唾液腺疾病
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c.脓液在腮腺包膜内聚集→压力增大→疼痛 加剧；
d.扩散（1）Santorini裂→外耳道 （2）翼上颌裂→翼腭窝 （3）腮腺深面→咽旁、咽后间隙→
纵膈、颅内
10
e.涎瘘 f.暂时性面瘫 三、诊断及鉴别诊断
（ 一）诊断：病史及临床表现
（二）鉴别诊断：
1.流行性腮腺炎：病毒感染，多发于5—15 岁儿童，接触史，常累及双侧；腮腺肿 大充血、疼痛，导管口无红肿，分泌物 清亮；WBC正常，L增高。一次感染后 可获得终身免疫。
局部：疼痛加剧，持续性疼痛或跳痛； 以耳垂为中心的红、肿、热、痛明显→ 扩散形成蜂窝织炎，轻度张口受限；导 管口红肿明显，可见脓性分泌物。
9
全身：中毒症状明显
“腮腺脓肿”（Abscess of parotid gland） a.多发性，分散于小叶内； b.腮腺浅面腮腺咬肌筋膜致密，脓肿不易扪
及波动感而呈硬性浸润块；
主要依据临床表现和腮腺造影
20
↑
儿童复发性腮腺炎造影表现
腮腺造影显示：末梢导 管呈点状、球状扩张 排空迟缓，主导管和 腺内导管无明显异常。
21
四、鉴别诊断 儿童——流行性腮腺炎 成人——舍格伦综合征伴感染
五、治疗 具有自愈性 原则：增强抵抗力，防止继发感染，减少
发作
22
23
慢性阻塞性腮腺炎 （Chronic obstructive parotitis）
部外敷中药，增加唾液分泌，漱口保持 口腔清洁；
13
4.切开引流
不能以扪及波动感做为切开引流的指征
指征：a.局部明显的凹陷性水肿； b.局部跳痛并有局限性压痛点，穿
刺抽出脓液； c.腮腺导管口有脓液流出，全身感
染中毒症状明显。 切开引流的方法： 麻醉：局麻
14
切口：耳屏前→下颌角 应注意向多方向分离
腮腺管炎 一、病因病理
导管狭窄（多见），阻塞→远端导管 扩张→唾液淤积→导管上皮化生，导管 周围淋巴细胞浸润，管腔内大量浓缩的 分泌物；
腮腺导管系统狭长，易于唾液淤积， 也是导致阻塞性腮腺炎的原因之一。
24
二、临床表现 1、多发于中年，M略多于F , 常为单侧性； 2、反复发作，约半数患者肿胀与进食有关，
局部因素：腮腺在儿童时期发育不全， 局部免疫功能低下，导管平直易于逆行 感染，先天性发育不全，末梢导管扩张。
全身因素：免疫缺陷抵抗力低下，流 腮或上呼吸道感染等诱因导致全身抵抗 力降低。
18
B.成人：由儿童复发性腮腺炎延期治愈而 来。
（二）病理 1、早期：主要为导管系统的病变，导管轻
度扩张，炎症细胞少见； 2、中期：导管周围炎症明显，导管扩张，
导管上皮出现退行性变； 3、晚期：腺小叶结构逐渐破坏，为增殖的
脂肪和结缔组织替代。
19
二、临床表现 1、儿童多发于5岁左右，M﹥F，单侧或双
侧腮腺反复发作; 2、腮腺反复肿胀不适，轻度水肿，皮肤发
红，导管口可见脓液或胶冻状液体溢出， 少数有脓肿形成； 3、间隔时间和持续时间均与年龄呈反相关； 4、约90%在青春期前不再发作。 三、诊断
11
2.嚼肌间隙感染：牙源性感染，肿胀和压 痛的中心点为下颌角，张口受限明显， 导管口正常。
3.腮腺区淋巴结炎（假性腮腺炎）：导管 口及腮腺的分泌功能正常。
12
四、治疗原则 1.纠正机体脱水及电解质紊乱，维持体液
平衡； 2.抗感染治疗：金葡（G+），青霉素、头
孢，分泌物细菌培养+药敏； 3.炎症早期的局部处理：热敷、理疗、局
涎腺疾病
Diseases of Salivary Glands
1
2
3
4
本章节讨论的主要内容
涎腺炎症 涎腺创伤(自学) 涎腺上皮性肿瘤及瘤样病变
5
一、涎腺炎症（Sialadenitis）
分类：
1. 化脓性 2. 病毒性 3. 特异性 腮腺＞颌下腺＞舌下腺、小涎腺
6
急性化脓性腮腺炎 （Acute pyogenic parotitis）
发作频率变异大； 3、晨起感腮腺区发胀，按摩后“咸味”液
体自导管口流出，可缓解； 4、腮腺略肿大 ，质中，轻度压痛，导管
口轻度红肿，“雪花样”分泌物或粘稠 的蛋清样唾液。导管可增生呈条索状； 5、造影：导管腊肠样改变，点状扩张。
25ຫໍສະໝຸດ Baidu
→ →
26
三、诊断 主要依据临床表现和腮腺造影 四、鉴别诊断 1、成人复发性腮腺炎 2、舍格伦综合征伴感染 五、治疗 1、去除病因：摘除涎石，扩张导管； 2、保守治疗：按摩腮腺，导管内药物注射； 3、促进唾液分泌，保持口腔清洁，减少逆 行性感染
27
4、手术治疗 适用于经上述保守治疗无效者。
手术方式： a.腮腺导管结扎术 b.保留面N的腮腺腺叶切除术
28
29
涎石病和颌下腺炎
涎石病（Sialolithiasis)为腺体或导管内 形成钙化性团块而引起的一系列病变。
约85%发生于颌下腺。 一、病因
涎石→唾液排出受阻，继发感染→腺 体炎症
30
导管上皮肿胀，导管周围白细胞浸润， 导管上皮破坏，腺泡丧失和小脓肿形成。
