子宫肌瘤教学查房
妇科子宫肌瘤教学查房
用药种类
用雄激素后不仅可使肌瘤停止生长，而且可使1/3～1/2的患者的肌 瘤退化、萎缩变小。因雄激素使水盐潴留，故对心力衰竭、肝硬化、 慢性肾炎、浮肿等患者应慎用或忌用。由于有的学者认为肌瘤的发 生还可能与雄激素有关，故有的倾向不用雄激素，不宜长期使用。 6．孕激素：孕激素在一定程度上是雌激素的对抗剂，且能抑制其作用， 故有的学者用孕激素治疗伴有卵泡持续存在的子宫肌瘤。可根据患 者具体情况行周期或持续治疗的假孕疗法，使肌瘤变性、软化。但 因可使瘤体增大和不规则子宫出血，不宜长期应用。
随之萎缩而免于手术。 3．有手术指征，但目前有禁忌症需要治疗后方可手术者。 4．患者合并内科、外科疾病不能胜任手术或不愿手术者。 5．选择药物治疗前，均宜先行诊断性刮宫做内膜活检，排除恶性变，尤对月经
紊乱或经量增多者。刮宫兼有诊断及止血作用。 药物治疗的根据在于，子宫肌瘤为性激素依赖性肿瘤，故采用拮抗性激素的药
手术治疗
子宫肌瘤患者，子宫附件切除的年龄，以往定为45岁以上。现在
看来，要从实际出发，尤其是根据妇科内分泌学的进展，卵巢的保留年龄一般 以50岁为界（绝经年龄平均49.5岁），即50岁以内者，能保留卵巢者应予 保留。或者50岁以后未绝经者的正常卵巢也应予保留，不以年龄划线。因为， 正常绝经后卵巢仍具有一定内分泌功能，还要工作5～10年。保留卵巢有助 于隐定植物神经，调节代谢，有利于向老年期过渡。子宫也有其内分泌作用， 它是卵巢的靶器官，也不应随便切除。通常子宫切除的年龄定为45岁以上， 45岁以下者，尤40岁以下，宜行肌瘤挖除术。行保留附件者，如双侧均可 保留，则保留双侧比仅保留单侧为好。保留卵巢其卵巢癌的发生率为0.15%， 不高于未切子宫者。
（一）子宫肌瘤切除术
系将子宫上的肌瘤摘除，保留子宫的手术。主要用于45岁以下，尤40岁以下者。这不仅仅 是为了不孕症妇女因无子女而作的手术，即是已有子女，肌瘤较大，直径大于6cm； 月经过多，药物保守无效；或有压迫症状；粘膜下肌瘤；肌瘤生长较快者。为了心 身健康也应采取剜除术。至于肌瘤数目，通常限于15个以内。迫切要子女，数目再 多，甚至超过100个以上者也有挖除后得子的例子，子宫肌瘤手术前或者手术后为了 预防肌瘤再次成长，可服用庆鸿宫瘤清片预防肌瘤再次成长。
病区教学子宫肌瘤查房
4. 维持血压稳定 动脉瘤破裂可因血压骤升而诱发，因此要维持血压稳 定 。 一 旦 出 现 血 压 升 高 ， 遵 医 嘱 使 用 降 压 药 物 ， 使 血 压 下 降 10%20%（如有高血压的降低原血压的30%-35%），用药期间注意血压 的变化，避免血压过低造成脑缺血。
5. 心理护理 清醒病人做好心理护理；尽量减少外界不良因素的刺激， 让患者保持情绪稳定，避免激动；保证充足睡眠，预防再出血。按医 嘱使用镇静剂、止痛药、镇咳及抗癫痫药。
14对于肢体活动障碍者在病情许可下应尽早行康复功能锻炼进行被动运动及主动运动锻炼饮食护理21手术弼天禁食第二天起可酌情给予流质以后逐渐过渡到半流质22加强营养给予高蛋白高热量高维生素饮食
病区教学子宫肌瘤查房
