重症医学科(ICU)患者实施危重程度评分制度
ICU病人危重程度评分系统
ICU评分系统一、APACHE Ⅱ评分（急性生理和慢性健康评分Ⅱ）系统二、GCS评分（Glasgow昏迷评分）三、谵妄评估量表（CAM-ICU）四、Murray肺损伤评分五、SOFA评分六、急性胰腺炎RANSON评分七、急性肾损伤KDIGO分级一、APACHE II评分（急性生理和慢性健康II评分）A. 急性生理学评分（APS）:如下表所示B．年龄评分：年龄≤4445-5455-6465-74≥75评分02356C．慢性健康状况评分：如果患者有严重的器官系统功能不全病史或免疫抑制，应如下评分：①非手术或急诊手术后患者—5分；②择期术后患者—2分。
定义：器官功能不全和免疫功能抑制状态必须在此次入院前即有明显表现，并符合下列标准：●肝脏：活检证实肝硬变，明确的门脉高压，既往由门脉高压造成的上消化道出血；或既往发生过肝脏功能衰竭/肝性脑病/昏迷。
●心血管系统：纽约心脏协会心功能第四级。
●呼吸系统：慢性限制性、阻塞性或血管性疾病导致的严重活动受限，如不能上楼或从事家务劳动；或明确的慢性缺氧、高碳酸血症、继发性红细胞增多症、严重肺动脉高压（＞40mmHg），或呼吸机依赖。
●肾脏：接受长期透析治疗。
●免疫功能抑制：患者接受的治疗能抑制对感染的耐受性，如免疫抑制治疗、化疗、放疗、长期或最近大剂量类固醇治疗，或患有足以抑制对感染耐受性的疾病，如白血病、淋巴瘤、AIDS。
APACHE II评分总分=A+B+C意义：APACHE II评分越高，病情越严重，预测住院死亡率越高。
二、GCS评分（Glasgow 昏迷评分）GCS评分= ①+②+③气管插管/切开患者GCS评分=①+③+ETT意义：GCS评分越低，昏迷程度越重，致残率和死亡率越高。
三、谵妄评估量表（CAM-ICU）ICU意识紊乱评估法(CAM-ICU)是一种有效和可靠地的谵妄监测工具。
第一步，评估镇静状态（Richmond 躁动镇静量表，RASS）如RASS得分-3～+4，进行下一步评估谵妄评估：注：特征1+2+3或1+2+4为阳性，即说明患者存在谵妄。
重症医学科患者实施危重程度评分制度
重症医学科患者实施危重程度评分制度在重症医学科，为了更好地评估患者的危重程度和提供有针对性的治疗，医院通常会实施危重程度评分制度。
该制度通过对患者的生理指标、病情严重程度等进行评估，将患者分为不同的危重等级，以便医生制定个体化的治疗方案，提高患者的治疗效果和生存率。
1. 危重程度评分制度的意义危重程度评分制度的主要意义在于提供一个客观的标准，帮助医生快速了解患者的病情严重程度和治疗需求。
通过评分制度，医生可以快速识别出最危重的患者，优先处理，及时采取有效治疗措施，提高抢救成功率。
同时，评分制度还可以帮助医疗机构更好地分配资源，合理利用医疗资源，提供更优质的医疗服务。
2. 危重程度评分制度的应用范围危重程度评分制度主要应用于重症医学科，包括重症监护室（ICU）、心脏监护室（CCU）、神经监护室（NICU）等。
这些科室主要收治病情严重，需要密切监护和重度治疗的患者。
通过危重程度评分制度，医生可以根据患者不同的病情，制定适宜的监护和治疗措施，提高患者的生存率和康复率。
3. 常见的危重程度评分制度在临床实践中，常见的危重程度评分制度包括APACHE（III）评分系统、SOFA评分系统、GCS评分系统等。
这些评分系统根据患者的生理指标、病情严重程度等方面进行评估，将患者分为轻、中、重度等不同的危重等级。
APACHE（III）评分系统是应用最为广泛的一种评分系统，通过对患者的生理、实验室指标进行评估，计算出一个综合得分，根据得分可以判定患者的危重程度。
SOFA评分系统主要评估患者的呼吸、循环、凝血、肝脏、肾脏等多个系统功能，根据各个系统的得分来判定患者的危重程度。
GCS评分系统主要评估患者的意识状态，通过对患者的触觉、语言和眼球运动进行评估，判定患者的神经系统功能。
4. 危重程度评分制度的局限性和优化方向尽管危重程度评分制度在临床实践中起到了重要的作用，但也存在一些局限性。
首先，评分制度主要依赖于患者的生理指标等客观数据，无法全面评估患者的整体情况。
ICU评审细则
评审细则执行科室支撑材料检查方法存在问题八、重症医学科管理与持续改进（可选，县医院为必选）4.8.1 重症医学科室布局、设备设施、专业人员设臵及医院感染控制符合《重症医学科建设与管理指南（试行）》的基本要求。
医护人员能够熟练、正确使用各种抢救设备，熟练掌握心肺复苏指南的操作技能，定期评价对紧急事件处理的反应性。
4.8.8.1 重症医学科布局、设备设施符合《重症医学科建设与管理指南（试行）》的基本要求。
牵头科室：医务科【Ｃ】1. 重症医学科布局合理，病房配置设备设施符1、医院设置重症医学科的现场核查：合《重症医学科建设与管理指南（试行）》的基本设备要求。
重症医学科文件。
2、重症医学科布局平面图。
3、重症医学病（ICU）配置1、现场核查布局、病房配置设备设施；2、现场查看医院信息系统设施与系设备设施清单。
统（必配影像医用阅片机）。
2. 检验、影像等医技科室可及时提供相关检查结果。
医技科室【Ｂ】符合“Ｃ”，并1. 重症医学科每床使用面积不少于15 平方设备维护记录。
现场核查：1、现场核查床使用面积、米，床间距大于 1 米，最少配备一个单间。
2. 有专人负责设备维护，设备、设施处于备用完好状态。
