老年人跌倒与意外伤害的预防

老年人跌倒的危险因素
(一)内在危险因素
3.药物因素
是否服药，药物剂量，复方药物都可引起跌倒的可能
系统 精神类药物
表现 抗抑郁药、抗焦虑药、催眠药、抗惊厥药、安定药
心血管药物 其他
抗高血压药、利尿剂、血管扩张药
降糖药、非甾体抗炎药、镇痛剂、多巴胺类药物、 抗帕金森病药
2011年卫生部《老年人跌倒干预技术指南》
护在旁边陪伴以确保安全。建议患者必要时选择合适的助 行器具，并指导其正确使用。 运动量应以患者的体能和健康状态为基础，量力而行，循 序渐进。
老年人跌倒的干预策略和措施
提高平衡能力的小招式：
1）金鸡独立：睁眼或闭眼，双手叉腰，一腿弯曲，一 腿站立尽可能长的时间。也可以两腿轮流做单腿跳跃， 以增强腿部力量。每天早晚各跳10分钟（每次跳20个， 两次之间休息20分钟）
2）坐立练习：站在椅子前反复缓慢起立坐下，坐立练 习时可以将一个纸盘放在头顶上，尽量保持不掉下， 以增加平衡性
老年人跌倒的干预策略和措施
提高平衡能力的小招式：
3）沿直线行走：画一条直线，向前迈步时，把前脚的 脚后跟紧贴后脚的脚趾前进，步行的轨迹尽量和直线 重合。在向前走到10-20步后把身子转过来按照同样的 方式走回去。行走时，可以将一个纸盘放在头顶上， 尽量保持不掉下，以增加平衡性
意识恍惚
3 意识、精神或思想不集中，神志迷糊、精神散乱。
自控能力
大便/小便失禁 1
频率增加 保留导尿 感觉障碍 视觉受损 听觉受损 感觉性失语
其他情况
1 日间排尿次数一般为4—6次，夜间为0—2 次，超过范围内的可属频率增加。 1 停留尿管或膀胱造瘘床边接尿袋。
1 近视、远视、白内障、视物模糊、视物重影、视野受损等。 1 听力下降、耳鸣。 1 病人听理解障碍突出，表现为语量多，发音清晰，语调正确，短语长短正确，但缺乏实质词。病人常答非所问，虽滔滔不绝地
给家庭和社会带 来巨大的经济负
担。因老年人 跌倒造
成了超过１９ ０ 亿美元的医 疗支出
摘自：《中国老年保健医学》杂志２０１４ 年第１２ 卷第３ 期
老年人跌倒现状
在美国，每年因老年人跌倒造成了超过１９０ 亿 美元的医疗支出。
我国每年至少有２０００ 万老年人发生２５００ 万次跌倒，经济负担约为８００ 亿元人民币。
1.第一种是手撑地，通常易造成桡骨远端骨折。
2.第二种是髋关节着地，较易出现股骨颈骨折或股骨粗 隆间骨折。
3.第三种是臀部着地，可造成腰椎压缩性骨折。
老年人跌倒的干预策略和措施
老年患者功能锻炼的注意事项：
肌力三级以下建议在床上做肢体功能锻炼 肌力三级以上，需有人陪同才可下床（如骨科术后第一次
下床要在医护人员专业指导下下床活动等） 双下肢乏力、平衡力差的患者下床运动时最好有家人或陪
损伤等。
骨质疏松症
1 有“骨质疏松症”的医疗诊断才给分。
骨折史
1
低血压
1 成人正常血压低于90/60毫米汞柱，老年人低于100/70毫米汞柱，称为低血压。
药物/乙醇戒 1
断
缺氧症
1 PaO2＜60mmHg才给分。
年 龄 80 岁 及 3 60岁—69岁：1分，70-79岁：2分，80岁及以上：3分
以上
（四）老年人跌倒/坠床的预防
方法
面对面交谈 身体性能的测试 实验室测试 辅助设备的检查方法等
（四）老年人跌倒/坠床的预防
跌倒/坠床导致的危害：★ 0级：无损伤 1级：轻微损伤（淤青、小擦伤）：观察戒拍
片等检查即可，不延长住院时间 2级：严重损伤（髋部骨折、头部外伤、手臂
骨折）：需要内外科治疗，延长住院时 间，戒部分影响功能 3级：死亡
一般指过去一年发生跌倒。
如定向力障碍，记忆障碍，对周围事物理解判断障碍，思维紊乱，不连贯，有视听幻觉，及被害妄想等。一般是夜间加重，待 意识恢复后，对出现的这些症状大部分遗忘。 简易智能状态测验（MMSE，总分30分），判定标准： 文盲：≤17分、小学文化程度：≤20分、中学或以上文化程度：≤24分评为痴呆。 （可以先测试“定向力”、“注意力和计算力”两个栏目共15项，如果“30-错误题数”已经达到判定痴呆的标准，就可以不用 做其它剩下的项目，如果未达到判定痴呆的标准，则需要做完所有项目。） 情绪激动、“反常”行为、儿童多动症，退缩行为、过度焦虑反应、强迫行为、恐怖症、遗尿症、夜惊、不良习惯等。
