口腔医学唾液腺常见疾病
口腔组织病理学唾液腺疾病
口腔组织病理学唾液腺疾病唾液腺非肿瘤性疾病慢性涎腺炎以慢性化脓性唾液腺炎多见，多发生于下颌下腺及腮腺。
可由结石、异物、瘢痕挛缩等堵塞导管和放射线损伤后继发感染而发病；也可由急性唾液腺炎转变而来。
长期口腔内压力增高如口吹乐器等，可逆行感染发生慢性唾液腺炎常为单侧发病，涎腺局部肿大、酸胀感、进食时加重。
导管口流出少量黏稠而有咸味的液体。
涎腺造影主导管呈腊肠状，末梢导管呈点球状扩张。
病理表现腺导管扩张，腺管内有炎症细胞；腺管周围及纤维间质中有淋巴细胞和浆细胞浸润，有时形成淋巴滤泡；腺泡萎缩、消失而被增生的纤维组织代替；腺导管上皮增生，有时可鳞状化生。
慢性复发性腮腺炎表现为病因不明的反复腮腺肿胀。
可能与自身免疫病有关。
以3～6岁儿童、中年女性多见。
临床特点单侧或双侧腮腺反复肿胀，伴不适，唾液混浊黏稠。
唾液腺造影末梢导管呈点状或斑片状扩张。
病理特点腺泡细胞萎缩。
小叶内导管囊状扩张，导管上皮增生，囊壁为一层至数层扁平上皮，囊腔可融合；附近导管周围有淋巴细胞浸润或淋巴滤泡形成。
唇腺活检表现为腺体萎缩，间质内淋巴细胞浸润。
慢性硬化性下颌下腺炎又称Kuttner瘤，是一种病因不明的唾液腺慢性进行性炎症性疾病，伴有纤维化和无痛性肿胀等临床病理学特征。
好发于成年男性临床特点为单侧下颌下腺无痛性肿胀，病期长达数月至十余年。
挤压下颌下腺有黏稠的脓性分泌物自导管口流出。
下颌下腺造影显示腺泡消失和导管扩张。
病理特点腺体导管周围纤维化，小叶问结缔组织显著增生，并玻璃样变性；导管扩张，导管上皮可发生鳞状上皮化生；腺泡萎缩消失，被淋巴细胞取代，可形成淋巴滤泡；病变中含较多的IgG4阳性浆细胞。
坏死性涎腺化生病因不明，有自愈倾向的涎腺良性病变，其临床和病理表现易误认为恶性肿瘤。
因受物理、化学或生物性损伤，使局部缺血而发生坏死性炎症。
临床特点多发于腭部，也可发生于唇、颊及磨牙后腺；腭部病变多在硬软腭交界处，可为单侧或双侧；本病特征为黏膜表面形成火山口样溃疡，溃疡可深达骨面，但不破坏骨组织，溃疡中心坏死，周围黏膜充血，也有少数不出现溃疡，而为表面黏膜发红的肿块；一般无痛或偶有刺激痛；病程约6～8周，可自愈。
口腔颌面外科学-唾液腺疾病（一）试题
口腔颌面外科学-唾液腺疾病（一）试题口腔颌面外科学-唾液腺疾病(一)(总分：100.00，做题时间：90分钟)一、{{B}}名词解释{{/B}}(总题数：5，分数：20.00)1.涎瘘(salivary fistula)（分数：4.00）________________________________________________________________ __________________________ 正确答案：(涎瘘是指唾液不经导管系统排入口腔而流向面颊皮肤表面。
腮腺是最常见的部位，损伤是主要的原因。
手术损伤腮腺或其导管，也可导致涎瘘的发生。
化脓性感染或其他疾病也可能破坏腺体或导管而产生涎瘘，但少见。
唾液经创口外流，影响创口愈合，上皮细胞沿瘘管生长，覆盖整个创面形成永久性瘘管。
)解析：2.舍格伦综合征(sjogren's syndrome)（分数：4.00）________________________________________________________________ __________________________ 正确答案：(舍格伦综合征是一种自身免疫性疾病，其特征表现为外分泌腺的进行性破坏，导致黏膜及结膜干燥，并伴有各种自身免疫性病征。
病变限于外分泌腺本身者，称为原发性舍格伦综合征。
同时伴有其他自身免疫性疾病，如类风湿性关节炎等，则称为继发性舍格伦综合征。
)解析：3.外渗性黏液囊肿(extravasation mucocele)（分数：4.00）________________________________________________________________ __________________________ 正确答案：(许多研究表明，外渗性黏液囊肿的发生系导管破裂、黏液外漏入组织间隙所致。
占黏液囊肿的80%以上，组织学表现为黏液性肉芽肿或充满黏液的假上皮衬里。
学习_口腔科【口腔病学】唾液腺常见疾病
临床表现
• 20-40岁中、青年人多见。 • 堵塞症状：进食时颌下腺
区肿胀和疼痛。
• 炎症表现：急性发作时， 颌下区肿胀，皮肤颜色正
常，颌下腺导管口红肿，
挤压腺体，有脓液溢出。
转为慢性后，发生进食后
反复肿胀，腺体呈硬结性
肿块。双合诊可扪及导管 结石。
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临床表现
• 眼部症状：眼干（泪腺病变、泪液↓）→异 物、烧灼、磨擦感，畏光、疼痛、视物疲 劳。
• 口腔病变表现：口干（涎腺病变，涎液↓） →口腔灼热，发粘，味觉失常；易发龋齿。
• 结缔组织疾病：类风湿关节炎、红斑狼疮 等。