患者，女，46岁，已婚，椒江人。因发现子宫肌 瘤4年，阴道不规则出血43天。诊断：“1、子宫 肌瘤2、异常子宫出血”于2015年7月27日入院。 患者4年前体检检查B超提示：子宫肌瘤，约2cm， 近43天来无明显诱因出现阴道不规则出血，持续 5-7天，间隔10天左右，量同往常月经量。7月24 日复查B超示：子宫肌层偏低回声团块，性质待定 ，肌瘤可能。入院时一般情况可，无腹痛腹胀， 少量阴道出血，不伴腰骶部酸胀及腹胀不适，不 伴尿频，无头昏乏力不适。入院后完善各项辅助 检查，于7月29日在全麻下行腹腔镜下阴式子宫全 切+双侧输卵管切除术，术后予预防感染补液治疗 。做好专科护理及基础护理，患者切口愈合好， 各项化验指标正常，病理诊断：子宫多发性平滑 肌瘤。于8月3日出院。
昏睡： 患者处于熟睡状态，不以唤醒。压迫框上神经、摇动身体等强 刺激可被唤醒，醒后答话含糊或答非所问，停止刺激后即又进入熟睡 状态
昏迷 ： 最严重的意识障碍，按其程度可分为：
子宫肌瘤患者教学查房
药物治疗
适用于症状轻，近绝经期 或全身情况不宜手术患者
GNRHa
米非司酮
雄激 素
中药
手术方式
子宫肌瘤挖除术
子宫切除术
子宫动脉栓塞术
问题7：该患者合适的治疗方案
患者年轻，有生育要求， 有月经增多 肌瘤位置异常，阔韧带肌瘤，5cm左右 行肌瘤剔除术比较合适。 建议半年后试孕 肌瘤剔除复发率：5%-67%。 宫腔镜及腹腔镜肌瘤剔除复发率27%以上 开腹肌瘤剔除复发率15-51%
治疗经过
立即给予按摩子宫，并清理宫腔内积血块，约1200ml， 予卡前列素氨丁三醇针1ml宫颈注射，建立两路静脉通 道，予催产素10iu静滴加强宫缩及羟乙基淀粉500ml静 滴，嘱吸氧、生命体征监测，留置导尿，备红细胞6iu 及血浆600ml,严密观察阴道出血及宫缩情况。
于9月10日共输注红细胞3.5u。
9月13日复查血常规：血红蛋白 124g/L；血小板 166*10^9/L；凝血常规+D-二聚体：凝血酶原时间11.6s， 纤维蛋白原220mg/dl，D-二聚体1810ug/l。
教师提问
1 产后出血的原因和高危因素有哪些？ 2 说出 产后出血的诊断标准？ 3 如何正确的评估失血量？ 4 如何预防产后出血？ 5 产后处理的急救处理措施？ 6 产后出血的处理原则？ 7 该患者产后出血病因是什么，针对该患者当时病情，
肉瘤
脂肪样变性
问题3：鉴别诊断
妊娠子宫 卵巢肿瘤 子宫腺肌病及腺肌瘤 盆腔炎性肿块 子宫畸形
问题4：核磁共振（MRI）肌瘤的 检查优势
1 核磁共振（MRI）在肌瘤评估中的作用已被充分研究， 尤其是肌瘤的定位.计数及粘膜下穿透的程度，与阴道 超声及宫腔镜相比，它是最可靠的评估方法。术中设 计子宫切口及手术步骤。但费用贵。
子宫肌瘤术后护理教学查房
子宫肌瘤术后护理教学查房时间：2014年1月14日地点：总院示教室主持：护士长查房形式：教学查房查房主题：子宫肌瘤术后的教学查房参加人员：总院妇产科全体护士查房程序：一、责任护士汇报病情；二、护理体查；三、汇报及讨论护理问题及护理措施；四、提问疾病相关知识；五、护士长总结。
一、责任护士1汇报病情：患者阳银秀，女，46岁，冷水滩高溪市镇香花坝下蒋村人，务农。
初中文化，对疾病的知识欠清楚。
因月经经期延长伴不规则阴道流血1年，于2014年1月14日9：00步行入院。
既往体健，无“肝炎”、“结核”、“伤寒”等传染病史。
无手术、外伤、药物过敏史。
入院查：T36.5℃ P98次/分 R20次/分 BP109/70mmHg 神情合作，慢性病容，贫血貌，皮肤巩膜无黄染，甲状腺不肿大，双肺呼吸音清晰，心率100次/分，率齐无杂音，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未扪及。
