子宫肌瘤教学查房-医学资料
合集下载
子宫肌瘤的护理教学查房
子宫肌瘤的护理教学查房一、教学内容本节课教材选自人卫第9版《妇产科护理学》第11章“子宫肌瘤的护理”。
教学内容包括：子宫肌瘤的定义、分类、病因、临床表现、诊断、治疗及护理。
二、教学目标1. 掌握子宫肌瘤的基本概念、分类和病因。
2. 了解子宫肌瘤的临床表现，学会对其进行诊断。
3. 熟悉子宫肌瘤的治疗原则及护理措施，提高临床护理能力。
三、教学难点与重点1. 教学难点：子宫肌瘤的病因、临床表现和护理措施。
2. 教学重点：子宫肌瘤的诊断、治疗原则及护理。
四、教具与学具准备1. 教具：多媒体教学课件、模型子宫、肌瘤模型。
2. 学具：教材、笔记本、彩色笔。
五、教学过程1. 实践情景引入：通过一个临床案例，引导学生了解子宫肌瘤的发病情况和临床表现。
2. 理论知识讲解：介绍子宫肌瘤的定义、分类、病因、临床表现、诊断、治疗及护理。
3. 例题讲解：分析子宫肌瘤的临床病例，讲解诊断和治疗方法。
4. 随堂练习：让学生运用所学知识，对给出的病例进行分析和判断。
5. 小组讨论：分组讨论子宫肌瘤的护理措施，分享各自的观点。
7. 课后作业：布置相关作业，巩固所学知识。
六、板书设计1. 子宫肌瘤的定义2. 子宫肌瘤的分类3. 子宫肌瘤的病因4. 子宫肌瘤的临床表现5. 子宫肌瘤的诊断6. 子宫肌瘤的治疗原则7. 子宫肌瘤的护理措施七、作业设计1. 作业题目：请描述子宫肌瘤的临床表现，并给出诊断方法。
2. 答案：子宫肌瘤的临床表现为月经不调、经量增多、经期延长、腹痛等。
诊断方法包括妇科检查、超声检查、磁共振成像等。
八、课后反思及拓展延伸1. 课后反思：回顾本节课的教学效果，了解学生的掌握情况，对教学方法进行调整。
2. 拓展延伸：引导学生关注子宫肌瘤的预防和调养，提高生活质量。
重点和难点解析一、教学内容本节课的教学内容涵盖了子宫肌瘤的基本概念、分类、病因、临床表现、诊断、治疗及护理。
这些内容是理解子宫肌瘤护理的基础，需要学生熟练掌握。
妇科子宫肌瘤教学查房
经阴道切除肌瘤，切除时避免过度牵引以免切除时损伤宫壁。未脱出者，也可经腹 子宫切开取出。术后处理应给止血药与抗生素；未孕者应避孕1～2年；日后妊娠应 警惕子宫破裂及胎盘植入，足月时宜实行选择性剖宫产。肌瘤剜除术后还有复发可 能，宜定期检查。
（二）子宫切除术
在期待疗法、药物疗法尚不能改善病人症状，需手术
保留，则保留双侧比仅保留单侧为好。保留卵巢其卵巢癌的发生率为0.15%， 不高于未切子宫者。
（一）子宫肌瘤切除术
系将子宫上的肌瘤摘除，保留子宫的手术。主要用于45岁以下，尤40岁以下者。这不仅仅 是为了不孕症妇女因无子女而作的手术，即是已有子女，肌瘤较大，直径大于6cm； 月经过多，药物保守无效；或有压迫症状；粘膜下肌瘤；肌瘤生长较快者。为了心 身健康也应采取剜除术。至于肌瘤数目，通常限于15个以内。迫切要子女，数目再
宫颈、阔韧带肌瘤等复杂病例所致盆腔脏器（输尿管、膀胱、直肠、大血 管等）的解剖变异及粘连严重，手术不易暴露等均给手术带来很大困难， 这些问题可参阅妇科手术学专著。
大的粘膜下肌瘤引起出血而继发严重贫血，一般常在输血改善机体 情况后再予手术（单纯肌瘤切除或子宫切除术）。但在边远的农村有时缺 乏血源，出血不停止，又不宜搬动行走，子宫颈口开大，肌瘤已突出宫颈 口外或近阴道口者，应经阴道摘除肌瘤，往往更有助于止血和纠正一般情
况。
切除一般皆主张做全子宫切除，尤其伴有宫颈肥大、裂伤或糜烂严重者。
但如患者一般情况差，技术条件受限，也可只行次全子宫切除，残端癌发 生率只不过占1～4%左右。但术后仍宜定期检查。
（三）放射疗法禁忌症
1．40岁以下患者一般避免使用放疗，以免过早引起绝经症状。 2．粘膜下肌瘤（基底部宽的粘膜下肌瘤可行X线治 疗）。在镭疗后易发生坏死，而引起严重的宫腔盆腔感染。 3．盆腔炎：盆腔急慢性炎症，尤其疑有附件脓肿，不 宜使用，因为放射治疗可激发炎症。 4．肌瘤超过5个月妊娠子宫大小者或子宫颈肌瘤，宫 腔内置镭常不能获得预期效果。 5．子宫肌瘤有恶性变或可疑者。
（二）子宫切除术
在期待疗法、药物疗法尚不能改善病人症状，需手术
保留，则保留双侧比仅保留单侧为好。保留卵巢其卵巢癌的发生率为0.15%， 不高于未切子宫者。
（一）子宫肌瘤切除术