• 腺体肿大：以腮腺最常见，弥漫性，边界 不清。少数可触及结节状肿块，称为类肿 瘤型舍格伦综合征。
严重的全身性疾病，机体抵抗力下降时——逆行性感染腮腺
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临床表现
• 常单侧发病；
• 红肿热痛，以耳垂为中心；
• 导管口红、挤压有脓性分泌物;
• 脓肿形成向相邻组织间隙扩散，穿破腮腺筋 膜及相邻组织，外耳道，翼腭窝、咽旁、颌
后、下颌角区，甚至通过颅底扩散到颅内，
危及生命。
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诊断和鉴别诊断
• 临床表现，全身中毒反应及局部穿刺，抽出 脓液而确诊。
下颌下腺—肿瘤及颌下腺切除
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预后
• 对绝大多数肿瘤，手术彻底切除后能治愈。 • 术后复发：具有侵袭性的良性肿瘤 • 易复发原因的几种观点：
– 肿瘤包膜常不完整 ，包膜与瘤体黏着性差 –手术过于保守，如沿包膜剥离剜出术。此外，在
手术过程中的挤压，可造成瘤细胞外溢，所以， 精细的手术操作是避免复发的重要措施之一。
(口腔)涎腺疾病
三、慢性阻塞性腮腺炎
又称腮腺导管炎 导管狭窄 导管结石或异物
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临床表现
单侧或双侧 腮腺反复肿胀 （可与进食有关） 导管口混浊或粘稠液体 粘膜下扪及索条状的腮腺导管
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诊断
临床表现 腮腺造影（主导管腊肠状改变）
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治疗
1.去除病因：去除涎石、扩张导管口。 2.促使唾液分泌。 3.手术：导管结扎；腮腺腺叶切除术。
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四、涎石病和下颌下腺炎
腺体或导管内发生钙化性团块 多发生于下颌下腺
1.分泌物粘滞，钙含量高 2.导管自下而上，走行曲折
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临床表现
进食腺体肿大 导管口脓性分泌物 触及硬块，并有压痛 涎石阻塞引起腺体继发感染
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诊断
临床表现 X线片
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治疗
促使唾液分泌； 唾液腺镜导管取石； 导管切开取石术； 下颌下腺切除术。
接触史 获得性免疫 双侧 导管口无红肿 唾液分泌清亮 淋巴细胞增高
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咬肌间隙感染
主要为牙源性 张口受限 多单侧 导管口无红肿 唾液分泌清亮 白细胞增高
治疗：
1.体液平衡 2.选用有效抗生素 3.促唾液分泌 （酸性饮料、毛果芸香碱） 4.其他 （热敷、理疗、外敷） 5.切开引流
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二、慢性复发性腮腺炎
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第二节 舍格伦综合征 SÖgren Syndrome
(SS)
自身免疫性疾病(autoimmune disease)
外分泌腺(exocrine gland)进行性破坏
伴各种自身免疫性病征
病因及发病机制尚不明确
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Primary SÖ gren Syndrome Limited in exocrine glands
唾液腺常见疾病
腮腺良恶性肿瘤的判断
一般来说，临床上诊断腮腺恶性肿瘤的根据是 生长速度较快，12个月或1-2年内即达到一定大小。 肿瘤质硬，活动度差，可有皮肤表面溃烂，经久不愈， 并常伴发局部麻木。 有面神经受累症状，神经受累症状是腮腺恶性肿瘤的临 床表现之一，特别是腺样囊性癌，故伴有疼痛的腮腺深 叶肿瘤应高度怀疑是恶性。面瘫为深叶恶性肿瘤的最初 症状，可在临床未出现肿瘤前出现。 腮腺造影显示导管系统中断或有点片状碘油滞留影等
涎石病
颌下腺结石症在口腔科比较常见， 颌下 腺结石的临床表现：涎石症是涎腺的常见 病之一，在3大腺体中，颌下腺结石最常见 约占85%，颌下腺结石好发于中青年，左 右可同时发生，以一侧为主.颌下腺结石的 大小与临床表现没有必然联系，主要是由 结石所处的部位决定.
