重型颅脑外伤患者的早期生命指征的观察

【 关键词 】 颅脑外伤 ；重症监测 ；体温 【 中圈分 类号 】Ｒ ６ ５ １ ． １ 【 文献标识码 】 Ａ
【 文章 编号 】１ ０ ０ ７— ８ ５ １ ７（ ２ ０ １ ３ ）１ ４ — ０ ０ ８ ４一 Ｏ ｌ ３ 讨 论
重型颅脑损伤患者需要监护 ，常用指标有 脉搏 、血 压、 血氧及体温等 。生命指 征 的变化 可延缓 创伤 的恢 复和加 重 脑损害 ，导致病 程延 长 ，严 重影 响预 后 ，及 时处理 非 常重 要 。通过分析我科 ２ ０ ０ ９年至 ２ ０ １ ２年 收治 ６ ０例重 型脑外 伤患者后生命指征 监测 情况 ，以探讨其 发生 机制 和治疗 原 则 ，提高脑外伤患者 的救治成功率 。
Байду номын сангаас
重 型 颅 脑 外 伤 患者 的 早 期 生 命 指 征 的观 察
岳胜磊
山东省泗水县 医院急救 中心脑外科 ，山东 泗水 ２ ７ ３ ２ ０ ０
【 摘
要】 目的： 探讨监测脉搏、血压和体温等对治疗重型颅脑损伤患者的重要性。方法：回 顾性分析重型颅晒外伤患者６ ０ 例监测和预后情况。
结果： 重型颅脑外伤患者的心率和体温变化与患者的预后有相关性。结论： 对于重型颅啮外伤患者进行监测，可以提高患者的生存率和预后结果。
中 国民 族 民 间 医 药
・
临 床 研 究
Ｃｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｒ ｅ ｓ ｅ ￥ ｆ ￣ ｈ
８ ４・
Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ ｊ ｏ ｕ ｍａ ｌ ｏ ｆ ｅ ｔ ｈ ｎ ｏ ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ａ ｎ ｄ ｅ ｔ ｈ ｎ ｏ ｐ ｈ ａ ｒ ｍ ａ ｃ ｙ
表 ２ 患者生命体征变化与预后的情况
重症监护对于重型颅脑外伤患者的抢救非常重要，及时发 现患者生命体征的变化 、采取有效治疗措施，这可以提高患者 的抢救成功率 ，改善患者的预后。重症监测 的主要指标有心率 和体温 ，本３ ｒ ． ｘ ￣印 例病人 的资料进 行了 回归性分析 ，发现 两 项监测指标 的变化与患者的预后有明显 的相关 陛 Ｊ 。 心率改变是二次脑损伤 因素之一 。根据统计 ，脑损伤后 ２ ４小时内心动过缓与心动过速 的发生率 为 ５ ３ ％ ，Ｍ ｉ ｌ ｌ ｅ ｒ 等发 现 ，重型颅脑伤后 ，无论心动过缓还 是心动过速都会对病人 的预后有一定影 响。统计结果显示 ，心率变化严重 者 （ 如 心 率小于 ５ ０次或大于 １ ０ 次） ２ ，如果持 续超过 ３小 时，预后较 差， 心率平稳者 预后 良 好 。心 率异常者 如果能 够及 时纠正 ， 预后较好 ，否则持续时间较长者预后极差 。心率变化可分 为 中枢性和心血管源性 两大类 。心血 管运动 中枢位于 延髓 内， 丘脑 、扣带 回和部分 额 叶皮质 参 与调节 。损 伤 累及上 述 部 位 ，可引起心率 变化 。这类心率变化有 中枢神经系统 的原 发 或继发损害 的病理基础 ，心率变化较突然 ，无 明显规律 和周 期 。处理主要针对颅 内损伤 ，作对症处理 。颅 内压升 高常引 起 心率变慢 ，脉搏有力 ，并有血压升高 ，处理 以降低颅 内压 为主。心血管源性的病变所致心率变化 ，主要见 于有效循 环 血量不足 、病人原有 心脏疾病或其他原 因引起 的心衰 。这类 病人可找 出心率变化和心 衰的原因。心率变 化较 缓慢 ，幅度 较小 、 ，但较持久 。处理以对 因治疗为主 Ｊ 。 重型颅脑 患者 大 部 分处 于 昏迷 状 态 ，咳嗽 反 应减 弱 ， 易发生肺 内感 染 ，尤其 是合 并肺 部损 伤患 者 ，这导 致患 者 体温升高 。