354例头位难产的临床分析

354例头位难产的临床分析
发表时间：2013-05-09T16:24:43.123Z 来源：《中外健康文摘》2013年第8期供稿作者：马瑞
[导读] 头位难产是以头为先露的难产，由产道、胎儿、产力异常及产妇的精神因素相互作用所导致
马瑞（辽宁省新民市妇婴医院 110300）
【中图分类号】R714.4 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）08-0062-02
【摘要】目的通过分析总结头位难产发生的原因和分娩方式，探讨正确处理头位难产，降低剖宫产率，减少母儿并发症的方法。

方法选取2009年1月至2011年6月我院收治的 354头位难产病例进行回顾性调查，初步探讨头位难产的因素及处理方式，总结头位难产的发生原因、临床特点、分娩方式及对母儿影响。

结果通过对354例头位难产孕妇早期诊断，对各种异常的胎方位提出合理的处理意见，其中223例难产转化为顺产经阴道分娩，131例采用剖宫产结束分娩。

结论通过对头位难产的孕妇进行早期估计、早期诊断、严密观察，及时采取合理的处理措施，可明确降低围产期头位难产的发病率，对于减少母婴损伤，改善围产儿结局有重要意义。

头位难产是以头为先露的难产，由产道、胎儿、产力异常及产妇的精神因素相互作用所导致[1]。

头位难产发生率高，是异常分娩中最常见也是最难判断的，占难产总发病率的65％以上[2] 。

头位分娩中难产与顺产的界限多难界定，常需在试产过程中才能确诊，如果不能早期诊断和恰当处理，可危及母婴的健康及生命。

故积极总结经验，早发现、早预防、早处理，以保证分娩顺利和母婴安全。

本文为我院近年来产科住院分娩的产妇发生头位难产的354例临床资料，进行回顾分析，现报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2009年1月至2011年6月新民市妇婴医院产科住院分娩的1300例产妇，其中354例头位难产产妇，发生率为37.2%，孕周36～42周，平均38周，年龄18～40岁，平均26.5岁，初产妇278例，经产妇76例。

1.2 方法
回顾性分析354例头位难产产妇的临床资料，观察分析头位难产发生原因、胎头位置异常与分娩方式的关系、头位难产对母儿的影响等，并探讨避免头位难产的措施。

1.3 头位难产的诊断
头位难产的诊断标准为头先露；骨盆测量正常；胎儿大小预计能阴道分娩；内诊检查胎头位置异常；继发宫缩乏力。

2 结果
2.1 头位难产发生原因及分娩方式
头位难产发生原因，持续性枕后位、枕横位256例（72.3%），居首位，其后依次为宫缩乏力46例（13.0%），产道异常37例（10.5%），严重的胎头位置异常15例（4.2%），剖宫产131例（37.0%），阴道分娩223例（63.0%），见表1。

2.2 胎头位置异常与分娩方式的关系
在271例胎头位置异常产妇中，剖宫产110例（40.6%），阴道分娩44例（59.4%），严重胎头位置异常15例均采用剖宫产分娩。

表1 头位难产发生原因及分娩方式（n，%）
3 讨论
3.1 头位难产发生原因
在头位难产形成的过程中，临床最初表现是产程延长。

产程延长的原因是由于轻度的胎头位置异常，胎头不能正常地压迫宫颈反射性地引起强有力的宫缩，或是由于产妇过度的精神紧张，临产后可以出现原发性宫缩乏力，宫缩不协调导致第一产程潜伏期延长。

由于潜伏期延长产妇出现衰竭，又可发生继发性宫缩乏力使宫颈不能如期扩张，胎头下降与内旋转困难而导致第一产程活跃期延长或停滞。

二者均为头位难产的早期临床表现。

产程中胎头下降晚于宫颈扩张，当宫颈扩张进入加速期，胎头才开始下降。

由于产力异常，增加了胎头下降和内旋转的困难，出现胎头下降延缓或停滞，以及胎头位置处于持续异常状态而发生难产。

胎头下降延缓或停滞出现在第一产程末或第二产程中，是头位难产的较晚期临床表现。

头位难产原因主要有产道异常、产力异常及胎头位置异常，胎头位置异常占主要原因，其次为产力、产道异常。

胎头位置异常作为主要致头位难产原因，经过试产仍不能转为正常位置的产妇，临产时几乎都成为难产，自然分娩的机会微乎其微[3,4]。

本组胎头位置异常271例，占头位难产76.6％，持续性枕横位、枕后位占头位难产72.3％。

产力异常主要是宫缩乏力，占头位难产13.0％。

头位难产常易发生胎膜早破，产程延长，可引发继发性子宫收缩乏力，造成难产。

因此，头位难产时，应严密观察产程，进行必要试产，综合分析判断，掌握恰当处理时机，慎重选择分娩方式。

3.2 头位难产的处理
3.2.1 一般措施
良好的分娩环境，正确的分娩体位，充足的水分与营养十分有益。

该院采用导乐分娩，对产妇提供“一对一”的持续心理、生理护理和感情支持及协助分娩等措施，对防止头位难产有一定的帮助[5]热情服务，对产妇关心体贴，消除产妇的紧张情绪。