脓肿一般为多发，腺小叶间结缔组织 间隔，不易融合成大脓肿。
8
二、临床表现： 通常为单侧腮腺受累
早期（浆液性炎症期）：轻微，常被全身
的严重病情所掩盖。腮腺区轻微疼痛、 肿大、压痛，导管口轻度红肿，疼痛。
晚期（化脓性炎症期）：腺组织坏死。
手术后腮腺炎（postoperative parotitis） 一、病因病理：
病原菌：金黄色葡萄球菌、链球菌 （一）病因 1、严重的全身疾患，机体抵抗力降低；高
热、脱水、咀嚼功能减少→唾液分泌减 少→机械冲洗作用降低→逆行性感染
7
2、严重的代谢紊乱，如胃肠外科手术后→ 唾液分泌减少→逆行性感染
3、邻近组织急性炎症的扩散和腺体的损伤 4、慢性炎症急性发作 （二）病理
化脓性腮腺炎脓肿切开示意图
15
16
慢性复发性腮腺炎 （Chronic recurrent parotitis）
临床常见，儿童和成人均可发生。 一、病因病理 （一）病因： A.儿童
a.先天性发育不全:可能为先天性结构异 常或免疫缺陷（佐证：自愈性、家族史）。
b.自身免疫功能异常
17
c.细菌逆行性感染 d.病毒感染：流腮 e.综合因素
涎石形成的原因？ 1、局部因素（异物、炎症、唾液淤积） 2、全身因素（无机盐代谢）
涎石病好发于颌下腺的原因？
1、颌下腺为混合性腺体，分泌的唾液富含 粘蛋白，钙含量高，钙盐易沉集；
d.扩散（1）Santorini裂→外耳道 （2）翼上颌裂→翼腭窝 （3）腮腺深面→咽旁、咽后间隙→
纵膈、颅内
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e.涎瘘 f.暂时性面瘫 三、诊断及鉴别诊断
（ 一）诊断：病史及临床表现
（二）鉴别诊断：
1.流行性腮腺炎：病毒感染，多发于5—15 岁儿童，接触史，常累及双侧；腮腺肿 大充血、疼痛，导管口无红肿，分泌物 清亮；WBC正常，L增高。一次感染后 可获得终身免疫。
局部：疼痛加剧，持续性疼痛或跳痛； 以耳垂为中心的红、肿、热、痛明显→ 扩散形成蜂窝织炎，轻度张口受限；导 管口红肿明显，可见脓性分泌物。
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全身：中毒症状明显
“腮腺脓肿”（Abscess of parotid gland） a.多发性，分散于小叶内； b.腮腺浅面腮腺咬肌筋膜致密，脓肿不易扪
及波动感而呈硬性浸润块；
主要依据临床表现和腮腺造影
20
↑
儿童复发性腮腺炎造影表现
腮腺造影显示：末梢导 管呈点状、球状扩张 排空迟缓，主导管和 腺内导管无明显异常。
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四、鉴别诊断 儿童——流行性腮腺炎 成人——舍格伦综合征伴感染
五、治疗 具有自愈性 原则：增强抵抗力，防止继发感染，减少
发作
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慢性阻塞性腮腺炎 （Chronic obstructive parotitis）
部外敷中药，增加唾液分泌，漱口保持 口腔清洁；
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4.切开引流
不能以扪及波动感做为切开引流的指征
指征：a.局部明显的凹陷性水肿； b.局部跳痛并有局限性压痛点，穿
刺抽出脓液； c.腮腺导管口有脓液流出，全身感
染中毒症状明显。 切开引流的方法： 麻醉：局麻
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切口：耳屏前→下颌角 应注意向多方向分离
腮腺管炎 一、病因病理
导管狭窄（多见），阻塞→远端导管 扩张→唾液淤积→导管上皮化生，导管 周围淋巴细胞浸润，管腔内大量浓缩的 分泌物；
腮腺导管系统狭长，易于唾液淤积， 也是导致阻塞性腮腺炎的原因之一。
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二、临床表现 1、多发于中年，M略多于F , 常为单侧性； 2、反复发作，约半数患者肿胀与进食有关，
局部因素：腮腺在儿童时期发育不全， 局部免疫功能低下，导管平直易于逆行 感染，先天性发育不全，末梢导管扩张。
全身因素：免疫缺陷抵抗力低下，流 腮或上呼吸道感染等诱因导致全身抵抗 力降低。
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B.成人：由儿童复发性腮腺炎延期治愈而 来。
（二）病理 1、早期：主要为导管系统的病变，导管轻
度扩张，炎症细胞少见； 2、中期：导管周围炎症明显，导管扩张，
导管上皮出现退行性变； 3、晚期：腺小叶结构逐渐破坏，为增殖的
脂肪和结缔组织替代。
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二、临床表现 1、儿童多发于5岁左右，M﹥F，单侧或双