系将子宫上的肌瘤摘除，保留子宫的手术。主要用于45岁以下，尤40岁以下者。这不仅仅 是为了不孕症妇女因无子女而作的手术，即是已有子女，肌瘤较大，直径大于6cm； 月经过多，药物保守无效；或有压迫症状；粘膜下肌瘤；肌瘤生长较快者。为了心 身健康也应采取剜除术。至于肌瘤数目，通常限于15个以内。迫切要子女，数目再
宫颈、阔韧带肌瘤等复杂病例所致盆腔脏器（输尿管、膀胱、直肠、大血 管等）的解剖变异及粘连严重，手术不易暴露等均给手术带来很大困难， 这些问题可参阅妇科手术学专著。
大的粘膜下肌瘤引起出血而继发严重贫血，一般常在输血改善机体 情况后再予手术（单纯肌瘤切除或子宫切除术）。但在边远的农村有时缺 乏血源，出血不停止，又不宜搬动行走，子宫颈口开大，肌瘤已突出宫颈 口外或近阴道口者，应经阴道摘除肌瘤，往往更有助于止血和纠正一般情
况。
切除一般皆主张做全子宫切除，尤其伴有宫颈肥大、裂伤或糜烂严重者。
但如患者一般情况差，技术条件受限，也可只行次全子宫切除，残端癌发 生率只不过占1～4%左右。但术后仍宜定期检查。
（三）放射疗法禁忌症
1．40岁以下患者一般避免使用放疗，以免过早引起绝经症状。 2．粘膜下肌瘤（基底部宽的粘膜下肌瘤可行X线治 疗）。在镭疗后易发生坏死，而引起严重的宫腔盆腔感染。 3．盆腔炎：盆腔急慢性炎症，尤其疑有附件脓肿，不 宜使用，因为放射治疗可激发炎症。 4．肌瘤超过5个月妊娠子宫大小者或子宫颈肌瘤，宫 腔内置镭常不能获得预期效果。 5．子宫肌瘤有恶性变或可疑者。
妇科子宫肌瘤教学查房
用药种类
用雄激素后不仅可使肌瘤停止生长，而且可使1/3～1/2的患者的肌 瘤退化、萎缩变小。因雄激素使水盐潴留，故对心力衰竭、肝硬化、 慢性肾炎、浮肿等患者应慎用或忌用。由于有的学者认为肌瘤的发 生还可能与雄激素有关，故有的倾向不用雄激素，不宜长期使用。 6．孕激素：孕激素在一定程度上是雌激素的对抗剂，且能抑制其作用， 故有的学者用孕激素治疗伴有卵泡持续存在的子宫肌瘤。可根据患 者具体情况行周期或持续治疗的假孕疗法，使肌瘤变性、软化。但 因可使瘤体增大和不规则子宫出血，不宜长期应用。
随之萎缩而免于手术。 3．有手术指征，但目前有禁忌症需要治疗后方可手术者。 4．患者合并内科、外科疾病不能胜任手术或不愿手术者。 5．选择药物治疗前，均宜先行诊断性刮宫做内膜活检，排除恶性变，尤对月经
紊乱或经量增多者。刮宫兼有诊断及止血作用。 药物治疗的根据在于，子宫肌瘤为性激素依赖性肿瘤，故采用拮抗性激素的药
手术治疗
子宫肌瘤患者，子宫附件切除的年龄，以往定为45岁以上。现在
看来，要从实际出发，尤其是根据妇科内分泌学的进展，卵巢的保留年龄一般 以50岁为界（绝经年龄平均49.5岁），即50岁以内者，能保留卵巢者应予 保留。或者50岁以后未绝经者的正常卵巢也应予保留，不以年龄划线。因为， 正常绝经后卵巢仍具有一定内分泌功能，还要工作5～10年。保留卵巢有助 于隐定植物神经，调节代谢，有利于向老年期过渡。子宫也有其内分泌作用， 它是卵巢的靶器官，也不应随便切除。通常子宫切除的年龄定为45岁以上， 45岁以下者，尤40岁以下，宜行肌瘤挖除术。行保留附件者，如双侧均可 保留，则保留双侧比仅保留单侧为好。保留卵巢其卵巢癌的发生率为0.15%， 不高于未切子宫者。
（一）子宫肌瘤切除术
系将子宫上的肌瘤摘除，保留子宫的手术。主要用于45岁以下，尤40岁以下者。这不仅仅 是为了不孕症妇女因无子女而作的手术，即是已有子女，肌瘤较大，直径大于6cm； 月经过多，药物保守无效；或有压迫症状；粘膜下肌瘤；肌瘤生长较快者。为了心 身健康也应采取剜除术。至于肌瘤数目，通常限于15个以内。迫切要子女，数目再 多，甚至超过100个以上者也有挖除后得子的例子，子宫肌瘤手术前或者手术后为了 预防肌瘤再次成长，可服用庆鸿宫瘤清片预防肌瘤再次成长。
子宫肌瘤教学查房
卵巢肿瘤：多位于卵巢或输卵管，患者无月经改变，肿块多位于子宫一侧，可借助超声或腹腔镜鉴别。
治疗：1.随诊观察：无明显病症，且无恶变征象，定期随诊。
2.药物治疗：促性腺激素释放激素冲动剂〔GnRH-a〕〔丙瑞林、戈舍瑞林、曲普瑞林〕：手术前预处理，一般用3～6个月，以免引起低雌激素引起的严重更年期病症；也可同时补充小剂量雌激素对抗这种副作用。
