而了解患者的凝血系统
功能。
指导成分输血
TEG能够快速准确地反映患者的 凝血状况，指导医生根据患者需 要输注何种成分血，如血小板、 凝血因子等，以改善患者的凝血
2. 数据整理
将收集到的数据进行整理，计 算出各项指标的平均值或中位 数。
3. 与参考值对比
将整理后的数据与正常参考值 进行对比，观察各项指标是否 在正常范围内。
4. 结果解读
根据对比结果，解读患者的血 栓弹力图数据，分析血小板和
纤维蛋白原功能是否正常。
结果分析注意事项
01
结果分析时应结合患者的病史和 其他检查结果综合考虑，不能仅 凭血栓弹力图数据做出诊断。
02
在进行结果分析时应注意数据的 准确性和可靠性，避免因数据错 误导致误诊或漏诊。
血栓弹力图在临床
04
的应用
血栓弹力图在心脑血管疾病中的应用
评估共同凝血因子水平
血栓弹力图可以有效地评估患者的共同凝血因子水平，对判断心 脑血管疾病患者的预后具有重要意义。
血栓弹力图介绍
TEG为临床准确提供以下信息
• 患者是高凝、还是低凝？ • 高凝或低凝的原因：凝血因子？血小板？ • 区分原发、继发纤溶亢进？区分DIC的阶段。 • 检测各类肝素使用效果、鱼精蛋白中和效果 • 检测抗血小板药物单独或联合抑制率 • 患者术后出血原因，评估再次发生缺血事件风险
个性化凝血管理里程碑 合理用药的优选工具
最大血块形成 血块形成
血小板填充 纤维蛋白织网
开始
血块消融
血块消融 危险修复
程序 止血 测试
血小板计数 PT APTT
出血时间
D-dimer 纤维蛋白 降解产物
凝血 状态
凝血因子/ 旁路
纤维蛋白原
静止的血小板
血样本的组成
XIII
XIIIa
可溶性纤维 单体
弱的血小板血块
血小板聚集 (GPIIb/IIIa + 纤维蛋白原)
• 总之，TEG能快速提供有关整个凝血过程的资料 并能进行连续监测，在术中应用TEG能简化凝血 功能障碍的诊断，使临床医生有充分的自信对凝 血异常进行有效的处理，防止凝血异常的进一步 恶化和不可控制的大出血。
优势分析—现有凝血检验手段
凝血四项 激活凝血时间测定(ACT) 血小板检测 纤维蛋白（原）降解产物(FDP) D-二聚体(D-Dimer)
• 判断肝素的效果、鱼精蛋白中和肝素的效 果
临床功能(心内科、神内科)
• 判断病人的基础凝血情况，判断患者凝血 系统异常在整个缺血事件中的地位
• 脑梗塞及心肌梗塞方面，采用抗凝及溶栓 治疗
• 指导PCI中个性化的使用GBIIb/IIIa抑制剂， 进一步保证手术安全
• 判断PCI中、后的低分子肝素的作用和代 谢情况
致手术无法进行。如果术后出现低凝，术 后出血问题也可以影响到手术的成功乃至 危及生命。
血栓弹力图TEG操作介绍和注意点分析ppt课件
4.5 数据库备份
文件名
文件名.TEG 文件名.QC CFG.SET GUIDE.LIB
在硬盘上的位置
内容
用户自定义路径(默认路径C:\TEGV4) 病历数据库
用户自定义路径(默认路径C:\TEGV4) 质量控制数据库
程序指定路径(通常为C:\Program Files\TEGV4)
程序指定路径(通常为C:\Program Files\TEGV4)
XXX XXX
枸橼酸化血样
Kaolin
CaCl2
CK
MATHROMBIN
A
MAFIBRIN
肝素化血样
A – 激活剂F™ ADP – ADP 激活剂 AA – AA 激活剂
ADP
MAADP
AA
MAAA
血小板图检测 计算公式
% Inhibition = 100 - MApi – MAf X 100% MAt - MAf
4.1 水平调节
调节仪器顶部的水平泡
4.2 基线调节
4.2 基线调节
值：1800～2300 值：2000左右 ：1900～2100可调 ：
4.3 日常清洁
清洁部分：杯槽，平台，探针内槽 清 洁 剂：酒精或专用清洁剂 清洁方法：
用脱脂棉签蘸酒精或专用清洁剂轻轻擦 拭
注意：清洁探针内槽时控制杆于load位置
• CaCl2 (0.2mol/L)
枸橼酸化血样每次测试加入20ul
凝血因子/ 旁路
纤维蛋白原
