50例子宫肌瘤手术治疗的临床分析

50例子宫肌瘤手术治疗的临床分析

发表时间：2016-03-30T15:46:28.530Z 来源：《健康世界》2014年23期供稿作者：张珊珊

[导读] 牡丹江市妇女儿童医院探讨子宫肌瘤的诊断及手术治疗效果。方法：对50例子宫肌瘤患者行手术治疗，回顾性分析其临床资料。牡丹江市妇女儿童医院 157000

摘要：目的：探讨子宫肌瘤的诊断及手术治疗效果。方法：对50例子宫肌瘤患者行手术治疗，回顾性分析其临床资料。结果：术后阴道断端出血3例，尿路感染1例，腹壁切口愈合不良1例，皮下气肿2例，对症治疗痊愈，50例患者全部治愈出院。结论：手术是治疗子宫肌瘤主要手段，手术方式的选择应该根据患者症状及肌瘤生长的部位、大小、数目等情况而定。选择最佳的手术方法，才能提高治疗效果，改善患者生活质量。

关键词：子宫肌瘤；腹腔镜

子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，30岁以上的妇女发生率在20%～30%[1]。自1990年腹腔镜子宫肌瘤切除术（LM）取代开腹手术治疗肌壁间及浆膜下子宫肌瘤以来，LM的推广应用一直有争议[2]。随着内镜手术的迅猛发展，腹腔镜行子宫肌瘤剔除术更加趋于微创[3]。至今为止，子宫肌瘤仍以手术治疗为主，子宫肌瘤剔除术是希望保留生育功能妇女的标准术式。为明确子宫肌瘤手术效果及术式选择方法，我科2012年7月～2014年7月期间对50例子宫肌瘤患者进行了手术治疗，现报告如下。

1一般资料

本组50例患者，年龄29岁～65岁，平均42.8岁；单发性患者31例，多发性患者19例；肌瘤大小：0.6-18.4cm；多发肌瘤数量最多的有11个；临床表现无症状者27例，白带异常8例，月经改变21例，继发性贫血11例，有压迫症状，如尿频、便秘17例，发现下腹部包块10例；病变部位：肌壁间肌瘤34例，阔韧带肌瘤及浆膜下肌瘤13例，粘膜下的3例。

2手术方法

（1）腹腔镜手术：患者取仰卧位或膀胱截石位。常规消毒铺巾后，于脐轮处上缘或下缘做一长约10mm的纵形切口，直接用10mm Trocar穿刺进腹，内视镜观察进入腹腔，充入CO2气体，至腹内压达14mmHg，在内视镜监视下，避开腹壁血管，在左下腹部做两个长约5mm小切口，分别位于髂前上棘内侧5cm及脐左下5cm处，右下腹切开10mm切口，Trocar穿刺进腹，置入手术器械，从阴道放入举宫器。探查子宫位置、肌瘤形态、大小、色泽和生长部位，根据生长部位分别采用不同的方法剔除肌瘤。①浆膜下肌瘤：对于蒂较细的浆膜下肌瘤可直接将蒂部电凝变白后用电凝钩切断。对于蒂较宽的浆膜下肌瘤则可先用线套扎后用紧靠瘤体切割蒂部，创面电凝止血或用2-0可吸收线8字缝扎；②阔韧带肌瘤：先辩清输卵管走向后，紧靠子宫体部浆肌层作一纵切口，抓钳提起肌瘤分离瘤体包膜及周围组织达基底部套扎后离断，仔细检查有无出血及输卵管损伤后，用2-0可吸收线间断缝合残腔。③壁间肌瘤：于肌瘤突出点用电凝钳电凝一条纵行的电凝带，（长度一般比瘤体小1cm），电凝钩沿电凝带电切至瘤体，分离瘤体假包膜，用抓钳钳夹瘤体形成张力，用电凝钳或剪将肌瘤向下分离至基底部，电凝离断，冲洗残腔，用2-0可吸收线连续缝合；（2）常规开腹手术；（3）经阴道子宫肌瘤摘除术。

3结果

术后阴道断端出血3例，尿路感染1例，腹壁切口愈合不良1例，皮下气肿2例，对症治疗痊愈，50例患者全部治愈出院。 4讨论

子宫肌瘤好发于生育期年龄妇女，尤见于不孕患者，其临床症状不明显[4]。典型肌瘤为实质球形结节，表面光滑，与周围组织界限清晰。肌瘤周围有一层假包膜，其与肌瘤间有一层疏松网隙区域，切开包膜，肌瘤易剥出。肌瘤为单个或多个，大小不一，多生长在子宫体部，亦有生长于子宫颈部者。个别子宫肌瘤体积过大给手术治疗带来较大困难，严重影响患者生活质量[5]。当子宫肌瘤患者有下列情况时，就应该接受手术治疗：（1）妇女不孕而其他一切检查正常，此时不孕的原因可能就是子宫肌瘤。（2）肌瘤生长速度太快，或者在更年期之后，肌瘤不但不萎缩，反而变大；（3）子宫肌瘤长到拳头大小，造成骨盆中的其他器官受到压迫，手术切除可解除症状，而且大的肌瘤发生恶化的几率比小肌瘤要大；（4）子宫肌瘤造成大量出血，或长期的经量过多、经期过长以致贫血，而药物无法根治。此时，开刀切除是有效的解决办法。

肌瘤根据其所在部位可分为：肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、粘膜下肌瘤。其中多数在肌壁间，占肌瘤总数的62%。肌瘤的颜色及硬度因其含纤维组织的多少而不同，若含平滑肌多，则色略红，质地软；反之则色较白，质地硬。手术方式有肌瘤剔出术、粘膜下肌瘤摘除术、子宫次全切术或全切术。肌瘤切除术适应于35岁以下未婚或已婚末生育，希望保留生育功能的患者，多经腹或腹腔镜下切除肌瘤。年龄在50岁以下、卵巢外观正常者均考虑保留。突出宫口或阴道内的粘膜下肌瘤经阴道或经宫腔镜切除。本组研究表明，手术是治疗子宫肌瘤的有效方法，手术方式的选择应该根据患者症状及肌瘤生长的部位、大小、数目等情况而定，选择最佳的手术方法，才能提高治疗效果，改善患者生活质量。使患者满意。

参考文献：

[1]Dubuisson JB，Fauconnier A，Fourchotte V，paroscopic myomectomy：predicting the risk of conversion to open procedure.Hum Reprod，2001，16：1727-1731.

[2]Dubuisson JB，Fauconnier Ababaki Fard Ket paroscopic myomectomy：a current view[J].Hum Reprod Update，2000，6（６）：588 594.

[3]朱兰，俞梅，子宫肌瘤手术治疗的进展[J].实用妇产科，2007，12：712-714.

[4]王佩红，杨云帆，几种主要微创手术治疗子宫肌瘤的效果对比[J].中国妇幼保健，2010，20（7）：38-39.

[5]焦瑞芬，王惠兰，李云珠.子宫动脉栓塞术和米非司酮治疗子宫肌瘤比较研究[J].河北医药，2008，30（9）：1289.