子宫切除术：病症明显者，肌瘤有恶性变可能者，无生育要求，宜行子宫切除术。子宫切除术可选用全子宫切除或次全子宫切除，年龄较大，以全子宫切除为宜。术前须除外宫颈恶性疾病的可能性。
4.其他治疗：
子宫动脉栓塞术：通过放射介入的方法，直接将动脉导管插至子宫动脉，注入永久性栓塞颗粒，阻断子宫肌瘤血供，以到达肌瘤萎缩甚至消失。主要适用于子宫异常出血导致贫血等有病症的子宫肌瘤。
3、浆膜下肌瘤：浆膜下肌瘤是较常见的一种类型，约占20%。肌壁间肌瘤向浆膜开展，并突出于子宫外表，与浆膜层直接接触。如突入阔韧带两叶之间生长，即为阔韧带内肌瘤。
4、子宫颈肌瘤：是较少见的子宫肌瘤类型，肌瘤在子宫颈部位生长，因生长部位低，可嵌于盆腔内，产生压迫病症，手术切除困难，易损伤输尿管、膀胱。
分型：0型带蒂的粘膜下肌瘤；
新进展
教师评价
与小结
辅助检查：〔2020/02/09 **市路桥区第三人民医院〕子宫-附件B超示："子宫多发肌瘤，最大8.2*7.0cm〞。
〔2020/02/11 本院〕宫颈TCT、HPV未见明显异常。
初步诊断：子宫多发肌瘤。
治疗：1.妇科常规二级护理，完善相关辅助检查。2.患者入院后低热，询问病史后无明显诱因及不适，暂继续观察。3.患者子宫肌瘤较大，方案妊娠，拟腹腔镜下手术切除肌瘤治疗。
家族史：父母体健，*兄弟姐妹，家族中无类似病史，无高血压、糖尿病等疾病史，无二系三代内重大遗传病病史。
治疗：1.随诊观察：无明显病症，且无恶变征象，定期随诊。
2.药物治疗：促性腺激素释放激素冲动剂〔GnRH-a〕〔丙瑞林、戈舍瑞林、曲普瑞林〕：手术前预处理，一般用3～6个月，以免引起低雌激素引起的严重更年期病症；也可同时补充小剂量雌激素对抗这种副作用。
子宫切除术：病症明显者，肌瘤有恶性变可能者，无生育要求，宜行子宫切除术。子宫切除术可选用全子宫切除或次全子宫切除，年龄较大，以全子宫切除为宜。术前须除外宫颈恶性疾病的可能性。
4.其他治疗：
子宫动脉栓塞术：通过放射介入的方法，直接将动脉导管插至子宫动脉，注入永久性栓塞颗粒，阻断子宫肌瘤血供，以到达肌瘤萎缩甚至消失。主要适用于子宫异常出血导致贫血等有病症的子宫肌瘤。
3、浆膜下肌瘤：浆膜下肌瘤是较常见的一种类型，约占20%。肌壁间肌瘤向浆膜开展，并突出于子宫外表，与浆膜层直接接触。如突入阔韧带两叶之间生长，即为阔韧带内肌瘤。
4、子宫颈肌瘤：是较少见的子宫肌瘤类型，肌瘤在子宫颈部位生长，因生长部位低，可嵌于盆腔内，产生压迫病症，手术切除困难，易损伤输尿管、膀胱。
分型：0型带蒂的粘膜下肌瘤；
新进展
教师评价
与小结
辅助检查：〔2020/02/09 **市路桥区第三人民医院〕子宫-附件B超示："子宫多发肌瘤，最大8.2*7.0cm〞。
〔2020/02/11 本院〕宫颈TCT、HPV未见明显异常。
初步诊断：子宫多发肌瘤。
治疗：1.妇科常规二级护理，完善相关辅助检查。2.患者入院后低热，询问病史后无明显诱因及不适，暂继续观察。3.患者子宫肌瘤较大，方案妊娠，拟腹腔镜下手术切除肌瘤治疗。
家族史：父母体健，*兄弟姐妹，家族中无类似病史，无高血压、糖尿病等疾病史，无二系三代内重大遗传病病史。
病区教学子宫肌瘤查房
4. 维持血压稳定 动脉瘤破裂可因血压骤升而诱发，因此要维持血压稳 定 。 一 旦 出 现 血 压 升 高 ， 遵 医 嘱 使 用 降 压 药 物 ， 使 血 压 下 降 10%20%（如有高血压的降低原血压的30%-35%），用药期间注意血压 的变化，避免血压过低造成脑缺血。
5. 心理护理 清醒病人做好心理护理；尽量减少外界不良因素的刺激， 让患者保持情绪稳定，避免激动；保证充足睡眠，预防再出血。按医 嘱使用镇静剂、止痛药、镇咳及抗癫痫药。
14对于肢体活动障碍者在病情许可下应尽早行康复功能锻炼进行被动运动及主动运动锻炼饮食护理21手术弼天禁食第二天起可酌情给予流质以后逐渐过渡到半流质22加强营养给予高蛋白高热量高维生素饮食
病区教学子宫肌瘤查房