专科情况：子宫前位，大小正常，右侧附件扪及一包块3×2×3cm大小，无压痛，左侧附件未扪及明显异常。
辅助资料：永州市第三人民医院二维阴道彩超示：子宫黏膜下肌瘤，右侧卵巢囊肿，X 胸片显示：双肺无异常；心电图正常，生化检查：凝血功能感染四项肝肾功能均正常；血常规：Hb7.5g/L WBC7.5×109/L PT2.6×109/L入院诊断：1.功血（更年期）2.贫血（中度）3.慢性宫颈炎4.子宫肌瘤？5.卵巢肿瘤？入院诊断遵医嘱二级护理，普食，完善相关检查，做好术前准备，择期手术治疗于1月16好9点50分在连硬外麻下（双点）行子宫全切术+卵巢囊肿剥除术，术中出血约300ml，输同型红细胞1.5u，输血期间未出现不良反应，术毕于12：20安返病房，查：T36.5℃，P98次/分，R20次/分，BP110/67mmHg，神情，切口敷料干燥，引流管通畅，尿管引出淡黄色尿液50ml，肛门未排气、排便。
二、床旁查看患者：责任护士2护理查体：T36.8℃，P98次/分，R20次/分，BP110/68mmHg，腹部切口敷料干燥，各引流管通畅约100ml，肛门未排气、排便。
子宫肌瘤教学查房
教学查房xx，你好，今天术后第天，看你精神不错，首先祝贺你手术做的很成功，为了给你提供更系统、全面的护理,现在我们针对你进行一次护理查房，时间大约30分钟，请你配合好吗？请问你现在需要饮水或大小便吗？不需要。
那好我们现在开始，子宫肌瘤是我们妇科最常见的良性肿瘤，作为我们妇科护理人员必须熟练掌握这类病人的护理，首先请责任护生xx汇报病例，既往史、药物过敏史。
于行手术治疗，术后给予，现存问题1疼痛护理：1术前充分的心理疏导，消除病人紧张、恐瘤心理，提高病人手术耐受性，能明显减轻术后疼痛等不适。
2术后12小时协助病人取半卧位，以减轻腹部刀口张力，减轻疼痛，必要时腹部刀口包扎腹带。
3告知病人术后刀口疼痛是正常现象，消除紧张，一般硬膜外麻醉腹部手术后6h开始感到疼痛，24小时内最明显，影响翻身、咳嗽，一般均在当晚医嘱注射杜冷丁75-100mg，以达到止痛、让病人休息的目的。
次日，一般疼痛能减轻，但要到48小时后，疼痛才显著减轻。
必要时24h内每6小时注射一次。
4多安慰病人，说明过多使用止痛剂，也会抑制肠蠕动，造成腹胀或严重时肠麻痹，增加痛苦。
5仔细检查手术范围有无新鲜出血、血肿、感染等异常，避免盲目应用止痛药。
2恶心、呕吐护理：1告知病人为手术及麻醉后正常反应，消除顾虑。
乙醚麻醉后，呕吐中枢兴奋，加上手术中暴露牵拉肠管和盆漏斗韧带，术后胃肠道反应较明显，2有的病人对杜冷丁、吗啡较敏感，注射后引起消化道反应，一般都会自行消失。
3呕吐时，可应用胃复安止吐。
4呕吐剧者，应检查有无水、电解质平衡失调，有无低钾、低钠。
如有电解质平衡失调而不纠正，可使恶心、呕吐顽固不止，应建议医师作血电解质测定。
3腹胀护理：腹胀气的主要原因是吸气时空气进入消化道而病人并不自觉，有时在术后因疼痛而呻吟，在3-5分钟内，可以从食道吸入1000-2000ml空气，空气中的78%氮气不易被肠粘膜所吸收，存在胃肠道内，由于术后12-24小时才开始有不规则肠蠕动，所以气体一时不能从肛门排出，这是术后腹胀的主要原因。
子宫肌瘤教学查房
• 手卫生
• 爱伤观念
• 注意隐私
• 良好医患沟通、举止文明
• 欢迎子宫肌省瘤教学规查房 陪基地检查专家莅临指导