重症医学科床间距和相关建筑布局符合评审标准要求。
2、现场抽查至少 2 台件设备，处于3. 信息系统有支持医疗质量管理和医院感染监控的功能。
网络中心完好状态。
3、查看信息系统支付医疗质量管理和医院感染监控功能。
【Ａ】符合“Ｂ”，并重症医学科与手术室、输血科、影像科等紧追踪核实：医院提供案例说明，重症密相关科室距离半径短，为患者诊疗提供及时支持。
总务科医学科与手术室、输血科、影像科等科室协调配合，能及时提供相关服务与支持。
4.8.1.2 重症医学床位设置与人力资源配置符合《重症医学科建设与管理指南（试行）》的基本要求。
牵头科室：医务科【Ｃ】1．重症医学床位占医院总床位的2%。
1、标准要求提供的有关资现场核查：.2．医师人数与床位数之比＞0．8：1，护士1、核查重症医学科床位数。
《医院工作制度与人员岗位职责》8ICU(重症监护病房、加强医疗病房)
《医院工作制度与人员岗位职责》8ICU（重症监护病房、加强医疗病房）2011-12-20作者: 未知来源: 医疗纠纷律师网分享到：6全国医院工作制度与人员岗位职责ICU（重症监护病房、加强医疗病房）工作制度与岗位职责目录--31一、医院重症ICU 质量与安全管理委员会二、ICU 病房医师与护士配备三、医院ICU（重症病房、加强医疗）病房管理制度四、ICU 病人实施危重程度评分制度五、危重病人进行高风险诊疗操作的许可授权制度六、ICU 的收治范围全国医院工作制度与人员岗位职责行政管理医疗管理护理工作制度医院感染管理制度药剂部门制度与岗位职责医技科室工作制度人员岗位职责营养工作制度营养科人员岗位职责ICU（重症监护病房、加强医疗病房）财务与物价制度人员岗位职责人员岗位职责七、为病人提供非医疗技术方面的服务制度八、ICU（重症病房、加强医疗病房）医疗工作制度（一）病历书写制度（二）ICU 会诊制度（三）ICU 医师值班制度（四）ICU 医嘱制度（五）知情同意书制度（六）手术病人转入ICU 后的交接制度（七）对进入ICU 病人的初始评价制度（八）ICU 患者转出制度（九）ICU 患者检查和治疗转运制度（十）ICU 患者入住接待流程（十一）ICU 患者转出医师交接流程九、ICU（重症病房、加强医疗病房）护理工作制度（一）ICU 护理质量与安全管理组织（二）ICU 护士准入制度（三）ICU 护理管理制度（四）ICU 护理工作制度十、ICU 医院感染控制（一）医院感染管理制度（二）预防重点部位医院感染的制度1.呼吸机相关性肺炎2.血管内导管所致血行感染3.留置导尿管所致尿路感染4.血液净化（持续动静脉血滤和透析）相关感染十一、ICU 医师岗位职责（一）ICU 科主任岗位职责（二）ICU 病房主诊医师岗位责任制（三）ICU 住院医师岗位责任制十二、十一、ICU 护理人员岗位职责（一）ICU 护士长职责（二）ICU 护士岗位职责全国医院工作制度与岗位职责2008.7 第二征求意见稿CHA ICU 制度与职责1-312ICU 工作制度—27 项［概述］重症医学（Critical Care Medicine，CCM）是研究危及生命的疾病状态的发生、发展规律及其诊治方法的临床医学学科。
ICU评审细则
评审细则执行科室支撑材料检查方法存在问题八、重症医学科管理与持续改进（可选，县医院为必选）4.8.1重症医学科室布局、设备设施、专业人员设臵及医院感染控制符合《重症医学科建设与管理指南（试行）》的基本要求。
医护人员能够熟练、正确使用各种抢救设备，熟练掌握心肺复苏指南的操作技能，定期评价对紧急事件处理的反应性。
4.8.8.1重症医学科布局、设备设施符合《重症医学科建设与管理指南（试行）》的基本要求。
牵头科室：医务科【Ｃ】1.重症医学科布局合理，病房配置设备设施符合《重症医学科建设与管理指南（试行）》的基本设备要求。
重症医学科1、医院设置重症医学科的文件。
2、重症医学科布局平面图。
3、重症医学病（ICU）配置设备设施清单。
现场核查：1、现场核查布局、病房配置设备设施；2、现场查看医院信息系统设施与系统（必配影像医用阅片机）。
2.检验、影像等医技科室可及时提供相关检查结果。
医技科室【Ｂ】符合“Ｃ”，并1.重症医学科每床使用面积不少于15平方米，床间距大于1米，最少配备一个单间。
重症医学科网络中心设备维护记录。
现场核查：1、现场核查床使用面积、床间距和相关建筑布局符合评审标准要求。
2、现场抽查至少2台件设备，处于完好状态。
3、查看信息系统支付医疗质量管理和医院感染监控功能。
2.有专人负责设备维护，设备、设施处于备用完好状态。
3.信息系统有支持医疗质量管理和医院感染监控的功能。
【Ａ】符合“Ｂ”，并重症医学科与手术室、输血科、影像科等紧密相关科室距离半径短，为患者诊疗提供及时支持。
总务科追踪核实：医院提供案例说明，重症医学科与手术室、输血科、影像科等科室协调配合，能及时提供相关服务与支持。
4.8.1.2重症医学床位设置与人力资源配置符合《重症医学科建设与管理指南（试行）》的基本要求。
牵头科室：医务科【Ｃ】1．重症医学床位占医院总床位的2%。
1、标准要求提供的有关资现场核查：2．医师人数与床位数之比＞0．8：1，护士人数与患者之比达到 2.5～3：1，床位使用率达到75%。
LC─077：重症医学科(ICU)患者实施危重程度评分制度
类别临床管理编号 LC─077─1题目重症医学科（ICU）患者实施危重程度评分制度页数 1/1生效日期 2012.6 修改日期 2012.9