侧腮腺反复发作; 2、腮腺反复肿胀不适，轻度水肿，皮肤发
红，导管口可见脓液或胶冻状液体溢出， 少数有脓肿形成； 3、间隔时间和持续时间均与年龄呈反相关； 4、约90%在青春期前不再发作。 三、诊断
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2.嚼肌间隙感染：牙源性感染，肿胀和压 痛的中心点为下颌角，张口受限明显， 导管口正常。
3.腮腺区淋巴结炎（假性腮腺炎）：导管 口及腮腺的分泌功能正常。
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四、治疗原则 1.纠正机体脱水及电解质紊乱，维持体液
平衡； 2.抗感染治疗：金葡（G+），青霉素、头
孢，分泌物细菌培养+药敏； 3.炎症早期的局部处理：热敷、理疗、局
涎腺疾病
Diseases of Salivary Glands
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本章节讨论的主要内容
涎腺炎症 涎腺创伤(自学) 涎腺上皮性肿瘤及瘤样病变
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一、涎腺炎症（Sialadenitis）
分类：
1. 化脓性 2. 病毒性 3. 特异性 腮腺＞颌下腺＞舌下腺、小涎腺
6
急性化脓性腮腺炎 （Acute pyogenic parotitis）
发作频率变异大； 3、晨起感腮腺区发胀，按摩后“咸味”液
体自导管口流出，可缓解； 4、腮腺略肿大 ，质中，轻度压痛，导管
口轻度红肿，“雪花样”分泌物或粘稠 的蛋清样唾液。导管可增生呈条索状； 5、造影：导管腊肠样改变，点状扩张。
25ຫໍສະໝຸດ Baidu
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三、诊断 主要依据临床表现和腮腺造影 四、鉴别诊断 1、成人复发性腮腺炎 2、舍格伦综合征伴感染 五、治疗 1、去除病因：摘除涎石，扩张导管； 2、保守治疗：按摩腮腺，导管内药物注射； 3、促进唾液分泌，保持口腔清洁，减少逆 行性感染
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4、手术治疗 适用于经上述保守治疗无效者。
手术方式： a.腮腺导管结扎术 b.保留面N的腮腺腺叶切除术
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涎石病和颌下腺炎
涎石病（Sialolithiasis)为腺体或导管内 形成钙化性团块而引起的一系列病变。
约85%发生于颌下腺。 一、病因
涎石→唾液排出受阻，继发感染→腺 体炎症
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导管上皮肿胀，导管周围白细胞浸润， 导管上皮破坏，腺泡丧失和小脓肿形成。
脓肿一般为多发，腺小叶间结缔组织 间隔，不易融合成大脓肿。
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二、临床表现： 通常为单侧腮腺受累
早期（浆液性炎症期）：轻微，常被全身
的严重病情所掩盖。腮腺区轻微疼痛、 肿大、压痛，导管口轻度红肿，疼痛。
晚期（化脓性炎症期）：腺组织坏死。
手术后腮腺炎（postoperative parotitis） 一、病因病理：
病原菌：金黄色葡萄球菌、链球菌 （一）病因 1、严重的全身疾患，机体抵抗力降低；高
热、脱水、咀嚼功能减少→唾液分泌减 少→机械冲洗作用降低→逆行性感染
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2、严重的代谢紊乱，如胃肠外科手术后→ 唾液分泌减少→逆行性感染
3、邻近组织急性炎症的扩散和腺体的损伤 4、慢性炎症急性发作 （二）病理
化脓性腮腺炎脓肿切开示意图
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慢性复发性腮腺炎 （Chronic recurrent parotitis）
临床常见，儿童和成人均可发生。 一、病因病理 （一）病因： A.儿童
a.先天性发育不全:可能为先天性结构异 常或免疫缺陷（佐证：自愈性、家族史）。
b.自身免疫功能异常
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c.细菌逆行性感染 d.病毒感染：流腮 e.综合因素
涎石形成的原因？ 1、局部因素（异物、炎症、唾液淤积） 2、全身因素（无机盐代谢）
涎石病好发于颌下腺的原因？
1、颌下腺为混合性腺体，分泌的唾液富含 粘蛋白，钙含量高，钙盐易沉集；