静止的血小板
血样本的组成
XIII
XIIIa
可溶性纤维 单体
弱的血小板血块
血小板聚集 (GPIIb/IIIa + 纤维蛋白原)
纤维蛋白网
血栓弹力图分析
2. CL30＜85%意示处于高纤溶状态，即纤溶亢 进；应使用抗纤溶药来纠正。
3. CL30=100×(A30/MA)
（九）LY30
1. MA值后30分钟血凝块幅度减少速率；
2. LY30＞7.5% 意示处于高纤溶状态，应使 用抗纤溶药来纠正。
多种疾病可影响MA值，增加血栓/ 出血风险（创伤、重症、AMI等）
纤溶系统功能
LY30或EPL增大，提示纤溶亢进
DIC、严重创伤、大手术、增加纤 溶功能亢进风险
凝血启动
意义同普通TEG的R时间
同普通TEG的R时间
注：快速TEG也有a角度、K时间、MA值和LY30，意义同普通TEG对应参数
3.肝素 酶对比
33
整理课件
33
A 全部血小板对血凝块强度的贡献 B 被抑制的血小板部分 A/B%就是药物对血小板的抑制率
整理课件
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TEG血小板图参数意义
I. 抑制率：
§ 抑制率低：PCI术后服用常规剂量抗血小板药物，AA抑制率＜50%或ADP抑制
率＜30%，提示患者存在高血小板反应性（HPR）*，需要结合临床缺血事件风险，
加量或者联合其他药物。
外科价值：服用抗血小板药物者，可根据抑制率选择手术时期，避免术 前血栓事件及术中大出血。
内科价值 PCI术后服用P2Y12受体抑制剂的患者个体化治疗窗 （MAADP 31-47mm）【9】
MAADP<31mm, 提示出血风险高；MAADP>47mm, 血栓风险高
外科价值（服用P2Y12受体抑制剂） CABG手术前患者，MAADP<35mm，提示手术需等待5天以上 MAADP35mm-50mm之间，提示需要等待3-5天 MAADP>50mm，提示当天就可手术【10】 注：其他外科科室，可借鉴此参数。
血栓弹力图（TEG）介绍
⾎栓弹⼒图（TEG）介绍⼀、仪器测试原理⾎液凝固过程的最终结果是形成⾎凝块，⾎凝块的物理性质（速率、硬度、稳定性）将决定病⼈是否具有正常的凝⾎功能，是否会出⾎或形成⾎栓。
⾎栓弹⼒图仪通过对⾎样凝⾎过程进⾏监控、测度、分析，对患者凝⾎情况做出定量和定性预测。
随着⾎凝块的形成、回缩和/或溶解，电脑控制的⾎栓弹⼒图仪能⾃动记录动⼒学变化，绘出⾎栓弹⼒图（TEG）。
⾎栓弹⼒图仪是对凝⾎全过程进⾏动态、完整、连续、真实再现的⼀种检测⼿段。
⼆、⾎栓弹⼒图项⽬解读R：凝⾎因⼦反应时间，反映参加凝⾎启动过程的凝⾎因⼦的综合作⽤，代表凝⾎因⼦的总体活性。
MA：最⼤振幅，反映已形成的⾎凝块的最⼤强度或硬度，主要代表⾎⼩板的聚集功能。
K和α⾓：⼆者均是⾎凝块聚合速度参数，反映⾎凝块形成的速率，代表纤维蛋⽩原的功能与⽔平。
LY30：MA值出现后30分钟内⾎凝块溶解百分⽐，反映纤溶活性。
EPL：预测MA值出现后30分钟内⾎凝块溶解百分⽐，反映纤溶活性。
CI：综合凝⾎指数，反映不同条件下凝⾎的综合状态。
AA抑制率（花⽣四烯酸抑制率）：反映服⽤阿司匹林等药物后病⼈⾎⼩板抑制的百分率，⼤于等于50%药物起效。
ADP抑制率（⼆磷酸腺酐抑制率）：反映服⽤波利维等药物后病⼈⾎⼩板抑制的百分率，⼤于等于30%药物起效。
三、⾎栓弹⼒图优势⽬前临床上通常⽤PT、APTT、PLT、D-dimer等做为凝⾎功能常规筛查，但由于⽅法学上的局限性导致其⽆法覆盖整个凝⾎过程，只能针对凝⾎因⼦⽔平、纤维蛋⽩原⽔平、⾎⼩板数量、降解产物分别探查。
⾎栓弹⼒图（TEG）试验是对⾎液凝固及纤溶过程的动态监测，能够完整表达凝⾎过程中各部分之间的作⽤及相互联系，提⽰患者的真实凝⾎情况。
⾎栓弹⼒图试验由于涵盖内、外源性凝⾎通路和纤维蛋⽩溶解系统等综合因素，可以帮助做出整理倾向上的判断以及个体化，个性化的凝⾎分析。
是符合临床需求的、更全⾯、更具体的基础凝⾎检测。