1 对入住与出离ICU 病房的患者实施危重程度评分的目的是用于评价ICU 治疗效能、护理
质量、预测死亡风险的状况，指导合理利用ICU 资源。
2 入住与出离ICU 病房的患者在接受监测和治疗前后进行危重程度评分。
3 我院常用危重程度评分方法包括：
3.1 APACHE Ⅱ评分（急性生理和慢性健康评分Ⅱ）系统。
3.2 Glasgow 昏迷评分（因中枢神经系统疾病而昏迷的患者）。
4 应严格遵循其规定的评分方法与程序，以确保科间、院际的评价信息比较可信度，评分
结果用于医院ICU资源利用状况及对危重症治疗质量的持续改进，并可作为外部（第三方）评价医院医疗服务质量与安全的重要指标。
5 要求ICU 患者APACHE Ⅱ评分（急性生理和慢性健康评分Ⅱ）15 分以上患者比例
≥30%。
获经批准
院长日期。
2023年医疗质量安全管理与风险防范专项培训试题
2023年医疗质量安全管理与风险防范专项培训试题（医疗专题A卷）1•疑难病例讨论要记录于病程记录的是（）A.讨论日期B.主持人及参加人员的专业技术职务C参加人员发言D.确定性或结论性意见（正确答案）2•正、副主任医师查房每周（）A.1次B.2^ iC3次D.4次3.下列属于医疗核心制度的是（）A,急诊工作制度B.抢救室工作制度C.危重患者抢救制度ID.重症医学科（ICU）患者实施危重程度评分制度4.（）不属于急救用品"五定"A,定人员管B.定期检查维修C.定地点D.定时间3E定数量5∙病情突变的危重病人，应及时电话通知医务科或总值班并填写病重或病危通知单一式（）份A-B,二C.三一D.四E.五6."急危重症”重的重是指（）A.病情发展快，预后难以判断B.病情影响重要器官或功能，生命危险C.病情影响重要器官或功能，但暂无生命危险ID.病情发展快，有生命危险E.病情发展快›但暂无生命危险7.以下哪项属于严重医疗差错（）A.护士给病人多服了3片维生素CB.未做皮试，给病人注射了青霉素，但未引起不良反应IIC.输液时给某成年病人多输了100mL生理盐水D.医师误将甲病人的止咳药给乙病人服用E.医务人员不慎丢失了病人做尿常规化验的标本8•吸气时脉搏明显减弱或消失称为（）A.脉搏短细B.交替脉C.水冲脉D.细脉E.奇脉9•某失血性休克病人快速输入全血1200mL后出现手足搐搦、皮肤黏膜出血、血压下降、心率减慢，你认为可能是（）A.急性心力衰竭B.血清病型反应C溶血反应D.枸槌酸中毒E.超敏反应10•抢救能力建设包括（）A.抢救车、氧气瓶B.急救用品必须实行"五定”C.设备使用登记本D.建立定期培训考核制度E.指定管理责任人11•医疗过错的认定是依据（）A.医疗过程IB.医疗检查是否齐备C.医嘱用药是够安全D.医疗服务是否周到E.医，了结果12.程序制度不包括（）A.诊疗制度1B,公示制度C.咨询制度D.导医制度E分诊制度13.下列不属于首诊负责制面临的法律风险是（）A.推诿患者B.误诊误治C.强留病人D.转诊重患IE.推诿转嫁风险14.全科医生社区建立首诊制的意义包括（）A.保证社区卫生服务的功能实现与定位及有效利用B.稳定医患关系C.有助于建立首诊医生责任制和居民个人与家庭责任制D.有助于慢性病的防治、随访和管理E.以上均是I15.首诊医师接诊患者后，如刚好要下班，可以将患者做何处理（）A.让患者到其他医院诊治B.移交给接班医师C.等上班后再继续诊治D.转到其他科室E.让患者明天再来就诊16.出现危急值时，出具检查、检验结果报告的部门报出前，应当（）核对并签字A.单人B.双人C.三人D.主任医师E.科室主任17.肺性脑病早期病人头痛、烦躁、失眠时可用的镇静药为（）A.巴比妥类药B.奋乃静或10%水合氯醛C.地西泮D.艾司嗖仑E.安眠酮18.危急值电子报告“确认接受时间限”应由临床组织评定，最长不宜超过（）分钟A.3OB.60C.90D.120E.15O19.（）属于医疗机构执业责任A.使用非卫生技术人员从事诊疗工作B.未建立医疗质量安全相关规章制度C.未按照规定报送医疗质量安全相关信息D.由D.于不负责任延误急危患者抢救和诊治，造成严重后果的E.开展医疗活动未遵守知情同意原则20.医疗质量与安全管理的六要素不包括是（）A.专业人员的资格管理B.医疗设备维护与管理C.药品和医疗器械质量保障和规范使用D.行业保准和临床路径，E.诊疗方法规范操作及医疗技术准入21.医疗质量管理的原则不包括（）A.注重制度构建B.加强技术规范ιC.保障内容落实D.制定制度文件E.医患权利保护22.急诊会诊时会诊医师在签署会诊意见时应注明时间A年、月、日B.年、月、日、上下午C年、月、日、口寸D.年、月、日、时、分钟I23.《医疗质量管理办法》由（）开始实施A.2016年11月1日A一B.2017年4月1BC.2014年1月1日D.2013年11月20日E.2017年2月15日24.（）属于医务人员执业责任A.未建立医疗质量管理部门或者未指定专（兼）职人员负责医疗质量管理工作B.泄露患者隐私，造成严重后果C.未按照规定报送医疗质量安全相关信息D.未建立医疗质量管理相关规章制度E.使用非卫生技术人员从事诊疗工作医疗事故的防范与医疗安全25.患者气管、组织结构的完整性是患者哪一项权利的内容（）A.健康权B.身体权C.隐私权D∙名誉权E.疾病认知权26.下列有关转诊的叙述中，错误的是（）A.医院可根据患者情况决定是否对患者进行转诊IB.医院只能建议转诊，最终决定权在于患者C.转诊必须及时D.对于危急患者，医生在转诊前要进行必要急救处理E.