教学查房—子宫肌瘤的护理
子宫肌瘤护理查房
2、病情观察与记录：密切观察生命体征变化，注意观察患者面
色、神志意识、肢体皮温、末梢循环情况等；观察阴道有无流血流 液，伤口敷料是否清洁干燥；观察尿管和引流管是否固定、通畅， 尿液和引流液的色、量、形状有无改变，同时做好记录，如有异常 及时通报医生。
子宫肌瘤护理查房
目录
1、疾病简介 2、病例介绍 3、护理评估 4、护理诊断 5、护理措施 6、回顾总结
子宫肌瘤简介
定义：子宫肌瘤（Hysteromyoma）又称子宫平滑肌瘤，是女 性生殖器最常见的一种良性肿瘤。多无症状，少数表现为阴 道出血，腹部触及肿物以及压迫症状等。如发生蒂扭转或其 他情况时可引起疼痛。
8月25日患者状态良好，可床旁活动。拟次日出院。
8月26日恢复良好，给予出院。
护理问题
术前：知识缺乏
缺乏疾病及相关保健知识
焦虑
与手术及疾病有关
有感染的危险 与疾病不规则流血有关
术后： 舒适度改变 与伤口疼痛有关
活动无耐力 与手术有关
有感染的危险 与手术伤口有关
有跌倒的危险 与术后活动不便有关
住院病程简介
2015年8月21日办理入院，23日报到时丈夫陪同， 步行入院。自诉无阴道流血、腹痛、尿频尿急等症 状。当天做好术前准备。
8月24日10:00在全麻下行腹腔镜探查术（子宫肌瘤 切除术）。手术当日回病房，神志清楚，生命体征 平稳，管道固定通畅，无不良体征，自诉切口疼痛， 轻微腹胀，无痰。
[2]杨文会.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术术后护理[J].河南外科学杂 志,2014,(6):156-157.
[3]张静.浅论腹腔镜子宫肌瘤剔除术术后的护理[J].中外健康文 摘,2013,(37):181-181,182.DOI:10.3969/j.issn.1672-5085.2013.37.219.
护理学基础知识：子宫肌瘤患者的护理
护理学基础知识：子宫肌瘤患者的护理子宫肌瘤患者的护理是考试中的重点内容，今天为大家整理了一下这部分知识点，希望大家好好复习！一、一般护理出血期嘱患者减少活动，卧床休息以减轻盆腔淤血状态，注意保暖，指导患者注意增加营养以增强抵抗力，鼓励进高蛋白质、高维生素、富含铁、易消化的食物，促进康复。
卧床期间提供生活护理。
对有阴道分泌物及出血的患者，指导患者勤换月经垫，保持外阴部清洁干燥。
要加强病室管理，保持环境清洁。
二、心理护理主动与患者交谈，建立良好的护患关系，向患者及其家属耐心讲解疾病的有关知识，指出子宫肌瘤是良性病变，药物治疗只要剂量掌握得当不会影响身体健康;使需手术的患者及家属了解手术的必要性，消除手术后会影响性生活及丧失女性特征的顾虑。
护士与患者家属一起制定术后康复计划，使其主动配合治疗，促使患者及早康复。
三、手术前护理①主动与患者进行沟通交流使其尽快熟悉环境，讲解子宫肌瘤的有关知识，使其确信子宫肌瘤属良性肿瘤，使其了解子宫切除术后不再有月经来潮，但不会引起早衰、影响夫妻生活等，解释手术必要性和治疗效果以及术前应做的准备工作，打消患者的顾虑，取得合作。
②肠道准备：术前8h禁食，术前4h禁水，术前1d晚进清淡流食。
拟行子宫全切患者术前晚肥皂水灌肠1次。
术前禁食、水的目的是防止术中、术后呕吐物误吸，灌肠目的是防止术中误伤肠管，有利于手术顺利进行，同时预防术后腹胀。
四、术后护理①卧位：全麻患者未清醒去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸引起窒息。
硬膜外麻醉患者术后清醒，血压稳定，可取垫枕平卧或侧卧位，次日取半卧位。
腰麻者去枕平卧12h，防止颅内压降低引起头痛。
②观察病情变化：每0.5～1h观察血压、脉搏、呼吸1次，平稳后改为每4h1次。
术后每日测体温4次，至正常后3d改为每日测体温2次。
注意伤口敷料是否有渗血或渗液，并及时更换。
同时注意阴道出血情况。
③早期活动：术后尽早协助患者床上活动，每1～2h翻身、做深呼吸1次，每15min腿部运动或按摩四肢1次，以促进血液循环及肠蠕动，防止术后并发症。
子宫肌瘤护理查房范文
子宫肌瘤护理查房范文子宫肌瘤是女性生殖系统常见的良性肿瘤，通常在子宫内壁或肌肉层生长。
对于患有子宫肌瘤的患者，及时的护理和关怀是非常重要的。