四、⽬前⾎栓弹⼒图的种类和主要⽤途五、⾎栓弹⼒图样本时间要求普通和肝素酶检测：动脉或静脉全⾎--枸橼酸（蓝盖）抗凝管⼀份⾎⼩板图检测：动脉或静脉全⾎--枸橼酸（蓝盖）和肝素化（绿盖）抗凝管各⼀份检测时间：全部⾎样2h以内检测，枸橼酸抗凝管要>15min后检测。
血栓弹力图简介
（五）肝移植术中血凝情况检测
1. 概述：
肝移植围手术期，与凝血功能异常相关的并发 症主要包括： 出血、广泛创面渗血
肝动脉、门静脉血栓形成（动脉血栓常见）
肝动脉内血栓形成的发生率高达5.6%～20.0% ,死亡率也达 15%～18%。手术后2周内是形成血栓的高危期,一旦出现血 栓，移植肝脏将迅速坏死。
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（七）G
1. 血凝块强度，即最大切应力强度；
2. G = 5000A/(100-A)，用单位d/sc来计量；
3. G值在MA值确定的同时也被确定。
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（八） E（弹性常数）
1. E是标准化的G，作为一个弹性常数； 2. EMX是最大振幅时的E： EMX=（100× MA）/（100-MA）；
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（三）α角度
1. 从血凝块形成点至描记图最大曲线弧度作切线与 水平线的夹角，正常为50°~60°
2. α角度与K时间密切相关，影响因素均为Fg和PLT
3. α角度不受极其低凝状态的影响，较K时间更全面
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（四）最大幅度MA
1. 正常值为50~60mm 2. MA反映了正在形成的血凝块的最大强度或硬 度及血凝块形成的稳定性； 3. 主要受PLT及Fg （质量、数量）影响， PLT 的作用要比纤维蛋白原大
1、凝质量的定性分析 4、检测血液中是否有肝素的影响 5、测定纤溶（Fibrinolysis）活性
6、诊断高凝血状态，判断血栓风险
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7、鉴别术后渗血和出血，准确判断原因
8、诊断弥漫性血管内凝血（DIC）
9、监测体外循环、心脏介入治疗等的抗凝情况 10、监测肝移植手术的出血及凝血状态 11、监测抗血小板药物治疗 12、指导成分输血及测试治疗效果
血栓弹力图指导临床输血与用药的研究
血栓弹力图指导临床输血与用药的研究1. 引言1.1 研究背景血栓弹力图（Thromboelastography，TEG）是一种全面评估凝血功能的实时监测技术，可以提供关于凝血活性、血栓形成和纤溶情况的详细信息。
随着临床输血和用药策略的不断进步，越来越多的研究开始关注TEG在指导临床实践中的应用。
随着研究技术的进步和临床需求的增加，TEG在临床输血中的应用正受到越来越多的关注。
传统的凝血功能检测方法如凝血酶原时间（PT）和部分凝血活酶时间（aPTT）虽然能够提供一定的凝血信息，但是无法全面评估血栓形成和纤溶状态。
TEG技术的出现填补了这一空白，为临床医生提供了更为准确和及时的凝血功能监测信息。
在临床用药选择方面，TEG也具有重要的指导意义。
通过监测不同药物对凝血功能的影响，医生可以更好地选择合适的药物治疗方案，减少患者不必要的药物反应和并发症。
TEG在临床输血与用药中的应用具有广阔的前景和潜力，为提高临床治疗水平和患者生存率提供了重要的支持。
【研究背景】的明确和深入，有助于我们更好地理解TEG在临床实践中的意义和应用。
1.2 研究目的研究目的是为了探讨血栓弹力图（TEG）在指导临床输血和药物治疗中的作用和意义。
通过深入研究TEG的基本原理和临床应用，我们希望能够准确评估患者的凝血功能状态，指导临床医生在输血和用药选择方面做出更准确和科学的决定。
我们也希望通过案例分析和实践经验，验证TEG在临床实践中的有效性和可靠性，为临床工作提供更可靠的依据。
