子宫肌瘤教学查房-医学资料
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术后给予抗炎，补液等对症处理。
查房目标
✿了解子宫内膜癌的病因、病理； ✿掌握子宫肌内膜癌的临床表现； ✿熟悉子宫内膜癌的处理原则。
子宫肌瘤
概述
• 子宫内膜癌是女性生殖系统最常见的良性 肿瘤。
• 好发年龄：30岁-50岁，20岁以下少见。 • 组织学结构:子宫内膜增生癌变
【病因】
确切病因尚不清楚 • 雌激素长期刺激 • 孕激素 • 神经中枢活动
【病理】
巨检：实质性球形结节，表面光滑，呈白色 ，质硬，切面呈漩涡状结构。
外面有假包膜
镜检：平滑肌纤维呈皱纹状排列。
自然发展结局：
变性 ----肌瘤失去其原有典型结构时称为
肌瘤变性。 常见五种
玻璃样变 囊性变 红色变 肉瘤变 钙化
【分类】
按肌瘤生 长部位分
子宫体部 肌瘤(95%)
镜下见：子宫中位，增大如孕2+月大小，形 态饱满，后壁见直径约5.0cm凸起，左侧卵 巢囊性增大约4*3*3cm，表面见囊肿直径约 3.0cm，左侧输卵管及右侧附件外观无异常 。手术顺利，术中出血约50ml，尿量400ml ，输液1500ml。
剖视子宫见：子宫后壁肌瘤直径约7.0cm,宫 腔内见直径约3.0cm凸起。术中快速病检： 符合子宫内膜癌病变表现，子宫颈内膜慢 性炎。
子宫颈部 肌瘤(5%)
【分类】
按肌瘤与子宫 浆膜下肌 肌层的关系分 瘤占20%.
肌壁间 肌瘤占
60%~70%
黏膜下肌 瘤占10%~15%.
【临床表现】
子宫肌瘤 的临床表 现有哪些？
一、症状
1.月经改变：肌瘤病人最常见的症状。月经周期缩 短，经期延长，经量增多多见于大的肌壁间肌瘤 和黏膜下肌瘤。浆膜下肌瘤和肌壁间小肌瘤常无 明显月经改变。
2.腹部肿块：多见于浆膜下肌瘤。于下腹正中可扪 及，尤其是凌晨膀胱充盈将子宫推向上方时更容 易扪及。
3.白带增多：若合并感染则有恶臭脓血样液擀出。
4.腹痛、腰酸、下腹坠胀：一般患者无腹痛，常有
下腹坠胀、腰背酸痛等，当浆膜下肌瘤蒂扭转
时，可出现急性腹痛；肌瘤红色变时，腹痛剧 烈且伴发热、恶心。
压迫膀胱：尿频、排尿困难、尿潴留
教学查房—
子宫内膜癌
科室： 肿瘤一区
莫海云
病例导入：
患者，女，刘桂平 ，47岁，28床；
患者系“月经量多，淋漓不尽十余天”入院于 2019-04-08，平素月经规则，4-5/25天 ，量中， 无痛经，LMP:2019-04-21，量多，伴血块，一直 未止。五年前体检B超发现子宫肌瘤，直径约 2cm，无月经改变，B超随访肌瘤呈逐渐增大趋 势。03-06冠市中心卫生院B超示：子宫后壁见 52*47mm低回声团，境界清，左附件处见 42*28mm囊性液性暗区。右附件未见异常回声。 门诊拟“子宫肌瘤”收入院，病程中患者无畏寒 发热，精神可，纳眠可，二便正常。
4.腹腔镜和宫腔镜检查。
【鉴别诊断】
• 妊娠子宫 • 卵巢肿瘤 • 子宫腺肌病 • 卵巢子宫内膜异位症 • 子宫畸形
【处理原则】
源自文库
可根据患者年龄、症状、肌瘤大小、数目、生长 部位及对生育功能的要求等情况选择治疗方案。
治疗的 适应征
肌瘤小无症状
1.随访观察：每3~6个月随访一次 近围绝经期年龄
2.药物治疗
实验室及其他辅助检查：
(2019-05-09)血常规:红细胞计数:2.64 *10^12/L↓、血 红蛋白:58 g/L↓、红细胞压积:19.2 %↓