资料显 示 患 者合 并低 血 压 或其 它脏 器 损 伤 时 ， 患者易发生体 温升 高 ，患者 死亡 率 和重残 率均增 高 。导 致 患者低血压 的主 要原 因是 患者 的血容 量不 足 ，重 型颅脑 外 伤患者在受 伤过程 中均 存在 失血 现象 ，尤 其合 并胸 部 、腹 部及 四肢外 伤患者 ，部分 患者处 于休 克状 态 ；治疗 过程 中 应用大量脱 水剂也 降低 了血 容量 ，加 重低 血压 ，导致病 人 体温升高 。因此 ，早 期输 血纠正低血 压 ，补充 足够血容 量 ， 可 以阻止重 型颅 脑外伤患者体温 的升高 。 总之 ，对 于重型颅 脑外 伤患 者进行 监测 ，可 以提 高患 者 的生存率 和预后 。通过 体表 电极可 以监 护患 者心 率 和 心律 ，并模 拟显示 心 电图。及时发 现重 型颅 脑外 伤患 者心 率 的变化并 迅速纠 正非 常重要 。重型颅 脑外 伤患 者会 出现 血压昼 夜节律变化 ，可利 用 ２ ４ ｈ血 压监测来 辅助 ，对于低 血压 患者及 时 纠正 ，保 持足够 血容 量。重 型颅脑 外伤 患者 体 温升高多在外 伤后 ５天 以后 ，维 持生命 体 征平稳 ，及 时 应用抗 生素控制感染 ，可 以降低该类患者 的体 温升高率 。
１ 资料 与 方 法
１ ． １ 一 般资 料 本组 重 型 颅脑 外 伤 患者 ６ ０例 ，男 性 ３ ７ 例 ，女性 ２ ３例 ，１ ７—６ ６岁 ，平均 年龄 ４ １ ． ５岁。根据 扫描 结果 ，原发性脑 干伤伴 丘脑 下部伤 ９ 例， 广 泛性 脑挫 裂伤 １ ６例 ，硬脑膜外血肿 １ １例 ，硬脑 膜下血 肿 １ ３例 ，脑 内血 肿 ６例 ；合并其 它脏 器损 伤 ８例 ，其 中脊 柱或 脊髓 损 伤 ３ 例 ，胸部损伤 １ 例 ，腹部 外伤 ３例 ，长骨 骨折 ７例 。入 院 时评分 ３～ ５分 １ ７例 ，６—８分 ４ ３例。入院后准确监 测生命 体征 ，主要有心率 、血压 和体温 等。 １ ． ２ 治疗方 法 病人 人院后立即给予 ２ ０ ％甘露醇静滴 ，迅 速 降低颅 内压 。脑 挫裂 伤合并 颅 内血肿 患者行 开颅 血肿 清 除 ，必要 时行 大骨瓣 减压术 ，减压术 式 与江基尧 推荐 的标 准外 伤大骨瓣 开 颅术基 本相 同 ，其 中双侧 开颅 ４例 ，术 中 脑膨 出 ３ ５例 ，低血压 ８例。术 后常规给 予重症监护 连续 监 测并 控制 血糖 ，电解 质 和 血气 等 ，给予 脱水 、激素 、抗 炎、改善微循 环 、头部冷敷 、营养脑 细胞 等。部分患者 入 院或术后 即行 气管切开术。
２ 结 果
２ ． １ ６ ０例 患者预后 ６ ０例 中存 活 ４ ２例 ，根据格拉 斯哥 预 评分 ，恢 复 良好 １ １例 ，中残 ２ ０例 ，重残 １ １例 ，死 亡 １ ８ 例。我们 把恢 复 良好患 者归 为 良好 ，中残患 者 为 中等 ，重 残和死亡患者为预后差 。 ２ ． ２ 患者生命体征变化与预后 的相关性 ６ ０ 例患者 中心率 变化连续超过 ３小时者有 ２ ４人 ，心 率连续变化 未超过 ３小 时者 ３ ６人 ，其预后情况见表 １ 。
表１ 患者生命体征 变化与预后 的情 况
注 ：超 时 ３小 时 有 比较 ， ’ Ｐ＜０ ． ０ ５ 。
本组重型颅脑外伤 患者 ６ ｏ例 ，血压昼 夜节 律正 常者 ６ 例 （ ９ ． ７ ％） ，减 弱 者 ５ ３例 （ ８ ７ ． １ ％） ，休 克 患 者 ２ ４例 （ ４ ０ ％） ，消失者 １例 （ ３ ． ２ ％） 。 本组重型颅脑外伤患者 ６ ０例 ，重度患者 随着病程 的延 长 ，合并休克或其它脏器损伤患者体温均升高 ， 见表 ２ 。