以下是一份针对子宫肌瘤患者的护理查房范文，供参考：护理查房范文。
时间，2021年9月20日。
地点，XX医院妇科病房。
参与人员，主治医生、护士长、护士、患者家属。
主治医生向患者家属和护士介绍了患者的病情和治疗情况。
患者为45岁女性，主诉月经不规律、腹痛、盆腔压迫感。
经检查确诊为子宫肌瘤，目前正在接受保守治疗。
医生强调了患者的病情轻重和治疗方案，要求护士们加强对患者的护理和关怀。
护士长对护士们进行了患者的护理要点和注意事项的培训。
她强调了对患者的情绪支持和心理护理的重要性，要求护士们在日常护理中多与患者交流，关心患者的心情和感受。
同时，护士长还要求护士们对患者的饮食、排泄、休息等方面进行全面的护理，确保患者的身心健康。
护士们在查房前已经对患者进行了全面的护理，包括测量体温、血压、脉搏等生命体征，观察患者的病情变化，及时记录并上报医生。
在查房过程中，护士们向医生汇报了患者的病情和治疗效果，并提出了自己的观察和建议。
患者家属对护理工作表示了感谢，并向医生和护士们咨询了关于患者饮食、生活方式等方面的问题。
主治医生和护士们耐心地解答了家属的问题，给予了详细的指导和建议。
在查房结束后，主治医生再次强调了对患者的全面护理和关怀，要求护士们密切观察患者的病情变化，及时上报并配合医生进行治疗。
同时，医生还要求护士们加强对患者的健康教育，帮助患者树立信心，积极配合治疗，促进康复。
通过本次护理查房，医生、护士和患者家属之间建立了良好的沟通和合作关系，患者得到了全面的护理和关怀，有助于提高治疗效果和促进康复。
希望患者能够早日康复，重返健康的生活。
子宫肌瘤病人的护理查房PPT课件
健康知识普及和宣传资料发放
疾病知识讲解
向患者详细讲解子宫肌瘤的病因、症 状、治疗方法及预后等相关知识，提
高患者对疾病的认识。
饮食指导
指导患者合理调整饮食结构，保持营 养均衡，避免食用含激素类食物。
运动建议
根据患者身体状况制定个性化运动方 案，鼓励患者坚持锻炼，增强体质。
宣传资料发放
定期向患者发放健康宣传资料，包括 疾病预防、保健知识等，提高患者自
若出现过敏反应，应立即停药并给予抗过敏治疗。
药物治疗效果评估
通过B超、MRI等影像学检查评 估肌瘤大小、数量及位置的变 化。
观察患者月经情况、贫血症状 等是否得到改善。
监测患者激素水平变化，评估 药物治疗对内分泌系统的影响 。
综合评估患者症状、体征及检 查结果，判断药物治疗效果。
05 营养支持与饮食调整策略
诊断标准
结合患者症状、体征及影像学检查结果进行综 合判断。
治疗方案及预后
治疗方案
根据患者年龄、症状和生育要求，以 及肌瘤的类型、大小、数目等全面考 虑，制定个体化治疗方案。常见治疗 方法有药物治疗和手术治疗。
预后
大多数子宫肌瘤患者经治疗后预后良 好。但需注意定期复查，以防复发或 恶变。
02 护理查房准备工作
定期复查
告知病人定期复查的重要性，以便及时发现并处理复发或恶变的肌瘤 。同时，指导病人进行自我观察，如出现异常情况应及时就医。
04 药物治疗与护理配合
常用药物介绍及作用机制
促性腺激素释放激素类似物
米非司酮
通过抑制卵泡刺激素和黄体生成素分泌， 降低雌激素水平，使肌瘤缩小。
可作为术前用药或提前绝经使用，但不宜 长期使用。
饮食禁忌及适宜食物推荐
子宫肌瘤病人的护理查房
，收集反馈信息。
对比分析法
将病人的护理前后情况 进行对比，分析护理效
果的变化。
统计法
通过统计学方法对大量 数据进行处理和分析， 评估护理效果的整体情
况。
护理效果评价结果分析
01
分析护理效果评价标准 中各项指标的变化情况 ，确定护理措施的有效 性。
02
根据评价结果，找出护 理工作中的不足之处， 提出改进措施。
详细描述
向患者介绍子宫肌瘤的病因、症状、治疗方法及预防措施，帮助患者全面了解疾 病。
生活方式调整
总结词
指导患者调整生活方式，改善健康状 况
详细描述
建议患者保持健康的生活方式，包括 合理饮食、适量运动、保持良好的作 息时间等，以降低子宫肌瘤复发的风 险。
术后康复指导
总结词
指导患者进行术后康复，促进身体恢复
病人对护理服务的满意度
通过问卷调查、访谈等方式了解病人对护理服务的满意度，包括护士 的态度、技能和服务质量等方面。
并发症的发生率