患者，女，46岁，已婚，椒江人。因发现子宫肌 瘤4年，阴道不规则出血43天。诊断：“1、子宫 肌瘤2、异常子宫出血”于2015年7月27日入院。 患者4年前体检检查B超提示：子宫肌瘤，约2cm， 近43天来无明显诱因出现阴道不规则出血，持续 5-7天，间隔10天左右，量同往常月经量。7月24 日复查B超示：子宫肌层偏低回声团块，性质待定 ，肌瘤可能。入院时一般情况可，无腹痛腹胀， 少量阴道出血，不伴腰骶部酸胀及腹胀不适，不 伴尿频，无头昏乏力不适。入院后完善各项辅助 检查，于7月29日在全麻下行腹腔镜下阴式子宫全 切+双侧输卵管切除术，术后予预防感染补液治疗 。做好专科护理及基础护理，患者切口愈合好， 各项化验指标正常，病理诊断：子宫多发性平滑 肌瘤。于8月3日出院。
昏睡： 患者处于熟睡状态，不以唤醒。压迫框上神经、摇动身体等强 刺激可被唤醒，醒后答话含糊或答非所问，停止刺激后即又进入熟睡 状态
昏迷 ： 最严重的意识障碍，按其程度可分为：
子宫肌瘤教学查房,2019-3
修剪子宫表层、止 血
缝合子宫表层
九、治疗方法
手术治疗
子 宫 切 除
次全切
全切
腹部3-4个5mm-10mm 小切口
距宫角0.51cm处切断圆 韧带、输卵管 峡部、卵巢固 有韧带
打开阔韧带前后 叶处理后叶分至 宫骶韧带、前叶 至腹膜反折
主要步骤
打开膀胱腹膜反 折推膀胱至宫颈 下2cm处
电凝双侧子宫动、静脉
种族：黑人、亚洲女性>白人女性，多发肌瘤更高 遗传：一级亲属患肌瘤的女性发病率更高 年龄：育龄期女性随年龄增加发病率增加 初潮年龄过早<11y
妊娠：未育女性发病率高于足月妊娠女性
激素避孕：含孕激素的避孕药可减少罹患肌瘤风险 肥胖：体重增加及向心性肥胖可增加发病率
高强度聚焦超声治疗
九、治疗方法
随访观察
小肌瘤、无症状，3～6月随访一次。
药物治疗
症状轻、近绝经年龄或全身情况 不宜手术者。
九、治疗方法
药物治疗
1、促性腺激素释放激素类似物GnRH-a
抑制FSH与Ｌ Ｈ分泌
降低雌激素至绝 经水平
抑制肌瘤生长
2、如米非司酮（mifepristone） 3、中药治疗
九、治疗方法
七、诊断（DIAGNOSIS） B型超声检查
七、诊断（DIAGNOSIS） MRI检查
七、诊断（DIAGNOSIS）
腹腔镜检查 Laparoscopy
七、诊断（DIAGNOSIS）
宫腔镜 Hysteroscopy
八、鉴别诊断
妊娠子宫
卵巢囊肿 盆腔炎性包块 子宫腺肌病及腺肌瘤 子宫畸形 子宫恶性肿瘤
九、治疗方法
治疗应根据患者的症状、年龄和生育要求， 及肌瘤的部位、大小、数目全面考虑。
子宫肌瘤患者教学查房
期待治疗 药物治疗 手术治疗
药物治疗
适用于症状轻，近绝经期 或全身情况不宜手术患者
GNRHa
米非司酮
雄激 素
中药
手术方式
子宫肌瘤挖除术
子宫切除术
子宫动脉栓塞术
问题7：该患者合适的治疗方案
患者年轻，有生育要求， 有月经增多 肌瘤位置异常，阔韧带肌瘤，5cm左右 行肌瘤剔除术比较合适。 建议半年后试孕 肌瘤剔除复发率：5%-67%。 宫腔镜及腹腔镜肌瘤剔除复发率27%以上 开腹肌瘤剔除复发率15-51%
治疗经过
立即给予按摩子宫，并清理宫腔内积血块，约1200ml， 予卡前列素氨丁三醇针1ml宫颈注射，建立两路静脉通 道，予催产素10iu静滴加强宫缩及羟乙基淀粉500ml静 滴，嘱吸氧、生命体征监测，留置导尿，备红细胞6iu 及血浆600ml,严密观察阴道出血及宫缩情况。
于9月10日共输注红细胞3.5u。
9月13日复查血常规：血红蛋白 124g/L；血小板 166*10^9/L；凝血常规+D-二聚体：凝血酶原时间11.6s， 纤维蛋白原220mg/dl，D-二聚体1810ug/l。
教师提问
1 产后出血的原因和高危因素有哪些？ 2 说出 产后出血的诊断标准？ 3 如何正确的评估失血量？ 4 如何预防产后出血？ 5 产后处理的急救处理措施？ 6 产后出血的处理原则？ 7 该患者产后出血病因是什么，针对该患者当时病情，
肉瘤
脂肪样变性
问题3：鉴别诊断
妊娠子宫 卵巢肿瘤 子宫腺肌病及腺肌瘤 盆腔炎性肿块 子宫畸形
问题4：核磁共振（MRI）肌瘤的 检查优势
1 核磁共振（MRI）在肌瘤评估中的作用已被充分研究， 尤其是肌瘤的定位.计数及粘膜下穿透的程度，与阴道 超声及宫腔镜相比，它是最可靠的评估方法。术中设 计子宫切口及手术步骤。但费用贵。
药物治疗
适用于症状轻，近绝经期 或全身情况不宜手术患者
GNRHa
米非司酮
雄激 素
中药
手术方式
子宫肌瘤挖除术
子宫切除术
子宫动脉栓塞术
问题7：该患者合适的治疗方案