医疗条件不足的医疗机构必须积极履行转诊义务27.对患者进行手术、特殊检查和特殊治疗的时候，应当首先考虑（）A.取得患者本人书面同意B.取得患者本人口头同意C.取得患者家属口头同意D.取得患者家属书面同意E.取得患者近亲属书面同意28.未告知患者，私自留存患者的血液进行科研，侵害了患者的什么权利（）A.知情同意权，健康权B.知情同意权，生命权C.知情同意权，身体权MrnD.知情同意权，平等医疗保健权E.知情同意权，基本医疗权29.关于医疗事故、医疗损害、医疗纠纷的叙述中正确的是（）A.医疗损害包含医疗事故、医疗纠纷B.医疗事故包含医疗损害、医疗纠纷C.医疗纠纷包含医疗损害、医疗事故，D.医疗事故、医疗损害、医疗纠纷之间不存在包含关系•相互独立E.医疗事故包含医疗损害、医疗责任30.医方常见的违规行为有（）A.未履行告知义务，侵害患者知情同意权B.盲目扩大手术范围、手术过程中操作不当C.无故脱岗，影响医疗机构正常医疗秩序、义务D.违反诊疗规范实施不必要的检查、治疗E.以上均是，31.患者在诊疗活动中受到损害，有下列情形之一的，推定医疗机构有过错（）A.违反法律、行政法规、规章及其他有关诊疗规范的规定；患者或其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗；遗失*伪造、篡改或者违法销毁病历资料B.违反法律、行政法规、规章及其他有安诊疗规范的规定；隐匿或者拒绝提供与绢纷有关的病历资料；遗失'伪造'篡改或者违法销毁病历资料C.违反法律、行政法规、规章及其他有关诊疗规范的规定；隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗医务D.限于当时的医疗水平难以诊疗；隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；遗失、伪造、篡改或者违法销毁病历资料E.违反法律、行政法规、规章及其他有关诊疗规范的规定；限于当时的医疗水平难以诊疗、；遗失、伪造、篡改或者违法销毁病历资料32.非法行医罪“情节严重”包括哪些情形（）A.造成就诊人轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的B.造成甲类传染病传播、流行或者有传播、流行危险的C.使用假药、劣药或不符合国家规定标准的卫生材料、医疗器械、足以严重危害人体健康的D.非法行医被卫生行政部门处罚两次以后，再次非法行医E.以上均是I33.适宜包扎疗法的烧伤创面是（）A.面颈部浅度烧伤B.会阴部烧伤C.四肢浅II度及深Il度烧伤ID.四肢高压电接触伤E.UI度烧伤34.新入院患者，多长时间内应有主治医师以上职称医师查房记录（）A.8小时B.24小时C.48小时（D.72小时35.手术记录应当在术后多长时间内完成（）A.6小时B.12小时C.24小时D.三天36.医疗技术损害责任主体是（）A.医疗机构IB.医生C护士D.医疗产品的提供者E.院领导37.由经治医师提出，上级医师同意（）A.科内会诊B.科间会诊，C全院会诊D.院外会诊38.医疗事故罪"严重不负责任"的情形是（）A.未经批准擅自开展试验性医疗的B.医疗技术事故，指医务人员因技术水平不高，缺乏临床经验等技术上的失误所导致的事故C.医疗意外事故，指由于医务人员不能预见或者不可抗力的原因而导致就诊人死亡或者严重损害就诊人身体健康的事故D.就诊人或其亲属造成的事故，指就诊人或者其亲属不配合治疗或者擅自采用其其他药物等造成的事故，如果医务人员采取了有效的防范，则不成立医疗事故罪E.在非职范围和职责岗位，无偿为人民群众进行诊疗护理活动，或于紧急情况下抢救危重病员而发生失误造成不良后果的，一般不应追究责任39.花了这么多钱，一点问题都没查出来，真不值，面对这样的问题，应该怎样合理解决（）A.任何时候都应根据适应症选择检查，并让患者知情B.应根据患者的需要来选择C.应告诉患者每种检查的局限性D.根据患者的经济情况选择必要的40.对辅助检查阳性与重要阴性结果，应当在收到报告后多长时间写出分析记录（）A.12小时B.24小时C.48小时D.72小时41.小型手术及手术过程不复杂，技术难度不大的中等手术是（）A.—类B.二类C三类D,四类42.血型鉴定和交叉配血试验，两人工作时要（）A.重做一次B.一人查加患者自查C.一人查另一人重做D.双查双签I43.关于抢救中执行口头医嘱，下列说法哪些是错误的？（）A.护士执行前必须复述一遍，确认无误后执行B.保留安瓶以备事后查对C.要边抢救边记录D.未能及时记录可于12小时内据实补记，44.医技检查核对哪项是错误的（）A.检验、病理查对标本时，除查姓名、床号、检查目的外，还应查对标本的质量和数量B.急诊单人值班时，遇疑难病例先发报告，上班后再复核UC.所有医技科室发报告时，均应认真核对姓名、性别、床号、检查部位等信息，确保无误D.报告送达时，应与科室有关人员进行查对签收45.对新入院普通病人，住院医师应在几小时内完成完整病历（）A.2小时B.6小时C.12小时D.24小时,46.申请会诊科室应严格掌握会诊指征，必须由哪级以上医师审核同意（）A.主任医师B.副主任医师C.主治医师，D科主任47.入院3天未确诊，治疗效果不佳，病情严重的患者应（）A.转入上级医院诊疗B.组织会诊讨论，C.上报院领导处理D.转往专科医院诊疗48.关于医患沟通正确的做法（）A.在患者入院三天内由主治以上医师与之进行正式沟通B.