最终的目的是为了优化血液制品的使用和药物治疗的效果，提高患者的治疗效果和生存率。
通过本研究，我们希望能够为临床输血和用药策略提供更加精准和个性化的指导，从而提高治疗效果和减少并发症的发生。
1.3 研究意义通过TEG可以及时监测患者的凝血功能状态，提早发现出血或血栓风险，有助于医生及时采取相应的干预措施，避免严重的并发症发生。
TEG可以根据患者的具体情况，指导医生选择最合适的输血策略和药物治疗方案，提高治疗的有效性和安全性。
血栓弹力图原理
血栓弹力图原理血栓弹力图（TEG）是一种用于评估凝血功能的实验室技术，通过对血液在凝血过程中的弹性和流变特性进行定量分析，可以为临床医生提供关于患者凝血状态的重要信息。
血栓弹力图原理的理解对于正确解读和应用血栓弹力图结果至关重要。
血栓弹力图原理主要涉及到四个主要参数，凝血时间（R），凝固弹性（K），最大凝血弹性（MA）和凝血指数（CI）。
在进行血栓弹力图测试时，血液样本首先被置于一个旋转杯中，随后通过在杯中加入激活剂和钙离子来启动凝血过程。
在凝血开始后，杯中的弹簧会受到拉力，产生一系列的震动，这些震动被传感器捕捉并转化为图形显示在计算机屏幕上。
凝血时间（R）是血栓弹力图上的第一个参数，它反映了凝血反应的起始时间，即凝血开始到血液开始凝固的时间。
凝血时间的延长可能意味着凝血因子活性降低或者抗凝血系统活性增加。
凝固弹性（K）是血栓弹力图上的第二个参数，它反映了凝血血栓形成的速度。
K值的变化可以反映出凝血因子活性和纤维蛋白原浓度的改变。
最大凝血弹性（MA）是血栓弹力图上的第三个参数，它反映了血栓的稳定性和强度。
MA值的变化可以反映出纤维蛋白原浓度和血小板功能的改变。
凝血指数（CI）是血栓弹力图上的最后一个参数，它是通过R、K和MA计算得出的综合指标，反映了整个凝血过程的动态变化。
通过对血栓弹力图原理的深入理解，我们可以更准确地评估患者的凝血功能状态，为临床医生提供更多的诊断和治疗参考。
血栓弹力图在心脏手术、创伤、产科、重症监护等临床领域有着广泛的应用，对于及时发现和处理凝血功能异常具有重要意义。
总之，血栓弹力图原理的理解对于正确解读和应用血栓弹力图结果至关重要。
通过对血栓弹力图测试中的凝血时间、凝固弹性、最大凝血弹性和凝血指数等参数的分析，可以更全面地了解患者的凝血功能状态，为临床诊断和治疗提供更可靠的依据。
血栓弹力图技术的不断发展和完善，将为临床医生提供更多更好的工具，促进患者的个性化治疗和精准医学的实现。
血栓弹力图介绍演示
凝血过程（内源性、外源性和共同途径）所有凝血因子的综合作用 F纤IiIba维rigne蛋fno白erm ra形atito成ionn
Fibrin X-linking Fibrinplatelet
Platelet – fibrin(ogen) interactions
Reduction in clot strength
凝血功能包括血小板计数、PT、APTT、INR 以及血小板功能评估、血栓弹性图（TEG）、 纤维蛋白原ห้องสมุดไป่ตู้平等以指导输血。
TEG用于指导术后输血研究证实采用TEG输血 策略，可以减少血制品的使用
处理大出血患者，如有条件可以进行TEG检测 如能进行全血床旁检测，输血前应该先进行 TEG检测，以其结果为基础指导血制品的使用 对于纤溶亢进可以使用TEG进行检测
中华医学会麻醉分会围手术期输血 指南
欧洲心胸外科抗血小板抗凝管理指 南
英国输血及麻醉师大出血管理指南
美国红十字会输血指南
美国心脏病协会（ACCF/AHA) 心外 科手术指南
输血建议
CPB患者中避免程式化或预防性使用血小板输 注。术中监测血小板计数和TEG，并根据工作 步骤纠正异常。
术中、术后失血和输血的管理凝血功能检查包 括血小板计数、凝血酶原时间(PT)、国际标准 化比值(INR)和活化部分凝血活酶时间(APTT), 还包括纤维蛋白原、血小板功能、血栓弹力图、 D-二聚体和凝血酶时间。
TEG 血栓弹力图简介
TEG简介美国Haemoscope公司生产的血栓弹力图仪（Thrombelastography, TEG）是一种从整个动态过程来监测凝血过程的分析仪。