2019-05-09超：子宫大小：85×80×65 MM， 前位 ，宫内回声欠均匀，内膜线居中，厚10MM,子宫 后壁见60*47MM的低回声，境界清，内部回声分 布不均匀，CDFI见周边环状血流信号。双侧附件 ：右侧卵巢显示不清，左侧卵巢内见大小 41×34MM液性暗区，境界清。盆腔未见液性暗 区。
5.压迫症状 压迫输尿管：肾盂积水
压迫直肠：里急后重、便秘、大便不畅 6.不孕和流产。 7.贫血。 二、体征 多与肌瘤大小、数目、位置以及有无变性有关。
【诊断】
1.育龄妇女有经量增多、经期延长、周期缩短等 病史。
2.查体子宫增大，表面不规则、有结节感或在宫 口内或阴道内可见肌瘤。
3.B型超声检查：是诊断子宫内膜癌的常用方法 。
丙酸睾丸酮 甲基睾丸
米非司酮
肌瘤摘除术 3.手术治疗
子宫切除术
肌瘤在2个月妊娠大小 症状不明显、无生育要求 围绝经期年龄
肌瘤大于2.5个月妊娠大小 症状明显导致继发性贫血
治疗原则
• 适应证 • 方法 • 手术途径
※经腹 ※经阴道 ※腹腔镜
手术治疗
适用于子宫肌瘤超过2.5月妊娠 子宫大小，或症状明显导致严 重并发症者，肌瘤生长较快怀 疑有恶变等。
※肌瘤切除 ※全子宫切除 ※次全切
治疗原则
新的治疗观念及方法
促性腺激素释放激素类似物（ GnRH-a）
介入治疗：子宫动脉栓塞、射频 消融刀
高强度超声聚焦刀
谢谢你的阅读
知识就是财富 丰富你的人生
体格检查：T：36.2℃，P：80次/分，R：18 次/分，BP：140/84mmHg，贫血貌，心肺听 诊无异常；腹平软，无压痛及反跳痛，腹部 无异常包块，无移动性浊音。妇检：外阴： 已婚已产式；阴道：畅，粘膜光滑，中等量 血液，暗红色；宫颈：肥大，光滑；宫体： 中位，增大如孕2+月大，后壁突起，质硬， 无压痛。附件：右侧附件无异常，左侧附件 触及一直径约4.0cm大小囊性包块，质地中 ，无压痛 。
• 入院诊断：1.子宫肌瘤，子宫内膜癌不排2. 附件囊肿3.失血性贫血
• 入院后予诊刮术，病检：（（宫腔）子宫 内膜增生紊乱并癌变输浓缩红细胞3.0u纠正 贫血。复查血常规：血红蛋白:88 g/L↓贫血 有所纠正。
术前相关检查未见明显异常及手术禁忌，于 03-13在全身麻醉下行腹腔镜辅助下阴式全 子宫切除术+左侧卵巢囊肿剥除术。
查房目标
✿了解子宫内膜癌的病因、病理； ✿掌握子宫肌内膜癌的临床表现； ✿熟悉子宫内膜癌的处理原则。
子宫肌瘤
概述
• 子宫内膜癌是女性生殖系统最常见的良性 肿瘤。
• 好发年龄：30岁-50岁，20岁以下少见。 • 组织学结构:子宫内膜增生癌变
【病因】
确切病因尚不清楚 • 雌激素长期刺激 • 孕激素 • 神经中枢活动
【病理】
巨检：实质性球形结节，表面光滑，呈白色 ，质硬，切面呈漩涡状结构。
外面有假包膜
镜检：平滑肌纤维呈皱纹状排列。
自然发展结局：
变性 ----肌瘤失去其原有典型结构时称为
肌瘤变性。 常见五种
玻璃样变 囊性变 红色变 肉瘤变 钙化
【分类】
按肌瘤生 长部位分
子宫体部 肌瘤(95%)
镜下见：子宫中位，增大如孕2+月大小，形 态饱满，后壁见直径约5.0cm凸起，左侧卵 巢囊性增大约4*3*3cm，表面见囊肿直径约 3.0cm，左侧输卵管及右侧附件外观无异常 。手术顺利，术中出血约50ml，尿量400ml ，输液1500ml。
剖视子宫见：子宫后壁肌瘤直径约7.0cm,宫 腔内见直径约3.0cm凸起。术中快速病检： 符合子宫内膜癌病变表现，子宫颈内膜慢 性炎。
子宫颈部 肌瘤(5%)
【分类】
按肌瘤与子宫 浆膜下肌 肌层的关系分 瘤占20%.
肌壁间 肌瘤占
60%~70%
黏膜下肌 瘤占10%~15%.
