甲状腺癌根治术
腔镜下甲状腺癌根治术的临床研究
１２ 方 法 ．
制 分 离钳 在 甲状 腺 患 侧 叶 后 面 与 甲 状 腺 囊 之 间 分 离 ， 贴 甲状 腺 腺 体 ， 超声 刀 切 断 Ｂ ｒ 紧 以 ｅｒ 带 ， ｙ韧 并 力 争 找到 甲状 旁腺 ， 有 重 要 血管 组 织 均 用 超 声 刀 所 离断 ， 直至 将患 侧 甲状 腺 完 整 切 除 。再 将 峡 部 及对 侧 叶 大部分 切 除 ， 除标 本 装 入 标 本 袋 中将 标 本移 切 至 １ ｍ 切 口处 ， 出 ｔ ｃｒ 直 视 下 取 出标 本 袋 。 ０ｍ 拔 ｒ ａ， ｏ
再 彻底 清 扫 中央组 淋 巴结 ， 如果 发现 有肿 大淋 巴结 ，
手术 方法 ： 体 位 ： 卧 位 ， 部 垫 高 ， 部 后 ① 仰 肩 颈 伸， 双腿 叉开 。② 切 口选择 及 隧 道 制备 ： １ 肾上 用 ％ 腺 素生 理盐水 溶 液对 剥 离 区域 皮 下 浸 润 注 射 ， 意 满
两侧 至胸 锁乳 突 肌外缘 与 乳头 连线 的三角 区域 。纵 行切 开 颈 白线 ， 离 病 灶 侧 带 状 肌 与 甲状 腺 之 间 的 分 疏松 间 隙 ， 于上 下端 横 断部分 带 状肌 ， 并 暴露 患侧 甲 状腺 。④ 病灶 切 除 ： 据术 前查 体 及 彩 色 多 普 勒 超 根 声定 位 甲状腺 肿 瘤位 置 ， 照 甲状腺 良性 肿 瘤 行 甲 按 状腺 部分 或次 全切 除术 。用无 损伤 抓钳 将病 灶周 围 正 常 腺体 提起 ， 用 超 声 刀 切 凝 ， 病 灶 完 整 切 除 ， 利 将 如果 出现 腺 体 内 出血 ， 超 声 刀 点 凝 即可 。本 组 ７ 用 例均 手 术 中送 冰 冻 切 片快 速 病 理 检 查 ， ６例 甲状 腺 乳 头 状癌 （ ａ ｉａｙｔｙ ｉ ｃｒｉｏ ， Ｔ ， ｐ ｐｌ ｒ ｈ ｒ ｄ ａｃｎｍａ Ｐ Ｃ） １例 甲 ｌ ｏ 状 腺 滤泡 状 癌 （ｏ ｉｕａ ｔ ｒｉ ｃ ｒｉｏ ，Ｔ ， ｆ ｌ ｌｒ ｈ ｏ ａｃ ｍａ Ｆ Ｃ） 向 ｌｃ ｙ ｄ ｎ 患者 家属 交待 病情 ， 并得 到 同意 后 ， 中改行 腔镜 下 术
甲状腺癌的腔镜治疗较开放性手术治疗的优势
甲状腺癌的腔镜治疗较开放性手术治疗的优势[导读] 腔镜甲状腺癌根治手术是一种治疗甲状腺恶性肿瘤的新技术，甲状腺专科医生应该在严格掌握其适应症的前提下，需要严格遵守“根治第一，安全第一、兼顾美容”的原则，充分发挥腔镜技术的优势的同时需要尽可能规避其劣势，以达到腔镜下甲状腺癌根治手术适应症和技术层面的更大的突破。
近年来，随着人们生活方式的改变以及工作环境的恶化、核泄漏事件的出现，甲状腺癌的发病率也出现了明显上升。
由于甲状腺癌发展进程比较缓慢，早期症状并不明显或者无明显症状，往往被患者所忽视，大部分患者是在体检时发现甲状腺结节，后进一步检查后考虑为甲状腺癌，而进行手术治疗，甲状腺癌到晚期便会表现出吞咽困难、呼吸困难、发音困难、声音嘶哑的临床症状。
对于发现有明显的甲状腺结节的患者需要进一步进行检查颈部片子看一下甲状腺的钙化的情况；甲状腺的彩超判断一下甲状腺结节是囊性的还是实质性的，回声是否均匀，边界是否清楚；碘131甲状腺扫描检查可以明确结节的形态以及其摄取同位素的功能，但不能明确结节的性质，最后需要进行甲状腺细针穿刺抽吸后进行病理检查明确性质。
目前甲状腺癌的手术治疗方案主要分为全腔镜下甲状腺癌根治术或者传统开放性手术切除治疗。
简单介绍一下两种手术的步骤；1、全腔镜下根治术：采用三孔法：沿双侧乳晕处各开0.5cm小切口，置入0.5cm的trocar，胸骨前正中偏右开一深达深筋膜的1cm切口，使用50ml 注射器向切口内注入“膨胀液”应用超声刀逐层打开颈白线及甲状腺假被膜，暴露整个甲状腺，注意保护喉返神经甲状旁腺，显露颈总动脉及颈内静脉后完整切除肿瘤；在行颈部淋巴结清扫时，头偏向健侧，并行患侧锁骨上约1.0cm小切口，在腔镜显示器监视下，建立稳定操作视野后，使用超声刀逐层分离皮下组织，在颈部范围上达颌下腺，两侧达胸锁乳突肌外侧缘，下至锁骨上，暴露颈内静脉全程，保护迷走神经、副神经及颈总动脉，分别清扫各区淋巴结及脂肪组织，冲洗术野，止血彻底，引流管引出体外，可吸收线逐层缝合切口。
甲状腺癌根治术与甲状旁腺自体移植术联合对甲状腺癌的应用及疗效分析
甲状腺癌根治术与甲状旁腺自体移植术联合对甲状腺癌的应用及疗效分析甲状腺癌是甲状腺最常见的恶性肿瘤之一，其治疗方式主要包括手术、放疗和化疗等。
而甲状腺根治术和甲状旁腺自体移植术联合治疗甲状腺癌已经成为一种常见的治疗方式。
本文将对这两种手术的联合治疗对甲状腺癌的应用及疗效进行分析。
甲状腺癌根治术是治疗甲状腺癌的主要手术方式之一，其目的是通过切除甲状腺及其周围淋巴结，以达到彻底根治癌细胞的目的。
甲状腺根治术的成功与否直接影响着患者的生存率和生活质量。
而甲状旁腺自体移植术则是为了解决甲状旁腺功能的保留问题。
甲状旁腺自体移植术是指在甲状腺手术过程中将甲状旁腺组织取出，分离、处理后再移植至患者体内，从而保留甲状旁腺功能，预防甲状旁腺功能不全。
甲状腺癌根治术和甲状旁腺自体移植术的联合应用在治疗甲状腺癌中有着重要的意义。
这种联合治疗将更好地保留了患者的甲状旁腺功能，减少了患者术后的并发症，从根本上提高了患者的生活质量。
联合手术的应用也有利于患者的术后康复，缓解了患者和家属的心理压力。
甲状腺癌根治术与甲状旁腺自体移植术联合应用已经成为一种越来越受到青睐的治疗方式。
甲状腺癌根治术与甲状旁腺自体移植术联合治疗对甲状腺癌的治疗效果也是非常显著的。
据相关临床数据显示，联合手术治疗后的甲状腺癌患者存活率大大提高，术后并发症的发生率明显下降。
而且患者的甲状旁腺功能得以有效保留，避免了术后产生的甲状旁腺功能不全等并发症。
这说明甲状腺癌根治术与甲状旁腺自体移植术联合治疗不仅有效治疗了患者的肿瘤，还充分保护了患者的甲状旁腺功能，对患者的整体健康有着积极的影响。
甲状腺癌根治术与甲状旁腺自体移植术联合治疗也存在一些不足之处。
手术时间较长，术中操作繁琐，增加了手术的难度和风险。
术中的处理技术及操作经验对手术效果具有重要影响，需要专业的医护人员团队，医院内的设备和条件要求较高。
一些患者可能存在术后排异反应或再次移植出现并发症的风险。
在应用该联合治疗方式时，需要对患者的病情进行全面评估和精细分析，谨慎选择适合的患者进行手术。
甲状腺癌根治术
甲状腺癌根治术适应症：甲状腺肿块术中送冰冻回报为恶性。
术后送病理为恶性的术前根据病变的生物特性判断为恶性的，术中也应该冰冻切片证实。
颈淋巴结肿大，活检为甲状腺转移癌的但甲状腺未检查出肿块的，也要手术甲状腺肿块活检未甲状腺癌的禁忌症：癌变已经有远端转移的，局部肿块大而固定，切除困难的，应放弃手术。
若有气管压迫的可行气管切开术。
术前准备：基本同次全切除术，无甲亢表现，不必需按甲亢术前准备甲状腺癌切除，手术范围大，出血多，备血，至少1000ml以上。
术前必须和患者家属及单位讲情手术的危险性，并发症，术后颈部可有一定畸形，美观影响。
术后可能肿瘤复发。