患者年轻，有生育要求， 有月经增多 肌瘤位置异常，阔韧带肌瘤，5cm左右 行肌瘤剔除术比较合适。 建议半年后试孕 肌瘤剔除复发率：5%-67%。 宫腔镜及腹腔镜肌瘤剔除复发率27%以上 开腹肌瘤剔除复发率15-51%
治疗经过
立即给予按摩子宫，并清理宫腔内积血块，约1200ml， 予卡前列素氨丁三醇针1ml宫颈注射，建立两路静脉通 道，予催产素10iu静滴加强宫缩及羟乙基淀粉500ml静 滴，嘱吸氧、生命体征监测，留置导尿，备红细胞6iu 及血浆600ml,严密观察阴道出血及宫缩情况。
于9月10日共输注红细胞3.5u。
9月13日复查血常规：血红蛋白 124g/L；血小板 166*10^9/L；凝血常规+D-二聚体：凝血酶原时间11.6s， 纤维蛋白原220mg/dl，D-二聚体1810ug/l。
教师提问
1 产后出血的原因和高危因素有哪些？ 2 说出 产后出血的诊断标准？ 3 如何正确的评估失血量？ 4 如何预防产后出血？ 5 产后处理的急救处理措施？ 6 产后出血的处理原则？ 7 该患者产后出血病因是什么，针对该患者当时病情，
肉瘤
脂肪样变性
问题3：鉴别诊断
妊娠子宫 卵巢肿瘤 子宫腺肌病及腺肌瘤 盆腔炎性肿块 子宫畸形
问题4：核磁共振（MRI）肌瘤的 检查优势
1 核磁共振（MRI）在肌瘤评估中的作用已被充分研究， 尤其是肌瘤的定位.计数及粘膜下穿透的程度，与阴道 超声及宫腔镜相比，它是最可靠的评估方法。术中设 计子宫切口及手术步骤。但费用贵。
子宫肌瘤查房
PART 4
查房记录
查房记录
第一次查房(入院第1天) 医生A 患者中年女性，长期子宫肌瘤，近期月经过多症状加重。今日入院后完善相关检查。根据 B超结果提示多发性子宫肌瘤，最大者约7.0cm×6.0cm×5.0cm。初步诊断为子宫肌瘤、月经 过多。待完善相关检查后根据情况制定治疗方案 患者
查房记录
病例讨论
02
B超检查提示多发 性子宫肌瘤：最 大者约 7.0cm×6.0cm×5.0 cm
03
患者经药物治疗 后症状有所改善： 但肌瘤未明显缩 小
病例讨论
诊断与鉴别诊断 诊断：子宫肌瘤、月经过多 鉴别诊断：子宫腺肌病、卵巢肿瘤等
治疗方案选择
病例讨论
药物治疗：对于症状较轻、肌瘤较小的患者可考虑 药物治疗，如促性腺激素释放激素类似物(GnRHa)， 可抑制FSH和LH分泌，降低雌激素至绝经后水平，缓 解症状并抑制肌瘤生长使其萎缩。但需注意副作用 和复发问题
预后：子宫肌瘤的预后与治疗方式、病 情严重程度等因素有关。多数患者经过 治疗后症状得到缓解，但仍有复发可能 。定期复查和长期随访对于监测病情变 化和预防复发具有... ... ... ... ... ...
PART 9
教学启示
教学启示
本病例对于临床教学有以下几点启示
手术治疗：对于症状严重、药物治疗效果不佳或肌 瘤较大的患者，手术治疗是更合适的选择。手术方 式包括全子宫切除术、次全子宫切除术和肌瘤剔除 术等，应根据患者的年龄、生育要求和病情选择合 适的手术方式
病例讨论
预防与预后
预防：保持良好的生活习惯，避免长期 精神压力和不良情绪，定期进行妇科检 查，有助于预防子宫肌瘤的发生
... ... ... ... ... ... ... ... ... ...
查房记录
查房记录
第一次查房(入院第1天) 医生A 患者中年女性，长期子宫肌瘤，近期月经过多症状加重。今日入院后完善相关检查。根据 B超结果提示多发性子宫肌瘤，最大者约7.0cm×6.0cm×5.0cm。初步诊断为子宫肌瘤、月经 过多。待完善相关检查后根据情况制定治疗方案 患者
查房记录
病例讨论
02
B超检查提示多发 性子宫肌瘤：最 大者约 7.0cm×6.0cm×5.0 cm
03
患者经药物治疗 后症状有所改善： 但肌瘤未明显缩 小
病例讨论
诊断与鉴别诊断 诊断：子宫肌瘤、月经过多 鉴别诊断：子宫腺肌病、卵巢肿瘤等
治疗方案选择
病例讨论
药物治疗：对于症状较轻、肌瘤较小的患者可考虑 药物治疗，如促性腺激素释放激素类似物(GnRHa)， 可抑制FSH和LH分泌，降低雌激素至绝经后水平，缓 解症状并抑制肌瘤生长使其萎缩。但需注意副作用 和复发问题
预后：子宫肌瘤的预后与治疗方式、病 情严重程度等因素有关。多数患者经过 治疗后症状得到缓解，但仍有复发可能 。定期复查和长期随访对于监测病情变 化和预防复发具有... ... ... ... ... ...
