门诊小儿输液管理的难点和对策

门诊小儿输液管理的难点和对策

【关键词】输液难点对策

静脉输液是临床上小儿最常用的给药方法,小儿口服给药由于配合差而导致效果不佳,因此静脉输液给药更是小儿最主要的给药途径。由于小儿具有自身的生理、心理特点,以及在家中的特殊位置,因此在输液管理中,除要做好输液的常规护理外,还要根据小儿的特性、个体差异、年龄、性格等做好特殊的护理,以及家长的积极配合,才能保证输液治疗的顺利进行,也就是说,小儿输液管理比成人输液管理难度大。

1 难点

1.1 输液过程“四难” 静脉穿刺难,针头固定难,拨针按压难,不重穿刺难。由于小儿,处于生长发育期,心理上恐惧穿白大衣的护士和医院白色的陌生环境,生理上手足短胖,静脉细小,与成人相比,暴露的静脉较少,加之在家庭中的特殊地位,多数为独生子女,平时父母、长辈过份疼爱和呵护,生病时更是百依百顺,而往往忽视了与护士一方的积极配合。因此,在选择静脉和静脉穿刺过程中,会提出一些不合理的要求。如有些家长不愿提供护士选择好的穿刺部位,或在穿刺时舍不得配合护士固定孩子,在输液过程中,尽管护士详细交待要看护好小孩,但家长还是容易疏忽,因为种种原因,导致针头滑出血管外,这些因素,都会增加静脉穿刺,针头固定,拨针按压的难度和重新穿刺静脉的可能。

1.2 质量控制“四难” 消毒规范难,加液规范难,巡回病房难,观察病情难,基层医院由于护理人员不足,小儿用药从剂量、品种、组数、配伍、滴速都比成年人复杂,在输液患者多,工作量大时,有的护士为了图方便,省时间,常常不严格遵循操作规程或简化程序,如在切割安瓿时省略对瓶颈锯痕的消毒或一根棉签重复消毒几个瓶颈锯痕。头皮静脉穿刺时,头皮清洁不彻底,未做到待消毒液干后再进行穿刺,在配液过程中,不按规范进行消毒,接触病人后要洗手,结束一项无菌操作或进行无菌操作前的洗手流于形式,粉剂类药物溶解不完全,剂量计算不够准确,反复穿刺瓶塞造成微粒污染等。同时,又由于小儿神经系统发育不成熟,兴奋过程占优势,易于激动,注意力不能长期集中,不能长久保持一个体位,陪护的家长大多缺乏医学知识,往往提着吊袋,任孩子东走西跑,这样吊袋时高时低,滴速时快时慢,很难做到药物在规定的时间内进入体内发挥药效。同时,由于到处走动,容易导致针头滑出血管外,这样,既增加了患儿的痛苦,家长的痛心,同时也增加了护士的工作量。小儿对自己疼痛、不舒服等症状,不能或不完全能用语言表达。这些,护士自身的因素,家长、患儿的因素,增加了消毒规范,用药疗效,正确执行医嘱,巡视病房和观

察病情的难度。

1.3 其他难点

1.3.1 稳定护士难门诊与儿科住院部相比,患者流量大,面对新的家长多,加之,护士是在众目睽睽下进行护理操作的,有时要在一家几代人的监视下进行静脉穿刺,家长对护士的要求首先是穿刺技术好,一针见血,在穿刺时如果没有“一针见血”或对躁动的孩子稍用力固定,都可能引来家长的冷眼、责备,甚至举报投拆。护士则认为,由于门诊输液的小儿大多是病情较轻的,与儿科住院部相比,对有难度的静脉穿刺实践机会少,穿刺技术不容易提高,对护理新技术和新项目实践的机会少,同时,由于小儿输液比成人复杂,大大减少了学习其他护理技术的时间。由于护士人数相对固定,而小儿输液随疾病、季节而变化,一天中也有时段变化,因而常常超负荷工作,医院的严管理,家长的高要求,护理操作水平的难以提高,使护士感到身心疲惫,压力增大,产生了不稳定情绪。

1.3.2 病区管理难小儿输液陪伴人员多,探望人员来来往往不断流动,孩子们的哭闹声、家长们的劝哄声、谈话声、五花八门的手机彩铃声等等,混成一片,使输液室内声音嘈杂。不同的家庭有不同的生活习惯,有些家长担心针头滑出血管外,对小孩百般顺从,于是就任凭小孩在床上、地上大、小便,家长们又担心孩子着凉,不愿开窗通风,使输液室内气味混杂。来输液的小儿病种多,呼吸系统的疾病较多,这样容易造成交叉感染,增加了家长的经济负担,同时也给医院的感染管理以及病区保持安静的管理增加了难度。

