主动脉夹层急诊救治与临床路径分析

注： 实 验 组 和 对照 组 相 比 ， Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ， 有 统 计 学 意 义
腹部撕裂样疼痛 、 晕厥 、 休克 、 心衰 、 难 以控制 的高血压 等。 目
前 医疗技术高速发展 ， 对Ａ Ｄ的治疗也 有了新 的进 展 ， 笔者经 过整理 ， 报道如下。
资料与方法 １ ． 临床 资料 ： 本次研究对 象是选择从 ２ ０ １ ０年 １ 月至 ２ ０ wenku.baidu.com ３
先天性 的畸形 、 主动脉粥样硬化 等都可能 造成 主动 脉 内膜破 裂…， 从 而引起 Ａ Ｄ， 常见的临床表现有剧 烈的胸背 部和或腰
有效
无效
实 验 组 ４ ０ ２ ７ （ ６ ７ ． ５ ）１ ０ （ ２ ５ ） １ （ ２ ． ５ ） ２（ ５ ）
对 照 组 ４ ０ ２ Ｏ （ ５ ０ ） ９ （ ２ ２ ． ５ ）５ （ １ ２ ． ５ ）６ （ １ ５ ）
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经 验 交 流 ．
主 动 脉夹 层 急 诊 救 治 与 临 床路 径 分 析
罗战 云
【 摘 要】 目的 探讨 主动脉夹层 的急诊救 治方案 ， 并分析 临床路径 。方 法 选择 从 ２ ０ １ ０ 年１ 月至
２ ０ １ ３年 １月期间在笔者工作单位治疗的 ８ ０例主动脉夹层患者 ， 并按 照随机原则分 为实验组和对照组 ， 对 照组采用常规对症治疗 ， 实验组患者采用三联疗法 ， 对 比两组患者治疗效果。结果 实验组患者总有效率 ９ ２ ． ５ ％（ ３ ７ ／ ４ ０ ） ， 对照组患者总有效率是 ７ ２ ． ５ ％（ ２ ９ ／ ４ ０ ） ， 差异 较大有统 计意义 。结 论 通过对 主动脉夹 层患者实施三联疗法可以提高救治的总有效率 ， 降低死亡率 ， 为患者带来了希望 ， 值得推广 。 【 关键词 】 主动脉夹层 ； 急诊 救治 ； 临床路径
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年１ 月期间在笔者工作单 位治疗 的 ８ Ｏ例 Ａ Ｄ患者 ， 男性 ４ ５例
（ ５ ６ ． ２ ５ ％） ， 女性 ３ ５ 例（ ４ ３ ． ２ ５ ％） ， 年龄 ２ ７～ ７ ７岁 ， 平 均 年 龄
（ ５ ６ ． ６± ３ ． ８ ） 岁， 均有不 同程 度 的胸背部 疼痛 、 头晕 等症状 ， 合并高血压患者 ４ ６例 ， 糖 尿病患 者 １ １例 ， ８ Ｏ例患 者入 院后 经过详细的辅助检查 ， 确诊为 Ａ Ｄ， 将患者随机分 为两组 ， 分别 是实验组和对照组 ， 两组 患者在性别 、 年龄 、 职业 等一般 资料 无差别 ， 具 可 比性 。
一
复杂 ， 若不 及时处 理会威 胁患 者生命 ， 据 相关研 究统 计认 为 Ａ Ｄ患者在发病 ２ ４小时 内死亡 率每小 时增加 １ ％， 而 １ 周 死 亡率则高达 ５ ０ ％［ ２ ｊ ， 故临床要谨慎对待 。 目前其发 病病 因尚 不 明确 ， 可能和长期控制不佳 的高血压 、 动脉粥样硬化等有密 切关 系。当患者运动过度 、 过 于刺激或服降压药过量 ， 导致血 压波动太大 ， 动脉内壁撕裂 ， 从而形 成分离 ， 也有动脉 中层发 生坏死 。Ａ Ｄ患者有胸背部或腹部疼痛 、 头晕 、 晕厥等症状 ， 医 生经 验不 足会误 诊 为 心绞痛 或 心肌梗 死 Ｊ ， 或神 经 内科疾 病、 急腹症等 ， 不能及 时诊断和 治疗 ， 增加 死亡率 。为了准确 判断患者病情 ， 在急诊治疗 时要安排心 电图、 Ｂ超 、 增强 Ｃ Ｔ等 检查 ， 有条件时采用专业的检测仪 器 Ｄ Ｓ Ａ可以系统清晰 的了 解患者 Ａ Ｄ情况 Ｊ 。和传 统的治疗 方案 相 比， 三联疗 法根据 具体的临床路径提供 治疗 ， 更具有 高效性 ， 快速性 ， 能在最 短 的时间 内给患者提供 治疗 ， 大大提高 了治疗效果 和降低 了死 亡率 Ｊ 。临床经验认 为值得借 鉴的 临床 路径是急诊 首诊 ， 然 后急诊医生详细询问病史 、 体格检查 、 基本的实验室检查 如血
钠联合 Ｂ 一 受体阻滞 剂使用提 高疗效 。患者 疼痛剧 烈不 能忍
受适 当性 的使用 止痛剂如吗啡 、 杜冷 丁。症状控制住后 ， 要及 时为患者安排手术 ， 对主动脉进行修补 、 支架或人工血管置换术 。 ３ ． 疗效判定标准 ： 痊愈 ： 患 者治疗后相 关症 状消失 、 各项
尿常规 、 心肌酶 、 Ｄ － 二 聚体 、 心 电图 、 胸片、 Ｂ超 等 、 初 步诊 断、 可疑病例要行 Ｃ Ｔ Ａ检查 ， 明确诊 断， 最后是住 院治疗 ， 从 而制 定治疗 计 划。根 据 上 述 表 １可 知 ， 实 验 组 患 者 总 有 效 率
２ ． 方法 ： 对照组患者实施常规治疗 措施 ， 具体 内容有卧床 休息 、 低流量 吸氧 、 镇痛、 监测生命体征等。 实验组患者在常规治疗基 础上实施 三联疗法 ， 关键 是控
制收缩压水平在 １ ３ ． ３—１ ６ ． ０ ｋ Ｐ ａ ， 若血压 过低 ， 会损 伤心 、 脑 等器官或组织 ， 当患者血压过高时 ， 护理人员要立 即告知医生 进行降压处理 ， 避免 Ａ Ｄ破裂或心包填 塞发生 ， 同时建议硝普
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齐 齐 哈 尔 医学 院学 报 ２ ０ １ ３年 第 ３ ４卷第 １ ６期
Ｊ ｏ ｕ ｎａ ｒ ｌ ｏ ｆ Ｏ ｉ ｑ ｉ ｈ ａ ｒ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｍｉ ￣ｏ ｆ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ． ２ ０ １ ３． Ｖ ｏ １ ． ３ ４． Ｎ ｏ ． １ ６
主动脉夹层 （ Ａ ｏ ｒ ｔ ｉ ｃ Ｄ ｉ ｓ ｓ ｅ ｃ ｉ ｔ ｏ ｎ ， Ａ Ｄ） 作 为心血管 急危重症 表 １ 两组患者治疗效果对 比
分 组 例数 痊愈
ｎ （ ％）
死亡 总有效率 （ ％）
９ ２ ． ５
７ ２ ． ５
时威胁 到患者 的生命 ， 发病机制是血液经过主动脉内膜裂 口， 进入动脉壁之间形成夹层血肿 ， 大多数血肿还会延伸 ， 心血管