手术技巧：仰卧位，肩下垫高，头后仰，头枕一专门的枕圈，使颈部充分暴露。
气管内插管麻醉。
目前的用改良甲状腺癌根治术。
基本原则为：一侧甲状腺癌：切除患侧舌骨下肌群，（胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌，肩胛舌骨肌不一定切除。
）患侧甲状腺全切，并切除峡部，健侧甲状腺次全切除患侧颈淋巴结清扫，为清除彻底可切除颈内静脉及周围组织。
但不可损伤迷走神经及颈总动脉。
双侧甲状腺癌：切除两侧胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌双侧甲状腺全切清扫双侧颈动脉鞘周围淋巴结及脂肪组织，扩大清除颈侧及颌下淋巴结单侧甲状腺癌在颈前部横切口，并从胸锁乳突肌前缘至下颌角平面延长切口，游离皮瓣后，从正中线切开，在甲状软骨平面切除舌骨下肌肉，分离至胸骨颈切迹后切除两肌肉，此时甲状腺及肿瘤完全暴露，分离甲状腺四周，切断结扎甲状腺中静脉及上下动脉。
再向对侧翻转甲状腺，边翻转边结扎出血点，从气管表面切除甲状腺峡部，分至对侧时将健侧甲状腺做大部切除术，尽量保留后面的包膜，以保护喉返神经，然后摸清颈内静脉周围有无肿大淋巴结，彻底清除，应打开颈动脉鞘保护迷走神经及颈总动脉。
从颈跟部分出颈内静脉，连同周围脂肪组织及淋巴结一同分离，直到颈内外动脉分差处切断颈内静脉及周围组织。
若发现颈侧；颌下；锁骨上有肿大淋巴结也应该扩大切口进行淋巴结清扫。
甲状腺癌术前、术后的护理分析
甲状腺癌术前、术后的护理分析摘要】目的：探讨甲状腺癌根治术患者的术前、术后护理措施。
方法：我科收治37例甲状腺癌患者，行根治手术，进行充分的术前准备，精心的术后护理，对其临床资料进行回顾性分析。
结果：37例患者中术后出现甲状旁腺功能低下3例、喉上神经损伤1例，经治疗后均康复出院。
结论：甲状腺癌根治术并发症多，精心、全面的术前、术后护理，可有效减少并发症的发生，保证患者尽快康复。
【关键词】甲状腺癌；根治术；术前；术后；护理；甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1%，女性发病率高于男性[1]，常并发颈部淋巴结转移。
手术切除是各类型甲状腺癌的基本方式[2]。
甲状腺的解剖位置较为特殊，局部毗邻复杂，周围血管及自身血管丰富，神经走行较多。
因此在行甲状腺手术后，难免会发生并发症[3]。
所以，做好充分的术前准备，加强术后观察护理，是患者顺利康复的重要保证。
我科于2014年3月～2016年2月收治37例甲状腺癌患者，于全麻下行根治术，现将术后护理总结如下。
1临床资料本组37例患者中男11例，女26例；年龄22-58岁，平均42.5岁；手术方式：甲状腺癌切除+同侧或双侧颈部淋巴结清扫术；病理结果：乳头状腺癌35例、滤泡状腺癌1例、髓样癌1例。
2护理2.1术前护理（1）心理护理：入院介绍治疗方法和疗效时，告知患者保持良好的心态和战胜疾病的积极态度可对疾病的治疗产生正面效应；而心理压力大、情绪不稳定可降低机体的免疫力，不利于机体的康复。
让家属陪伴患者，加强与家属的交流和沟通，从生活和精神方面关心、抚慰患者，减轻顾虑，缓解压力，对于过度紧张的患者可遵医嘱适当给予镇静剂。
（2）术前准备：完成术前采血、备皮等常规准备，指导体位练习：告知病人进行术前体位训练直接影响手术效果和术后恢复，术中体位是保证手术顺利进行的前提，必须有效练习手术体位，将枕头垫在肩部，头向后仰使颈部充分暴露，一般术前7d练习，每天练习2～3次，每次持续30～60min.。
甲状腺癌联合根治术名词解释
甲状腺癌联合根治术名词解释嘿，朋友们！今天咱来聊聊甲状腺癌联合根治术。
你说这甲状腺癌啊，就像是身体里的一个小捣蛋鬼，得好好收拾它才行！甲状腺癌联合根治术呢，就像是一场针对这个小捣蛋鬼的全面围剿行动。
想象一下，医生们就像是勇敢的战士，拿着各种“武器”，要把癌细胞这个小坏蛋彻底消灭掉！在这场行动中，医生首先要对甲状腺这个部位进行仔细探查，不放过任何一个可能藏着癌细胞的角落。
这就好比我们在家里找丢失的东西，得里里外外都翻个遍。
然后呢，把甲状腺癌的病灶，还有可能被癌细胞侵犯的那些组织，统统都清理掉。
这可不是一件简单的事儿啊，得非常小心、非常精细才行。
这手术可不只是切除那么简单哦！就像你打扫房间，不光要把垃圾扫出去，还得把边边角角都清理干净，让整个房间焕然一新。
医生们也是这样，要把周围的淋巴结等也处理好，防止癌细胞偷偷跑掉，再惹出什么乱子。
做这个手术啊，就像是走钢丝，要平衡好多方面呢。
既要把癌细胞清理干净，又不能伤到周围那些重要的组织和器官，不然可就麻烦啦！医生们得有高超的技术和丰富的经验，才能完成这么艰巨的任务。
有人可能会问啦，这手术风险大不大呀？哎呀，任何手术都有风险嘛，但医生们会想尽办法把风险降到最低的呀。
他们会在术前做好充分的准备，术中小心翼翼地操作，术后还会密切关注病人的情况呢。
做完手术也不是就万事大吉啦，还得好好调养。
就像你跑完一场长跑，得休息休息，补充补充能量。
病人要按照医生的嘱咐，好好休息，注意饮食，定期复查。
总之呢，甲状腺癌联合根治术是治疗甲状腺癌的重要手段之一。
虽然听起来有点吓人，但有经验丰富的医生在，我们不用太担心啦！只要我们积极配合医生的治疗，相信一定能够战胜这个小捣蛋鬼，让身体重新恢复健康！让我们一起为健康加油吧！。
甲状腺癌根治术应用情况说明范文
甲状腺癌根治术应用情况说明范文下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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甲状腺癌根治术的并发症及预防
对 于 甲状 腺癌 的治 疗 ，大 多数外 科 医师 主张实行 根治 术 ， 为乳 头状癌 ，５例 为滤 泡状 腺癌 ，１例 ８４岁高龄 的患者 先发 现
即 甲状腺 全部切 除加颈部淋 巴结清 除术 ，亦称颈部解 剖术 。手 右侧 颈部淋 巴结 肿大 １年 ，初 到本 地某 医院就诊 ，按颈 部淋 巴
术时需要 切除颈部 某些组织结 构 ，术野 内有些 比较重要 的组织 结 炎治疗无效 ，肿块逐渐肿 大 ，来笔者所 在医 院就诊 发现右 甲
结构如神 经 、血管 等 ，稍有不 慎极易误 伤 ，因此手术 有一定 的 状腺肿块 ，术后病 理检查结果为髓样癌 。ｌ例术后出现何 乃氏症
危险性 ，术后亦可 有不 同程度 的畸形 或伤残 。为减 少并发症 的 状群 ，２个月后恢 复。另外 ２例患者术后 发生颈动 脉窦症状群 ，
的囊 壁 ，这 样 避免 喉返 神 经 的损 伤 和 甲状 旁 腺 损 害或 切 除 ； 管破 口给予修 补。
（２）关 于颈 部 淋 巴结 的清 除 ：改 良性 根 治 手 术 的淋 巴结 清 除 ３．２ 发生于神经 的并发症 的处理及预防
术 ，不需 要颌 下 、颏 下三 角淋 巴结 清 除 ；（３）保 留胸锁 乳 突肌 ；
经验体会 Ｊｉｎｇｙａｎｔｉｈｕｉ 《中外医学研究》第１１卷第９期（总第１９７￣］）２０１３年３月
甲状 腺 癌 根 治 术 的并发 症 及 预 防
李来① 胡 勇①