教学查房人员介绍
• 主查老师 王玲君老师 • 病史汇报医师 • 体检医师 • 管床医师 • 其他规陪医师 • 管床护士
子宫肌瘤教学查房
病史摘要
• 病历摘要 • 患者陈锦珍，女，43岁。因“B超发现子宫肌瘤5年，末次月经延长至26天”于2012-2-14步行
• 不支持点：外院B超示子宫肌瘤，宫腔内未发现病变。 • 结论：不排除同时患有子宫内膜癌，可进一步诊刮做病理诊断。 • 2、子宫腺肌病 • 支持点：患者为43岁经产妇，有4次妊娠史。平素经量多。末次经期延长
，左下腹部隐痛，妇检示子宫呈孕4月大小。
• 不支持点：患者继发渐进性痛经不明显，宫体无压痛。外院B超示子宫肌
子宫肌瘤教学查房
辅助检查分析
• B超提示子宫肌瘤，子宫后壁下段可见一高回声团，约
98mm×73mm×96mm，境界清楚，向外凸。
子宫肌瘤教学查房
病史小结及诊断依据
• 诊断依据 • 1、患者43岁，5年前宫外孕时B超发现子宫肌瘤。G4P1A3，
平素月经规则，
• LMP:20Βιβλιοθήκη 2-1-11。末次月经延长至2月初，量如常，伴左下腹
入院。
• 患者平素月经规则，14岁来潮，经期约5天，周期约22-23天。经量多，无痛经、凝血块。平日
白带量不多，无异味，无性交痛、性交出血。LMP:2012-1-11。5年前宫外孕时B超发现子宫肌 瘤（具体大小部位不详），无明显经期延长及经量增多、白带增多，不伴下腹部不适、腰酸 背痛，无大小便异常。未进行特殊诊治。宫外孕保守治疗后经量较以前减少，余无明显改变。 末次月经延长至2月初，经量如常，偏褐色，期间偶感左下腹隐痛，无恶心、呕吐、头晕、头 痛。2012-2-4遂至罗定市妇幼保健院诊治，B超示子宫肌瘤？（子宫后壁下段可见一高回声团， 约98mm×73mm×96mm，境界清楚，向外凸。药物治疗（具体不详）后经量减少，2月6日 渐干净。现为进一步治疗收入我科。患病以来，患者精神、睡眠、胃纳可，大小便正常，体 重无明显改变。患者27岁结婚，婚后无避孕。G4P1A3，1996年自然流产一次，1997年足月顺 产一个女婴，2005年人流一次，2007年宫外孕保守治疗。2010年发现高血压，予美托洛尔、 硝苯地平片口服治疗后血压维持平稳。对青霉素过敏。余无特殊。
子宫肌瘤查房
查房记录
查房记录
第一次查房(入院第1天) 医生A 患者中年女性，长期子宫肌瘤，近期月经过多症状加重。今日入院后完善相关检查。根据 B超结果提示多发性子宫肌瘤，最大者约7.0cm×6.0cm×5.0cm。初步诊断为子宫肌瘤、月经 过多。待完善相关检查后根据情况制定治疗方案 患者
查房记录
病例讨论
02
B超检查提示多发 性子宫肌瘤：最 大者约 7.0cm×6.0cm×5.0 cm
03
患者经药物治疗 后症状有所改善： 但肌瘤未明显缩 小
病例讨论
诊断与鉴别诊断 诊断：子宫肌瘤、月经过多 鉴别诊断：子宫腺肌病、卵巢肿瘤等
治疗方案选择
病例讨论
药物治疗：对于症状较轻、肌瘤较小的患者可考虑 药物治疗，如促性腺激素释放激素类似物(GnRHa)， 可抑制FSH和LH分泌，降低雌激素至绝经后水平，缓 解症状并抑制肌瘤生长使其萎缩。但需注意副作用 和复发问题
预后：子宫肌瘤的预后与治疗方式、病 情严重程度等因素有关。多数患者经过 治疗后症状得到缓解，但仍有复发可能 。定期复查和长期随访对于监测病情变 化和预防复发具有... ... ... ... ... ...