2011年卫生部《老年人跌倒干预技术指南》
老年人跌倒的危险因素
(一)内在危险因素
2.病理因素
系统 神经系统疾病
表现
卒中、帕金森病、脊椎病、小脑疾病、前庭疾病、 外周神经系统病变
心血管疾病
体位性低血压、高血压、小血管缺血病变等
影响视力的眼部疾病 白内障、偏盲、青光眼、黄斑变性等
2011年卫生部《老年人跌倒干预技术指南》
（三）老年人跌倒风险评估工具
评估 日期 运动 步态异常/假肢
权重 3
详细解释 保护性跛行，拖腿性跛行、间歇性跛行、摇摆步态、高抬腿步态、足跟步态、划圈步态、慌乱步态。
行走需要辅助 3 设施 行走需要旁人 3 帮助
跌倒史
有跌倒史
2
因跌倒住院
3
精神不稳定状态
谵妄
3
痴呆
3
兴奋/行为异常 2
1、拐杖/ 手杖/ 步行器等。 2、行走时需要依靠椅子、床沿、栏杆等。 满足以下条件之一才给分： 1、病人补液时或者乏力或者头晕或者步态异常。 2、“起立-行走”实验（从坐位起身困难）： 1） 一次动作能起身 0分，此项不给分；2）撑起，一次成功 1分，此项给1分；3）多次尝试，但成功 3分，此项给3分；4）无 协助不能起身 4分，此项给3分。
在美国，意外伤害是老年人死亡的第五大原因（在心血 管疾病、癌症、中风和肺部疾病之后），而跌倒占意外 伤害死亡原因的三分之二
摘自：《中国老年保健医学》杂志２０１４ 年第１２ 卷第３ 期
老年人跌倒危害
跌倒危害1
造成老年人躯体 的伤害老年人的 躯体和心理健康
跌倒危害2
跌倒影响老年
影响老年患者心 理健康
跌倒危害3
老年人跌倒的危险因素
(一)内在危险因素
4、认知因素： 痴呆、抑郁症、焦虑、情绪不佳等等
5、其他因素 眩晕、偏瘫、感染、贫血、脱水、电解质平衡紊乱、 尿频、尿急等等
2011年卫生部《老年人跌倒干预技术指南》
老年人跌倒的危险因素
(一)外在危险因素
1. 环境因素 灯光昏暗 路面湿滑、不平、台阶 障碍物 不合适的家具高度和摆放位置 卫生间未设扶栏、把手
药物
老年人跌倒的危险因素
(一)内在危险因素
1. 生理因素
功能、系统
表现
步态和平衡功能 步幅变短、行走不连续、脚不能抬到一个合适的高度
感觉系统
视力、听觉、触觉、前庭及本体感觉下降，影响机体的平衡功 能
中枢神经系统
反应能力、反应时间、平衡能力、步态及协同运动能力下降
骨骼肌肉系统
骨骼、关节、韧带及肌肉的结构、功能损害和退化
抗癫痫药
1 丙戊酸钠、卡马西平、苯妥英那、苯巴比妥等
麻醉药
1 芬太尼透皮贴、吗啡、吗啡缓释片、可待因、盐酸羟考酮控释片、.美沙酮、哌替啶(度冷丁)。
其他
1 感冒药 、导泻药 、止痛药 、化疗药 、分子靶向药物 、容易过敏的药 、可能导致头晕或乏力的药物等。
相关病史
神经科疾病
1 脑血管疾病（如脑出血、脑梗塞等）、帕金森症、脑部/脊椎肿瘤、重症肌无力、癫痫、颅内感染、舞蹈症、脊柱/脑部
4）侧身走：俗称“蟹步”，就是像螃蟹一样横着走
老年人跌倒的干预策略和措施
老年患者跌倒后如何自己起身：
如果是背部先着地，应弯曲双腿，挪动臀部到有毯 子或垫子的椅子或床铺旁，然后使自己较舒适地平躺， 盖好毯子，保持体温，如可能要向他人寻求帮助
老年人跌倒的干预策略和措施
老年患者跌倒后如何自己起身： 休息片刻，等体力准备充分后，尽力使自己向椅子的
跌倒防范——多部门协作
老年人跌倒的干预策略和措施
1.选择适当的辅助工具，使用合适长度、顶部面积较大 的拐杖。将拐杖、助行器及经常使用的物件等放在触 手可及的位置。
老年人跌倒的干预策略和措施
2.增强防跌倒意识，加强防跌倒知识和技能学习。
健康教育 讲座
老年人跌倒的干预策略和措施
老年患者跌倒基本有三种情况：
（一）跌倒
跌倒：是突发的、不自主、非故意的体位 改变，摔倒在同一平面或更低的平 面上。
按照国际疾病分类（ICD-10）对跌倒的分类，跌倒包 括以下两类： （1）从一至另一个平面的跌落； （2）同一平面的跌倒。
（二）老年人跌倒的危险因素
确定与跌倒相关的危险因素
社会