【关键词 】 甲状腺癌 ； 颈部淋 巴结
中图分类号 Ｒ７３６．１
文献标识码 Ｂ
文章编号 １６７４—６８０５（２０１３）９—０１２８—０２
治术患者 ２２例 。现就治疗 中的问题加 以分析 。
３．１ 发生于脉管 的并发症 的处理及预防
甲状腺癌患者应用完全腔镜下甲状腺癌根治术与传统开放性手术的疗效对比
甲状腺癌患者应用完全腔镜下甲状腺癌根治术与传统开放性手术的疗效对比作者：姜明明来源：《中国实用医药》2019年第35期【摘要】目的研究甲狀腺癌患者应用完全腔镜下甲状腺癌根治术的临床效果以及与传统开放性手术的疗效。
方法 56例甲状腺癌患者，根据手术方法不同分为对照组（30例）和观察组（26例）。
对照组患者采用传统开放性手术治疗;观察组患者采用完全腔镜甲状腺癌根治术治疗。
比较两组患者围手术期和手术相关并发症的发生情况、手术时间、术中出血量、术后住院时间、负性生存质量评分。
结果观察组患者手术时间（98.21±20.07）min、术后住院时间（3.26±1.25）d短于对照组的（138.38±21.71）min、（5.38±1.28）d，术中出血量（23.26±3.12）ml少于对照组的（39.46±3.25）ml，差异具有统计学意义（P<0.05）。
观察组患者围手术期和手术相关并发症发生率为11.54%，低于对照组的36.67%，差异具有统计学意义（P<0.05）。
随访3、6个月，观察组患者疼痛、失眠、食欲不振及恶心、呕吐评分均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
结论采用完全腔镜下甲状腺癌根治术治疗甲状腺癌效果更好，并发症发生率更低，术后生活质量更高，值得于甲状腺恶性肿瘤临床治疗中借鉴和参考。
【关键词】甲状腺癌;腔镜;甲状腺癌根治术;并发症;开放性手术DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2019.35.004【Abstract】 Objective; ;To study the efficacy of between complete endoscopic thyroidectomy and traditional open surgery in thyroid carcinoma patients. Methods; ;A total of 56 thyroid carcinoma patients were divided into control group （30 cases） and observation group （26 cases） by different surgical methods. The control group was treated by traditional open surgery， and the observation group was treated by complete endoscopic thyroidectomy. Comparison was made on occurrence of perioperative and operation related complications， operation time， amount of intraoperative hemorrhage， postoperative hospitalization time and negative quality of life score between the two groups. Results; ;The operation time （98.21±20.07） min and postoperative hospitalization time （3.26±1.25） d in the observation group was shorter than （138.38±21.71）min;and （5.38±1.28） d in the control group， and amount of intraoperative hemorrhage（23.26±3.12） ml was less than （39.46±3.25） ml in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of perioperative and operation related complications was 11.54% in the observation group， which was lower than 36.67% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After 3 and;6 months of follow-up， the pain， insomnia， anorexia， nausea and vomiting score in the observation group was lower than those in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion; ;Complete endoscopic thyroidectomy shows better therapeutic effect in thyroid carcinoma patients， with lower incidence of complications and higher quality of life after operation. It is worthy of reference in the clinical treatment of thyroid malignant tumors.【Key words】 Thyroid carcinoma; Endoscopic; Thyroidectomy; Complications; Open surgery甲状腺癌是内分泌系统最为常见的恶性肿瘤，发病率以每年6%左右的速度上升，且发病人群逐渐年轻化，尤其以女性为主，已经和生殖系统肿瘤、乳腺肿瘤并称为“女性健康三大杀手”。
甲状腺癌根治术手术记录
手术记录姓名：*** 住院号：***姓名***，性别***，年龄50岁，病室乳腺甲状腺外科，床号28。
手术日期: [手术时间] 至 [手术时间]术前诊断:1.***术中诊断: 1.***手术名称:[手术名称]手术指导者：[手术指导者]手术者：[手术者] 助手：[助手]麻醉方式:[麻醉方式] 麻醉者：[麻醉者]手术经过、术中出现的情况及处理：麻醉成功后，取仰卧位，肩胛部垫高，常规消毒铺巾，在胸骨切迹上约两横指处顺皮纹方向作弧形领式切口，长约7cm，依次切开皮肤、皮下组织和颈阔肌。
用组织钳牵开颈阔肌，在其深面用电刀分离皮瓣，向上至甲状软骨切迹，双侧达胸锁乳突肌前缘，向下达胸锁关节平面。
保护切口。
牵开上下皮瓣，打开颈正中线直达甲状腺固有被膜，然后上下切开。