PART 9
教学启示
教学启示
本病例对于临床教学有以下几点启示
手术治疗：对于症状严重、药物治疗效果不佳或肌 瘤较大的患者，手术治疗是更合适的选择。手术方 式包括全子宫切除术、次全子宫切除术和肌瘤剔除 术等，应根据患者的年龄、生育要求和病情选择合 适的手术方式
病例讨论
预防与预后
预防：保持良好的生活习惯，避免长期 精神压力和不良情绪，定期进行妇科检 查，有助于预防子宫肌瘤的发生
... ... ... ... ... ... ... ... ... ...
《子宫肌瘤教学查房》课件
03
微创治疗
微创治疗是一种新兴的治疗方法，如高强度聚焦超声、子宫动脉栓塞等
。优点是创伤小、恢复快，缺点是可能存在残留或复发风险，且技术要
求较高。
展望子宫肌瘤未来的研究方向和治疗手段
基因治疗
随着基因研究的深入，未来子宫肌瘤的基因治疗将成为一个重要研究方向。通过基因工程 技术，对子宫肌瘤的发病机制进行干预，有望从根本上治疗肌瘤。
定义与分类
总结词
子宫肌瘤是一种常见的妇科肿瘤，通常由平滑肌和结缔组织组成，可分为单发 或多发。
详细描述
子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤之一，通常在子宫内生长，可单发 或多发。根据肌瘤与子宫肌层的关系，可分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤和黏膜 下肌瘤等类型。
发病机制与病因
总结词
子宫肌瘤的确切病因尚不明确，但可能与女性激素、遗传、环境等因素有关。
REPORT
CATALOG
DATE
A
目录
CONTENTS
• 子宫肌瘤概述 • 子宫肌瘤的治疗 • 子宫肌瘤的预防与保健 • 子宫肌瘤病例分享与讨论 • 总结与展望
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
01
子宫肌瘤概述
详细描述
子宫肌瘤的发病机制和病因目前尚不完全清楚，但研究认为与女性激素、遗传、环境等多种因素有关。其中，雌 激素和孕激素在子宫肌瘤的发生和发展中起到重要作用。此外，遗传因素、环境因素等也可能对子宫肌瘤的发生 有一定影响。
临床表现与诊断
总结词
子宫肌瘤的症状因肌瘤的类型和位置而异，常见的症状包括月经改变、腹部肿块、压迫 症状等。
将子宫全部切除，适用于不希望保留生育功能或怀疑有恶变 可能的患者。
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
直肠：里急后重、便秘、大便不畅 6.不孕和流产。 7.贫血。 二、体征 多与肌瘤大小、数目、位置以及有无变性有关。
【诊断】
1.育龄妇女有经量增多、经期延长、周期缩短等 病史。
2.查体子宫增大，表面不规则、有结节感或在宫 口内或阴道内可见肌瘤。
3.B型超声检查：是诊断子宫内膜癌的常用方法 。
术后给予抗炎，补液等对症处理。
查房目标
✿了解子宫内膜癌的病因、病理； ✿掌握子宫肌内膜癌的临床表现； ✿熟悉子宫内膜癌的处理原则。
子宫肌瘤
概述
• 子宫内膜癌是女性生殖系统最常见的良性 肿瘤。
• 好发年龄：30岁-50岁，20岁以下少见。 • 组织学结构:子宫内膜增生癌变
【病因】
确切病因尚不清楚 • 雌激素长期刺激 • 孕激素 • 神经中枢活动
丙酸睾丸酮 甲基睾丸
米非司酮
肌瘤摘除术 3.手术治疗
子宫切除术
肌瘤在2个月妊娠大小 症状不明显、无生育要求 围绝经期年龄
肌瘤大于2.5个月妊娠大小 症状明显导致继发性贫血
治疗原则
• 适应证 • 方法 • 手术途径
※经腹 ※经阴道 ※腹腔镜
手术治疗
适用于子宫肌瘤超过2.5月妊娠 子宫大小，或症状明显导致严 重并发症者，肌瘤生长较快怀 疑有恶变等。
实验室及其他辅助检查：
(2019-05-09)血常规:红细胞计数:2.64 *10^12/L↓、血 红蛋白:58 g/L↓、红细胞压积:19.2 %↓
2019-05-09超：子宫大小：85×80×65 MM， 前位 ，宫内回声欠均匀，内膜线居中，厚10MM,子宫 后壁见60*47MM的低回声，境界清，内部回声分 布不均匀，CDFI见周边环状血流信号。双侧附件 ：右侧卵巢显示不清，左侧卵巢内见大小 41×34MM液性暗区，境界清。盆腔未见液性暗 区。
子宫颈部 肌瘤(5%)
【分类】
按肌瘤与子宫 浆膜下肌 肌层的关系分 瘤占20%.
肌壁间 肌瘤占
60%~70%
黏膜下肌 瘤占10%~15%.
