唾液腺疾病
唾液腺疾病
（二）病毒性唾液腺炎
1 流行性腮腺炎
急性传染性疾病 病因 病毒感染--副黏液病毒 飞沫传播 常见于儿童，可获得终身免疫
临床表现
全身症状：发热、头痛、呕吐
局部症状：腮腺肿胀、疼痛，咀嚼和进食时加重
腮腺导管口常红肿
多为双侧同时发病
病理变化
非化脓性渗出性炎症 少数下颌下腺及其它腺体可同时受累 腺泡细胞内含空泡，可见病毒包涵体 导管上皮水肿，管腔内充满坏死细胞和渗出物 腺体被膜、间质水肿 淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞浸润 血液及尿液中淀粉酶增高
临床表现
3-6岁儿童多见，性别无差异 成人以中年女性多见 单侧或双侧腮腺反复肿胀， 唾液浑浊黏稠 挤压腺体，导管口有脓液或胶冻状液体溢出 儿童青春期可自愈
造影：末梢导管点状或斑片状扩张
病理变化
小叶内导管囊状扩张，导管上皮增生 囊壁为单层至数层扁平上皮 导管周围有淋巴细胞浸润，或形成淋巴滤泡 腺泡细胞萎缩 唇腺活检：腺体萎缩，间质中淋巴细胞浸润
病理变化：
肉眼：多呈不规则结节状 剖面为实性，灰白色或黄白色，可见囊腔形成，
内含透明黏液 有时可见浅蓝色透明的软骨样组织或黄色角化
物，偶见出血和钙化物 包膜薄厚不一，多数包膜完整
镜下：腺上皮、肌上皮、黏液、黏液样组织、软骨样组织
腺管样结构：腺上皮呈立方状或矮柱状，核圆形或卵圆形， 呈空泡状，为导管样结构形成细胞
末梢导管呈点球状扩张
病理变化
导管扩张，内有炎细胞 导管周围及纤维间质内有淋巴细胞和浆细胞浸润，
可有淋巴滤泡形成 腺泡萎缩、消失，为增生的纤维结缔组织取代 小叶内导管上皮增生，可见鳞状化生
3 慢性复发性腮腺炎
慢性化脓性腮腺炎 腮腺反复肿胀 病因不明 自身免疫疾病有关 先天性、广泛性导管扩张为本病的诱因
唾液腺常见疾病详解
第33页，共37页。
临床表现
• 高分化型多呈缓慢生长的无痛性肿块，肿瘤体积大小不等， 呈分叶状，境界清楚或有轻度粘连，质地中等硬度，有时可 有囊性感。
• 低分化型生长速度快，质地硬，无囊性感，界限不清，活动 度差，与周围组织粘连甚至固定，可有疼痛，偶有面神经麻 痹症状。当皮肤粘膜受累时可出现溃疡，经久不愈。
并有局限性压痛点，穿刺抽出脓液；腮腺导管口有脓液 排出，全身感染中毒症状明显。 • 切开引流方法：切口从耳前到下颌角。切开皮肤、暴露 腮腺咬肌筋膜、寻找脓灶、冲洗、引流。置放橡皮引流 条
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二、慢性复发性腮腺炎
• 又称慢性化脓性腮腺炎 • 病因：
– 儿童复发性腮腺炎的病因较复杂。 – 成人复发性腮腺炎为儿童复发性腮腺炎延期愈合而来
• 唾液腺黏液囊肿是最常见的唾液腺瘤样病变
– 小唾液腺粘液囊肿和舌下腺囊肿
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临床表现
• 粘液囊肿：好发于下唇和舌尖腹侧。囊肿半透明、浅蓝 色小泡。咬破后有蛋清样透明粘稠液体流出，囊肿消失。 愈合后再次形成囊肿。
• 舌下腺囊肿：分单纯型、口外型、哑铃型。
– 单纯型位于舌下区。呈浅紫色，扪之柔软有波动感。 – 口外型位于下颌下。容易误诊为颌下腺囊肿。 – 哑铃型为上述两型的混合
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治疗
• 小唾液腺囊肿：硬化剂注射治疗、手术切除 • 舌下腺囊肿：舌下腺及囊肿切除术
