黏膜下子宫肌瘤微创治疗新进展分析

黏膜下子宫肌瘤微创治疗新进展分析

子宫肌瘤作为一种妇科在临床上比较常见的良性肿瘤，育龄期女性（30岁到50岁之间）属于该肿瘤的高发人群，临床发病率为21%到32%，而且近些年来有着年轻化的发展态势。导致患者发病的具体机制目前尚不明确，但是可以确认与孕激素和雌激素有着密切的关系。根据子宫肌瘤的生长部位，可以将其分为黏膜下子宫肌瘤、肌壁间子宫肌瘤以及浆膜下子宫肌瘤，其中黏膜下子宫肌瘤将会对患者的宫腔结构造成影响，致使患者出现月经量大幅增加的问题，这就会引发患者出现贫血等多种并发症，还会导致精子游走路径不通畅而出现不孕的问题。针对该子宫肌瘤，采用手术治疗有着十分确切的效果，随着近些年来微创技术的迅猛发展，通过微创手术进行治疗不仅预后效果好，还可以有效保全患者的子宫，获得了广泛的认可。因此，本文将详细阐述对黏膜下子宫肌瘤采用微创治疗的新进展，希望可以为相关工作人员提供有用的参考。

一、高强度聚焦超声

高强度聚焦超声作为一种对子宫肌瘤治疗的新兴方法，主要是通过在人体外发射超声波的方式，使超声波束能够聚焦患者的病灶部位，这样就可以将患者的局部组织问题在1秒内提升到60摄氏度以上，制造一个局部高温区域，这样就能够促使肿瘤的组织细胞出现凝固坏死以及蛋白变性的情况，这种治疗方式还不会对患者的周围组织器官造成损伤。并且，还有着不需要手术、不会留下瘢痕、对患者无创伤、没有不良反应等诸多优点。但是，由于该治疗方式的靶距以及聚焦区均较小，对凝固大血管有着很大的难度，所以针对血供不丰富以及子宫肌瘤不超过40毫米的患者采用该方式进行治疗更好。有临床研究资料表明，对适用于高强度聚焦超声治疗的子宫粘膜下肌瘤患者进行治疗后，能够有效提高患者的术后妊娠率[1]。

二、射频消融术

射频消融术是一种基于高温凝固破坏组织的原理而诞生的微创技术，其能够经过患者的自然腔道（宫颈、阴道等）利用阴道超声将具有射频功能的特制治疗刀置入到患者的发病部位，利用射频的高热效应使肌瘤出现坏死、凝固以及变性等现象，这样就可以破坏肌瘤的神经受体以及供血血管，从而使其自行消失。有临床研究资料表明，通过射频消融术治疗瘤体直径不超过50毫米的黏膜下子宫肌瘤患者，治疗有效率高达97.5%。还有研究资料表明，对突出宫腔体积超过50%的黏膜下子宫肌瘤，采用射频消融术治疗的有效性以及安全性均明显好于宫腔镜，并且在保留患者子宫方面也有着十分显著的效果。但是，通过射频消融术治疗黏膜下子宫肌瘤时，需要尽可能的避免反复穿刺，这样可以起到保护患者子宫内膜的作用，防止对患者粘膜层的支持力造成破坏。并且，还需要具有丰富经验的医生对患者行穿刺并做好监护，这样不仅能够进一步的保证治疗效果，还可以防止患者出现并发症[2]。

三、宫腔镜手术

目前，针对子宫肌瘤利用宫腔镜行子宫肌瘤切除术有着十分确切的治疗效果，这也是治疗黏膜下子宫肌瘤最有效的治疗方法，针对出现不孕症、月经量过多以及异常子宫出血等患者治疗效果则更为显著。有国外研究资料表明，对出现不孕症状的黏膜下子宫肌瘤患者利用宫腔镜行子宫肌瘤切除术进行治疗，术后患者的妊娠率在55%以上[3]。但是，通过分析国内的相关资料，我国患者的术后妊娠率却低于这一概率，这可能是与术后的规范化治疗、随访周期以及手术熟练度等有关。现如今针对黏膜下子宫肌瘤比较常见的宫腔镜子宫肌瘤切除术主要有三种，分别是宫腔镜下冷刀器械切除子宫粘膜下子宫肌瘤、宫腔镜宫内刨削系统切除术以及宫腔镜下子宫肌瘤电切术。