血栓弹力图仪于1948年由德国人Harter发明，80年代开始广泛用于临床指导术中输血，并取得了良好效果，现已成为当今围术期监测凝血功能的最重要指标。
同时也是世界上先进国家进行血制品管理的重要工具，在输血指南里使用该设备。
其节约20%-50%的血制品使用功能被国内、外临床文献大量证明。
该设备在95-96年开始在心脏外科开始使用。
目前以TEG为主要监测手段的体外循环术中凝血监测方案已经在世界上40多个国家使用。
2004年，该设备上市了抗血小板药物疗效监测的方法—PlateletMapping，即血小板图试验，从而为临床带来了快速、准确的监测血小板聚集功能的技术。
国内外近4000份临床文献从各个角度就TEG对临床诊疗效果进行了论证。
TEG在国内的使用情况我国许多三甲医院的麻醉科、ICU、体外循环、器官移植科等在2000年左右率先使用TEG指导术中成分血和凝血相关药物的使用，得到了很好的效果，并有大量文献报道。
2006年，检验科开始使用TEG作为凝血检测的筛选和补充；同年，一些输血科开始将TEG正式纳入临床选择血制品的客观依据，并开始用TEG进行血制品使用的管理的主要设备。
使临床医生真正做到了在合适的时间，选择和使用正确种类和剂量的成分血制品，从根本上杜绝了我国临床用血的盲目和浪费。
2006年初，TEG的PlateletMapping，即血小板图试验开始在中国上市，从而开创我国心脑血管病抗血小板药物检测的新方法。
填补了我国临床使用抗血小板药物缺乏药物疗效监测的空白。
为实现个性化的抗血小板治疗和解决PCI冠脉搭桥等手术的疑难病例，开创了新的起点。
同时它为预防血栓和进行血栓分层等领域提供了快速有效的检测方法。
国家认可的检测方法TEG血栓弹力图试验列入2007年6月卫生部公布的《医疗机构临床检验项目目录》和《全国医疗服务价格项目规范（试行2001年版）》新增和修订的项目目录中。
TEG血栓弹力图
凝血因子
纤维蛋白
血小板
纤溶
参数 范围
R (min)
5-10
K (min)
Angle (deg)
MA (mm)
1-3 53-72 50-70
LY30
0%～ 7.5%
EPL值
0%～ 15%
延长：低凝
增大：高凝
凝血参数
缩短：高凝
减小：低凝
• R时间：主要反映凝血因子活性、抗凝药物效果。缩短提示高凝，凝血因子活性强 • Angle角：主要反映纤维蛋白原功能。增大提示高凝，纤维蛋白原功能强 • K时间：主要反映纤维蛋白原功能。缩短提示高凝，纤维蛋白原功能强 • MA值：主要反映基础血小板的功能。增大提示高凝，血小板功能强
指导个体化药物治疗
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Copyright © 2012 Haemonetics Corporation
THANK YOU 谢谢
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Copyright © 2012 Haemonetics Corporation
血栓弹力图（TEG）临床应用
只供内部培训用
美国血液技术公司
TEG功能介绍
血栓弹力图是一种凝血和纤溶系统检测工具
特点：
微量全血检测（比血浆学PT，APTT更符合生理环境） 更全面、更准确反应凝血和纤溶功能全貌 指南资料、循证证据更充分
临床价值：
基础凝血和纤溶系统整体评估，更全面，更准确 评估血栓发生风险 分析出血原因，指导血制品使用
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Copyright © 2012 Haemonetics Corporation
TEG最完善的检测功能，满足临床多方面需 求
1.普通TEG
参数：R、K、a、 MA 、LY30
血栓弹力图的原理和应用
血栓弹力图的原理和应用引言血栓弹力图（thromboelastography，TEG）是一种诊断和监测凝血功能的实时血液分析技术。