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第四节、唾液腺肿瘤
• 唾液腺肿瘤分类
– 良性肿瘤：多形性腺瘤、沃辛瘤。 – 恶性肿瘤：黏液表皮样癌、腺样囊性癌
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一、多形性腺瘤 （pleomorph溢出。 – 导管口内的结石，双手触诊常可触及硬块，并有压痛 – 涎石阻塞引起腺体继发感染
口腔医学中唾液腺疾病的诊断与治疗
口腔医学中唾液腺疾病的诊断与治疗唾液腺疾病是指影响唾液腺正常功能的一系列疾病。
由于唾液在维持口腔健康方面起着重要作用，因此对于唾液腺疾病的及早诊断和有效治疗显得非常重要。
本文将介绍口腔医学中唾液腺疾病的常见诊断方法和治疗原则。
一、唾液腺疾病的分类和常见病因唾液腺疾病主要可分为两大类：炎症性疾病和肿瘤性疾病。
1. 炎症性疾病炎症性唾液腺疾病是由感染引起的，主要有唾液腺炎和唾液管炎两种类型。
常见的病因包括细菌、病毒和结石等。
2. 肿瘤性疾病肿瘤性唾液腺疾病是指唾液腺发生的肿瘤，可分为良性和恶性两种。
常见的肿瘤有混合瘤、腺样囊性癌和导管腺癌等。
二、唾液腺疾病的诊断方法1. 临床表现唾液腺疾病的临床表现主要包括腺体肿胀、疼痛、溢液和功能障碍等。
通过观察患者的口腔情况和症状，可以初步判断是否存在唾液腺疾病。
2. 影像学检查影像学检查是确定唾液腺疾病诊断的重要方法。
常用的影像学检查包括X线摄影、CT扫描和核磁共振等。
这些检查可以清晰地显示唾液腺的结构和异常情况。
3. 实验室检查实验室检查包括唾液分析和活组织检查。
唾液分析可以测定唾液的组成成分和功能状态，为唾液腺疾病的诊断提供依据。
活组织检查则是通过取得唾液腺组织样本进行病理学分析，以明确病变的性质。
三、唾液腺疾病的治疗原则根据唾液腺疾病的不同类型和严重程度，治疗方案也有所不同。
以下是一些常见的治疗原则。
1. 炎症性疾病的治疗对于炎症性唾液腺疾病，首先应进行抗感染治疗，包括使用抗生素和抗病毒药物。
同时，局部的炎症反应可以通过热敷和口腔漱洗等方法缓解。
对于严重感染或伴有脓肿形成的病例，可能需要进行手术引流。
2. 肿瘤性疾病的治疗对于良性唾液腺肿瘤，一般通过手术切除来治疗。
恶性唾液腺肿瘤则需要综合治疗，包括手术切除、放射治疗和化疗等。
治疗方案应根据患者的具体情况制定。
3. 全身治疗在治疗唾液腺疾病的同时，还应关注患者的全身健康。
患者应保持良好的口腔卫生习惯，适时补充营养和补液，避免因饮食不当和脱水而导致唾液分泌减少。
口腔医学中唾液腺疾病的干细胞治疗研究
口腔医学中唾液腺疾病的干细胞治疗研究近年来，干细胞疗法在医学领域中的应用越来越广泛。
在口腔医学中，唾液腺疾病是一类常见的疾病，包括唾液腺炎、唾液腺肿瘤等。
传统的治疗方法效果有限，而干细胞治疗则成为一种备受关注的新方法。
本文将探讨口腔医学中唾液腺疾病的干细胞治疗研究。
一、唾液腺疾病的概述唾液腺是人体唾液的产生器官，分布于口腔内、颌下、颌上以及舌下等部位。
唾液的主要功能是帮助消化、保护口腔黏膜，以及维持口腔内的湿润环境。
唾液腺疾病是指涉及唾液腺组织的各种炎症、肿瘤以及其他功能障碍性疾病。
目前，唾液腺疾病的主要治疗方法包括抗炎药物、手术切除等。
二、干细胞治疗在唾液腺疾病中的应用干细胞具有自我更新的能力，并且可以分化成各种细胞类型，这使其成为治疗各种疾病的理想选择。
在口腔医学中，干细胞治疗已被应用于唾液腺疾病的治疗中。
1. 干细胞在修复唾液腺组织中的作用干细胞在修复唾液腺组织中发挥着关键作用。
研究表明，通过干细胞移植，可以促进唾液腺组织的再生和修复，提高唾液分泌功能，改善唾液腺炎症状。