关注病人术后并发症的发生情况，如出血、感染等，评估护理措施对 降低并发症的作用。
护理效果评价方法
观察法
通过观察病人的症状、 体征和行为，了解病人 的病情状况和护理效果
。
问卷调查法
03
将评价结果与其他科室 或医院进行比较，了解 本病区的护理水平在行 业中的位置。
04
将评价结果反馈给医护 人员，促进护理工作的 持续改进和提高。
THANKS
感谢观看
评估病人的文化背景，了解病人是否有特殊的文化需求 和信仰，以及这些因素对病人护理和康复的影响。
03
子宫肌瘤病人的护理措施
子宫肌瘤护理查房范文
子宫肌瘤护理查房范文
患有子宫肌瘤的患者需要得到良好的护理和关怀，而查房是其中非常重要的一环。
在进行子宫肌瘤护理查房时，医护人员需要注意以下几个方面：首先，要对患者的病情进行全面的评估。
这包括了解患者的病史、症状、治疗情况等。
通过仔细的观察和询问，可以更好地了解患者的病情，为接下来的护理工作提供依据。
其次，要对患者的生活和饮食进行关注和指导。
子宫肌瘤患者在日常生活中需要避免劳累和过度劳动，保持充足的休息。
此外，医护人员还需要指导患者合理饮食，避免食用刺激性食物，保持大便通畅，有助于减轻症状并促进康复。
再次，要关注患者的心理健康。
子宫肌瘤患者常常会因为疼痛、不孕等问题而产生焦虑、抑郁等心理问题。
在查房时，医护人员需要耐心倾听患者的心理需求，给予心理支持和鼓励，帮助患者建立积极的心态，增强治疗信心。
最后，要定期进行病情观察和评估。
子宫肌瘤患者的病情是需要长期观察和评估的，医护人员需要定期进行B超、CT等检查，了解病情的变化，及时调整治疗方案，避免病情恶化。
在进行子宫肌瘤护理查房时，医护人员需要细心、耐心、细致地对待患者，给予他们充分的关爱和支持。
只有这样，患者才能更好地配合治疗，提高治疗效果，促进康复。
希望每一位医护人员都能够用心对待每一位患者，让他们感受到温暖和关怀，共同为患者的健康贡献自己的力量。
特殊型子宫肌瘤护理查房
特殊型子宫肌瘤护理查房一、主观症状询问：1.有无腹痛、腹胀、腰酸等症状，持续时间、疼痛程度。
2.有无阴道出血或异常分泌物。
3.有无排尿困难、尿频、尿急等症状。
4.有无排便困难、便秘、腹泻等症状。
5.有无体重变化、食欲不振等症状。
6.有无乏力、头晕、贫血等症状。
二、客观症状观察：1.观察患者的面色、神情、精神状态、行走姿势等。
2.仔细触诊腹部，确定子宫大小、肌瘤大小、硬度等。
3.观察有无明显腹肿、腹壁静脉曲张等体征。
4.观察外阴、阴道、宫颈有无异常疣状物或肿块。
5.探查宫底高度，确定宫颈位置、开口大小等情况。
三、实验室检查和辅助检查：1.抽血检查：包括血常规、肝肾功能、凝血功能、生化指标等。
2.妇科彩超和盆腔MRI：了解肌瘤的位置、大小、数目等。
3.妇科涂片或宫颈活检：排除恶性肿瘤的可能性。
4.个别病例需要进行CT、PET-CT等检查，以明确病变范围、淋巴结转移等情况。
四、护理重点：1.观察及记录患者的出血情况：量、颜色、质地等。
2.对出血过多者，观察、记录患者的贫血情况：血红蛋白、红细胞计数、红细胞压积等。
3.进行液体平衡观察，包括记录入量、出量，观察尿量和尿液性状。
4.观察、记录患者的饮食情况和排便情况，包括大便频率、性状、存在感、排便困难等。
5.对有腹泻的患者，观察及记录大便次数、性状等。
6.针对症状给予适当的舒缓及治疗，如：疼痛、尿频、尿急等。
7.及时给予患者心理关怀和安慰，鼓励其积极面对疾病。
8.定期进行宫颈抹片检查，以排除子宫颈癌的可能性。
9.定期复查妇科彩超或盆腔MRI，了解病变进展情况。
特殊型子宫肌瘤护理查房的目的是及时发现患者病情的变化和并发症风险，为医生提供准确的信息，以制定科学的护理和治疗计划。
同时，护士也要给予患者温暖的关怀和心理支持，帮助其提高对疾病的认知，并鼓励其积极配合治疗和康复工作。
子宫肌瘤的护理查房
教学查房的程序
（二）、查房实施程序：
1、病例汇报：在办公区完成，先由实习生汇报，然后由指导老 师补充，并说明本次查房的目标。
1 病人基本情况
2
病人的护理问题、 采取的治疗护理措 施及效果
3ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
目前存在的问题与 依据
教学查房的程序
（查房实施程序）