它可以提供有关凝血的详细信息，包括凝血启动速度、血小板聚集能力、凝血因子活性、纤维蛋白形成以及纤溶活性等参数。
本文将介绍血栓弹力图的原理以及其在临床中的应用。
原理血栓弹力图通过分析全血或血浆在受力下的弹性变化来评估凝血功能。
它使用一种特殊的圆锥形弹性传感器，通过测量传感器在凝血发生时转动的速度和转动的阻力，来确定血液样本的凝血特性。
1. 血栓形成的过程血液在受伤血管表面形成血栓的过程主要包括凝血启动、凝血放大和凝血稳定三个阶段。
在凝血启动阶段，伤口处的组织因子与凝血因子VII相互作用，激活凝血酶，导致血小板聚集和纤维蛋白形成。
在凝血放大阶段，凝血酶进一步激活凝血因子，形成凝血酶截断活化链（thrombin-antithrombin complex，TAT）和纤维蛋白降解产物（fibrin degradation products，FDPs）。
在凝血稳定阶段，纤维蛋白聚合形成稳定的血栓。
2. 血栓弹力图的参数a. R时间R时间（reaction time）是指从凝血启动到凝血开始形成血栓所需的时间。
它反映了凝血启动的速度，一般认为R时间越长，凝血启动越慢。
b. K时间K时间（kinetic time）是指从凝血启动到血栓形成的速度达到一定程度所需的时间。
它反映了血小板聚集和纤维蛋白形成的速度。
c. α角α角是指血栓形成开始到弹性模量达到最初最大值所需的时间。
α角的大小反映了纤维蛋白形成的速度和强度。
d. MA值MA值（maximum amplitude）是指血栓形成后弹性模量的最大值。
MA值反映了血小板聚集和纤维蛋白形成的终点。
e. LY30值LY30值是指MA值在30分钟后衰减的百分比。
它反映了纤溶活性的强度。
应用1. 凝血功能评估血栓弹力图可以评估凝血功能的多个方面，包括凝血启动速度、血小板聚集能力、凝血因子活性、纤维蛋白形成以及纤溶活性等。
血栓弹力图 TEG
7. 北京阜外医院 麻醉科------MAADP评估手术出血风险
8. 重医二附院 心内科------TEG 指导的个体化抗血小板治疗研究 9. 交大一附院 周围血管科------TEG 指导个体化抗血小板治疗
10. 其他（略）
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提示：不同的检测类型，R时间，K时间，angle角，MA值具体范围有一定差异。
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TEG异常参数---对应临床处理措施
检测类型 常用参数 R < 4 min 14min < R < 20min R>20 min 临床意义 酶动力型高凝 凝血因子 凝血因子 血小板功能 血小板功能 血小板功能 纤维蛋白原水平 MA增大或D-dimer升高，提示继发性纤溶亢进 MA正常，提示原发性纤溶亢进 肝素残留/过量/反跳 凝血因子功能不足 临床措施 抗凝药物 FFP 8 ml/kg
TEG图形 激活剂 参数：R、K、a、 MA 、LY30
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TEG图形
重要参数：MAADP, ADP，AA抑制率
TEG每一种检测参数都有明确的临床价值
检测类 型 常用 参数
R
正常 范围
5-10min
参数意义
凝血启动
临床意义
不遗余力的支持用户进行科研工作
1. 北京天坛医院 神经内科 ------急性TIA和小中风患者个体化抗血小板治疗
2. 浙江医科大学附属第二医院 麻醉科------快速TEG在创伤患者中的应用
血栓弹力图简介及各科室的应用完整版
血栓弹力图简介及各科室的应用HEN system office room 【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】TEG简介及应用血栓弹力图仪（Thrombelastography, TEG）是一种从整个动态过程来监测凝血过程的分析仪。