【临床表现】
子宫肌瘤 的临床表 现有哪些？
一、症状
1.月经改变：肌瘤病人最常见的症状。月经周期缩 短，经期延长，经量增多多见于大的肌壁间肌瘤 和黏膜下肌瘤。浆膜下肌瘤和肌壁间小肌瘤常无 明显月经改变。
2.腹部肿块：多见于浆膜下肌瘤。于下腹正中可扪 及，尤其是凌晨膀胱充盈将子宫推向上方时更容 易扪及。
3.白带增多：若合并感染则有恶臭脓血样液擀出。
4.腹痛、腰酸、下腹坠胀：一般患者无腹痛，常有
下腹坠胀、腰背酸痛等，当浆膜下肌瘤蒂扭转
时，可出现急性腹痛；肌瘤红色变时，腹痛剧 烈且伴发热、恶心。
压迫膀胱：尿频、排尿困难、尿潴留
教学查房—
子宫内膜癌
科室： 肿瘤一区
莫海云
病例导入：
患者，女，刘桂平 ，47岁，28床；
患者系“月经量多，淋漓不尽十余天”入院于 2019-04-08，平素月经规则，4-5/25天 ，量中， 无痛经，LMP:2019-04-21，量多，伴血块，一直 未止。五年前体检B超发现子宫肌瘤，直径约 2cm，无月经改变，B超随访肌瘤呈逐渐增大趋 势。03-06冠市中心卫生院B超示：子宫后壁见 52*47mm低回声团，境界清，左附件处见 42*28mm囊性液性暗区。右附件未见异常回声。 门诊拟“子宫肌瘤”收入院，病程中患者无畏寒 发热，精神可，纳眠可，二便正常。
4.腹腔镜和宫腔镜检查。
【鉴别诊断】
• 妊娠子宫 • 卵巢肿瘤 • 子宫腺肌病 • 卵巢子宫内膜异位症 • 子宫畸形
【处理原则】
源自文库
可根据患者年龄、症状、肌瘤大小、数目、生长 部位及对生育功能的要求等情况选择治疗方案。
治疗的 适应征
肌瘤小无症状
1.随访观察：每3~6个月随访一次 近围绝经期年龄
2.药物治疗
实验室及其他辅助检查：
(2019-05-09)血常规:红细胞计数:2.64 *10^12/L↓、血 红蛋白:58 g/L↓、红细胞压积:19.2 %↓
2019-05-09超：子宫大小：85×80×65 MM， 前位 ，宫内回声欠均匀，内膜线居中，厚10MM,子宫 后壁见60*47MM的低回声，境界清，内部回声分 布不均匀，CDFI见周边环状血流信号。双侧附件 ：右侧卵巢显示不清，左侧卵巢内见大小 41×34MM液性暗区，境界清。盆腔未见液性暗 区。
5.压迫症状 压迫输尿管：肾盂积水
压迫直肠：里急后重、便秘、大便不畅 6.不孕和流产。 7.贫血。 二、体征 多与肌瘤大小、数目、位置以及有无变性有关。
【诊断】
1.育龄妇女有经量增多、经期延长、周期缩短等 病史。
2.查体子宫增大，表面不规则、有结节感或在宫 口内或阴道内可见肌瘤。
3.B型超声检查：是诊断子宫内膜癌的常用方法 。
丙酸睾丸酮 甲基睾丸
米非司酮
肌瘤摘除术 3.手术治疗
子宫切除术
肌瘤在2个月妊娠大小 症状不明显、无生育要求 围绝经期年龄
肌瘤大于2.5个月妊娠大小 症状明显导致继发性贫血
治疗原则
• 适应证 • 方法 • 手术途径
※经腹 ※经阴道 ※腹腔镜
手术治疗
适用于子宫肌瘤超过2.5月妊娠 子宫大小，或症状明显导致严 重并发症者，肌瘤生长较快怀 疑有恶变等。
※肌瘤切除 ※全子宫切除 ※次全切
治疗原则
新的治疗观念及方法
促性腺激素释放激素类似物（ GnRH-a）
介入治疗：子宫动脉栓塞、射频 消融刀
高强度超声聚焦刀
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体格检查：T：36.2℃，P：80次/分，R：18 次/分，BP：140/84mmHg，贫血貌，心肺听 诊无异常；腹平软，无压痛及反跳痛，腹部 无异常包块，无移动性浊音。妇检：外阴： 已婚已产式；阴道：畅，粘膜光滑，中等量 血液，暗红色；宫颈：肥大，光滑；宫体： 中位，增大如孕2+月大，后壁突起，质硬， 无压痛。附件：右侧附件无异常，左侧附件 触及一直径约4.0cm大小囊性包块，质地中 ，无压痛 。
• 入院诊断：1.子宫肌瘤，子宫内膜癌不排2. 附件囊肿3.失血性贫血
• 入院后予诊刮术，病检：（（宫腔）子宫 内膜增生紊乱并癌变输浓缩红细胞3.0u纠正 贫血。复查血常规：血红蛋白:88 g/L↓贫血 有所纠正。
术前相关检查未见明显异常及手术禁忌，于 03-13在全身麻醉下行腹腔镜辅助下阴式全 子宫切除术+左侧卵巢囊肿剥除术。