• 2、床边查房： • 入病房： （1）、主查护生和指导老师在前，及其他人员随后，按
教学查房的程序
（查房实施程序）
• 讨论（在办公室进行） 1、主查护生：根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见
或提出疑问。 2、其他人员：补充或提问 3、指导老师：小结、答疑、 评价、布置任务等
（注意：结合本次查 房目标及病人实问题）。
五、教学查房中应掌握的七项内容：
（一）、教学准备：
1、熟悉病情 2、按教学大纲要求计划教学内容 3、参考相关专业资料 4、时间安排（一般至少提前两至
教学查房的程序
（查房实施程序）
3、评估治疗护理措施效果：检查护理计划、治疗与护理措 施落实与效果
4、与病人及家属沟通：病人对护理工作的满意度、实施健 康教育、解答病人提出的疑问等
5、离开病房：病人用物归位，整理床单位向病人致谢
3、评价、指导、总结
（1） 根据护理程序进行评价 （2） 指导重点、难点并提问讨论 （3） 介绍该疾病护理新进展 （4） 总结本次查房效果及存在的问题
等，带教老师予以现场指导或纠正 3、将体查的发现与护理问题、观察病情和评估疗效等结合起来，教师起指
导作用。
（四）. 临床分析
健康教育及出院指导
1、注意营养搭配，多食高蛋白、高维生素、粗纤维饮食，多食 新鲜蔬菜水果。
子宫肌瘤病人的护理查房
Text in here
月经史
初潮18岁，7/23天，月经量中 ，于2016年绝经。
婚姻史
24岁结婚，爱人健康，25岁 初次分娩一女活婴，无产时及 产后大出血，1-0-2-1，孩子 健康，长期IUD避孕。
家族史
父母亲去世，否认传染病 及家族性疾病史
肌瘤及黏膜下肌瘤长导致经期延长，经量增多和不规则阴道出血
❖ 腹部肿块肌瘤大小达子宫妊娠3个月大时可在膀胱充盈时扪及，巨
大的粘膜下肌瘤可脱出阴道外
❖ 白带增多粘膜下肌瘤脱出于阴道时可有恶臭的阴道溢液 ❖ 腹痛、腰酸、下腹坠胀 ❖ 压迫症状尿频、尿急、便秘 ❖不孕或流产 ❖ 贫血长期月经量过多
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整理课件
• 可能出现的异常症状
如阴道出现脓性分泌物可能是阴道切口残端感染， 应去医院及时处理
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整理课件
出院指导
•营养饮食指导
指导患者营养均衡饮食，宜食清淡，高蛋白，高维 生素和高矿物质饮食
• 性生活指导
子宫全切术后三个月上医院复查正常后可恢复性生 活
• 随访指导
术后三个月复查，复查内容为B超，妇科检查阴道残端是否 愈合及腹壁切口是否感染溃疡等。
睡眠环境
21
整理课件
出院指导
• 术后清洁指导
腹壁伤口应保持干燥，一周后再淋浴（禁盆浴）每 晚或便后洗会阴。
• 疼痛指导
如切口疼痛明显检查是否红肿，排除感染可能，如 有脓液挤出需到医院换药，平素多喝水，多排尿减 轻排尿痛。
• 预防复发指导
合理使用激素类药物，少吃营养滋补品，保持稳定 乐观心态，避孕节育，加强锻炼，均衡营养。
子宫肌瘤查房
查房记录
查房记录
第一次查房(入院第1天) 医生A 患者中年女性，长期子宫肌瘤，近期月经过多症状加重。今日入院后完善相关检查。根据 B超结果提示多发性子宫肌瘤，最大者约7.0cm×6.0cm×5.0cm。初步诊断为子宫肌瘤、月经 过多。待完善相关检查后根据情况制定治疗方案 患者
查房记录
病例讨论
02
B超检查提示多发 性子宫肌瘤：最 大者约 7.0cm×6.0cm×5.0 cm
03
患者经药物治疗 后症状有所改善： 但肌瘤未明显缩 小
病例讨论
诊断与鉴别诊断 诊断：子宫肌瘤、月经过多 鉴别诊断：子宫腺肌病、卵巢肿瘤等
治疗方案选择
病例讨论
药物治疗：对于症状较轻、肌瘤较小的患者可考虑 药物治疗，如促性腺激素释放激素类似物(GnRHa)， 可抑制FSH和LH分泌，降低雌激素至绝经后水平，缓 解症状并抑制肌瘤生长使其萎缩。但需注意副作用 和复发问题
预后：子宫肌瘤的预后与治疗方式、病 情严重程度等因素有关。多数患者经过 治疗后症状得到缓解，但仍有复发可能 。定期复查和长期随访对于监测病情变 化和预防复发具有... ... ... ... ... ...