有无明显头盆不称、胎心音及产力异常，适度地给产妇、胎儿无损害的干预，适时的试产，可减少头位难产的发生，提高阴道分娩质量及阴道分娩率。

3.2.2 充分试产
①对临产后确定为枕横位或枕后位者，采用药物联合改变产妇体位的方法纠正胎方位[6]宫缩不协调者给予镇静剂，低张性宫缩乏力者给予静滴缩宫素。

宫颈水肿或坚硬者联合应用间苯三酚或安定。

以上处理无效者行阴道检查酌情行人工破膜，尽量使潜伏期不超过12h，潜伏期异常者同时加强宫缩，人工破膜最好在宫口开大4cm时进行，必要时徒手扩张宫颈，人工破膜促进产程的效果已被公认，其机制除加强宫缩外，尚有胎儿重力及羊膜张力平衡被破坏等力学作用，使胎头下降，迫使宫口扩大，破膜最好时机为宫缩间歇中第二次宫缩即将来
临时，刺破胎膜后胎头浮动者需将两手指留在阴道内等候1～2次宫缩。

宫口开大6～7cm仍为枕后位或枕横位者可徒手转胎头至枕前位纠正异常胎方位，从而提高阴道分娩率。

活跃期可试产6～8h，产程中应积极处理，尽量使活跃期不超过8h。

第二产程儿头下降延缓或阻滞者静滴催产素，胎方位不正者以手转胎头，若第二产程1h30s 属第二产程延长倾向，应予以处理。

先露S+2下可用产钳，S+3下可行吸引术，尽量使第二产程不超过2h。

不少病例行胎头旋转后，在有效产力下产程有明显进展，虽然第一产程较慢，但第二产程却很顺利，能够经阴道自然分娩。

产程仍不进展者行剖宫产。

②严密观察产程进展中的各个环节。

第一产程的支持治疗是保证产程顺利的关键，如估计胎儿在4h内不能娩出者，可适量应用镇静剂，让其休息后再行催产效果较佳。

在试产时严密观察产力、胎心、宫口扩张及胎先露下降情况，试产过程中发现潜伏期及活跃期延长，宫口扩张延缓或阻滞，胎头下降延缓或阻滞等异常情况，首先应行阴道检查，有明显头盆不称应行剖宫产术，如无明显头盆不称，应用镇静剂后，如出现宫缩乏力，可使用宫缩素加强宫缩，应用宫缩素及人工破膜2h胎头下降顺利可阴道分娩，对于胎头下降不明显者要查明原因，有明显头盆不称及胎位异常者，仍需剖宫产术。

同时在试产过程中必须严密观察胎心，胎心率变快、转慢或不规则，特别是出现频繁的重度变异减速或晚期减速时，是胎儿窘迫的表现，应寻找原因，对症处理。

若胎心仍不好转，宫口开全者阴道助产术，估计短时间内不能阴道分娩者为了抢救胎儿，应行剖宫产术。

3.2.3如何避免头位难产
头位难产的处理在于及早地发现头位难产的发生因素，及时地加以排除和正确地处理。

在头位分娩中，顺产与难产是相对的，可以互相转化，它受分娩四大因素 (骨盆、胎儿、产力、心理因素) 所影响，在分娩过程中，骨盆和胎儿大小是不变因素，而胎头位置和产力是可变因素。

在试产过程中，若处理好分娩过程中的两个可变因素，则可使难产转变为顺产，否则可使顺产变为难产。

避免头位难产，关键做到如下两个方面：①妊娠期间定期做产前检查，及早发现难产因素和确定分娩方式。

②产程中，产妇要注意休息和饮食，不要过分紧张和恐惧，医护人员要仔细观察产程，尽早发现难产信号，及时处理，以促进分娩的顺利进行，从而降低剖宫产率及围产期母儿并发症。

因此，作为一个产科医务工作者，应努力提高业务技术，对头位难产有着正确的认识、及时发现和处理，以免给产妇及新生儿造成不良后果。

参考文献
[1] 李红霞.头位难产168例回顾性临床分析[J].中国优生与遗传杂志，2006，14(6)：83-93.
[2] 欧小敏.108例头位难产临床分析[J].中国现代医生，2007，45(1)：21-22.
[3] 漆洪渡，孙江川，李莉.持续性枕后位的临床特点及分娩方式的选择[J].中国实用妇科与产科杂志，2006，22(2)：102- 105.
[4] 李永华.头位难产204例临床分析[J].现代医院，2006，6(3)：37-38.
[5] 王德芬，毛行方，钱尚平. 采用 DOULA 式分娩的临床探讨[J]. 中华妇产科杂志，1997，11: 659.
[6] 区照东，陈小兵，苏静. 产程中改变产妇体位矫正胎方位的探讨[J]. 中华妇产科杂志，1997，7(6) : 329.。