PART 9
教学启示
教学启示
本病例对于临床教学有以下几点启示
手术治疗：对于症状严重、药物治疗效果不佳或肌 瘤较大的患者，手术治疗是更合适的选择。手术方 式包括全子宫切除术、次全子宫切除术和肌瘤剔除 术等，应根据患者的年龄、生育要求和病情选择合 适的手术方式
病例讨论
预防与预后
预防：保持良好的生活习惯，避免长期 精神压力和不良情绪，定期进行妇科检 查，有助于预防子宫肌瘤的发生
... ... ... ... ... ... ... ... ... ...
住院医师规范化培训教学查房记录妇科子宫肌瘤
住院医师规范化培训教学查房记录妇科子宫肌瘤引言本文档是对住院医师规范化培训教学中妇科子宫肌瘤查房的记录。
通过对患者的病情观察、诊断和治疗等方面的详细记录，旨在提供给住院医师参考，以提高其对妇科子宫肌瘤的认识和处理能力。
患者信息- 姓名：XX- 年龄：XX- 性别：女- 就诊日期：XX年XX月XX日主诉和现病史患者主诉为：XX。
据患者自述，她于XX年XX月XX日开始出现XX症状，之后逐渐加重。
近期，症状已达到难以忍受的程度，故来就诊。
查体所见- 肤色正常- 汗液正常- 神志清楚- 血压正常- 心率正常- 腹部查体：子宫明显增大，表面光滑，质硬，无压痛。
其他检查部位未见明显异常。
辅助检查结果- B超提示：子宫肌瘤，最大直径约XXcm。
- 血常规：正常- 生化检查：正常- 其他辅助检查结果未见异常。
诊断与分析根据患者的主诉、查体所见和辅助检查结果，结合临床经验，现予以以下诊断：妇科子宫肌瘤。
- 子宫肌瘤是妇科最常见的良性肿瘤之一，多发生在育龄妇女。
- 子宫肌瘤的症状包括经期异常、腹痛、腹胀、尿频、压迫症状等。
- 诊断主要依靠B超、MRI等影像学检查。
治疗建议- 根据患者的年龄、病情以及生育需求，结合详细的术前评估，制定个体化的治疗方案。
- 对于无症状的小肌瘤，观察性治疗可能是合适的选择。
- 对于症状明显或有继发病变的肌瘤，手术切除是常用的治疗方法。
- 对于希望保留子宫的女性，可以考虑保守手术，如子宫肌瘤剜除术。
- 定期复查和监测术后恢复情况。
随访计划安排患者进行定期随访，评估治疗效果和术后复发情况。
根据具体情况，随访周期可为3个月/6个月/1年。
结论本次查房记录详细记录了妇科子宫肌瘤患者的主诉、查体、辅助检查结果、诊断与分析、治疗建议以及随访计划等内容。
通过该记录，住院医师可以更加全面深入地了解该疾病，提高对患者的诊断和治疗水平。
教学查房子宫肌瘤(2)
镜检：
平滑肌细胞与纤维结缔组织平 行呈旋涡状排列，平滑肌细胞 为主
玻璃样变：又称透明变性，最常见。旋涡消失，均匀透明样物质，镜 检肌瘤细胞消失。
囊性变：子宫肌瘤玻璃样变继续发展，肌细胞坏死液化即可发生囊性
肌瘤变性： 变。玻璃样变→组织坏死→液化→囊腔，囊壁仍有玻璃样变性的组织。 红色变性：多见于妊娠期或产褥期，为肌瘤的一种特殊类型坏死。肌 瘤体积增大，血管破裂，组织内弥散性出血，切片为红色，质软。镜 检：静脉血栓、溶血、肌细胞减少。
分类
1.按肌瘤生长部位： 分为
宫体肌瘤 约 90%
宫颈肌瘤 约 10%
2.按肌瘤与子宫肌壁 的关系
肌壁间肌瘤： 60%- 70%
浆膜下肌瘤： 20%
黏膜下肌瘤： 10%-15%
病理：
1.大体：
形态 ○ 实质性球形结节，表面光滑，质地 中等偏硬
切面 ○ 灰白或淡红色；呈旋涡状结构
假包膜 瘤蒂
该患者现在的诊断有？
○ 重度贫血 宫腔占位：子宫黏膜下肌瘤？
下一步治疗方案？
○ 年龄 症状 体征 肌瘤部位 肌瘤生长速度
确定手术？手术方案？
小结
子宫肌瘤 ▪ 分类； ▪ 临床表现； ▪ 诊断及治疗。
课后思考
手术治疗与非手处理
谢谢观看