干细胞移植的方式主要包括直接注射、支架植入以及体外培养再移植等，具体根据患者的病情选择适当的方法。
2. 干细胞源的选择干细胞源的选择对于唾液腺疾病的治疗效果至关重要。
目前，常见的干细胞源包括自体干细胞、异体干细胞以及间充质干细胞等。
自体干细胞来源于患者自身体内，具有较好的免疫适应性；异体干细胞则是从其他个体获取，适应性较差；间充质干细胞则是从口腔组织中分离获得的，具有较好的分化能力。
3. 干细胞治疗的潜在风险和挑战尽管干细胞治疗在唾液腺疾病中表现出良好的疗效，但仍然存在一些潜在的风险和挑战。
其中包括细胞移植后的免疫排斥反应、细胞安全性的问题以及成本的考虑等。
因此，在干细胞治疗中仍需要进一步的科学研究和临床实践来解决这些问题。
三、干细胞治疗在唾液腺疾病中的研究进展与前景展望干细胞治疗在唾液腺疾病领域取得了显著的研究进展。
目前，已有许多实验室研究和临床试验表明，干细胞治疗能够有效改善唾液腺疾病的症状，提高患者的生活质量。
口腔颌面外科学：唾液腺疾病
球囊扩张导管狭窄部
腺体切除术
适应证
唾液腺结石位于下颌下腺内 下颌下腺反复感染 继发慢性硬化性下颌下腺炎，腺体萎缩， 失去部
以往：下颌下腺切除术 目前：口内切开取石术
（唾液腺内镜辅助定位）
下颌下腺腺门区域解剖
D N LG
术后2年
碎石疗法
导管长而窄 唾液易淤滞
临床表现
男性多于女性 中年多见 多为单侧，亦可双侧 起病原因不明，腮腺反复肿胀就诊
肿胀与进食相关
发作次数多少不等，大多平均1次/月以上
进食 唾液分泌 排出受阻 肿痛
(进食综合征, mealtime syndrome)
晨起腮腺区发胀
按摩腺体有咸味
液体流出
局部松快感
检查
腮腺稍肿大，中等硬，轻压痛 导管口轻度红肿，挤压流出“ 雪花样” “ 蛋清样”液体 颊黏膜下扪及粗硬、索条状腮腺导管
导管再通术
体积较大的导管结石 导管切口吻合，尼龙管留置 唾液从正常导管口流出，利于术后 下颌下腺功能恢复 术后采用催唾剂，促进唾液分泌及导 管系统通畅，避免导管的再次阻塞
唾液腺内镜取石
阳性结石 阴性结石
取石 取除黏液栓子，导管灌洗
唾液腺内镜
各级导管及结石内镜所见
唾液腺内镜（网篮）
唾液腺内镜（取石钳）
病情较轻，转归良好
临床表现
单侧多见, 双侧少见
早期
症状轻微，常被全身严重病情掩盖
病情发展
腮腺区肿痛明显
腮腺区轻微肿大压痛
导管口轻度红肿疼痛
适当处理
浆液性炎症
控制病情发展
化脓、腺组织坏死期
疼痛剧烈 持续性跳痛 耳垂为中心明显肿胀，耳垂上抬
腮腺周围蜂窝组织炎
口腔学：唾液腺疾病
三,慢性阻塞性腮腺炎 chronic obstructive parotitis
• 病因病理:局部原因引起. 导管口狭窄,结石
或异物,腮腺导管较长,较窄,易于唾液淤滞.
• 病理特征:导管扩张,腺泡萎缩,导管腔内分
泌物储留.淋巴细胞浸润.
• 临床表现:男略多于女,中年.常不明确起病
时间,多因腮腺反复肿胀而就诊.肿胀与进食 有关.腮腺稍肿大,中等硬度,轻压痛,挤压腮 腺导管口流出浑浊,粘稠的蛋清样液体.
• 唾液腺结核分两类:一类原发于腺实质,另一
类是淋巴结核突破淋巴结被膜,继发性侵犯 腺实质.后者明显多于前者.
• 腮腺最常见,颌下腺次之.
• 淋巴结结核常无自觉症状,易被误诊为良性
• 病变晚期,腺小叶结构破坏,被增殖的间质脂
肪及结缔组织所替代.
• 临床表现:发病婴幼儿至15岁,5岁最多.腮腺
反复肿胀,不适.导管口有脓液或胶冻样液体 流出.持续约一周.间隔数周或数月复发.年龄 增长,间歇时间延长,持续时间缩短.