2 对策

2.1 加强护士职业道德教育,提高护士道德修养组织学习社会学、心理学、护理理论学等知识,配合公德教育,教育护士在工作的每个细节上,认真负责,一丝不苟,对患者及家属多一些爱心、细心、耐心和同情心,少一些怨言和不满。严格遵守各项护理操作规程,加强学习,提高道德水平,逐渐达到“慎独”的境界,养成良好的工作习惯,无论是在无法质控的护理操作中,还是在独自上班,无人监督的条件下,都能始终保持良好的工作作风,严守操作规程,始终如一。

2.2 加强业务学习,提高护士整体素质科室每月组织一次业务学习,护士根据自己的薄弱环节每月自学一个内容,结合每周的护理工作重点,进行定期和不定期的抽查和考核,年内对护士进行三基考核一次,并将每一次的考核结果进行

公示,并与绩效工资挂钩,使每个护士都明白自己的不足,以便以后改进。在工作实践中,从能取得患儿及家长的配合,如何选择静脉,如何穿刺、固定等技巧,不断摸索,提高小儿穿刺水平。加强儿科护理相关知识的学习,根据患儿的年龄,特性做好心理护理,对年龄稍大一些的患儿,在输液前耐心解释,多加鼓励,以取得合作。在

给婴儿做穿刺时,可抱起来边呵护、边寻找静脉和穿刺点,不要过早把婴儿放在头皮静脉穿刺操作台上,这样可缩短患儿因恐惧而产生的哭闹,挣扎的时间,同时又缓解家长们的紧张情绪,又可提高护士穿刺的成功率。

2.3 合理排班,恰当轮休在护士不变的情况下,根据季节,分析单位时间内小儿输液人次,以及一天中工作量最大及最小的时段,随时调整上班时间,合理调配护理人员。在高峰时段安排充足人员,选择穿刺技术好的护士上注射班,其他时段由年轻护士上注射班,由技术好的、经验丰富的护士做指导。安排沟通能力强,理论知识丰富,耐心、细致,记忆力好的护士担任巡视病房。认真、细心的护士安排在配液室。总之,排班时要总体考虑,全面兼顾,根据工作量的大小,护士各自的特长合理排班,恰当安排轮休,充分调动护士的工作积极性,减轻护士的工作压力,以饱满的精神,为患儿提供全程的优质服务。

2.4 营造温馨的输液环境针对小儿疾病和生理特点,调整输液室的内部结构,按年龄段和病种分室。可避免嗓音相互影响和防止交叉感染。保持室内清洁,每天用湿拭消毒地面和床单元两次,紫外线空气消毒一次,清洁员随时巡视,发现垃圾和床单元不清洁,立即处理。多与家属沟通,定时开窗通风,养成良好的生活习惯,不乱仍垃圾和处理好小孩的大小便,共同维护室内的环境卫生,在病室内增加一些无声的玩具,墙上贴一些小孩喜欢的画,减少一些小孩对陌生环境的恐惧,在输液治疗中,能相对固定座位,减少躁动不安,哭闹等情绪,这样利于患儿治疗,减轻家长压力,减少护士的工作量。

2.5 开展健康教育要求护士掌握儿科常见疾病的预防、治疗和护理的知识,科学育儿的知识,熟悉常用药物的药理作用,用药后症状,不良反应及相应的处理措施。掌握护患沟通的技巧,根据家长的素质,患儿的年龄,恰当做好沟通,取得他们的信任和配合。利用皮试等待时间,选择静脉时间、巡视病房时间、换液时间、拨针时间多与家长交流,指导家长如何配合护士穿刺,如何保护穿刺部位,如何保持室内环境卫生,开窗通风的好处等等。总之,护士在工作中,见缝插针,适时宣教,按需宣教,反复宣教。对患儿耐心引导,以鼓励为主,对家长以同情,理解为主,以减轻他们的心理负担,积极配合治疗,早日康复。

针对小儿输液管理的难点问题,我们通过上述一系列的对策,收到了较好的效果,二年来,无差错事故发生,护患纠纷明显减少,

护理质量明显提高,充分调动了护士的工作积极性,她们积极上进,不断提高自身的业务技术水平和理论水平,消除了护士的不稳定因素,使护士队伍更加团结、稳定。将社会、心理、精神、疾病防治为一体的护理服务,融入小儿的输液管理中,强调以人为本的服务理念,促进患儿康复。

参考文献

[1] 茅海燕.门诊小儿输液管理的体会[J].护理管理杂志,2002,2(5):80-83.