【临床表现】
子宫肌瘤 的临床表 现有哪些？
一、症状
1.月经改变：肌瘤病人最常见的症状。月经周期缩 短，经期延长，经量增多多见于大的肌壁间肌瘤 和黏膜下肌瘤。浆膜下肌瘤和肌壁间小肌瘤常无 明显月经改变。
2.腹部肿块：多见于浆膜下肌瘤。于下腹正中可扪 及，尤其是凌晨膀胱充盈将子宫推向上方时更容 易扪及。
3.白带增多：若合并感染则有恶臭脓血样液擀出。
4.腹痛、腰酸、下腹坠胀：一般患者无腹痛，常有
下腹坠胀、腰背酸痛等，当浆膜下肌瘤蒂扭转
时，可出现急性腹痛；肌瘤红色变时，腹痛剧 烈且伴发热、恶心。
压迫膀胱：尿频、排尿困难、尿潴留
【病理】
巨检：实质性球形结节，表面光滑，呈白色 ，质硬，切面呈漩涡状结构。
外面有假包膜
镜检：平滑肌纤维呈皱纹状排列。
自然发展结局：
变性 ----肌瘤失去其原有典型结构时称为
肌瘤变性。 常见五种
玻璃样变 囊性变 红色变 肉瘤变 钙化
【分类】
按肌瘤生 长部位分
子宫体部 肌瘤(95%)
体格检查：T：36.2℃，P：80次/分，R：18 次/分，BP：140/84mmHg，贫血貌，心肺听 诊无异常；腹平软，无压痛及反跳痛，腹部 无异常包块，无移动性浊音。妇检：外阴： 已婚已产式；阴道：畅，粘膜光滑，中等量 血液，暗红色；宫颈：肥大，光滑；宫体： 中位，增大如孕2+月大，后壁突起，质硬， 无压痛。附件：右侧附件无异常，左侧附件 触及一直径约4.0cm大小囊性包块，质地中 ，无压痛 。
• 入院诊断：1.子宫肌瘤，子宫内膜癌不排2. 附件囊肿3.失血性贫血
• 入院后予诊刮术，病检：（（宫腔）子宫 内膜增生紊乱并癌变输浓缩红细胞3.0u纠正 贫血。复查血常规：血红蛋白:88 g/L↓贫血 有所纠正。
术前相关检查未见明显异常及手术禁忌，于 03-13在全身麻醉下行腹腔镜辅助下阴式全 子宫切除术+左侧卵巢囊肿剥除术。
※肌瘤切除 ※全子宫切除 ※次全切
治疗原则
新的治疗观念及方法
促性腺激素释放激素类似物（ GnRH-a）
介入治疗：子宫动脉栓塞、射频 消融刀
高强度超声聚焦刀
谢谢你的阅读
知识就是财富 丰富你的人生
教学查房—
子宫内膜癌
科室： 肿瘤一区
莫海云
病例导入：
患者，女，刘桂平 ，47岁，28床；
患者系“月经量多，淋漓不尽十余天”入院于 2019-04-08，平素月经规则，4-5/25天 ，量中， 无痛经，LMP:2019-04-21，量多，伴血块，一直 未止。五年前体检B超发现子宫肌瘤，直径约 2cm，无月经改变，B超随访肌瘤呈逐渐增大趋 势。03-06冠市中心卫生院B超示：子宫后壁见 52*47mm低回声团，境界清，左附件处见 42*28mm囊性液性暗区。右附件未见异常回声。 门诊拟“子宫肌瘤”收入院，病程中患者无畏寒 发热，精神可，纳眠可，二便正常。
4.腹腔镜和宫腔镜检查。
【鉴别诊断】
• 妊娠子宫 • 卵巢肿瘤 • 子宫腺肌病 • 卵巢子宫内膜异位症 • 子宫畸形
【处理原则】
可根据患者年龄、症状、肌瘤大小、数目、生长 部位及对生育功能的要求等情况选择治疗方案。
治疗的 适应征
肌瘤小无症状
1.随访观察：每3~6个月随访一次 近围绝经期年龄
2.药物治疗
镜下见：子宫中位，增大如孕2+月大小，形 态饱满，后壁见直径约5.0cm凸起，左侧卵 巢囊性增大约4*3*3cm，表面见囊肿直径约 3.0cm，左侧输卵管及右侧附件外观无异常 。手术顺利，术中出血约50ml，尿量400ml ，输液1500ml。
剖视子宫见：子宫后壁肌瘤直径约7.0cm,宫 腔内见直径约3.0cm凸起。术中快速病检： 符合子宫内膜癌病变表现，子宫颈内膜慢 性炎。
【诊断】
1.育龄妇女有经量增多、经期延长、周期缩短等 病史。
2.查体子宫增大，表面不规则、有结节感或在宫 口内或阴道内可见肌瘤。
3.B型超声检查：是诊断子宫内膜癌的常用方法 。
术后给予抗炎，补液等对症处理。
查房目标
✿了解子宫内膜癌的病因、病理； ✿掌握子宫肌内膜癌的临床表现； ✿熟悉子宫内膜癌的处理原则。
子宫肌瘤
概述
• 子宫内膜癌是女性生殖系统最常见的良性 肿瘤。
• 好发年龄：30岁-50岁，20岁以下少见。 • 组织学结构:子宫内膜增生癌变
【病因】
确切病因尚不清楚 • 雌激素长期刺激 • 孕激素 • 神经中枢活动
丙酸睾丸酮 甲基睾丸
米非司酮
肌瘤摘除术 3.手术治疗
子宫切除术
肌瘤在2个月妊娠大小 症状不明显、无生育要求 围绝经期年龄
肌瘤大于2.5个月妊娠大小 症状明显导致继发性贫血
治疗原则
• 适应证 • 方法 • 手术途径
※经腹 ※经阴道 ※腹腔镜
手术治疗
适用于子宫肌瘤超过2.5月妊娠 子宫大小，或症状明显导致严 重并发症者，肌瘤生长较快怀 疑有恶变等。
实验室及其他辅助检查：
(2019-05-09)血常规:红细胞计数:2.64 *10^12/L↓、血 红蛋白:58 g/L↓、红细胞压积:19.2 %↓
2019-05-09超：子宫大小：85×80×65 MM， 前位 ，宫内回声欠均匀，内膜线居中，厚10MM,子宫 后壁见60*47MM的低回声，境界清，内部回声分 布不均匀，CDFI见周边环状血流信号。双侧附件 ：右侧卵巢显示不清，左侧卵巢内见大小 41×34MM液性暗区，境界清。盆腔未见液性暗 区。
子宫颈部 肌瘤(5%)
【分类】
按肌瘤与子宫 浆膜下肌 肌层的关系分 瘤占20%.