PART 9
教学启示
教学启示
本病例对于临床教学有以下几点启示
手术治疗：对于症状严重、药物治疗效果不佳或肌 瘤较大的患者，手术治疗是更合适的选择。手术方 式包括全子宫切除术、次全子宫切除术和肌瘤剔除 术等，应根据患者的年龄、生育要求和病情选择合 适的手术方式
病例讨论
预防与预后
预防：保持良好的生活习惯，避免长期 精神压力和不良情绪，定期进行妇科检 查，有助于预防子宫肌瘤的发生
... ... ... ... ... ... ... ... ... ...
2017-03-06子宫肌瘤教学查房
子宫肌瘤 Myoma of uterus
四、病理（PATHOLOGY）
实质性球形 结节，表面 光滑，呈白 色，质硬， 切面呈漩涡
状结构
巨检
外面有假包膜， 假包膜的血管 呈放射状，易 受压致肌瘤发 生各种退行性 变。
子宫肌瘤 Myoma of uterus
四、病理（PATHOLOGY）
打开阔韧带前后 叶处理后叶分至 宫骶韧带、前叶 至腹膜反折
主要步骤
打开膀பைடு நூலகம்腹膜反 折推膀胱至宫颈 下2cm处
电凝双侧子宫动、 静脉
用关腹线做一 套扎阻断子宫
动脉
当宫体变为 暗紫色即为 有效阻断
用电凝勾 切除子宫体
宫颈残端双 极电凝止血
宫颈残端用 关腹线再 做一次套扎
用旋切机将 肌瘤切碎取 出腹腔
用关腹线将宫颈残端 包埋于盆腔腹膜双侧 韧带残端做荷包
谢 谢
Myoma of uterus
子宫肌瘤
65床病人
病例汇报 病房查房 讨论与总结
注意尊重和爱护病人
子宫肌瘤
病例汇报
病例汇报
65床患者，方某，女，42岁； 因“发现子宫包块5年，月经量增多2年”入院。 患者平素月经周期规律，近两年来经量稍多，每次月经约用20+片卫生 巾，伴凝血块，无痛经史。末次月经：2017年02月22日。患者诉5年前 因意外怀孕在陆良县医院行人工流产，检查发现子宫包块，大小约2cm 左右，未处理，未定期复查。近2年来无明显诱因出现月经量增多，由 原来的7片卫生巾增加至20+片，伴有血块，未就诊，自觉下腹增大，触 及包块，质硬，无月经周期、经期改变，无阴道不规则流血，无发热、 咳嗽、咳痰，无头晕、乏力，无心慌、胸闷、胸痛，无恶心、呕吐，无 尿频、尿急、尿痛，无腹痛、腹胀、腹泻及便秘等不适。于2017-02-26 至陆良县医院就诊，行彩超提示：子宫体积增大，前壁浆膜下异常低回 声团块，大小约110*83mm，考虑：子宫肌瘤。心脏彩超提示：三尖瓣 中度返流。肌酸激酶208IU/L,肌酸激酶同工酶 110U/L,建议至上级医院 就诊，为求进步一诊治，来我院就诊，门诊以“子宫肌瘤”收入科，病 程中，精神、睡眠、饮食可，大小便正常，体重无改变。
子宫肌瘤护理查房PPT
疼痛监测：观察患者疼痛变 化，判断病情变化
伤口观察及处理
观察伤口情况：包括伤口大小、 深度、颜色、渗出液等
预防感染：包括使用抗生素、保 持伤口清洁、避免接触污染物等
伤口处理：包括清洁伤口、消毒、 包扎等
伤口愈合评估：包括伤口愈合速 度、疤痕形成情况等
疼痛管理
帮助患者了解病情，提高自 我管理能力
及时发现患者病情变化，及 时调整治疗方案
提高患者对护理工作的满意 度，促进医患关系和谐
护理查房内容
生命体征监测
呼吸监测：观察患者呼吸变 化，判断病情变化
脉搏监测：观察患者脉搏变 化，判断病情变化
体温监测：观察患者体温变 化，判断病情变化
血压监测：观察患者血压变 化，判断病情变化
评估疼痛程度：使用疼痛评分量 表进行评估
实施疼痛干预措施：使用药物、 物理治疗、心理治疗等方法进行 疼痛干预
制定疼痛管理计划：根据评估结 果制定个性化的疼痛管理计划
监测疼痛效果：定期评估疼痛程 度，调整疼痛管理计划，确保患 者疼痛得到有效控制。
饮食指导
食物选择：多吃蔬菜、水果、 粗粮、豆类等
饮食原则：清淡、易消化、 营养均衡
汇报人：
汇报时间：20XX/XX/XX
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康复训练指导
康复训练目的：帮助患者恢复身体机能，提高生活质量 康复训练方法：根据患者病情和身体状况制定个性化的康复训练计 划 康复训练注意事项：注意训练强度和频率，避免过度训练
康复训练效果评估：定期评估康复训练效果，调整训练计划
护理查房总结
