血液标本的采集与抗凝

【操作步骤】 1.检查准备物品
检查注射器
接牢针头 针头斜面对准针筒刻度 检查有无阻塞和漏气 排尽空气 保持无菌
核对患者信息
2.手部清洁
3.患者准备 身体、心理
4.选择静脉
选择走向直、粗大、充盈、弹性好、易固定的静脉
【课堂活动】 请同桌同学相互寻找适宜穿刺的静脉
5.扎压脉带 —穿刺部位上端4-5指处
全血比密 1.050-1.060 取决于红细胞浓度 血浆比密 1.025-1.030 取决于血浆蛋白浓度 红细胞比密1.090取决于血红蛋白浓度
(六) 渗透量
血浆渗透压 290-310 mmol/L
(七) PH
正常血液PH 7.35-7.45 静脉血PH 7.35 动脉血PH 7.45
三、血液的功能
10.止血 不能弯曲手臂、以免形成血肿
【问题】 静脉采血后，手臂出现淤青该什么办？
8.放血 拔掉针头，血液注入试管
造成溶血原因：
注射器和容器不干燥、不清洁 压脉带捆扎时间太久 穿刺过程中损伤组织过多 抽血速度太快 血液注入容器未取下针头或用力推出时产生大 量气泡 抗凝血用力振荡 离心时速度过快
真空管采血法
1.注射器采血法
【采血部位】
一般采用 肘前静脉 。当肘前 静脉不明显时，可采用手背部 静脉或踝静脉。
特殊情况： 婴幼儿可采颈外静脉。必要时， 可采股静脉、大隐静脉
手背静脉
颈外静脉
【准备材料】 一针、一管、一消毒
一次性无菌注射器 消毒棉签 试管 压脉带 垫枕 0.5%碘伏 75%酒精
【观看视频】
【总结】 1.血液的组成、理化性质和功能什么？ 2.血液标本的类型有哪些？ 3.末梢采血的部位？准备材料？操作方法？
本堂课要解决的三个问题： 1.静脉采血部位？准备材料？操作方法？ 2.真空采血管有哪些类型？各有什么作用？ 3.动脉采血部位？准备材料？操作方法？
（一）静脉采血
注射器采血法
运输功能 协调功能 维持机体内环境的稳定 防御功能
【思考】
血液标本有哪些类型？它们都有什么作用？
（一）全血
末梢全血：微量血液检验 静脉全血：大部分项目检验 动脉全血：血气分析
（二）血浆
血液加抗凝剂后分离出来 的淡黄色液体
（三）血清
离体后的血液自然凝固后， 分离出来的淡黄色透明液体
专用动脉采血针
【操作步骤】
① 消毒：患者皮肤采集部位和检验人员左手食 指、中指。
② 备针 ③ 选择动脉搏动处，进针80°～90°角度 ④ 采血：自动进入采血器，2ml后拔针。 ⑤ 止血：10～wk.baidu.com5min ⑥ 封针 ⑦ 混匀
【注意事项】 隔绝空气 立即送检，否则置2～6℃，≤2h 防止血肿：用力
【总结】 1.静脉采血部位？准备材料？操作方法？ 2.真空采血管有哪些类型？各有什么作用？ 3.动脉采血部位？准备材料？操作方法？
第一章 血液标本的采集与抗凝
医学检验专业组 陈晨
本堂课要解决的三个问题： 1.血液的组成、理化性质和功能什么？ 2.血液标本的类型有哪些？ 3.末梢采血的部位？准备材料？操作方法？
【思考】
血液是什么？血液是由哪些成分组成？
一、血液的组成 血液
红色、粘稠、不透明、带腥味的混悬液
二、血液的理化性质
【注意事项】 选择试管： 输液影响：严禁输液侧采血 忌回推：避免空气栓塞 缓慢抽血 熟练快速：压脉带捆绑应短于1min
【观看视频】
2.真空采血法（负压采血）
【原理】 负压自动定量采集静脉
【准备器材】
软接双向采血法 硬接双向采血法
不同颜色真空采血管
不同颜色真空采血管的应用
颜红 色色
添无 加 剂
血量 颜色 悬浮稳定性 粘稠度 比密和渗透浓度 PH 凝固性
(一) 血 量
正常人血液总量4-5L，占体重6%-8%
(二) 颜色
全血标本
动脉血（鲜红）
静脉血（暗红）
血浆（或血清）标本
乳糜血（脂血）
溶血
(三) 红细胞的悬浮稳定性
(四) 粘稠度
主要取决于血细胞比容和血浆蛋白浓度
(五) 比重
黄黑蓝紫灰橘绿 色色色色色色色
促凝剂 分离胶
枸橼酸 枸橼酸 钠（与 钠（与 血液比 血液比 值 1:4） 值1:9）
EDTA-K2
氟化钠
促凝剂、 肝素锂
应 生化、 生化 用 免疫、
细菌培 养
血沉
凝血功 血液常 血糖
能
规
生化
电解质
【课堂活动】 请说出不同真空采血管的成分和作用
【采血操作】
选择静脉
扎压脉带
成分区别
血清中缺少某些凝血因子，如纤维蛋白原、 凝血酶原、凝血因子V及凝血因子VIII
【问题】
① 血液常规检测用什么标本？ ② 血糖检测用什么标本？ ③ 凝血功能检测用什么标本？
【思考】
末梢采血的部位？准备材料？操作方法？
（一）末梢采血法
【采血部位】 WTO推荐采血部位左手无名指或中指指尖的内 侧为宜
注意捆扎方式
6.消毒
由内向外螺旋式涂抹、范围大于5cm×5cm,不得重复， 待干燥
注意： 未自然干燥前禁止使用干棉签擦干消毒液
7.穿刺皮肤、刺破血管
接牢枕头，使针头斜面 向上并与针筒刻度平行
固定皮肤，快速进针 30°进皮肤，5°进血管
正确的采血位置和手法
8.回血后挺进
回血
9.松压脉带抽血
特殊情况 1岁以下婴幼儿，可采足跟部两侧或拇指采血 严重烧伤患者，选择皮肤完整处采血
【器材】
一次性微量吸管 一次性采血针 消毒棉签 75%酒精 稀释液
一次性采血针
【采血操作】
按摩
消毒
采血
拭血
止血
放血
吸血
按摩
消毒
采血
拭血
吸血
放血
止血
【注意事项】
采血部位 消毒：一人一针，防止交叉感染 忌挤压 采血迅速 采血顺序： 血小板计数-红细胞计数-血红蛋白-白细胞计数
消毒
穿刺进针
止血
松压脉带
回血挺进
注意：持针手法
软接双向采血
硬接双向采血
刺入管盖，松压脉带 多管采血时，将管拔出，再刺入另一管内
多管血液标本采集顺序
拔针顺序：松拳、先拔管、后拔针
双向
3.动脉采血 【采血部位】 首选桡动脉，其次股动脉、肱动脉
【准备材料】
专用动脉采血器 0.5%碘伏 消毒棉签等
本堂课要解决的三个问题：
1.常用血液抗凝剂有哪些？它们的抗凝原理是 什么？
2. 真 空 采 血 管 有 哪 些 类 型 ？ 各 有 什 么 作 用 ？ （上一节遗留问题）
凝血途径