麻醉前进行了详细的沟通，麻醉同意书上无患者或家属签名C一份归档病历中仅有2次沟通记录D.沟通时要用强势的态度，让对方的观点得到改变49.关于医师值班、交接班错误的是（）A.值班人员一经确认，未经许可不可私自换班B.二线医师实行听班制，必须去向明确，通讯畅通，随喊随到C.医师值班期间进行的医疗处置，必须及时记录D.危重病人、当日手术后病人无须床边交班50.膀胱肿瘤行肠代膀胱术后，膀胱冲洗最重要的是（）A.严防引流管被肠黏液阻塞B∙膀胱冲洗速度要快C.膀胱冲洗速度要慢D.冲洗中观察膀胱出血E.冲洗管位置要固定51.什么时候可以执行口头医嘱（）A.平时B.抢救病人时C.病人多时D.医生要求时52.只属于主任医师（副主任医师、科主任）查房内容的是（）A.检查化验报告单，分析检查结果B.听取住院医师和护士的意见C决定患者出院、转院「工隹」；D.核查医嘱执行情况及治疗效果53.主管医师手术、门诊值班或请假时，对危重患者抢救由谁负责？（）A.值班医师，B.主任医师C.主治医师D.住院医师54.医技检验核对哪项是错误的（）A.检验、病理查对标本时，除查姓名、床号、检查目的外，还应查对标本的质量和数量B.急诊单人值班时，遇疑难病例先发报告，上班后再复核C.所有医技科室发报告时，均应认真核对姓名、性别、床号、检查部位等信息，确保无误D.报告送达时，应与科室有关人员进行查对签收55.下列哪一项不是疑难危重病例讨论制度的内容（）A.凡入院三天诊断不明或疗效较差的病例B∙住院期间相关检查有重要异常发现，而临床无法解释的C.讨论由科主任主持，本科医师、护士长及责任护士参加D.甲类手术由主任医师或科主任决定手术方案56.值班医师做急诊手术时，在病区有急诊处理事项应由谁处理？（）A.备班B.值班护士C.进修医师D.三线值班医师57.心肺复苏A、B、C中的A是指（）A.胸外心脏按压B.开放呼吸道C.人工呼吸ED.止血E.转运病人58.进行口对口人工呼吸时注意事项中不包括（）A.吹气量应使胸廓抬起B.吹气时间约占1次呼吸周期1/3C.操作前取下义齿D.牙关紧闭者可做□对鼻吹气E.人工呼吸不应与自主呼吸同步I59.张力性气胸急救处理为（）A.立即输氧改善呼吸B.立即穿刺排气降低胸膜腔内压1C.立即补液改善循环D.立即应用抗生素减少感染E.立即予以高压氧治疗60.肝硬化出现腹水时，一般血浆白蛋白应低于（）A.30g∕LB.25g∕LC.50g∕LD.27g∕Lg/LB.25g∕LC.50g∕LD.27g∕Lg/LB.25g∕LC.50g∕LD.27g∕LE.40g∕L61.膀胱高度膨胀又极度虚弱的病人，首次导尿量不得超过（）AJOOmLB,500nιCJOOOmLD.2000mLEJOOOmL62.《开展新业务、新技术申请表》的填写人（）A.科主任B.主任或副主任医师C.主治医师D.实施医师I63.对新人院患者，主治医师应在入院—内查看患者A.8小时B.24小时C.48小时D.72小时64.正常止血取决于以下哪项因素（）A.血小板的质和量及血管壁的正常B.皮肤的完整性和凝血因素的正常C.血小板的质和量及凝血因素的正常D.血小板的质和量、血管壁及凝血因素的正常E.机体正常免疫功能65.下列属于医疗核心制度的是（）A.处方制度B.医嘱制度C.会议制度D.会诊制度I66.主治医师查房每日（）A.1次B.2次C.3次D.4次67.首诊医师下班前，应将患者移交给（）A.接班医师1B.值班护士C.住院医师D.主治医师68.术后应连续记录几天病程记录（）A.1天B.3天IC5天D.1周69∙配方时，查对处方哪项是错误的（）A.内容B∙药物剂量C.患者性别，D.配伍禁忌70•关于临床查对错误的是（）A.开具医嘱等医疗文件时，应查对姓名、性别、年龄、床号、住院号等相关信息B.执行医嘱时要“八对”C.执行口头医嘱时，执行者必须口头复诵一遍，无误后方可执行D.采集标本时应检查标本质量与检查要求是否相符，在规定时间内送检二、多项选择题（共30分，每题2分，漏选或错选均不给分）1.重危患者的病程记录（）A.每天至少1次IB.随时记录IC.记录时间应具体到分钟ID.定时记录2.可存于本院住院病历中的有（）A.外院的影像资料B.外院的病理资料C.外院的影像或病理资料，请本院相关科室医师会诊，写出书面会诊意见，案）D.外院的治疗文件3.归档时间可在3天-1周的有（）A.出院病历B.如死亡病历，C.典型教学病历ID.标准病历4.疑难病例会诊可由_____ 主持（）A.主任医师IB副主任医师C』管医卸D科主任T5.应该记录在疑难病例讨论记录本上的有（）A.参加人员的专业技术职务lB∙病情报告及讨论目的C.参加人员发言ID.讨论意见16.对急、危、重患者，如为非所属专业疾病或多科疾病，首诊医师应报告 ________ 及时组织会诊，（）A.医院主管部门B.医院急诊室C.科主任D.主任医师7•关于"首诊负责制"正确的做法有（）A.首诊医师对危重患者及时抢救，同时向上级医师汇报，B.首诊护士一面给予处置一面呼叫医师C需转院时，指派医护人员护送（JI汴i】D.接到首诊科室的急会诊通知后，半小时后到达现场8•查房时，住院医师要（）A.报告病历摘要B∙报告目前病情IC.报告检查化验结果D.提出需要解决的问题9.副主任医师查房中要做的有（）A.系统查房B.解决疑难病例及问题C.抽查护理质量D.决定患者出院、转院，10•关于术前讨论正确的有（）A.经治医师应在讨论前做好各项准备工作，讨论时报告病情卜一B.