• 诊断及鉴别诊断: 根据临床表现及腮腺造影.
• 双侧或单侧腮腺反复肿胀,导管口有脓液或
•
2,颌下腺肿瘤:无进食痛
•
3,慢性硬化性颌下腺炎:硬结性肿块
•
4,颌下淋巴结炎:反复肿大,触痛
•
5,颌下间隙感染:病灶牙 ,肿,痛
• 治疗:去除结石,尽量保留颌下腺,摘除腺体 • 1,保守治疗:促唾液分泌,排石 • 2,切开取石术:p283 • 3,腺体切除术:涎石位于腺内或导管后部,腺
门部.p284
• 4,其他治疗方法: 碎石机,内窥镜,气囊.
五,唾液腺特异性感染
• 结核,放限菌病,结节病 • (一),结核:唾液腺结核(tuberculosis of
唾液腺常见疾病修改-文档资料
慢阻腮
成人
导管口 窄结石
无
微红 雪花样
无
单
有 去除病
涎石病和颌下腺炎 涎石病：腺体或导管内发生钙化性团块而引 起的一系列病变。多见于下颌下腺，少数腮 腺，偶见小唾液腺。 病因：不十分清楚，涎石常使85%的唾液排 出受阻，继发感染造成腺体的急性或反复性 发作的炎症。 1、异物、炎症等造成唾液滞留。 2、与机体无机盐新陈代谢紊乱有关。
诊断：
1，
根据进食时颌下腺体肿胀伴发疼痛。
2，
导管口溢脓，可扪及导管结石。确诊应作X线检
查 （ 咬合片。颌下腺侧位片）
阴性涎石（钙化程度低）
3，
涎腺造影检（急性炎症控制）。涎石所在处表
现为圆形、卵圆形或棱形充盈缺损。
对确诊的涎石病患者，不做涎腺造影，以免将
结石推向导管后部或腺体内。
鉴别诊断： 1、颌下腺肿瘤：是进行性肿大，无阻塞 症状，或颌下腺炎发作史。 2、舌下腺肿瘤：无导管阻塞症状，X线检 查无阳性结石。 3、颌下间隙感染：颌下区肿胀，有红、 肿、热、痛。有牙病史并能查到患牙，导 管口分泌物正常。
3、临床表现：
早期：炎症不明显，腮腺区轻微疼痛、肿大、 压痛、导管口轻度红肿、疼痛。理疗、热敷、外 敷金黄散，含vitC，有助炎症控制防止炎症进一步 发展，腺组织脓肿、坏死。
继之：疼痛加剧，持续性疼痛或跳痛。以耳 垂为中心的肿胀更加明显，耳垂上抬。
进一步发展：炎症扩散至腮腺周围组织，伴 发蜂窝织炎，皮肤发红、水肿，无波动感触痛明显 ， [腮腺咬肌筋膜非常致密，脓肿不易穿破，无波动 腺有脓液自导管口溢出。继之全身中毒症状症状 加重，体温40℃，脉搏、呼吸加快，WBC增高， N增高。出现中毒颗粒。
第四节 唾液腺肿瘤
唾液腺常见疾病
[治疗]
主要对症治疗
眼干： 0.5%甲基纤维素滴眼
口干： 含甘油漱口水
麦冬，沙参等中药泡茶饮用
舒雅乐Sialor （环戊硫酮Anetholtrithione） 25mg po tid
中医中药：肝、脾、肾三脏阴阳失调，阴虚阳盛 治则：滋养肝肾、益气养阴润燥、养血活血、化瘀通络
滋阴生津：沙参、麦冬、玉竹、玄参、生地、丹参、太子参各12克，石斛、 天花粉、半枝莲、山豆根各9克，陈皮6克，鸡血藤、白花蛇草各15克。
中年、男性多见 单侧 腮腺反复肿胀 （多与进食有关） 晨起腮腺肿胀 导管口轻微红肿 挤压腺体见导管口有雪花或蛋清样液 颊黏膜下可扪及条索状导管
[浓缩的絮状分泌物]
[诊断] 临床表现、 腮腺造影 [叶间或小叶间导管狭窄、扩张呈腊肠样]
[治疗]
1.手术去除涎石 2.腮腺导管扩大术： 用钝头探针逐渐增粗 3.导管内药物灌注： 碘化油、抗生素【有刺激性可导致腮腺肿大、疼痛】 4.物理疗法： 超短波、红外线 5.其它保守治疗： 腺区按摩、促腺体分泌药、温盐水漱口 6.手术治疗： ①腮腺导管结扎术
3.舌下腺肿瘤
⑴多无自觉症状 ⑵部分病例可有舌痛或舌麻木，舌活动受限 ⑶触诊可发现舌下腺硬性肿块，有时与下颌骨舌侧骨膜粘连，口底粘 膜常完整。一、唾液来自良性肿瘤（一）多形性腺瘤
Mixed Tumor, Pleomorphic adenoma
又称混合瘤，属临界瘤（有可能恶变）
（多为腺样囊性癌）
良恶性肿瘤的区别
良性肿瘤：
