开展质控工作对胸痛中心建设质量控制的意义

（如：一包药
）
发病现场
离开现场时间 到达医院时间
到达医院进门时间 首次医学接触时间 心电图完成时间 专科会诊时间 影像学检查时间 检验时间 进入导管室时间 导管进针时间 球囊打开时间
调度指挥中心 转运中 医院相关科室
总结： 发现问题
解决问题
稳中求快
医疗质量持续改进是胸痛中心生存和发展的 根本，也是胸痛中心建设的永恒主题。通过 持续性的研究总结，探索更有效的方法，使 医疗质量达到更优、更高标准，是胸痛中心 质量管理发展的重点。
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急性心梗救治：技术可以改变预后？
< 1960s 保守治疗 院内死亡率 30％ 1960s CCU 院内死亡率 15％ 1980s 溶栓治疗 院内死亡率 <10%
1990s PCI 院内死亡率 < 5％
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中国STEMI救治的现状—— 胸痛从发病到诊治各环节延迟
症状识别
呼叫120
时间管理是发现缺陷的手段
患者时段
胸痛救治的 时段
转运时段 医院时段
质控指标
所有STEMI患者出院带药（DAPT， ACEI/ARB，他汀，β受体阻滞剂）符合指南 推荐的比例 质量分析会和典型病例讨论会、联合例会的 召开频次
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质控管理制度
• 三级核查----数据收集录入及时 • 二级质控----数据质量实时监控 • 及时更新----胸痛表格多次更新 • 反馈总结----定期反馈总结整改
25.00%
20.00%
1季度
15.00%
13.70% 10.20%
11.70% 11.70%
13.70% 2季度 6.90% 6.90% 3.50% 3.50% 3.50% 3.50%
10.00%
5.90%
5.90%
5.90%
5.90%
5.00%
3.50%
3.50%
0.00%
典型病例讨论会
典型病例分析会有利于促进胸痛中心医疗质 量的提升，通过典型病例讨论这种个案讨论 例会，达到了反馈、提示、警醒医疗质量的 目的，达到了胸痛中心各部门，各级医师重 视医疗过程质量，反促其遵守胸痛中心救治 规范、常规和指南的目的。
一般是从质量分析会中发现宏观问题，再将 存在问题的典型病例挑选出来作为剖析的对 象，将所有与执行胸痛中心流程相关的人员 集中进行讨论和分析。
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典型病例讨论会：分析救治延误原因和改进
典型病例讨论会：找到关键问题改进工作方法
35.00% 30.00%
29.40%
27.60%
23.60%
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胸痛中心建设的时间管理—— 时间要求是胸痛中心建设的关键！
直接PCI
转诊PCI
FMC-to-B﹤90min
FMC-to-B﹤120min
D-to-B﹤90min
质控指标
STEMI患者症状发作到首次医疗接触时间（ S-to-FMC） 所有急性胸痛患者首次医疗接触至首份心电 图时间（FMC-to-EKG）；主要考核FMCto-EKG≤10分钟以内的比例 EKG远程传输比例 首次EKG（远程传输或院内）至确诊时间 建立床旁快速检测肌钙蛋白方法，从抽血到 获取报告时间 ~健 康 每 颗 心~
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胸痛中心质控水平的评价体系
PLAN
制度 流程 ......
DO
遵循 执行 ......
ACTION
改进 优化 ......
CHECK
检查 评估 ......