血栓弹力图仪于1948年由德国人Harter发明，80年代开始广泛用于临床指导术中输血，并取得了良好效果，现已成为当今围术期监测凝血功能的最重要指标。
同时也是世界上先进国家进行血制品管理的重要工具，在输血指南里使用该设备。
其节约20%-50%的血制品使用功能被国内、外临床文献大量证明。
该设备在95-96年开始在心脏外科开始使用。
目前以TEG为主要监测手段的体外循环术中凝血监测方案已经在世界上40多个国家使用。
抗血小板药物疗效监测的方法—PlateletMapping，即血小板图试验，从而为临床带来了快速、准确的监测血小板聚集功能的技术。
国内外近4000份临床文献从各个角度就TEG对临床诊疗效果进行了论证。
TEG在国内的使用情况我国许多三甲医院的麻醉科、ICU、体外循环、器官移植科等在2000年左右率先使用TEG指导术中成分血和凝血相关药物的使用，得到了很好的效果，并有大量文献报道。
2006年，检验科开始使用TEG作为凝血检测的筛选和补充；同年，一些输血科开始将TEG正式纳入临床选择血制品的客观依据，并开始用TEG进行血制品使用的管理的主要设备。
使临床医生真正做到了在合适的时间，选择和使用正确种类和剂量的成分血制品，从根本上杜绝了我国临床用血的盲目和浪费。
2006年初，TEG的PlateletMapping，即血小板图试验开始在中国上市，从而开创我国心脑血管病抗血小板药物检测的新方法。
填补了我国临床使用抗血小板药物缺乏药物疗效监测的空白。
为实现个性化的抗血小板治疗和解决PCI冠脉搭桥等手术的疑难病例，开创了新的起点。
同时它为预防血栓和进行血栓分层等领域提供了快速有效的检测方法。
TEG血栓弹力图介绍
目前TEG实验种类和主要用途
种类 主要作用
1.评估凝血全貌，判断凝血状态 2.指导各种成分输血和相关药物使用 3.区分原发和继发纤溶亢进 4.判断促凝和抗凝等药物的疗效如华法令、比伐卢 定、抗Xa、重组VII因子等 5. 评估血栓几率，预防手术后的血栓发生
TEG血栓弹力图试验介绍
检验科 李艳
为什么要使用TEG？
为了对患者进行个性化凝血管理
血小板计数低的患者，为什么在输注了一个血小板后发生血栓? 出血患者在输注一些成分血后仅暂时停止出血，为何突然出血更明显？ 为什么用低分子肝素替代肝素后患者仍有出血？ 服用抗血小板药的患者进行手术时出血，是否是药物的原因？ PCI术后的患者，按照指南给药，为什么有的还在继续血栓？有的却明显 出血？一年以后停药是否安全？
R> 14 min
凝血因子
x 4 FFP or 16 ml/kg1、5、26
46mm< MA< 54 mm 41mm < MA < 45 mm MA ≤ 40mm
血小板功能 血小板功能 血小板功能
0.3mcg/kg DDAVP27、11## x5 u 血小板8、26 X10u 血小板5、26、8、1
TEG® 指导凝血诊断和血制品管理
TEG® 参数值
R < 4 min 11min < R < 14min
临床分析
酶动力型高凝 凝血因子
建议治疗
抗凝药物 x 2 FFP or 8 ml/kg7、8、26
说明
#低体温状态：如果手术后病人体温很低，我们建议将病人的一个血样
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检验科临检新增项目介绍（2020.5）
一、血栓弹力图（TEG）
根据TEG的图形特征，结合临床相关资料，建立可动态反映从凝血到纤溶过程的有关参数、参考区间及临床意义。
从而以直观的图形和定性的参数，综合判断凝血过程中血浆成分（凝血因子、纤维蛋白）和细胞组分（PLT、RBC、WBC）以及它们的浓度对凝血的贡献。
1.临床应用：
①术前凝血功能的评估
②产后出血的评估和管理
③血小板功能的评估
2.标本采集：
静脉3.2%枸橼酸钠试管（蓝盖），抽至刻度要求动脉全血
采血时间不受限制（无需空腹，无需卧床）
采血试管严禁用力震荡，避免血小板的激活
全血标本采集后请于及时送检。
3.检测费用：270.00元/测试。
4.报告时限：接收标本后1小时。