肌壁间 肌瘤占
60%~70%
黏膜下肌 瘤占10%~15%.
【临床表现】
子宫肌瘤 的临床表 现有哪些？
一、症状
1.月经改变：肌瘤病人最常见的症状。月经周期缩 短，经期延长，经量增多多见于大的肌壁间肌瘤 和黏膜下肌瘤。浆膜下肌瘤和肌壁间小肌瘤常无 明显月经改变。
2.腹部肿块：多见于浆膜下肌瘤。于下腹正中可扪 及，尤其是凌晨膀胱充盈将子宫推向上方时更容 易扪及。
3.白带增多：若合并感染则有恶臭脓血样液擀出。
4.腹痛、腰酸、下腹坠胀：一般患者无腹痛，常有
下腹坠胀、腰背酸痛等，当浆膜下肌瘤蒂扭转
时，可出现急性腹痛；肌瘤红色变时，腹痛剧 烈且伴发热、恶心。
压迫膀胱：尿频、排尿困难、尿潴留
【病理】
巨检：实质性球形结节，表面光滑，呈白色 ，质硬，切面呈漩涡状结构。
外面有假包膜
镜检：平滑肌纤维呈皱纹状排列。
自然发展结局：
变性 ----肌瘤失去其原有典型结构时称为
肌瘤变性。 常见五种
玻璃样变 囊性变 红色变 肉瘤变 钙化
【分类】
按肌瘤生 长部位分
子宫体部 肌瘤(95%)
体格检查：T：36.2℃，P：80次/分，R：18 次/分，BP：140/84mmHg，贫血貌，心肺听 诊无异常；腹平软，无压痛及反跳痛，腹部 无异常包块，无移动性浊音。妇检：外阴： 已婚已产式；阴道：畅，粘膜光滑，中等量 血液，暗红色；宫颈：肥大，光滑；宫体： 中位，增大如孕2+月大，后壁突起，质硬， 无压痛。附件：右侧附件无异常，左侧附件 触及一直径约4.0cm大小囊性包块，质地中 ，无压痛 。
• 入院诊断：1.子宫肌瘤，子宫内膜癌不排2. 附件囊肿3.失血性贫血
• 入院后予诊刮术，病检：（（宫腔）子宫 内膜增生紊乱并癌变输浓缩红细胞3.0u纠正 贫血。复查血常规：血红蛋白:88 g/L↓贫血 有所纠正。
术前相关检查未见明显异常及手术禁忌，于 03-13在全身麻醉下行腹腔镜辅助下阴式全 子宫切除术+左侧卵巢囊肿剥除术。
※肌瘤切除 ※全子宫切除 ※次全切
治疗原则
新的治疗观念及方法
促性腺激素释放激素类似物（ GnRH-a）
介入治疗：子宫动脉栓塞、射频 消融刀
高强度超声聚焦刀
谢谢你的阅读
知识就是财富 丰富你的人生
教学查房—
子宫内膜癌
科室： 肿瘤一区
莫海云
病例导入：
患者，女，刘桂平 ，47岁，28床；
患者系“月经量多，淋漓不尽十余天”入院于 2019-04-08，平素月经规则，4-5/25天 ，量中， 无痛经，LMP:2019-04-21，量多，伴血块，一直 未止。五年前体检B超发现子宫肌瘤，直径约 2cm，无月经改变，B超随访肌瘤呈逐渐增大趋 势。03-06冠市中心卫生院B超示：子宫后壁见 52*47mm低回声团，境界清，左附件处见 42*28mm囊性液性暗区。右附件未见异常回声。 门诊拟“子宫肌瘤”收入院，病程中患者无畏寒 发热，精神可，纳眠可，二便正常。
4.腹腔镜和宫腔镜检查。
【鉴别诊断】
• 妊娠子宫 • 卵巢肿瘤 • 子宫腺肌病 • 卵巢子宫内膜异位症 • 子宫畸形
【处理原则】
可根据患者年龄、症状、肌瘤大小、数目、生长 部位及对生育功能的要求等情况选择治疗方案。
治疗的 适应征
肌瘤小无症状
1.随访观察：每3~6个月随访一次 近围绝经期年龄
2.药物治疗
镜下见：子宫中位，增大如孕2+月大小，形 态饱满，后壁见直径约5.0cm凸起，左侧卵 巢囊性增大约4*3*3cm，表面见囊肿直径约 3.0cm，左侧输卵管及右侧附件外观无异常 。手术顺利，术中出血约50ml，尿量400ml ，输液1500ml。
剖视子宫见：子宫后壁肌瘤直径约7.0cm,宫 腔内见直径约3.0cm凸起。术中快速病检： 符合子宫内膜癌病变表现，子宫颈内膜慢 性炎。