对手术指征、禁忌症进行讨论C.相关检查可放在讨论后进行D.大手术的术前讨论时，请办公室人员参加U•危重病人抢救时正确的做法有（）A.各级医师推开一切与医疗无关的其他事务，立即参加抢救u「）B.值班人员无法参加抢救会诊时，立即通知本科其他人员参加C.接到通知的医师，立即赶到现场参加抢救D.接到通知的主任医师因家中有事，另派住院医师参加抢救12.危重病人抢救需要报告医疗管理部门和分管院领导的有（）A.各种原因引起的心脏骤停B.心血管急性合并症IC.急性呼吸衰竭，D.感染中毒休克I13.院内急会诊应—-特殊情况不超过—到达A.随叫随到1B.5分钟内CJO分钟内D.20分钟内14•会诊中主持人要做的有（）A.做好会诊前的各项准备工作B.详细介绍病历C.综合分析会诊意见「「）D.提出具体诊疗方案I15.关于“疑难病例讨论”说法正确的有（）A.入院2周以上诊断不明、疗效较差病例需讨论B.讨论由科主任决定并主持，医师、护士长、责任护士参加，1C.讨论前经治医师将有关资料收集完备D,讨论记录由记录者签名,无需其他人签名。
ICU(重症监护病房)工作制度
目录一、医院ICU 管理制度（试行）二、ICU 病人实施危重程度评分制度（试行）三、危重病人进行高风险诊疗操作的许可授权制度四、ICU 患者转入转出标准和流程五、为病人提供非医疗技术方面的服务制度六、ICU（重症病房）医疗工作制度6.1 病历书写制度6.2 ICU 会诊制度6.3 ICU 医师值班制度6.4 ICU 医嘱制度6.5 知情同意书制度6.6 手术病人转入ICU 后的交接制度6.7 对进入ICU 病人的初始评估制度6.8 ICU 患者转出制度6.9 ICU 患者检查和治疗转运制度七、ICU收治与管理制度ICU（重症监护病房)工作制度一、医院ICU 管理制度（试行）1、入住ICU 病房的病人选择：1.1 严格执行收治标准（见《ICU 的收治范围》）。
1.2 各类ICU 病房可根据本科室实际情况，制定入住ICU 病房具体病种选择标准，例如各种复杂大型手术后的危重患者；需行呼吸管理和（或）呼吸支持的患者；心功能不全或有严重心律紊乱患者；急性心肌梗死患者；各类休克患者；严重创伤患者；各种原因所致的急性肾小管坏死患者；器官移植患者；急性中毒患者；其他经短期强化治疗可望恢复的多系统、器官功能不全的患者等。
1.3 全麻术后麻醉作用尚未消失或生命体征尚未稳定，一般经短时间观察，病人苏醒或病情稳定后及时转到普通病房。
1.4 不适宜ICU 病房收治的，如已认定脑死亡者、急性传染病、无急性症状的慢性患者；恶性肿瘤晚期、老龄自然死亡过程患者；治疗无望或因某种原因放弃抢救者。
2、建立健全规章制度并严格执行。
2.1 在已有院级规章制度的基础上，ICU 应进一步制定相应的制度及细则，不断改进及完善本科室的诊疗常规，所有的医务人员均应熟练掌握。
2.2 严格执行三级查房制度、病历书写制度、病历讨论制度、请示报告制度、危重病人抢救及会诊制度及消毒隔离等规章制度。
3、质量目标与指标：定期讨论在贯彻医院（ICU 部分）的质量方针和落实质量目标、执行质量指标过程中存在的问题，提出改进意见与措施，并有反馈记录文件。
重症医学科患者实施危重程度评分制度模板
重症医学科患者实施危重程度评分制度1. 对入住与出重症医学科病房的病人实施危重程度评分的目的是用于评价重症医学科治疗效能、护理质量、预测死亡风险的状况，指导合理利用重症医学科资源。
2. 评估的方法采用APACHE-Ⅱ评分系统，昏迷的患者加用GCS评分系统。
3. 所有新入住重症医学科患者均需给予危重程度评分，采取评价时间窗在24小时内病情最危重时。
4. 有关病情评估的相关检查由接诊医师完成。
主管医师负责每位患者APACHE-Ⅱ或GCS评分，最迟应在患者入住我科48小时内完成评分，并记录在病历中。
5. 所有转出我科或出院患者APACHE-Ⅱ或GCS评分表随病历保存。
APACHE（acute physiology and chronic health evaluation）急性生理与慢性健康评分。
此评分是由Knaus于1981年建立第一代，1985年提出APACHE-II，至2005年推出第四代。
APACHEⅡ因为简便可靠，设计合理，预测准确，目前使用最为普遍。
作为重症患者病情分类和预后的预测系统，分值越高，表示病情越重，预后越差，病死率越高。
APACHE-Ⅱ由A项、B项及C项三部分组成。
A项：急性生理学评分，共12项。
B项：即年龄评分。
从44岁以下到75岁以上共分为5个阶段，分别评为0～6分。
C项：即慢性健康评分。
凡有下列器官或系统功能严重障碍或衰竭的慢性疾病，如行急诊手术或未手术治疗者加5分，择期手术治疗者加2分。
前11项由临床最常用的生命体征、血常规、血液生化和血气分析指标构成，各项指标依据其偏离正常值的程度分别计为1～4分，正常为0分。
在评价肺氧合功能时如吸氧浓度（FiO2）＜0.5，用动脉氧分压（PaO2）作为评分指标；如FiO2≥0.5，则用肺泡-动脉氧压差［(A－a)DO2］作为评分指标。
对血液酸碱度的测定仍首选动脉血PH值，如无血气分析则记录静脉血HCO3－。
如为急性肾功能衰竭，则血肌酐（Cr）项的记分加倍。
重症医学科危重评分制度
二十四、重症医学科（ICU)患者实施危重程度评分制度l.对人住与出ICU 病房的患者实施危重程度评分的目的是用予评价ICU 治疗效能、护理质量、预测死亡风险的状况，指导合理利用ICU 资源。