探查见患者甲状腺右叶中下肿瘤，约3ｘ2cm，实性，质硬，边界不清，无明显包膜，离断峡部，游离右叶，双极电凝镊离断右叶上下极血管及中静脉，向内牵拉抬起右叶，于其背面解剖保护喉返神经，原位保留上位（下位？）甲状旁腺及其蒂血管，完整切除右叶、峡部及椎状叶，交家属过目后送快速病理示：（右侧）甲状腺乳头状癌。
探查气管食管沟及胸骨上窝未见肿大淋巴结，全程解剖喉返神经，予以常规清扫喉前、胸骨上窝及同侧气管食管沟淋巴脂肪组织，创面彻底止血。
清点器械敷料无误后，创面置引流管一根，原切口引出固定（引流管体内长约7cm），依次缝合颈正中线、颈阔肌，表面皮肤以皮内缝合法缝合。
术中出血少量，麻醉满意，术程顺利，病人送至PACU，待清醒后返病房。
注意患者声音、呼吸及切口渗血情况。
（左/右/双侧）甲状旁腺：上位显露（是/否），术毕观察血运（良好/淤血）；下位显露（是/否），术毕观察血运（良好/淤血）。
手术记录姓名：*** 住院号：***术者签名：[术者签名]记录者：[记录者]日期：[日期]。
甲状腺癌根治术应用情况说明范文
甲状腺癌根治术应用情况说明范文
这里有一篇关于甲状腺癌根治术应用情况的说明范文:
甲状腺癌根治术应用情况说明
甲状腺癌是一种常见的恶性肿瘤,其主要治疗方法为根治性手术。
根治性手术,即将患者的整个甲状腺以及邻近淋巴结一起完全切除,这是目前治疗甲状腺癌的主流方法。
根治性手术可以有效消除原位癌的肿瘤组织,清除周围淋巴结中的微小转移灶,从根本上根治甲状腺癌。
手术操作通过颈部中线切开,挖出全部甲状腺组织以及相应段淋巴结组织。
术后病理检测可以精确判断是否有癌细胞转移,为后续治疗提供依据。
目前在我国,大多数甲状腺癌患者都采取根治性颈部切除术进行治疗。
手术范围包括完全切除整个甲状腺及邻近淋巴结。
已证实这种根治性手术可以有效提高甲状腺癌患者的5年和10年生存率,控制淋巴结转移的发生。
术后需要采取补充治疗措施,如给予-131放疗或治疗等。
选择合适的综合性治疗方案,可以最大限度地延长患者的生存期,提高疾病的治愈率。
总之,目前根治性颈部切除术仍然是治疗甲状腺癌的金标准,手术操作熟练可有效根治疾病。
甲状腺癌根治手术配合护理常规
甲状腺癌根治手术配合护理常规
【应用解剖】
甲状腺分左右两叶，位于甲状软骨下方，气管的两旁。
甲状腺由2层被膜覆盖：内层为甲状腺固有被膜，很薄，紧贴腺体；外层为甲状腺外科被膜，包绕并固定甲状腺于气管和环状软骨上。
手术时分离甲状腺应在此两层被膜之间进行。
甲状腺血液循环丰富，主要由两侧的甲状腺上下动脉供应，甲状腺有3根主要静脉，即甲状腺上中下静脉。
喉返神经来自迷走神经，行走在气管。
食管之间的沟内，并多在甲状腺下动脉的分支间穿过。
喉返神经损伤可引起失音或严重的呼吸困难。
喉上神经亦来自迷走神经，分内支和外支，内支（感觉支）分布在喉粘膜上；外支（运动支）与甲状腺上动脉贴近，同行，支配环甲肌，使声带紧张。
喉上神经外支损伤会引起声带松弛，音调减低；外口内支损伤，则喉部粘膜感觉丧失，进食时易发生误咽。
【适应症】甲状腺癌
【麻醉与体位】静脉复合麻醉+气管插管。
颈仰伸卧位，即头后仰，垫高肩部。
【用物准备】
1、器械阑尾包甲加包
2、敷料腹被手术衣
3、一次性物品吸引器、吸头、光纤套、一次性电刀笔、甲状腺专用超声刀、一次性
负压引流装置、4号线、1号线、4—0可吸收线角针、23号刀片、缝针（7×17圆针）
4、设备电刀超声刀吸引器。
颈部无瘢痕经腋窝入路腔镜甲状腺癌根治性手术治疗体会
ʌ文章编号ɔ1006-6233(2023)03-0477-05颈部无瘢痕经腋窝入路腔镜甲状腺癌根治性手术治疗体会王天琪,㊀敖亚洲,㊀齐艳涛,㊀王㊀松,㊀王婧婧,㊀李㊀波(承德医学院附属医院,㊀河北㊀承德㊀067000)ʌ摘㊀要ɔ目的:探讨颈部无瘢痕经腋窝入路腔镜甲状腺癌根治性手术的安全性和有效性㊂方法:收集承德医学院附属医院甲状腺外科自2020年12月至2022年5月间224例行经腋窝入路腔镜手术和传统颈部切口治疗单侧甲状腺微小乳头状癌患者的病历资料㊂根据手术方式分为两组:其中腋窝组100例,男性13例,女性87例;颈部组124例,男性19例,女性105例㊂在手术用时㊁手术方式㊁引流情况㊁手术出血量㊁中央区淋巴结清扫数量㊁平均住院时间㊁术后并发症㊁肿瘤复发或转移㊁美容效果等方面进行比较分析㊂结果:腋窝组手术时间长于颈部组(P <0.01);术后引流量多于颈部组(P <0.01)㊂两组在平均住院时间㊁中央区淋巴结清扫数量和平均出血量上差异无统计学意义(P >0.05)㊂术后并发症方面,在术后血肿㊁喉返神经一过性损伤㊁术后切口感染㊁淋巴漏㊁术后颈部活动受限及肿瘤复发等差异无统计学意义(P >0.05)㊂术后颈前区疼痛和吞咽不适㊁术后锁骨上区域麻木和美容满意度方面有统计学意义(P <0.01)㊂结论:与传统颈部开放手术相比,经腋窝入路腔镜甲状腺手术在达到肿瘤根治的同时,更能保护颈前区功能,兼顾美容效果,对于甲状腺微小乳头状癌患者是一种安全㊁可行的手术方式㊂ʌ关键词ɔ㊀腔镜甲状腺手术;㊀甲状腺微小乳头状癌;㊀腋窝入路ʌ文献标识码ɔ㊀A㊀㊀㊀㊀㊀ʌdoi ɔ10.3969/j.issn.1006-6233.2023.03.025Experience of Radical Surgical Thyroid Cancer Treatment by Lumpectomy with Scarless Transaxillary Approach to the NeckWANG Tianqi ,AO Yazhou ,QI Yantao ,et al(The Affiliated Hospital of Chengde Medical University ,Hebei Chengde 067000,China )ʌAbstract ɔObjective :To explore the safety and efficacy of scarless transaxillary approach to the neck forradical lumpectomy of thyroid cancer.Methods :The medical records of 224patients with unilateral micropapil-lary thyroid cancer treated by transaxillary approach lumpectomy and conventional neck incision from Decem-ber 2020to May 2022were collected from the Department of Thyroid Surgery ,Affiliated Hospital of Chengde Medical University.They were divided into two groups according to the mode of surgery :the axillary group of 100cases ,13males and 87females ,and the neck group of 124cases ,19males and