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生长速度
治疗
观察：肌瘤较小、 症状不明显者，可 定期门诊随访
药物治疗：激素：雄 激素、抗雌激素、抗 孕激素治疗及GnRHa
中药治疗
治疗
手术治疗：
肌瘤较大、症状明显者可性手术治疗
○ 肌瘤切除术 ○ 子宫切除术
临床上还有什么因素影响我们的手 术方案
1.年龄
2.生育
教学查房子宫肌瘤
莫明静
问题1子宫肌瘤手术后患者腹胀护理 方法有哪些？
N1 赵爽
•指导家属术后6小时内协助病人开始在床上适当翻身及活动四肢
N2
•48小时候后遵医嘱进食萝卜粥等无糖无乳流质饮食以免加重腹胀
周坤苗
N2
•指导患者环形按摩腹部，或用温毛巾热敷减轻腹胀
胡明锦
N2 何贞
评价 患者肛门排气排便腹胀减轻
问题2子宫肌瘤手术后患者管道
全麻腹腔镜下行子宫肌瘤剥除术
术毕返回病房，腹部伤口处敷料干 燥无渗血，尿管通畅，尿色清， 腹腔引流管通畅引流液为暗红色 血性液体。心电监测，氧气吸入 3l\min
会阴擦洗，保持外阴清洁，
抗炎止血药治疗，缩宫素+垂体后叶 素微量泵4ml/h泵入，促进子宫收 缩，减少出血。
术后病情动态
术后第一天：患者诉腹部 伤口疼痛，可以耐受，。 腹部伤口敷料干燥，无渗 血。尿管通畅，尿色清。 腹腔引流管通畅，引流出 血性物约60ml。
N1 赵爽
病人体温维持正常，血浆指标正常，切口无红、肿、热、痛征象。
主持人总结
这类患者要重点观察腹痛和阴道出 血情况，观察病情和不恰当处理会导致大 出血甚至危及患者生命，同时要做好有效 避孕，提高我们护理质量。
护士长总结
✿评估 ✿指导 ✿改进
如何护理？ • 接手术时 N1许俊 名称
防止脱出 固定
性质
颜色
• 引流液
量
N2 周坤苗
感染
扭曲
逆流 固定
管道护理 N0莫明静
位置
问题3如何正确预防子宫肌瘤疾病发 生？
1 N1许俊 做好清洁 2 N2杨坤正 适当控制性生活 3 N2何贞 均衡饮食，注意营养 4 N3陈玉梅 积极避孕 5 N0莫明静 保持乐观
《子宫肌瘤教学查房》课件
03
微创治疗
微创治疗是一种新兴的治疗方法，如高强度聚焦超声、子宫动脉栓塞等
。优点是创伤小、恢复快，缺点是可能存在残留或复发风险，且技术要
求较高。
展望子宫肌瘤未来的研究方向和治疗手段
基因治疗
随着基因研究的深入，未来子宫肌瘤的基因治疗将成为一个重要研究方向。通过基因工程 技术，对子宫肌瘤的发病机制进行干预，有望从根本上治疗肌瘤。
定义与分类
总结词
子宫肌瘤是一种常见的妇科肿瘤，通常由平滑肌和结缔组织组成，可分为单发 或多发。
详细描述
子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤之一，通常在子宫内生长，可单发 或多发。根据肌瘤与子宫肌层的关系，可分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤和黏膜 下肌瘤等类型。
发病机制与病因
总结词
子宫肌瘤的确切病因尚不明确，但可能与女性激素、遗传、环境等因素有关。
REPORT
CATALOG
DATE
A
目录
CONTENTS
• 子宫肌瘤概述 • 子宫肌瘤的治疗 • 子宫肌瘤的预防与保健 • 子宫肌瘤病例分享与讨论 • 总结与展望
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
01
子宫肌瘤概述
详细描述
子宫肌瘤的发病机制和病因目前尚不完全清楚，但研究认为与女性激素、遗传、环境等多种因素有关。其中，雌 激素和孕激素在子宫肌瘤的发生和发展中起到重要作用。此外，遗传因素、环境因素等也可能对子宫肌瘤的发生 有一定影响。
