精选--学生及家庭情况调查实用表.docx

浙江工业大学学生及家庭情况调查表

学校：浙江工业大学学院：专业：年级：

学姓名性别出生年月民族

生

身份证政治

本入学前户口□城镇□农村号码面貌

人

基家庭人毕业个人

本

口数学校特长

情

况孤残□是□否单亲□是□否烈士子女□是□否

家庭详细通讯地址

通讯

邮政编码联系电话（区号）－

信息

姓名

与学生

工作（学习）单位职业

健康年龄年收入（元）关系状况

家

庭

成

员

情

况

影响家庭人均年收入（元）。学生本学年已获资助情况

家庭。经济家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。状况家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。有关家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。信息其他情况：。

学生家学生家庭

所在地乡当地低保标准：元/ 人. 月

签学生本长或监

镇或街道经办人签字：

章人签字护人签

民政部门单位名称：

字

意见（加盖公章）

年月日民政详细通讯地址

部门

邮政编码联系电话（区号）－

信息

注：低保户、烈士家庭、五保户、残疾学生等附证明文件复印件。