para-tive analyses were made in terms of operative time ,surgical approach ,drainage ,surgical bleeding ,number of lymph nodes dissected in the central region ,the average length of stay ,postoperative complications ,tumor re-currence or metastasis ,and cosmetic outcome.Results :The axillary group was younger than the neck group (P<0.01);the operation took longer than the neck group (P <0.01);and there was more postoperative drainage than the neck group (P <0.01).There was no statistically significant difference between the twogroups in terms of mean length of stay ,the number of lymph nodes dissected in the central region ,and mean bleeding (P>0.05).In terms of postoperative complications ,there were no statistically significant differences in postoperative hematoma ,temporary damage to the recurrent laryngeal nerve ,postoperative incision infec-tion ,lymphatic leakage ,postoperative limitation of neck movement ,and tumour recurrence (P>0.05).Sta-tistically significant (P<0.01)in terms of postoperative pain and swallowing discomfort ,postoperative numb-ness in the supraclavicular region ,and cosmetic satisfaction.Conclusion :Compared to conventional open necksurgery ,axillary approach lumpectomy is a safe and feasible procedure for patients with microscopic papillary㊃774㊃㊀㊀第29卷㊀第3期2023年3月㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀河㊀北㊀医㊀学HEBEI MEDICINE㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀Vol.29,No.3Mar.,2023㊀㊀㊀㊀ʌ基金项目ɔ河北省承德市科学技术研究与发展计划项目,(编号:202109A052)ʌ通讯作者ɔ敖亚洲thyroid cancer,as it can achieve radical cure of the tumor while preserving the function of the anterior neck ar-ea and taking into account the cosmetic effect.ʌKey wordsɔ㊀Endoscopic thyroid surgery;㊀Papillary thyroid microcarcinoma;㊀Axillary approach㊀㊀甲状腺癌是常见的头颈部恶性肿瘤,传统开放甲状腺手术在很长一段时间都是治疗甲状腺癌的标准手术方式,但难免在颈部留有明显的手术瘢痕,对美观影响较大㊂随着人们对美的不断追求,颈部无瘢痕全腔镜下甲状腺手术发展进入一个新的时代,从经典的胸乳入路发展到经口腔前庭入路㊁经全乳晕入路㊁经腋窝入路等多种入路,具有很好的切口隐蔽性㊂颈部无瘢痕经腋窝入路腔镜甲状腺手术作为一种全新的入路,目前正在国内逐步推广开展,通过不断地探索和经验积累,手术适应症从甲状腺良性结节的治疗逐步扩展到甲状腺癌的根治手术中㊂自2020年12月份开始我科逐步开展颈部无瘢痕经腋窝入路腔镜甲状腺癌根治术,本文就此种术式的安全性和有效性进行初步评估㊂1㊀资料与方法1.1㊀一般资料:本研究回顾性选取2020年12月至2022年5月承德医学院附属医院甲状腺外科收治的术前评估为T1N0M0的甲状腺微小乳头状癌患者224例,其中100例行经腋窝入路腔镜单侧甲状腺癌根治性切除术(腋窝组),男13例,女87例,平均年龄(42. 0ʃ9.7)岁;124例开放单侧甲状腺癌根治性切除术(颈部组),男19例,女105例,平均年龄(43.3ʃ10.9)岁㊂两种手术方式均由同一组具有甲状腺手术丰富经验的高年资医师进行㊂该项研究经我院伦理委员会批准(批准文号:CYFYLL2023007)㊂1.2㊀入组标准:①年龄ȡ18岁;②直径ɤ1cm的单侧㊁单发结节,位于腺叶内,且无颈侧区淋巴结转移;③有美容需求的手术患者;④术前均有细针穿刺病理结果㊂非入组标准:①肿瘤突破腺体㊁双侧病变或术前影像学检查发现远处转移㊂②颈部手术史㊁胸部手术史及颈部放射治疗史的患者㊂③有影响麻醉的基础疾病患者㊂1.3㊀手术方法1.3.1㊀腋窝组:①手术体位:经口插管全麻后,患者取仰卧位肩部垫高,头部转向对侧,同侧上肢外展小于90度,充分暴露腋部手术区域㊂②建立手术操作空间:切口选用腋窝自然横纹,长约3.5~4.5cm,作为观察孔和操作孔㊂在此切口下方约3.0~4.0cm处行0. 