患者病情评估结果
子宫肌瘤大小：评估肌瘤的大小和 位置
症状表现：评估患者的症状表现， 如疼痛、出血等
子宫肌瘤护理查房
囊性变
剖面可见单个或多个积液囊 腔，液体清亮或胶冻状
2021/10/10
镜下囊腔壁由玻璃样变的肌 瘤组织构成，内壁无上皮 衬托
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红色变
• 瘤体内发生血管破裂、出血弥 散使瘤体剖面呈暗红色似生牛 肉状，质软，螺旋状结构消失
镜下假包膜内大静脉及瘤体内小静 脉有栓塞及溶血
2021/10/10
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肉瘤变
– 浆膜下子宫肌瘤蒂扭转—急性腹痛
– 红色变—剧烈性腹痛，伴恶心、体温↑、WBC↑
– 合并子宫内膜异位症—进行性痛经
2021/10/10
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诊断
➢ 育龄妇女有经量增多、经期延长、周期缩短等病史 ➢ 查体子宫增大，表面不规则、有结节感或在宫口内
或阴道内可见肌瘤 ➢ B型超声检查：是诊断子宫肌瘤的常用方法 ➢ 腹腔镜和宫腔镜检查
2021/10/10
1
概述
➢ 子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤 ➢ 由平滑肌和结缔组织组成 ➢ 好发年龄：30岁-50岁，20岁以下少见
2021/10/10
2
主要内容
病因 分类 肌瘤变性 临床表现 诊断 治疗 护理
2021/10/10
3
病因
➢确切病因尚不清楚 ➢多发生在育龄妇女 ➢雌激素长期刺激 ➢孕激素刺激肌瘤生长
术后惧怕刀口疼痛，不敢活动有关 ➢ 有营养失调的危险：与术后进食少及恶心呕吐
有关 ➢ 潜在并发症：出血，感染，下肢静脉栓塞
2021/10/10
18
2021/10/10
4
按肌瘤生 长部位分
分类
子宫体部 肌瘤(95%)
2021/10/10
子宫颈部 肌瘤(5%)
5
分类
子宫肌瘤教学查房
• 手卫生
• 爱伤观念
• 注意隐私
• 良好医患沟通、举止文明
• 欢迎子宫肌省瘤教学规查房 陪基地检查专家莅临指导
教学查房人员介绍
• 主查老师 王玲君老师 • 病史汇报医师 • 体检医师 • 管床医师 • 其他规陪医师 • 管床护士
子宫肌瘤教学查房
病史摘要
• 病历摘要 • 患者陈锦珍，女，43岁。因“B超发现子宫肌瘤5年，末次月经延长至26天”于2012-2-14步行
• 不支持点：外院B超示子宫肌瘤，宫腔内未发现病变。 • 结论：不排除同时患有子宫内膜癌，可进一步诊刮做病理诊断。 • 2、子宫腺肌病 • 支持点：患者为43岁经产妇，有4次妊娠史。平素经量多。末次经期延长
，左下腹部隐痛，妇检示子宫呈孕4月大小。
• 不支持点：患者继发渐进性痛经不明显，宫体无压痛。外院B超示子宫肌
子宫肌瘤教学查房
辅助检查分析
• B超提示子宫肌瘤，子宫后壁下段可见一高回声团，约
98mm×73mm×96mm，境界清楚，向外凸。
子宫肌瘤教学查房
病史小结及诊断依据
• 诊断依据 • 1、患者43岁，5年前宫外孕时B超发现子宫肌瘤。G4P1A3，
平素月经规则，
• LMP:20Βιβλιοθήκη 2-1-11。末次月经延长至2月初，量如常，伴左下腹
入院。
• 患者平素月经规则，14岁来潮，经期约5天，周期约22-23天。经量多，无痛经、凝血块。平日
白带量不多，无异味，无性交痛、性交出血。LMP:2012-1-11。5年前宫外孕时B超发现子宫肌 瘤（具体大小部位不详），无明显经期延长及经量增多、白带增多，不伴下腹部不适、腰酸 背痛，无大小便异常。未进行特殊诊治。宫外孕保守治疗后经量较以前减少，余无明显改变。 末次月经延长至2月初，经量如常，偏褐色，期间偶感左下腹隐痛，无恶心、呕吐、头晕、头 痛。2012-2-4遂至罗定市妇幼保健院诊治，B超示子宫肌瘤？（子宫后壁下段可见一高回声团， 约98mm×73mm×96mm，境界清楚，向外凸。药物治疗（具体不详）后经量减少，2月6日 渐干净。现为进一步治疗收入我科。患病以来，患者精神、睡眠、胃纳可，大小便正常，体 重无明显改变。患者27岁结婚，婚后无避孕。G4P1A3，1996年自然流产一次，1997年足月顺 产一个女婴，2005年人流一次，2007年宫外孕保守治疗。2010年发现高血压，予美托洛尔、 硝苯地平片口服治疗后血压维持平稳。对青霉素过敏。余无特殊。