生长缓慢、无痛、活动、无粘连、无功能障碍、表面光滑
恶性肿瘤：
生长快、疼痛、呈浸润性生长并与周围组织相连、甚至浸润神经 组织导致神经功能障碍
各自的临床特点：
口腔医学中唾液腺疾病的再生医学研究
口腔医学中唾液腺疾病的再生医学研究在口腔医学领域中，唾液腺疾病一直是一个具有挑战性的研究课题。
随着再生医学的发展与应用，人们对于唾液腺疾病的治疗和修复有了新的思路和方法。
本文将探讨口腔医学中唾液腺疾病的再生医学研究进展及其应用前景。
一、唾液腺疾病的现状唾液腺疾病是一类常见的口腔疾病，主要包括口干症、唾液腺结石、唾液腺炎等。
这些疾病会导致口腔干燥不适、吞咽困难、口臭等不良症状，给患者的日常生活造成极大困扰。
二、再生医学在唾液腺疾病治疗中的应用再生医学是通过细胞、组织工程技术以及干细胞的应用，促进人体组织的再生和修复。
在唾液腺疾病的治疗中，再生医学已经取得了一定的进展。
1. 干细胞疗法干细胞是一类具有自我更新和分化潜能的细胞，可以分化成多种不同类型的细胞。
在唾液腺疾病的治疗中，干细胞可以被引导分化为唾液腺细胞，从而促进唾液腺的再生和修复。
目前，研究者已经成功地将干细胞应用于唾液腺疾病的治疗，并取得了一定的临床效果。
2. 基因治疗基因治疗是通过引入特定基因或修复受损基因，从而恢复人体组织正常的功能。
在唾液腺疾病的治疗中，基因治疗可以修复受损的唾液腺细胞，并促进其再生。
研究者通过将特定基因引入到唾液腺细胞中，成功地实现了唾液腺细胞的修复和再生。
3. 组织工程技术组织工程技术是利用人工材料与细胞相结合，构建人工组织或器官。
在唾液腺疾病的治疗中，研究者使用生物材料和唾液腺细胞构建人工唾液腺，以实现唾液腺的再生和修复。
这种方法在实验室中已经取得了一定的成功，并有望在临床应用中得到推广。
三、再生医学研究的挑战与展望尽管再生医学在唾液腺疾病治疗中已经取得了一些进展，但仍然面临着一些挑战。
首先，唾液腺细胞的定向分化仍然是一个难题。
如何有效地将干细胞引导分化成唾液腺细胞，并促进其定植和生长，是目前研究的热点之一。
其次，大规模的唾液腺再生和修复仍然面临一定的技术难题。
尽管在实验室中取得的结果令人鼓舞，但如何将这些技术方法应用到临床实践中，仍然需要进一步的研究和探索。
口腔医学中唾液腺疾病的影像学诊断
口腔医学中唾液腺疾病的影像学诊断唾液腺疾病是指影响唾液腺功能或结构的各种疾病，包括感染、肿瘤、结石等。
准确的影像学诊断对于唾液腺疾病的治疗和预后至关重要。
本文将介绍口腔医学中唾液腺疾病的影像学诊断。
一、唾液腺的影像学检查方法在唾液腺疾病的影像学诊断中，常用的检查方法包括：1. 超声检查：超声检查是一种简便、无创伤、无辐射的检查方法，常用于唾液腺疾病的初步筛查和定性诊断。
超声可明确唾液腺的大小、形态及内部结构，对于肿瘤、囊肿、结石等病变的初步诊断有较高的准确性。
2. 口腔摄影：口腔摄影是通过摄影技术直接观察唾液腺的表面形态和颜色变化，对于唾液腺疾病的早期筛查和诊断具有一定价值。
口腔摄影可通过照片对比分析，观察唾液腺表面的异常病理变化，如溃疡、肿块等。
3. X线摄影：X线摄影是一种常用的影像学检查方法，对于唾液腺疾病的检测和定性诊断有重要作用。
常用的X线摄影方法包括普通放射线摄影和计算机断层摄影（CT）。
4. 核磁共振成像（MRI）：MRI是一种无创伤、无辐射的高分辨率影像技术，对于唾液腺疾病的检查和诊断具有较高的准确性。
MRI可以清晰地显示唾液腺的解剖结构和病理变化，对于肿瘤的定性和定位具有重要意义。
二、唾液腺疾病的影像学表现不同类型的唾液腺疾病在影像学上有各自特征性的表现，下面将介绍常见的几种唾液腺疾病的影像学表现：1. 唾液腺肿瘤：唾液腺肿瘤包括良性肿瘤和恶性肿瘤，常见的有腺瘤、腺癌等。
超声检查可见肿瘤呈团块状或结节状，边界清晰，常有血流信号。
CT和MRI可进一步显示肿瘤的大小、形态、内部结构和有无侵犯周围组织的情况。