5cm切口,置入5mm Trocar,此小切口位于腋前线与乳房外上缘交汇处㊂用长电刀头由腋窝切口,沿胸大肌筋膜表面向胸锁关节方向游离皮瓣,形成近似四边形隧道,内下界达胸锁乳突肌胸骨头,外上界达胸锁乳突肌中下1/3处㊂应用专属框架拉钩悬吊皮瓣,寻找并打开胸锁乳突肌锁骨上小窝的自然间隙,以超声刀钝性分离此间隙,上界达甲状软骨下缘水平,下界达胸锁乳突肌的胸骨头㊂自颈内静脉或颈鞘前缘分离胸骨甲状肌外侧缘,游离胸骨甲状肌与甲状腺前缘之间的间隙,深度不超过患侧甲状腺腺叶的1/2,外界为颈鞘,上界达甲状腺上极平面,下界达胸骨上窝㊂置入悬吊拉钩完成建腔㊂③向外下牵拉甲状腺上极,分离并显露甲状腺上极血管㊂保护并且规避喉上神经㊂超声刀离断甲状腺上动脉㊂④将甲状腺向内下方牵拉,在上极背侧辨认并原位保留上甲状旁腺及其血供㊂之后在甲状腺下极辨认并原位保留下甲状旁腺及其血供㊂⑤充分游离甲状腺中静脉并多点凝闭并离断,将中下极腺体推向对侧,显露气管食管沟,暴露甲状腺下动脉和喉返神经,多点凝闭甲状腺下动脉,沿喉返神经向喉返神经入喉处钝性分离周围组织,超声刀离断甲状腺悬韧带㊂靠近健侧离断峡部并完整切除标本㊂⑥送术中冰冻,病理明确为甲状腺微小乳头状癌后同时行同侧中央区淋巴结清扫㊂如为右侧甲状腺癌同时清扫喉返神经后方淋巴结㊂⑦冲洗术腔,充分止血,辨认甲状旁腺血运良好㊁喉返神经完整性,术腔放置负压引流管一根,关闭术腔㊂1.3.2㊀颈部组:①距胸骨上切迹约一横指沿颈横纹做一长约5cm领状切口,逐层切开㊁颈阔肌下游离皮瓣㊂②切开颈白线,上达甲状软骨切记,下至胸骨上窝,游离并暴露甲状腺腺体㊂③精细化被膜解剖,识别并保护上㊁下位甲状旁腺的血运㊂④靠近腺体分离甲状腺上极,保护喉上神经,离断甲状腺上动脉及其分支㊂⑤暴露甲状腺下动脉和喉返神经,多点凝闭甲状腺下动脉,沿喉返神经向喉返神经入喉处钝性分离周围组织,双极电凝镊离断甲状腺悬韧带㊂靠近健侧离断峡部并完整切除标本㊂⑥送术中冰冻,病理明确为甲状腺微小乳头状癌后同时行同侧中央区淋巴结清扫㊂如为右侧甲状腺癌同时清扫喉返神经后方淋巴结㊂⑦冲洗术腔,充分止血,辨认甲状旁腺血运良好㊁喉返神经完整性,术腔放置负压引流管一根,关闭术腔㊂1.4㊀观察指标及研究方法:观察两组间的临床特征㊁手术方式㊁中央区淋巴结清扫数量㊁手术用时㊁手术出血量㊁术后引流量㊁留置引流管时间㊁住院天数㊁手术并㊃874㊃㊀㊀第29卷㊀第3期2023年3月㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀河㊀北㊀医㊀学HEBEI MEDICINE㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀Vol.29,No.3Mar.,2023㊀㊀㊀㊀发症㊁术后颈前区疼痛㊁术后吞咽不适㊁术后锁骨上区域麻木㊁美容满意度㊁肿瘤复发转移等差异㊂采用调查问卷的方式分别于术后3个月㊁6个月对患者术后锁骨上区域麻木感㊁美容满意度㊁术后颈部活动受限㊁术后吞咽不适等情况进行随访㊂疼痛评价分为存在疼痛和无疼痛两类,分别于术后3d ㊁术后1个月进行随访㊂美容满意度采用1~5分制,1分为非常满意,2分为满意,3分为一般,4分为不满意,5分为非常不满意,由患者进行主观评价㊂患者术后每6个月进行常规复查,使用门诊病历系统对术后甲状腺球蛋白㊁颈部超声㊁肺部CT ㊁腹部超声等资料进行全面评估,了解患者是否出现肿瘤复发或转移㊂1.5㊀统计学方法:应用统计软件SPSS25.0版本进行统计学分析,计量资料采用( xʃs)表示,组间比较采用独立样本t 检验,构成率或比的比较采用χ2检验㊂P <0.05表示差异有统计学意义㊂2㊀结㊀果2.1㊀临床资料比较:两组在平均年龄㊁性别㊁肿瘤直径㊁手术方式方面差异不具有统计学意义,见表1㊂2.2㊀两组手术情况比较:两组在手术用时㊁术后引流量差异有统计学意义(P <0.05);术后引流管放置时间㊁手术出血量㊁住院天数㊁中央区淋巴结清扫数,差异无统计学意义(P>0.05),见表2㊂2.3㊀两组术后并发症㊁颈胸部疼痛㊁美容满意度及肿瘤复发转移比较:两组在术后3d 颈前区疼痛㊁术后吞咽不适㊁术后3个月锁骨上区域麻木(锁骨上神经损伤)㊁术后美容满意度差异具有统计学意义(P<0.05),见表3㊂表1㊀腋窝组与颈部组临床资料比较[n (%), xʃs]组别n性别男㊀㊀㊀㊀㊀女年龄(岁)肿瘤直径(mm )手术方式左侧叶+峡部切除+左中央区㊀右侧叶+峡部切除+右中央区腋窝组10013(13.0)87(87.0)42.0ʃ9.7 6.3ʃ2.141(41.0)59(59.0)颈部组12419(15.3)105(84.7)43.3ʃ10.9 6.6ʃ1.760(48.4)64(51.6)统计值0.244a 0.928b 0.946b 1.220a P0.6210.3550.3450.269㊀㊀注:a 为χ2,b 为t 值表2㊀腋窝组与颈部组手术效果( xʃs )项目中央区淋巴结清扫数目(个)手术用时(min )手术出血量(mL )术后引流量(mL )术后引流管放置时间(d )住院天数(d )腋窝组 3.8ʃ2.584.1ʃ27.114.5ʃ13.757.2ʃ22.8 3.1ʃ0.8 6.3ʃ1.3颈部组 4.0ʃ1.639.1ʃ11.512.3ʃ4.634.6ʃ15.0 3.0.ʃ0.9 6.2ʃ0.7t 0.92816.777 1.6548.9090.9760.794P0.354<0.0010.100<0.0010.3300.428表3㊀腋窝组与颈部组术后相关观察指标[n (%), xʃs]项目腋窝组颈部组χ2P 喉返神经一过性损伤2(2.0)1(0.8)0.0350.851术后血肿3(3.0)4(3.2)0.000 1.000术后切口感染0(0.0)1(0.8) 1.0000.554术后淋巴漏0(0.0)1(0.8)1.0000.554㊃974㊃㊀㊀第29卷㊀第3期2023年3月㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀河㊀北㊀医㊀学HEBEI MEDICINE㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀Vol.29,No.3Mar.,2023㊀㊀㊀㊀术后吞咽不适9(9.0)29(23.4)8.1340.004术后颈前区疼痛术后3d14(14.0)92(74.2)80.460<0.001术后1个月4(4.0)9(7.3) 1.0750.300术后锁骨上区域麻木术后3个月21(21.0)0(0.0)28.734<0.001术后6个月0(0.0)0(0.0)- 1.000术后美容满意度 1.2ʃ0.4 2.6ʃ0.717.664(t)<0.001肿瘤复发㊁转移0(0.0)0(0.0)- 1.000术后颈部活动受限术后3个月4(4.0)0(0.0) 3.0270.082术后6个月0(0.0)0(0.0)- 1.0003㊀讨㊀论自从1996年美国学者Gagner开展了首例腔镜甲状旁腺切除术,随后多国学者相继开展腔镜甲状腺切除术,从胸乳入路发展到全乳晕入路㊁腋窝入路㊁口腔前庭入路等多种入路,满足了甲状腺患者对颈部美容的需求㊂国外于2000年Ikeda等首次报道了经腋窝路径充气腔镜甲状腺切除术,随后2006年Jong Ho Yoon㊁2011年Kyung Tae分别报道了经腋窝无充气腔镜甲状腺手术㊂国内经过郑传铭等[1]经过不断地探索和改良,2018年在国内开展了首例无充气经腋窝入路腔镜下单侧甲状腺癌根治术,开启了国内腋窝入路腔镜甲状腺手术的新纪元,目前国内200余家医院可以熟练开展此项技术㊂本研究比较了经腋窝入路腔镜甲状腺手术和传统开放手术在治疗单侧甲状腺微小乳头状癌的安全性和有效性㊂在手术用时方面,腋窝组的手术时间略长于颈部组,这与Cong R[2]徐加杰等[3]的研究报道一致,原因在于狭小的手术操作空间和器械之间的 筷子效应 ,必然增加手术所用时间,另外分离皮瓣㊁建立 隧道 也会不同程度延长了腋窝腔镜手术的时间㊂腋窝组术后引流量多于颈部组,经腋窝入路腔镜甲状腺手术在建立 隧道 