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教学查房—子宫肌瘤的护理
教学查房—
子宫肌瘤的护理
时间：2011.11.18
地点: 妇科示教室
主持人: 张静
主讲人: 杨晓茹
指导老师: 胡秀娟
参加人员:
子宫肌瘤的护理
张静：今天下午我们来开展这期的教学查房，下面由杨晓茹带我们学习一下子主管护师宫肌瘤的护理。
杨晓茹：大家下午好！很感谢大家今天能来听我讲的教学查房，下面由我带大家学（护生）习一下子宫肌瘤的护理。
我先向大家汇报一下病史。
病例导入：
患者，女，50岁，11床，住院号：20968。
患者系“下腹坠痛2
年，加重4-5月”入院，平素月经规则，3-4/30天，量多，痛
经（-），LMP:2011.11.2。
近两年来稍感下腹部胀痛不适，未予
重视及治疗，自11.06开始下腹坠痛较前加重，伴腰酸，无明
显月经改变，于11.08来我院检查，B超提示子宫肌瘤（子宫多
发肌瘤，最大的约4.4*4.1cm），妇检：子宫增大如3孕月大小，
建议住院手术，患者因故未来住院。
11.10复查B超仍提示多发
性子宫肌瘤，拟“子宫肌瘤”收住。
病程中无畏寒、发热，无
咳嗽、咳痰，无心慌、胸闷，饮食可，二便正常，无明显体重
下降。
体格检查：T：36.5℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：118/80mmHg，
腹平软，无压痛及反跳痛，腹部无异常包块，无移动性浊音。
妇检：外阴：婚产式，阴道：畅，宫颈：中糜，宫体：前位，
增大如孕3月大小，无压痛。
附件:（-）。
宫旁:（-）。
实验室及其他辅助检查：B超提示：子宫肌瘤（多发性），子宫
内膜增厚。
术前相关检查未见明显异常及手术禁忌，于11.11
在全麻下行全子宫切除术。
术中出血100ml，术后三天有少量阴
道流血，复查有轻度贫血，给予抗炎、纠正贫血等对症处理。
通过这个病例下面我们来学习一下子宫肌瘤的护理。
查房目标
✿了解子宫肌瘤的病因、病理；
✿了解子宫肌瘤的常见变性；
✿掌握子宫肌瘤的分类；
✿掌握子宫肌瘤的临床表现；
✿熟悉子宫肌瘤的处理原则；
✿掌握子宫肌瘤的护理措施。
杨晓茹：子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤。
有谁能回答一下子宫肌瘤的（护生）概念？
荣亚会：子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤，主要由子宫平滑肌细胞增生而形成。
（护生）多见于育龄妇女，年龄在30～50岁之间。
杨晓茹：很好，子宫肌瘤确切病因尚不清楚，可能与以下因素有关。
（护生）雌激素长期刺激、孕激素和神经中枢活动。
【病理】
➢巨检：实质性球形结节，表面光滑，呈白色，质硬，切面呈
漩涡状结构。
➢外面有假包膜
镜检：平滑肌纤维呈皱纹状排列。
杨晓茹：肌瘤失去其原有典型结构时称为肌瘤变性。
下面有谁知道子宫肌瘤哪几种（护生）常见的变性。
张瑞：常见五种：玻璃样变、囊性变、红色变、肉瘤变和钙化。
（护生）
杨晓茹：回答的很好，其中玻璃样变最常见。
谁能回答一下子宫肌瘤的分类。
（护生）
曹艳：按肌瘤生长部位分：子宫体部肌瘤（约占96%）和子宫颈部肌瘤。
（护生）按肌瘤与子宫肌层关系不同分为以下三类：浆膜下肌瘤、肌壁间肌瘤和黏膜下肌瘤。
杨晓茹：很好，其中肌壁间肌瘤最常见，约占总的60%-70%。
不过还有一种分类，（护生）分为单个子宫肌瘤和多发性子宫肌瘤。
大家可以看下面这张图。
我们知道了子宫肌瘤的定义、病因、病理和分类，下面有谁来
回答子宫肌瘤的临床表现有哪些？
刘文静：我来回答，主要有月经改变、腹部肿块、白带增多、腹痛、腰酸、下腹坠（护生）胀、压迫症状、不孕和流产以及贫血。
杨晓茹：回答的很好，其中月经改变是肌瘤病人最常见的症状。
月经周期缩短，经（护生）期延长，经量增多多见于大的肌壁间肌瘤和黏膜下肌瘤。
浆膜下肌瘤和肌壁间小肌瘤常无明显月经改变。
2.腹部肿块：多见于浆膜下肌瘤。