2.入住与出ICU 病房的患者在接受监测和治疗前后应当进行危重程度评分。
3.常用危重程度评分方法甚多，可根据各ICU 自身的性质与功能选用适宜的评分方法。
3.1 APACHE II 评分(急性生理和慢性健康评分II)系统。
3.2 或MODS 多脏器功能障碍评分。
3.3 或MODS 多器官功能失常综合症评分。
3.4 或ISS—RTS—TRISS 创伤损伤严重性评分。
3.5 或TISS--28 治疗干预评分。
3.6 或Glasgow 昏迷评分(因中枢神经系统疾病而昏迷的)。
3.7 或根据自身ICU 的性质与功能选用其他认为适宜的评分方法。
4.评分的途径可有“实时”评分及“回顾”评分，有条件的ICU 可通过医院的“临床信息系统”实施“实时”动态的评分，无论采用何种评分系统都应当严格遵循其规定的评分方法与程序，以确保科间、院际评价信息的可信度。
5.评分工作在医务处领导下实施，综合ICU 与专科ICU 都应当进行，定期将评分结果，报告院长和医院ICU 质量与安全管理委员会，用于医院ICU 资源利用状况及对危重症治疗质量的持续改进，并可作为外部(第三方)评价医院医疗服务质量与安全的重要指标。
6.三级甲等医院ICU 患者APACHEII 评分(急性生理和慢性健康评分II)15 分以上患者比例应当≥50％。
二十五、手术风险评估及防范制度一、根据《执业医师法》、《侵权责任法》、《病历书写基本规范》和《手术安全检查制度》等法律、法规和制度的要求，医务人员应当在充分尊重患者的知情同意权的同时，尽量保证患者的安全，建立有效的手术风险评估及防范制度，自觉履行相应的职责和义务。
二、不论手术大小，在术前手术者均应对患者进行手术风险评估。
评估手术风险应当根据患者的年龄、发病的缓急、病情长短、病变部位、现有诊断、全身情况、已有的其他疾病和拟用的手术方案以及本院的医疗条件等进行综合评定。
重症医学科三甲条款
4.9.4有医院感染管理相关规定，对呼吸机相关性肺炎、导管所致血行性感染、留置导尿管所致泌尿系感染有预防与监控方案、质量控制指标，并能切实执行。
4.9.4.1
有医院感染管理相关规定，对呼吸机相关性肺炎、导管所致血行性感染、留置导尿管所致泌尿系感染有预防与监控方案、质量控制指标，并能切实执行。
重症医学科负总责
【C】
1.重症医学科布局合理，病房配置设备设施符合《重症医学科建设与管理指南（试行）》的基本设备要求。（重症医学科）
2.信息系统有检验、影像等医技检查信息的及时传递。（信息科）
【B】符合“C”，并
1.重症医学科每床使用面积不少于15平方米，床间距大于1米，最少配备一个单间。（重症医学科）
重症医学科负总责
【C】
1.有防范意外伤害事件的措施与处置突发事件应急预案。
2.落实医疗安全（不良）事件无责上报的制度。
3.有明确的质量与安全指标，包括：抗菌药物临床应用相关指标、非预期的24/48小时重返重症医学科率、呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生率、中心静脉导管相关性血行性感染率、导尿管相关的泌尿系感染率、重症患者预期死亡率与实际死亡率、重症患者压疮发生率、各类导管管路滑脱与再插率、人工气道脱出例数等。
2.有专人负责设备维护，设备、设施处于备用完好状态。（重症医学科、设备科）
3.信息系统有支持医疗质量管理和医院感染监控的功能。（信息科）
【A】符合“B”，并
重症医学科与手术室、输血科、影像科等紧密相关科室距离半径短，为患者诊疗提供及时支持。
影像科、输血科距离稍远远。
4.9.1.1.2
重症医学床位设置与人力资源配置符合《重症医学科建设与管理指南（试行）》的基本要求（护理部）。
ICU(重症监护病房、加强医疗病房)工作制度与岗位职责
ICU（重症监护病房、加强医疗病房）工作制度与岗位职责一、医院ICU 质量与安全管理委员会（试行）1.人员组成1.1 主持：主管业务院长1.2 成员：医务处、护理部、人力资源管理与财务部门、药剂科、医学影像科、临床检验科、医学工程科、医院感染科等部门主任；各类ICU 病房的主任；相关临床科室主任。
2.职能权限：为院长决策提供支持、对工作情况提出协调与评价意见，保障ICU 工作临床正常运行。
2.1 ICU 的设置与变更、人力资源的配置、设施设备配置。
2.2 ICU 科主任、护士长、副主任医师及以上人员的评价与权限认定。
2.3 定期与不定期对ICU 工作情况提出评价意见，重点是医疗质量与安全的持续改进。
2.4 对ICU 与院内各科室、以及各类ICU 之间，提出协调意见。
2.5 对ICU 临床技术的准入与培训提出意见2.6 完成院长交办的其它工作。
3.工作要求：3.1 由医务科、护理部主任负责日常工作，至少每半年召开一次全体会议。
3.2 有会议记录、内容纪要。
3.3 对提出的意见，相关科室有具体整改措施，由医务处、护理部负责督导，并在下次会议上有落实的结果反馈。
二、ICU 病房医师与护士配备：2.1 医师配备：2.1.1 根据工作量与工作性质而定，综合ICU 床位与人员之比为1：0.8-1，固定的重症医学医师，不应低于70%，确保能够实施三级医师查房与承担独立值班。
2.1.2 应由从事重症医学的主任或副主任医师负责领导，非固定医师可定期轮换，但轮换期不应少于6 个月。
2.1.3 制定与实施岗前业务培训计划，经考核后方可上岗，进修与见习期人员不得单独执业。