（一）宫腔镜宫内刨削系统切除术

宫腔镜宫内刨削系统切除术是德国STORZ公司于2012年所提出的治疗方法，通过该技术实施宫腔镜手术，需要先利用浓度为0.9%的氯化钠溶液使患者的宫腔膨胀，然后负压吸引分离

患者的病灶，然后将其彻底切除，在手术中产生的出血都可以被吸入器械之中，并能够取得

清晰的手术视野，有效的避免对患者进行术前扩宫。该治疗方法的时间很短，通常15分钟

左右就可以完成手术，而且十分安全、可靠[4]。

（二）宫腔镜下子宫肌瘤电切术

根据患者子宫肌层以及肌瘤的关系，可以将黏膜下子宫肌瘤分为3种类型，为别是O型（有蒂，没有向肌层扩展）、I型（无蒂，有向肌层扩展）以及 II型（无蒂，向肌层扩展不小于50%）。O型子宫肌瘤患者适用于采用宫腔镜下子宫肌瘤电切术治疗；I型子宫肌瘤患者，如

果肌瘤直径不超过50毫米可以采用宫腔镜下子宫肌瘤电切术治疗； II型子宫肌瘤患者，如

果肌瘤表面覆盖肌层不超过5毫米可以采用宫腔镜下子宫肌瘤电切术治疗；不存在恶变的黏

膜下子宫肌瘤患者也可以通过宫腔镜下子宫肌瘤电切术治疗；宫腔长度不超过12厘米的的

黏膜下子宫肌瘤患者宫腔镜下子宫肌瘤电切术治疗。有研究资料表明，通过宫腔镜下子宫肌

瘤电切术对适用的O型、I型以及II型子宫肌瘤患者进行治疗，对其月经出血均有明显改善，并结合超声辅助以及药物治疗等，能够有效避免患者出现并发症[5]。

（三）宫腔镜下冷刀器械切除子宫粘膜下子宫肌瘤术

宫腔镜下冷刀器械切除子宫粘膜下子宫肌瘤术作为一种新兴的治疗术式，有别于传统的电切

刀手术方式，主要通过剪刀和钳子对肌瘤进行处理。该术式的优点在于能够完整的保留患者

的子宫内膜，并防止对患者的子宫内膜造成破坏，这样就可以使患者在术后更好的妊娠，对

有生育要求的患者十分推荐采用该术式进行治疗。

四、子宫动脉栓塞术

子宫动脉栓塞术是法国的Ravina医生在上世纪九十年代中期首次在临床上应用于子宫肌瘤，并确认该治疗方法针对子宫肌瘤不仅有着确切的治疗效果，而且对患者的创伤也很小，从而

可以有效的减轻患者的痛苦，而且还可以完整的保留患者的子宫，并有效的缩短患者的住院

时间。适用于采用子宫动脉栓塞术治疗的子宫肌瘤患者特征为：第一，患者的多发肌瘤中最

大直径处于48毫米到50毫米之间通过保守治疗后复发或者是无效以及无症状肌瘤直径超过50毫米的患者。第二，绝经前出现症状性子宫肌瘤的患者。

有临床研究资料显示，对36例患者通过子宫动脉栓塞术治疗后，治疗有效率高达97.2%，预后效果也十分理想，患者的子宫体积以及肌瘤体积均有明显的降低，而且患者的贫血症状也

得到明显的改善。因此，如果黏膜下子宫肌瘤患者没有生育要求、子宫肌瘤的直径超过50

毫米以及有明显的出血症状，就可以通过子宫动脉栓塞术进行治疗。这是因为子宫动脉栓塞

术是利用阻断黏膜下子宫肌瘤血供的方式进行治疗，但是这也会影响到对卵巢的血供，这就

会导致卵巢出现早衰以及不孕等问题。所以，其并不适合应用于有生育要求以及年轻的患者[6]。

五、结束语

总而言之，随着现代科学技术的迅猛发展，也有力的推动了微创技术的进步，针对黏膜下子

宫肌瘤采用微创手术进行治疗，不仅能够减轻对患者的创伤、降低患者的术中出血量，患者

的出血量以及术后并发症发生率均比较低，还可以有效的保留患者子宫，并增强患者的生育

功能，相比传统的开腹手术有着十分明显的优势。所以，临床医生就需要结合医院的硬件条

件以及患者的实际情况，为患者选择适合的微创手术方法，提高对患者的治疗效果，从而增

强患者的生活质量，使患者能够正常生育。

参考文献：

[1]董莺, 鲁春雁, 赵欣. 黏膜下子宫肌瘤微创治疗新进展[J]. 上海医学, 2017，22(10):151-152.