于下腹正中可扪及，尤其是凌晨膀胱
充盈将子宫推向上方时更容易扪及。
3.白带增多：若合并感染则有恶臭脓血样液擀出。
4.腹痛、腰酸、下腹坠胀：一般患者无腹痛，常有下腹坠胀、
腰背酸痛等，当浆膜下肌瘤蒂扭转时，可出现急性腹痛；肌瘤
红色变时，腹痛剧烈且伴发热、恶心。
压迫膀胱：尿频、排尿困难、尿潴留。
5.压迫症状压迫输尿管：肾盂积水。
压迫直肠：里急后重、便秘、大便不畅。
其体征多与肌瘤大小、数目、位置以及有无变性有关。
简单的讲一下诊断：
1.育龄妇女有经量增多、经期延长、周期缩短等病史。
2.查体子宫增大，表面不规则、有结节感或在宫口内或阴道内
可见肌瘤。
3.B型超声检查：是诊断子宫肌瘤的常用方法。
4.腹腔镜和宫腔镜检查。
做出了诊断，那谁来回答一下处理原则是什么？
周雯：1．保守治疗：随访观察，主要是肌瘤小,症状轻,尤其近绝经期, 3～6个（护生）月复查。
2. 药物治疗: 肌瘤<妊娠2月,症状不明显或较轻者,尤其近绝
经期,或不能耐受手术，在排除子宫内膜癌的情况下。
雄激素:
每月<300mg
3．手术治疗：
1）肌瘤切除术：有生育需求，术前排除子宫及宫颈癌前病
变
2）子宫切除术：肌瘤>孕10周子宫，症状明显，保守治疗
效果不佳，又无生育需求的患者。
杨晓茹：回答的不错，其中子宫切除术又分为全子宫切术和次全子宫切除术（保留
（护生）宫颈）。
有谁知道这个病人的护理诊断有哪些？
王子：我来说吧，主要有
（护生）1.知识缺乏：缺乏子宫肌瘤的相关知识。
2.疼痛:与病情进展和手术切口有关。
3.有感染的危险：与长期反复出血造成贫血、机体抵抗力下降
有关。
4.焦虑：与反复阴道流血、担心预后有关。
杨晓茹：很好，下面我来讲一下护理措施。
（护生）一、一般护理
1.提供高蛋白、高热量、高维生素、富含矿物质、铁、钙的饮
食，纠正贫血。
2.阴道出血多者，严密观察并记录其生命体征变化，遵医嘱输
液、输血。
3.合理安排日常活动，协助生活护理，保证睡眠。
4.做好会阴护理，保持会阴清洁，阴道流血期间禁盆浴及性生
活，保持床单位清洁。
5.耐心讲解有关疾病知识及治疗护理方案。
二、术前护理
1.心理护理：了解患者对疾病和手术的认识，给予安慰、解除
顾虑和恐惧。
2.遵医嘱协助完成各项常规检查，指导患者摄入高蛋白、高维
生素、高热量、低脂肪饮食，纠正贫血。
3.皮肤准备：备皮范围上自剑突，两侧至腋中线，下达大腿内
侧上1/3及会阴部皮肤，特别注意脐窝的清洁。
协助患者沐浴
更衣，注意保暖，预防感冒。
4.肠道准备：术前晚餐后禁食水，给予安定5mg口服。
术前晚
及术日晨给予灌肠各一次。
5.阴道准备：术前3天给予清洁阴道2次/日，手术日晨再次清
洁阴道。
6.术前给予保留导尿，术前半小时给予苯巴比妥和阿托品肌肉注射。
7.了解手术日晨有无月经来潮，体温升高等情况，并与手术室护士做好核对工作。
三、术后护理
1.全麻未清醒前、连硬外麻醉者，去枕平卧6h后协助翻身，术后次晨去半卧位。
2.监测血压、脉搏每半小时一次（至少6次）至平稳。
3.观察伤口有无渗血、疼痛，必要时沙袋加压6h。
4.保留导尿48h，保持通畅，观察尿液性状，记录尿量，每日会阴擦洗2次。
5.全麻术后患者禁食12h，连硬外麻醉者禁食6h，开始协助饮水，根据医嘱指导进食，肠蠕动未恢复前禁食易产气食物。
6.做好预防术后并发症护理，减轻患者疼痛和不适。
7.术后3天鼓励患者下床活动，观察有无阴道流血。
四、健康教育
1.注意营养合理搭配，保持大便通畅。
2.术后2月复查，3个月内禁止性生活，半年内避免体力劳动、不坐矮板凳等。
3.肌瘤摘除术后避孕两年，若病情有变化随诊。
4.讲明药物名称、用药目的、剂量、方法、可能出现的副反应及应对措施。
【护理评价】
1．病人能叙述子宫肌瘤的有关知识。
2．腹痛消失。
3．无感染发生。
4．情绪稳定，配合治疗。
杨晓茹：通过提问发现大家对子宫肌瘤的护理掌握的很不错，希望大家继续努力。
（护生）现在大家还有什么不明白的，可以提出来。
好的，我的教学查房讲完了，请张老师作一下点评。
张静：总的来说，做的很不错。
重点很突出，准备很充分，讲的也很流畅，大家主管护师互动也很好。
但是图片不是很多，可以适当的再多加点图片，希望下次能注意！
杨晓茹：谢谢老师的指导，我下次一定会注意的，同时也谢谢大家的积极参与。
（护生）。