临床表现与诊断
总结词
子宫肌瘤的症状因肌瘤的类型和位置而异，常见的症状包括月经改变、腹部肿块、压迫 症状等。
将子宫全部切除，适用于不希望保留生育功能或怀疑有恶变 可能的患者。
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教学查房记录表
题目
子宫肌瘤
科室
妇科
时间
教师
病历号
参加
人员签名
学员汇报
病史
患者女性,51岁，因“发现盆腔肿物3年余”入院，患者平素月经规律,7／30天,量中等，色鲜红，无痛经,无白带异常，末次月经201９年3月9号.患者3年前在当地医院体检查B超发现子宫肌瘤，大小约4X4ｃｍ（患者自诉，报告遗失），无月经周期改变,无月经量增大，无经期延长，无腹痛腹胀，无腹泻便秘，无恶心呕吐，无发热畏寒,无头晕头痛,无胸闷心悸,无呼吸困难,无肛门坠胀感，无尿频尿急尿痛等不适，医生考虑肌瘤较小，无手术指征，建议随访观察。3年期间患者不定时复查子宫-附件B超，发现子宫肌瘤逐渐增大，无明显症状,近期查(202０/0２/０9台州市路桥区第三人民医院)子宫-附件Ｂ超示：“子宫多发肌瘤,最大8、2X７、0ｃｍ”，症状同前,无明显不适,医生建议住院手术治疗，患者为求进一步诊治,遂来我院就诊,门诊拟“子宫多发肌瘤”收住入院。病来睡眠可,精神欠佳，饮食欠佳,睡眠可，二便无殊。
妊娠子宫：有停经史与早孕反应,子宫随停经时间逐渐增大,通过尿或血HCG或者超声可鉴别。
子宫肉瘤:一种恶性肿瘤,一般好发于绝经期妇女，生长迅速，患者常有腹痛、腹部肿块、阴道不规则流血，通过超声或核磁共振可鉴别.
盆腔炎性包块：患者通常有盆腔炎性表现，腹部体格检查时可发现包块,伴压痛、反跳痛，Ｂ超可鉴别。
3、浆膜下肌瘤：浆膜下肌瘤就是较常见得一种类型，约占20%.肌壁间肌瘤向浆膜发展,并突出于子宫表面,与浆膜层直接接触.如突入阔韧带两叶之间生长，即为阔韧带内肌瘤。
４、子宫颈肌瘤：就是较少见得子宫肌瘤类型,肌瘤在子宫颈部位生长，因生长部位低，可嵌于盆腔内，产生压迫症状,手术切除困难，易损伤输尿管、膀胱。
分析及讨论内容
定义：识障碍。
病因:目前确切病因仍不清楚，可能涉及到正常肌层得细胞突变、性激素及局部生长因子间得较为复杂得相互作用.
大量临床观察与实验结果表明子宫肌瘤就是一种激素依赖性肿瘤,先考虑雌激素就是促使肌瘤生长得主要因素。
临床表现:多数患者无症状,仅在盆腔检查或超声检查时偶被发现。1、子宫出血：最主要症状,周期性出血为多，可表现为月经量增多、经期延长或周期缩短。亦可表现为不具有月经周期性得不规则阴道流血。子宫出血以黏膜下肌瘤及肌壁间肌瘤较多见，而浆膜下肌瘤很少引起子宫出血.
2、腹部包块及压迫症状：子宫增大超过3个月妊娠子宫大小或为位于宫底部得较大浆膜下肌瘤时，常能在腹部扪到包块，清晨膀胱充盈时更为明显。包块呈实性,可活动，无压痛。肌瘤长到一定大小时可引起周围器官压迫症状,子宫前壁肌瘤－－尿频、尿急;巨大宫颈肌瘤-－排尿不畅甚至尿潴留;子宫后壁肌瘤-－大便不畅、排便后不适感；巨大阔韧带肌瘤—-压迫输尿管、肾盂积水。
卵巢肿瘤:多位于卵巢或输卵管，患者无月经改变，肿块多位于子宫一侧，可借助超声或腹腔镜鉴别。
治疗：1、随诊观察:无明显症状,且无恶变征象,定期随诊。
2、药物治疗：促性腺激素释放激素激动剂（GｎＲＨ—a)（丙瑞林、戈舍瑞林、曲普瑞林）：手术前预处理，一般用３～6个月，以免引起低雌激素引起得严重更年期症状；也可同时补充小剂量雌激素对抗这种副作用。
辅助检查:（2０２0/02/09台州市路桥区第三人民医院）子宫-附件B超示：“子宫多发肌瘤,最大8、２X7、０cm”。
(2０2０/0２/11本院)宫颈TCT、HＰV未见明显异常.