2. 唾液腺囊肿：囊肿是由于唾液腺导管阻塞或损伤引起的腺泡扩张而形成的。
超声检查可见囊肿呈无回声或低回声区，边界清晰，常伴有点状或线状强回声。
CT和MRI可显示囊肿的大小、形态和与周围组织的关系。
3. 唾液腺结石：结石的形成是由于唾液中的钙盐过饱和而沉积在唾液腺导管内。
超声检查可见结石呈强回声，常伴有声影和后方未影。
口腔解剖生理学讲义唾液腺疾病
唾液腺疾病唾液腺非肿瘤性疾病慢性唾液腺炎的病理变化慢性唾液腺炎以慢性化脓性唾液腺炎多见，多发于下颌下腺及腮腺。
病因可由结石、异物、瘢痕挛缩等堵塞导管导致继发感染而发病，也可由急性涎腺炎转为慢性。
长期口腔内压力增高如口吹乐器等，可逆行感染发生慢性唾液腺炎。
临床特点常为单侧发病，涎腺局部肿大、酸胀感、进食时加重挤压患侧唾液腺，导管口流出少量黏稠有咸味的液体。
正常涎腺造影像辅助检查1.涎腺造影主导管呈腊肠状，2.末梢导管呈点球状扩张。
下颌下腺造影侧位片可显示下颌下腺导管系统及腺实质的侧位影像。
少量腺泡充盈呈云雾状；导管系统连续，光滑，末梢导管深入到腺实质中，慢性唾液腺炎病理表现正常唾液腺慢性唾液腺炎腺泡萎缩、消失，被增生的纤维组织代替；腺导管扩张、增生，有时可见鳞状化生，腺管内有炎症细胞；腺管周围及纤维间质中有淋巴细胞和浆细胞浸润，有时形成淋巴滤泡；慢性复发性腮腺炎病因与自身免疫病相关，先天性、广泛性导管扩张可为本病的诱因。
临床表现1.3～6岁儿童多见2.多发生在腮腺，单侧或双侧3.反复肿胀，唾液混浊黏稠，挤压腺体有脓液或胶冻状液体流出。
4.自愈性，青春期或成人期后痊愈。
末梢导管呈点球状扩张病理表现1.腺泡细胞萎缩2.小叶内导管扩张，导管上皮增生，囊壁为一至数层扁平上皮，囊腔可融合；3.导管周围有淋巴细胞浸润，或形成淋巴滤泡。
慢性唾液腺炎慢性复发性腮腺炎病因导管阻塞、逆行性感染不明好发人群老年3～6岁儿童临床表现单侧，局部肿大，酸胀，进食加重单侧或双侧，反复肿胀好发部位下颌下腺腮腺造影主导管呈腊肠状，末梢导管点球状扩张末梢导管点状、斑片状扩张自愈性无有病理表现腺泡、导管系统、间质的异常腺泡、末梢导管、间质的异常慢性硬化性下颌下腺炎又称Küttner瘤。
是一种病因不明的唾液腺慢性进行性炎症性疾病，伴有纤维化和无痛性肿胀等临床病理学特征。
好发于成人男性。
为单侧下颌下腺无痛性肿胀，病期长达数月至十余年。
唾液腺疾病概述和复习(口腔组织病理)
1
复习
2
浆液性腺泡
➢ 结构特点 • 球形，分泌物稀薄呈水样 • 浆液细胞呈锥体形，基底部较宽，胞浆嗜 碱性，含PAS阳性的酶原颗粒
➢ 功能 • 合成、贮存和分泌蛋白质
3
粘液性腺泡
➢ 结构特点 • 呈管状，分泌物较黏稠 • 黏液细胞呈三角形或锥体形，胞浆含有黏 原颗粒，透明呈网状，微嗜碱性
➢ 唾液腺肿瘤 • 良性 • 恶性
7
重点掌握
➢ 唾液腺非肿瘤性疾病 • 唾液腺炎症 • 舍格伦综合征
➢ 唾液腺肿瘤 • 良性：多形性腺瘤，Warthin瘤 • 恶性：粘液表皮样癌，腺样囊性癌
8
➢ 功能 • 碳水化合物合成较旺盛
4
混合性腺泡
➢ 由黏液细胞和浆液细胞组成 ➢ 黏液细胞占大部分，紧接闰管 ➢ 浆液细胞呈新月状位于腺泡盲端表面，
又称半月板
5Hale Waihona Puke 唾液腺➢ 腮腺 ➢ 下颌下腺 ➢ 舌下腺 ➢ 小唾液腺
6
本节内容
➢ 唾液腺非肿瘤性疾病 • 唾液腺炎症 • 坏死性唾液腺化生 • 舍格伦综合征
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导管狭窄（多见），阻塞→远端导管 扩张→唾液淤积→导管上皮化生，导管 周围淋巴细胞浸润，管腔内大量浓缩的 分泌物；
腮腺导管系统狭长，易于唾液淤积， 也是导致阻塞性腮腺炎的原因之一。
24
二、临床表现 1、多发于中年，M略多于F , 常为单侧性； 2、反复发作，约半数患者肿胀与进食有关，
化脓性腮腺炎脓肿切开示意图