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我院质控工作展示
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我院质控工作展示（以“数据”说话）
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开展质控工作对胸痛中心建设质量 控制的意义
郑州市心血管病医院 郑州市第七人民医院 袁义强
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胸痛中心质控中心成立背景 质控中心数据要求 质控指标及目标值 质控管理制度 我院质控工作展示
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胸痛中心质控中心成立背景
缩短总缺血时间是急性心肌梗死诊治过程中 的关键。与传统救治方式相比，胸痛中心整 合院前、院内资源，为急性胸痛患者提供快 速诊疗通道，显著缩短胸痛确诊时间、急性 ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）再灌注治疗 时间以及住院时间，减少再次就诊次数和再 住院次数，节约检查费用，改善患者健康相 关生活质量和就诊满意度。
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二级质控—每天统计
每天统计 上传原始资料 发布结果 三查七对 及时纠错
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二级质控—每月通报
每月通报统计结果 主要包括：胸痛患者数目、门球时间、沟通 时间、首次医疗接触到首份心电图时间等 及时调整诊疗流程
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质控指标
首次医疗接触至双重抗血小板治疗时间 120急救或转运且拟行PPCI患者绕行急诊和 CCU直达导管室比例 非PCI医院停留时间，即基层医院door-in至 door-out时间（DIDO） 行PPCI的STEMI患者D-to-B时间以及D-toB时间≤90分钟比例，达标率75%以上，或 呈改进趋势
反馈总结—定期总结 及时整改
时钟统一制度 联合会议制度 质量分析会议制度 病例讨论制度 培训教育制度
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联合例会
联合例会是胸痛中心为协调院内外各相关部 门的立场和观念、协调区域内胸痛患者联合 救治，共同促进胸痛中心建设发展设立的专 门会议。其将院前急救体系、社区医疗机构 、基层医院、非PCI医院和PCI医院实现无缝 连接，提高ACS救治效率。
我院质控工作展示
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我院质控工作展示
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质控：从各个环节发现问题，进行改进
患者发病时间 患者呼救时间 第一份ECG时间 EMS人员到达时 间 EMS转运时间 出车时间
到达现场时间
接到呼叫时间 处理呼叫时间 发出指令时间 第一份12导 联ECG时间 静脉开通时间 给予双抗时间
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质量分析会
质量分析会是通过对胸痛中心运行过程中的 阶段性数据分析，肯定取得的工作成绩，发 现存在的问题，并制定改进的措施，为胸痛 中心委员会提供胸痛中心建设和运行质量的 评价依据。
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质量分析会
质量分析会是胸痛中心运行质量评价的需要 质量分析会是胸痛中心各组成单位相互整合 ，提高工作效率的要求 质量分析会有利于培训和教育
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质量分析会：缩短时间改进目标
典型病例讨论会
围绕偏离流程图和未遵循流程时间限定要求 的病例进行过程回顾和检讨，以分析原因， 总结教训，防止再次发生类似情况，并提高 全体胸痛中心人员自觉遵循流程、执行流程 的自觉性、强化时间节点管理意识。
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典型病例讨论会
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三级核查—专人接诊
记录患者进入急诊科大门时间 收取患者心电图、急诊单、120单子及手册等 介绍自己（我是接诊大夫***） 询问患者姓名 询问患者指定哪位家属为委托人 询问家属与患者的关系 询问患者发病时间及来院方式 询问患者的症状及用药 询问患者既往史 给手术医生发微信以后再通知导管室 告知患者家属初步诊断为心梗
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质控指标
行溶栓治疗的STEMI患者D-to-N时间及Dto-N时间≤30分钟的比例 行PPCI患者的即刻再通率或溶栓患者溶栓成 功率 ACS患者24小时内使用他汀治疗的比例 ACS患者使用β受体阻滞剂比例 所有STEMI患者院内死亡率
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胸痛中心质控中心成立背景
河南省是人口大省，胸痛中心起步工作相对 较晚。胸痛中心的质量及流程均有待优化。 我院于2016年3月开始运行胸痛中心质控， 主要服务是对胸痛表格相关数据进行监测， 使我院胸痛管理质量不断改进。
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质控中心数据要求
填写人员：客观、准确、真实、及时、完整 记录数据及日期：阿拉伯数字 记录时间：24小时制，准确到分钟 首诊负责制+分段负责制 人员培训，明确时间节点定义 强调数据资料的溯源性
急救车
急诊科
导管室
认识不足
呼叫延迟
与院内缺 乏衔接
诊治流程 欠规范
启动延迟
心肌细胞丧失增加 再灌注时间的延迟
胸痛中心质控中心成立背景
我国目前已成立胸痛中心近 1000 家，通过 中国胸痛中心认证的中心也超过百家。为了 进一步规范胸痛中心的质量，优化流程，并 促进改进，中国胸痛中心质控中心于 2015 年底应运而生，并于2016 年 1 月开始运行 ，主要服务是对全国各通过认证的胸痛中心 的关键数据进行检测，以促进各胸痛中心质 量的不断改进。
联合例会 质量分析会 典型病例讨论会 值班人员 数据管理员 数据质控员
协调员 医疗总监
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三级核查—专人监督
数据质控员抽查胸痛表流程 1.抽查当天收回的胸痛表2份，核对原始数据与 胸痛表是否一致 2.查看导管室日志，重点查看STEMI患者胸痛 表填写质量 3.对质控发现的问题及时与填写医生核实、追溯 4.每季度把核查的问题定期向总监汇报，汇总提 交质量分析会讲评
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总结： 发现问题
解决问题
稳中求快
胸痛认证是胸痛质控的基础，胸痛质控是胸 痛认证的保障，胸痛认证是胸痛中心的开始 ，胸痛质控是健康发展的未来。胸痛中心的 规范前行需在胸痛质控的监督下持续改进， 永无止境的提高救治效率。
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