初步诊断：子宫多发肌瘤。
治疗:1、妇科常规二级护理,完善相关辅助检查。２、患者入院后低热，询问病史后无明显诱因及不适,暂继续观察。3、患者子宫肌瘤较大，计划妊娠,拟腹腔镜下手术切除肌瘤治疗。
分型:0型带蒂得粘膜下肌瘤;
1型粘膜下肌瘤,肌壁内部分<50%;
2型粘膜下肌瘤，肌壁内部分 ≥50%;
３ 型与子宫内膜接触得肌壁间肌瘤；
４ 型完全性肌壁间肌瘤;
5型浆膜下肌瘤,肌壁内部分 ≥5０%；
６ 型浆膜下肌瘤，肌壁内部分〈50％；
７ 型带蒂得浆膜下肌瘤；
鉴别诊断:子宫腺肌症:多有进行性痛经史，存在经量过多与经期延长,子宫常存在较硬结节,边界不清,形态不规则,超声检查可鉴别.
6、贫血。
分类：１、肌壁间肌瘤:以子宫肌瘤初发时较多见，肌瘤位于子宫肌壁内,四周均为肌层所包围。就是女性最常见得一种子宫肌瘤，约占所有子宫肌瘤发病率得６0～70％。
2、黏膜下肌瘤：黏膜下肌瘤约占10％左右，就是肌壁间肌瘤向宫腔内生长，突出于子宫腔内，与黏膜层直接接触形成得。此瘤可使子宫腔逐渐增大变形,并常有蒂与子宫相连，如蒂长可堵住子宫颈口或脱出于阴道内.
既往史：既往体健，无手术、外伤史，无输血、献血史，无“乙肝”、“结核”等传染病史,无“高血压”、“糖尿病”等慢性系统性疾病史，无食物、药物过敏史,预防接种随社会。
个人史：农民，本地人,学历XX,近期无外地旅游、居住史，无疫水、疫源接触史，无抽烟史，无嗜酒史。
婚育史:适龄结婚,配偶体健，Ｇ2P1，足月顺产1子,体健，家庭关系与睦.
3、疼痛：一般情况不疼痛，但不少患者可诉有下腹坠胀感、腰背酸痛。当浆膜下肌瘤发生蒂扭转或子宫肌瘤发生红色变性时可产生急性腹痛,肌瘤合并子宫内膜异位症或子宫腺肌症者亦不少见，则可有痛经.
4、白带增多：子宫或宫颈得黏膜下肌瘤发生溃疡、感染、坏死时,则产生血性或脓性白带。
5、不孕与流产:巨大子宫肌瘤—－宫腔变形，妨碍孕囊着床及胚胎生长发育；肌瘤压迫输卵管-—管腔不通畅;黏膜下肌瘤--阻碍孕囊着床或影响精子进入宫腔。
家族史：父母体健,Ｘ兄弟姐妹,家族中无类似病史，无高血压、糖尿病等疾病史，无二系三代内重大遗传病病史。
查体：体温３７、6℃，神志清，精神可，生命体征平稳,双肺呼吸音清,心率齐,心音中等，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部平软,无反跳痛，子宫底部位耻骨联合上3cm,形状不规则，边界清，质地较硬，无按压痛，其余部位无包块,肝、脾、肾及膀胱未触及，肠鸣音４次/分，未闻及血管杂音。子宫外阴无畸形，已婚经产式,阴毛呈倒三角型，阴道畅,黏膜光滑，无肿块、赘生物，阴道内少量白色分泌物，宫颈轻度糜烂样改变，宫颈无接触性出血，无抬举痛,无摇摆痛，无肿块及赘生物,子宫前位，大小如孕3月，表面不平整,无压痛，双侧附件区未见明显异常,双侧腹股沟淋巴结未见肿大及异常.