15
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慢性复发性腮腺炎 （Chronic recurrent parotitis）
临床常见，儿童和成人均可发生。 一、病因病理 （一）病因： A.儿童
a.先天性发育不全:可能为先天性结构异 常或免疫缺陷（佐证：自愈性、家族史）。
b.自身免疫功能异常
17
c.细菌逆行性感染 d.病毒感染：流腮 e.综合因素
涎腺疾病
Diseases of Salivary Glands
1
2
3
4
本章节讨论的主要内容
涎腺炎症 涎腺创伤(自学) 涎腺上皮性肿瘤及瘤样病变
5
一、涎腺炎症（Sialadenitis）
分类：
1. 化脓性 2. 病毒性 3. 特异性 腮腺＞颌下腺＞舌下腺、小涎腺
6
急性化脓性腮腺炎 （Acute pyogenic parotitis）
主要依据临床表现和腮腺造影
20
↑
儿童复发性腮腺炎造影表现
腮腺造影显示：末梢导 管呈点状、球状扩张 排空迟缓，主导管和 腺内导管无明显异常。
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四、鉴别诊断 儿童——流行性腮腺炎 成人——舍格伦综合征伴感染
五、治疗 具有自愈性 原则：增强抵抗力，防止继发感染，减少
发作
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慢性阻塞性腮腺炎 （Chronic obstructive parotitis）
导管上皮肿胀，导管周围白细胞浸润， 导管上皮破坏，腺泡丧失和小脓肿形成。
脓肿一般为多发，腺小叶间结缔组织 间隔，不易融合成大脓肿。
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二、临床表现： 通常为单侧腮腺受累
早期（浆液性炎症期）：轻微，常被全身
的严重病情所掩盖。腮腺区轻微疼痛、 肿大、压痛，导管口轻度红肿，疼痛。
晚期（化脓性炎症期）：腺组织坏死。
c.脓液在腮腺包膜内聚集→压力增大→疼痛 加剧；
d.扩散（1）Santorini裂→外耳道 （2）翼上颌裂→翼腭窝 （3）腮腺深面→咽旁、咽后间隙→
纵膈、颅内
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e.涎瘘 f.暂时性面瘫 三、诊断及鉴别诊断
（ 一）诊断：病史及临床表现
（二）鉴别诊断：
1.流行性腮腺炎：病毒感染，多发于5—15 岁儿童，接触史，常累及双侧；腮腺肿 大充血、疼痛，导管口无红肿，分泌物 清亮；WBC正常，L增高。一次感染后 可获得终身免疫。
局部：疼痛加剧，持续性疼痛或跳痛； 以耳垂为中心的红、肿、热、痛明显→ 扩散形成蜂窝织炎，轻度张口受限；导 管口红肿明显，可见脓性分泌物。
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全身：中毒症状明显
“腮腺脓肿”（Abscess of parotid gland） a.多发性，分散于小叶内； b.腮腺浅面腮腺咬肌筋膜致密，脓肿不易扪
及波动感而呈硬性浸润块；
手术） 一、病因病理：
病原菌：金黄色葡萄球菌、链球菌 （一）病因 1、严重的全身疾患，机体抵抗力降低；高
热、脱水、咀嚼功能减少→唾液分泌减 少→机械冲洗作用降低→逆行性感染
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2、严重的代谢紊乱，如胃肠外科手术后→ 唾液分泌减少→逆行性感染
3、邻近组织急性炎症的扩散和腺体的损伤 4、慢性炎症急性发作 （二）病理
局部因素：腮腺在儿童时期发育不全， 局部免疫功能低下，导管平直易于逆行 感染，先天性发育不全，末梢导管扩张。