2.2 护士配备：2.2.1 根据工作量与工作性质、监护项目、监测项目、医疗技能的不同，合理确定病人与护士比例，综合ICU 床位与人员之比为1：2.5-3，固定的重症医学护士，不应低于80%，护师以上人员不低于50%。
2.2.2 应由在ICU 从事重症医学五年及以上资历的主管护师及其以上职称的人员领导护理工作，护师以下人员可定期轮换，但轮换期不应少于12 个月。
危重病人的评估标准
危重病人的评估标准标题：危重病人的评估标准引言概述：危重病人的评估是医护人员在救治患者过程中必不可少的一环，准确的评估可以匡助医生更好地制定治疗方案，提高患者的生存率和康复率。
本文将详细介绍危重病人的评估标准，以便医护人员在实际工作中能够更好地进行评估和救治。
一、生命体征评估标准1.1 心率：正常成年人肃静时心率为60-100次/分钟，心率异常可反映患者的病情严重程度。
1.2 呼吸：正常成年人肃静时呼吸为12-20次/分钟，呼吸异常可提示患者呼吸功能受损。
1.3 血压：正常成年人的收缩压为90-140mmHg，舒张压为60-90mmHg，血压异常可反映患者的循环功能。
二、神经系统评估标准2.1 意识状态：包括清醒、嗜睡、昏迷等，意识状态异常可提示患者脑功能受损。
2.2 瞳孔反应：观察瞳孔的大小、对光反应等，异常可提示患者神经系统功能异常。
2.3 运动功能：观察患者的肢体活动情况，异常可提示患者运动功能受损。
三、循环系统评估标准3.1 心率节律：观察心率的节律是否规则，异常可提示患者存在心律失常。
3.2 心音：听诊心脏的心音是否正常，异常可提示患者存在心脏病变。
3.3 循环动力学：观察患者的皮肤色泽、温度等，异常可提示患者存在循环功能障碍。
四、呼吸系统评估标准4.1 呼吸音：观察患者的呼吸音是否清晰，异常可提示患者存在呼吸道疾病。
4.2 氧饱和度：监测患者的氧饱和度，异常可提示患者存在呼吸功能不全。
4.3 呼吸难点程度：观察患者的呼吸频率、深度等，异常可提示患者存在呼吸难点。
五、其他评估标准5.1 疼痛评估：观察患者的疼痛程度和部位，及时缓解疼痛可提高患者的舒适度。
5.2 液体平衡评估：监测患者的入出液量和体重变化，维持良好的液体平衡对患者的康复至关重要。
5.3 营养评估：评估患者的营养状况，合理的营养支持可以促进患者的康复。
结论：危重病人的评估标准是医护人员在救治过程中的重要工作之一，惟独准确评估患者的病情，才干制定出更有效的治疗方案。
ICU质量安全管理与持续改进评价标准
1
1
1
8
14、值班交接班制度：值班人员需具备执业资格，不得擅自离岗，必须离开时向值班护士说明去向并携带手机，总值班将进行检查，病房设立专用交接班登记本，值班医生必须每日认真书写交接班记录，每班都应有记录，危重患者要书面及床头双交接班
①危重患者未进行书面及床头双交接班
②未坚守工作岗位，出现脱岗
③有事外出未告知值班人员去向
2
2
2
6
9、医院感染管理相关规定，对呼吸机相关性肺炎、导管所致血行性感染，留置导尿管所致泌尿系感染预防与监控方案（4.9.4.1）
①医务人员未遵守手卫生规范，无相应设备；
4无消毒剂管理的相关规定；
5无医疗废物管理相关规定及措施；
6无预防呼吸机相关性肺炎、导管所致血行性感染，留置导尿管相关性感染等相关制度及措施。
①副主任医师或科主任未按规定查房；
②副主任查房记录未审签；
③主治医师未按规定查房；
④主治医师查房记录未审签；
⑤日常查房记录不及时
1
1
1
1
1
7
12、死亡病例讨论制度：应在患者死亡1周内讨论，由科主任或副主任医师及以上人员主持，并记录于病历、死亡病历讨论记录专用本中
①死亡病人未上报医务科；
②无死亡记录；
重症医学科管理与持续改进评价标准
科室：检查日期：年月日检查人：得分：
分值
基本要求
缺陷内容
扣分
标准
扣分原因
扣分
得分
4
1、医护人员熟悉《执业医师法》《医疗技术临床应用管理办法》《传染病防治法》《医疗机构临床用血管理办法》等法律法规内容要求（4.3.1.1）
①科室人员对各项法律法规内容不了解
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
重症医学科（ICU）患者实施危重程度评分制度
一、对入住与出ICU 病房的患者实施危重程度评分的目的是用于评价ICU 治疗效能、护理质量、预测死亡风险的状况，指导合理利用ICU 资源。
二、入住与出ICU 病房的患者在接受监测和治疗前后应进行危重程度评分。
三、常用评分方法包括：
（一）APACHE Ⅱ评分（急性生理和慢性健康评分Ⅱ）系统
（二）MODS 多脏器功能障碍评分
（三）MODS 多器官功能失常综合症评分
（四）ISS-RTS-TRISS 创伤损伤严重性评分
（五）TISS-28 治疗干预评分
（六）Glasgow 昏迷评分（因中枢神经系统疾病而昏迷的患者）。
（七）根据自身ICU 的性质与功能选用其它认为适宜的评分方法
评分的途径可有“实时”评分及“回顾”评分，均应严格遵循其规定的评分方法与程序，以确保科间、院际的评价信息比较可信度。
四、评分工作在医务科领导下实施，定期将评分结果，报告院长和医院ICU 质量与安全管理委员会，用于医院ICU 资源利用状况及对危重症治疗质量的持续改进，并可作为外部（第三方）评价医院医疗服务质量与安全的重要指标。
五、要求ICU 患者APACHE Ⅱ评分（急性生理和慢性健康评分Ⅱ）15 分以上患者比例≥30%。