过程中分离皮瓣面积相对传统开放甲状腺手术明显扩大,对患者造成了额外的创伤,是术后引流量多的原因㊂本研究显示引流管放置时间和住院时间两组间无明显差异,这与徐加杰等[3]和李秀萍等[4]的研究相符,因此短暂的引流量增多并未增加患者的平均住院时间和对整体手术效果的影响㊂国内外学者经过大量研究,结果表明全腔镜甲状腺切除术治疗甲状腺癌是安全和可行的,Kim等[5]通过对相应术式进行研究,发现腔镜组在淋巴结清扫数目上与开放组无明显差别,本研究与上述结果一致㊂腔镜手术依靠持续自动拉钩,经颈部自然间隙建立了稳定的操作空间,此外,利用腔镜的放大作用,更能实现对中央区淋巴结的彻底清扫㊂由于左右颈部解剖关系的不同,右侧中央区需要清扫喉返神经后方的淋巴结㊂尽管在淋巴结清扫数量上两组无明显差异,但在腔镜手术中由于锁骨不同程度对手术器械的遮挡,对清扫中央区淋巴结下界的操作难度相对较大,需要有更多经验的医师开展,黄海[6]等对该术式的学习曲线进行分析认为掌握该种术式至少需要22例手术的积累㊂笔者认为随着符合条件的病例数增加,以及术者手术熟练程度的提高,腔镜甲状腺手术效果可以更接近或超越开放甲状腺癌手术的效果㊂手术并发症及安全性方面,两组患者喉返神经一过性损伤㊁术后血肿㊁术后感染和淋巴漏等并发症的出现均无明显差异㊂腋窝组术中未见气管㊁食管等脏器损伤㊂尽管腋窝组与颈部组术后喉返神经损伤无明显差异,但术中利用腔镜设备的放大作用对识别和保护喉返神经㊁甲状旁腺更具有明显优势㊂腋窝组术后颈部感觉异常及吞咽不适的患者明显少于颈部组,这与Jasaitis K[7]㊁Kang SW等[8]的研究结论相同,由于经腋窝入路腔镜甲状腺手术的操作是走行于胸锁乳突肌锁骨上小窝㊁胸骨甲状肌与甲状腺之间的自然间隙,不会出现颈前肌损伤引起的颈部感觉和运动异常和吞咽不适㊂因为传统开放手术颈部切口需要切开诸多层次,而非完全走行于自然解剖间隙,颈前功能区受到不同程度影响,术后出现局部粘连,从而导致颈部感觉和运动异常,因此腋窝组在手术出现吞咽不适㊁颈部紧缩感明显减轻㊂本研究显示,腋窝组21例患者短期内出现锁骨上区域麻木,术后6个月该症状消失,解剖学锁骨上神经支配第二肋以上的颈胸部皮肤感觉,建立 隧道 分离㊃084㊃㊀㊀第29卷㊀第3期2023年3月㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀河㊀北㊀医㊀学HEBEI MEDICINE㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀Vol.29,No.3Mar.,2023㊀㊀㊀㊀皮瓣时,接近锁骨平面皮下组织保留过少容易损伤锁骨上神经及其分支;另外拉钩过度牵拉皮肤亦可导致暂时性锁骨上神经麻痹㊂4例患者出现术后转头时活动受限,术后6个月均已恢复,分析原因可能为术中需要维持足够的操作空间,术中腔镜专用拉钩过度牵拉胸锁乳突肌胸骨头可能导致胸锁乳突肌拉伤,因此术中应在保障操作空间的前提下尽量避免器械过度牵拉肌肉及皮肤㊂Chabrillac E 等[9]2019年报道一例甲状腺滤泡癌行机器人经腋窝入路甲状腺切除的患者,术后一年沿手术切口出现多灶复发的病例㊂Fregoli L 等[10]也于2021年报道了一例机器人辅助下的经腋窝腔镜甲状腺手术患者,术后3年沿 隧道 种植转移的病例㊂本研究显示腋窝组和颈部组均未出现肿瘤复发和转移的病例,原因可能为甲状腺微小乳头状癌大部分为 惰性肿瘤 ,预后相对较好,不易出现局部复发和远处转移,此外因为术后随访时间较短,远期效果尚未显现㊂为预防复发,手术过程中应遵守无瘤原则,保证肿瘤完整切除,术后病理切缘阴性,且使用取物袋取出标本,并用大量无菌蒸馏水冲洗术腔㊂综上所述,颈部无瘢痕经腋窝入路腔镜甲状腺癌根治性切除术,不需要充入CO 2,是经腋窝自然皱褶切口隐蔽,通过颈部肌肉自然间隙建立 隧道 ,颈前区无需分离皮瓣,术后颈前区皮肤无麻木和异物感,吞咽时无气管皮肤联动,能在肿瘤根治前提下,具有良好的美容效果,对于经选择的甲状腺微小乳头状癌患者是一种安全㊁有效的手术方式㊂ʌ参考文献ɔ[1]㊀郑传铭,毛晓春,王佳峰,等.无充气腋窝入路完全腔镜下甲状腺癌根治术效果初步评价初期体会[J ].中国肿瘤临床,2018,45(1):27-32.[2]㊀Cong R ,Li X ,Ouyang H.Gasless ,endoscopic trans -axillarythyroid surgery :our series of the first 51human cases [J ].World J Surg Oncol ,2022,20(1):9.[3]㊀徐加杰,张李卓,张启弘,等.无充气经腋窝腔镜甲状腺手术的临床应用[J ].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2020,55(10):913-920.[4]㊀李秀萍,俞红梅,徐志伟,等.改良无充气经腋窝腔镜甲状腺手术治疗甲状腺微小乳头状癌的疗效分析[J ].中华内分泌外科杂志,2021,15(3):273-277.[5]㊀Kim EY ,Lee KH ,Park YL.Single -Incision ,Gasless ,Endo-scopic Trans -Axillary Total Thyroidectomy :A Feasible and Oncologic Safe Surgery in Patients with Papillary Thyroid Carcinoma [J ].Laparoendosc Adv Surg Tech A ,2017,27(11):1158-1164.[6]㊀黄海,陈欣欣,马宇园,等.无充气腋窝入路完全腔镜下甲状腺癌根治术的学习曲线分析[J ].中国普通外科杂志,2021,30(5):522-530.[7]㊀Jasaitis K ,Midlenko A ,Bekenova A.Transaxillary gaslessendoscopic thyroidectomy versus conventional open thyroid-ectomy :systematic review and meta -analysis [J ].WideochirInne Tech 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MEDICINE㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀Vol.29,No.3Mar.,2023㊀㊀㊀㊀ʌ基金项目ɔ湖南省卫生健康委科研计划项目,(编号:202203052625)ʌ通讯作者ɔ李㊀成。
甲状腺结节最好的治疗方法
甲状腺结节最好的治疗方法
首先，对于良性的甲状腺结节，常见的治疗方法包括药物治疗、微创治疗和手
术治疗。
药物治疗主要是通过口服甲状腺激素药物来缓解结节的症状，但对于结节的缩小效果有限。
微创治疗包括射频消融、激光消融等技术，可以在不开刀的情况下将结节进行消融，但对于较大的结节效果可能不佳。
手术治疗则是通过手术切除结节，是目前治疗甲状腺结节最彻底的方法，但手术风险较大，术后可能会出现甲状腺功能减退等并发症。