全身因素：免疫缺陷抵抗力低下，流 腮或上呼吸道感染等诱因导致全身抵抗 力降低。
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B.成人：由儿童复发性腮腺炎延期治愈而 来。
（二）病理 1、早期：主要为导管系统的病变，导管轻
度扩张，炎症细胞少见； 2、中期：导管周围炎症明显，导管扩张，
部外敷中药，增加唾液分泌，漱口保持 口腔清洁；
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4.切开引流
不能以扪及波动感做为切开引流的指征
指征：a.局部明显的凹陷性水肿； b.局部跳痛并有局限性压痛点，穿
刺抽出脓液； c.腮腺导管口有脓液流出，全身感
染中毒症状明显。 切开引流的方法： 麻醉：局麻
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切口：耳屏前→下颌角 应注意向多方向分离
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2.嚼肌间隙感染：牙源性感染，肿胀和压 痛的中心点为下颌角，张口受限明显， 导管口正常。
3.腮腺区淋巴结炎（假性腮腺炎）：导管 口及腮腺的分泌功能正常。
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四、治疗原则 1.纠正机体脱水及电解质紊乱，维持体液
平衡； 2.抗感染治疗：金葡（G+），青霉素、头
孢，分泌物细菌培养+药敏； 3.炎症早期的局部处理：热敷、理疗、局
涎石形成的原因？ 1、局部因素（异物、炎症、唾液淤积） 2、全身因素（无机盐代谢）
涎石病好发于颌下腺的原因？
1、颌下腺为混合性腺体，分泌的唾液富含 粘蛋白，钙含量高，钙盐易沉集；
发作频率变异大； 3、晨起感腮腺区发胀，按摩后“咸味”液
体自导管口流出，可缓解； 4、腮腺略肿大 ，质中，轻度压痛，导管
口轻度红肿，“雪花样”分泌物或粘稠 的蛋清样唾液。导管可增生呈条索状； 5、造影：导管腊肠样改变，点状扩张。
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→ →
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三、诊断 主要依据临床表现和腮腺造影 四、鉴别诊断 1、成人复发性腮腺炎 2、舍格伦综合征伴感染 五、治疗 1、去除病因：摘除涎石，扩张导管； 2、保守治疗：按摩腮腺，导管内药物注射； 3、促进唾液分泌，保持口腔清洁，减少逆 行性感染
导管上皮出现退行性变； 3、晚期：腺小叶结构逐渐破坏，为增殖的
脂肪和结缔组织替代。
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二、临床表现 1、儿童多发于5岁左右，M﹥F，单侧或双
侧腮腺反复发作; 2、腮腺反复肿胀不适，轻度水肿，皮肤发
红，导管口可见脓液或胶冻状液体溢出， 少数有脓肿形成； 3、间隔时间和持续时间均与年龄呈反相关； 4、约90%在青春期前不再发作。 三、诊断
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4、手术治疗 适用于经上述保守治疗无效者。
手术方式： a.腮腺导管结扎术 b.保留面N的腮腺腺叶切除术
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涎石病和颌下腺炎
涎石病（Sialolithiasis)为腺体或导管内 形成钙化性团块而引起的一系列病变。
约85%发生于颌下腺。 一、病因
涎石→唾液排出受阻，继发感染→腺 体炎症
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