生理
病理
预防跌倒/坠床
环境
认知
多梦、浅睡。
夜游症
1
用药史（用药史这部分按种类叠加积分）
新药
1 患者第一次服用的可能导致头晕、乏力、过敏、增加病人跌倒风险的药物。
心血管药物
1 1、利尿剂：螺内酯、呋塞米（速尿）、托拉塞米、氢氯噻嗪、氨苯喋啶等。
2、血管扩张剂：硝酸甘油、酚妥拉明、硝普钠等。
降压药
1 美托洛尔、倍他洛尔、缬沙坦、硝苯地平、卡托普利（开博通）等。
2011年卫生部《老年人跌倒干预技术指南》
老年人跌倒的危险因素
(一)外在危险因素
2、不合适的鞋子和使用辅助工具 3、社会因素：
➢ 老年人的教育和收入水平 ➢ 卫生保健水平 ➢ 享受社会服务和卫生服务的途径 ➢ 室外环境的安全设计 ➢ 老年人是否独居 ➢ 与社会的交往和联系程度
2011年卫生部《老年人跌倒干预技术指南》
方向翻动身体，使自己变成俯卧位
老年人跌倒的干预策略和措施
老年患者跌倒后如何自己起身：
双手支撑地面，抬起臀部，弯曲膝关节，然后尽力使 自己面向椅子跪立，双手扶住椅面
老年人跌倒的干预策略和措施
老年患者跌倒后如何自己起身：
以椅子为支撑，尽力站起来
老年人跌倒的干预策略和措施
老年患者跌倒后如何自己起身：
我国老年人跌倒的发生率与国外基本相当
摘自：《中国老年保健医学》杂志２０１４ 年第１２ 卷第３ 期
老年人跌倒现状
跌倒损伤：
主要包括软组织损伤、关节错位、骨折和颅脑损 伤等。
在跌倒的老年人群中，有１２％ ～４２％的老年人可 能会合并跌倒损伤，轻伤如瘀伤、擦伤、撕裂伤和扭伤 发生率为４４％。
重伤如髋部和手腕骨折发生率为４％ ～５％需要住院 治疗。
老年人跌倒后造成的严重后果
腰部瘀斑 掌骨骨折
右下颌裂伤
股骨粗隆间骨折
老年人跌倒现状
国外研究发现： 在社区居住的６５ 岁和７５ 岁以上老年人中，每年分别约 有２８％ ～４０％的老年人将会跌倒１ 次 。 住院的老人每年的跌倒发生率２６％。 疗养院中的老人每年的跌倒发生率为４３％。
我国： ６５岁以上的社区老年居民，男性２１％ ～２３％曾跌倒过， 女性为４３％ ～４４％。
总分值
（三）老年人跌倒风险评估工具
结果评定： •低危：1—2分 •中危：3—9分 •高危：10分及以上
（四）老年人跌倒/坠床的预防
世界卫生组织推荐的四步骤公共卫生方法
现状评估： 问题是什么？
确定危险因素： 原因是什么？
组织实施
制定干预措施
（四）老年人跌倒/坠床的预防
评估的时机 ☺入院时 ☺住院期间 ☺病情变化时（随时） ☺出院前 ☺跌倒后
Βιβλιοθήκη Baidu
镇 静 、 催 眠 1 1、艾司唑仑、安定（地西泮）、舒乐安定、唑吡坦、阿普唑仑、咪达唑仑等。
药
2、抗焦虑药：安定、去甲羟基安定、硝基安定等。
3、抗抑郁药：氟西汀等。
4、抗精神病药：氯丙嗪、奥氮平等。
戒断治疗
1 戒烟、戒毒、戒酒，戒药物依赖性等治疗。
糖尿病用药
1 达美康、格列齐特、格列美脲、瑞格列奈、那格列奈、二甲双胍、阿卡波糖、注射胰岛素等。
跌倒影响老年人的心理健康，发生抑郁综合症， 因为害怕再次跌倒的恐惧心理会降低老年人的活 动能力、灵活性及独立性，进一步增加跌倒的危 险。
摘自：《中国老年保健医学》杂志２０１４ 年第１２ 卷第３ 期
≠
跌倒
偶然事件
跌倒是可以预防的，预防跌倒至关重要
主要内容
1、跌倒的定义 2、老年人跌倒的相关因素 3、如何预防老年人跌倒/坠床★ 4、跌倒发生处理流程
休息片刻，部分体力恢复后，打电话寻求帮助----最重 要的是报告自己跌倒了
老年人跌倒的干预策略和措施
3.坚持参加规律的体育锻炼，以增加肌肉力量、柔韧性、 协调性、平衡能力、步态稳定性和灵活性适合老年人 的运动如太极拳、散步、交谊舞等。有研究发现太极 拳可以将跌倒的机会减少一半。
说，却与检查者的提问毫无关系。 1 浅感觉异常（包括触觉、浅痛觉、温度觉异常）
（三）老年人跌倒风险评估工具
评估
日期
详细解释
运动
权重
睡眠状况
多醒
1 睡眠质量低，睡觉期间容易自然醒来。
失眠
1 满足以下其中一项就给分：1、入睡困难大于30分钟。2、早醒：大于2次/晚（排除因小便醒来）。3、睡眠维持困难：