其次，对于恶性的甲状腺结节，治疗方法主要是手术切除和放射性碘治疗。
手
术切除同样是主要的治疗手段，对于早期的甲状腺癌可以实现根治，但对于晚期的恶性结节效果有限。
放射性碘治疗则是通过口服放射性碘来杀死残留的癌细胞，但对于一些特殊类型的甲状腺癌可能不够有效。
除了传统的治疗方法外，近年来一些新的治疗技术也在不断发展。
比如，甲状
腺微创手术、经皮射频消融、激光治疗等技术的出现为患者提供了更多的选择。
这些新技术通常具有创伤小、恢复快、并发症少的特点，但对于长期疗效和安全性还需要更多的临床数据来支持。
综上所述，针对甲状腺结节的治疗方法，选择合适的治疗方案需要综合考虑患
者的年龄、性别、病情、合并症等因素。
在选择治疗方法时，患者应当充分了解各种治疗方法的优缺点，听取专业医生的建议，做出理性的决策。
希望本文所介绍的内容能够帮助患者更好地了解甲状腺结节的治疗方法，选择最适合自己的治疗方案，早日康复。
甲状腺癌术后康复指导
甲状腺癌术后康复指导（2013版）一、概念甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，是来源于甲状腺上皮细胞的恶性肿瘤，绝大部分甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞。
甲状腺癌中以乳头状癌在临床上较为多见。
二、术后指导1体位:病人回病室后取平卧位，其血压平稳或全身麻醉清醒后取半卧位，以利呼吸和引流，颈部给予沙袋压迫，预防切口出血。
2呼吸道管理:注意保持颈部水平位置，避免后仰或前屈过度，影响正常愈合。
保持呼吸道通畅，遵医嘱给予血氧监测及低流量吸氧，协助病人翻身、叩背咳痰。
甲状腺癌根治术后，病人一般因咽喉疼痛、发干，不敢咳嗽，痰液黏稠，不易咳出，应给予雾化吸入，鼓励病人咳痰，预防肺部感染。
3饮食:病情平稳或全身麻醉清醒后，护士及时协助病人进食少量温凉或流质饮食，观察有无不适，禁忌过热流质，以免诱发手术部位血管扩张，加重创口渗血。
病人生活不能自理的，由护士协助其进食。
4引流管的护理:注意保持有效负压吸引，妥善固定引流管，防止翻身时扭曲、受压或脱出，2 h挤压引流管1次，防止小血块堵塞。
密切观察引流液的色、质、量，术后1 h内，引流液为10 mL～20 mL。
全天液量少于10 mL，可以拔除引流管[3]。
如发现引流液呈乳白色，提示可能有乳糜漏，应及时通知医生处理。
5并发症的观察与护理5.1术后出血护理:观察切口处敷料有无渗血、渗液，如有潮湿，应及时通知医生换药。
严密观察引流量，术后切口引流量不应超过100ml。
观察颈部是否迅速肿胀增大，如引流出血液多而快，病人出现进行性呼吸困难，应立即通知医生，配合医生立即行床边拆除切口缝线，敞开伤口，去除血块。
5.2呼吸困难和窒息:呼吸困难和窒息是术后最危急的并发症，多发生于术后48h内。
临床表现为进行性呼吸困难、烦躁、发绀，颈部肿胀，切口渗出大量鲜血，应立即通知医生，在床边进行抢救，敞开切口，除去血肿，如呼吸仍无改善，应行气管切开术。
保持呼吸道通畅，观察呼吸的频率、节律，有无呼吸困难、窒息等情况。
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甲状腺癌根治术
生活中常见的疾病种类比较多，在对疾病治疗上，也是需要很好的方法，不同的疾病治疗方法也是不一样的，所以治疗前，也是要对疾病进行很好认识，甲状腺癌疾病是很多人不太熟悉的，这样的疾病对人体健康威胁比较大，而且治疗上，也是要长时间进行，对甲状腺癌根治术如何呢?
很多人对甲状腺癌治疗，在方法选择上，都是不知道如何进行，这样疾病治疗的时候，要按照医生的要求进行，这样对疾病改善，才会有很好的帮助，那甲状腺癌根治术如何呢?
★甲状腺癌根治术：
[适应证]
1.浸润型乳头状腺癌。
2.浸润型滤泡头腺癌。
3.髓样癌。
[禁忌证]
1.全身情况极差或患有其他重要系统或器官的严重疾患，难以承受较大手术者。
2.已有远处转移者。
3.未分化癌。
[麻醉]
气管内插管全麻。
★[手术步骤]
1.体位将头转向对侧以充分显露颈外侧及后外侧。
2.切口在颈部领式切口的基础上，经患侧胸锁乳突肌内缘向上，直达乳突下缘，形成⊥形切口。
3.显露切开皮肤、皮下组织及颈阔肌。
如颈阔肌无肿瘤浸润应予保留。
在颈阔肌深面分离皮瓣，内侧可超过气管中线，外侧达斜方肌的前缘，向下可抵锁骨上，向上越过下颌骨下缘约2cm.将皮瓣分别向上、下、前、后翻转，缝合固定在相应部位的皮肤上。
4.分离胸锁乳突肌沿胸锁乳突肌内侧缘进入，将其向外牵
引。
如显露不满意时可于胸锁乳突肌下端附着点以上2cm处切断，将其上翻，术毕重新缝合。
包裹肌肉的筋膜也应予切除。
5.切除舌骨下诸肌由颈白线分开两侧舌骨下肌群后，沿锁骨端附着缘将舌骨诸肌切断并向上翻，待以后一并切除
6.切除患侧甲状腺切除患侧甲状腺(应包括峡部及对侧相
邻甲状腺大部)，保留健侧外后一部分甲状腺以维持生理功能。
甲状腺处理可从下极开始，向上翻转，此时应注意勿损伤喉返神经，峡部可于气管前用止血钳贯穿后，分别在两侧切除。
健侧甲状腺处理可行部分或大部切除术。
7.处理颈内静脉颈内静脉的保存与否可按具体病例而定。
如颈部淋巴结有广泛转移，为保证根治效果，以同时切除颈内静脉为宜。
如转移情况不严重，或对侧颈内静脉已在前次手术中切除，术侧颈内静脉应予以保留。
如需切除颈内静脉时，应打开颈动脉鞘，仔细分离颈内静脉，谨防分破造成出血或气栓。
在靠近锁骨上缘将颈内静脉结扎切断，近心端应加缝扎。
然后提起颈内静脉远心端，向上分离，在颈内静脉走行上有上、中、下三组淋
巴结，应一并摘除。
将颈内静脉分离至颌下三角区，在颌下腺下缘结扎、切断，注意防止损伤迷走神经及颈动脉。
8.处理颌下三角颌下三角区，除上极病变已有广泛转移外，一般不做清除。
在下颌骨下缘处切断舌骨下诸肌，将舌骨下诸肌、颈内静脉、甲状腺组织一并切除。
9.清除锁骨上淋巴结清除锁骨上转移的淋巴结及脂肪组织，注意勿损伤臂丛神经。
10.缝合彻底止血后，放置软胶皮管引流，逐层缝合，包
扎伤口。
★[术中注意事项]
1.凡被癌肿侵及的颈前肌群、胸锁乳突肌等均应切除，但未被癌肿侵及的胸锁乳突肌应尽量保留。
2.切除甲状腺时应注意勿损伤喉返神经。
3.气管旁、颈内静脉旁、颌下及锁骨上窝等癌肿转移的淋巴结应切除干净。
4.如颈内静脉需要切除，在分离颈内静脉时应仔细，以防分破，造成出血或气栓，同时应注意防止损伤迷走神经及膈神经。
5.在分离锁骨上转移淋巴结时应注意勿损伤臂丛神经。
6.仔细止血，对较大血管要常规结扎加缝扎。
★[术后处理]
1.术后一般处理除不需服用碘剂外，其他同甲状腺次全切除术。
2.术后并发症处理基本同甲状腺次全切除术。
3.术后应长期服用甲状腺素片，同时术后3月、6月、1年随诊，以后每年随诊1次，共5年;此后可每2～3年随诊1次。
通过以上介绍，甲状腺癌根治术如何呢，都是有着很好的了解在，这样的治疗方法，是很好选择，不过要注意的是，对这样治疗方法使用的时候，都是要注意不能随意的进行，否则对自身健康，也是有着很大损害，要根据患者疾病需求选择。