舌下腺肿瘤
舌下腺位于舌系带两侧，口底粘膜下，呈 扁平状。舌下腺肿瘤较少见，约为涎腺肿 瘤的1%，其中90%以上为恶性肿瘤。舌 下腺肿瘤不容易为患者发现，多为舌下腺 肿块妨碍假牙的带入或牙疼，行口腔科检 查时发现。主要表现为一侧舌麻木或疼痛。 主要治疗手段为手术切除。
小涎腺肿瘤
小涎腺位于粘膜下，主要分布于软腭、硬 腭、唇、颊、舌及磨牙后区等处。上呼吸 道如鼻腔、喉、鼻咽、气管等部位也有， 但较少，腭腺最多。小涎腺肿瘤的发生率 约为涎腺肿瘤的9%，其部位依次为腭 (54%)、唇(21%)、颊(11%)。小涎腺肿 瘤恶性稍多于良性(约53%)。治疗仍以手 术为主，影响预后的主要因素是局部复发。
口腔科唾液腺常见病多发 病的诊断与治疗
东平县人民医院口腔科
孙治国
唾液腺疾病
唾液腺亦称涎腺，包括三对大腺体(腮腺、 颌下腺、舌下腺)和众多分布于口腔的小涎 腺。
口腔医学中唾液腺疾病的诊断与治疗
口腔医学中唾液腺疾病的诊断与治疗唾液腺疾病是指影响唾液腺正常功能的一系列疾病。
由于唾液在维持口腔健康方面起着重要作用，因此对于唾液腺疾病的及早诊断和有效治疗显得非常重要。
本文将介绍口腔医学中唾液腺疾病的常见诊断方法和治疗原则。
一、唾液腺疾病的分类和常见病因唾液腺疾病主要可分为两大类：炎症性疾病和肿瘤性疾病。
1. 炎症性疾病炎症性唾液腺疾病是由感染引起的，主要有唾液腺炎和唾液管炎两种类型。
常见的病因包括细菌、病毒和结石等。
2. 肿瘤性疾病肿瘤性唾液腺疾病是指唾液腺发生的肿瘤，可分为良性和恶性两种。
常见的肿瘤有混合瘤、腺样囊性癌和导管腺癌等。
二、唾液腺疾病的诊断方法1. 临床表现唾液腺疾病的临床表现主要包括腺体肿胀、疼痛、溢液和功能障碍等。
通过观察患者的口腔情况和症状，可以初步判断是否存在唾液腺疾病。
2. 影像学检查影像学检查是确定唾液腺疾病诊断的重要方法。
常用的影像学检查包括X线摄影、CT扫描和核磁共振等。
这些检查可以清晰地显示唾液腺的结构和异常情况。
3. 实验室检查实验室检查包括唾液分析和活组织检查。
唾液分析可以测定唾液的组成成分和功能状态，为唾液腺疾病的诊断提供依据。
活组织检查则是通过取得唾液腺组织样本进行病理学分析，以明确病变的性质。
三、唾液腺疾病的治疗原则根据唾液腺疾病的不同类型和严重程度，治疗方案也有所不同。
以下是一些常见的治疗原则。
1. 炎症性疾病的治疗对于炎症性唾液腺疾病，首先应进行抗感染治疗，包括使用抗生素和抗病毒药物。
同时，局部的炎症反应可以通过热敷和口腔漱洗等方法缓解。
对于严重感染或伴有脓肿形成的病例，可能需要进行手术引流。
2. 肿瘤性疾病的治疗对于良性唾液腺肿瘤，一般通过手术切除来治疗。
恶性唾液腺肿瘤则需要综合治疗，包括手术切除、放射治疗和化疗等。
治疗方案应根据患者的具体情况制定。
3. 全身治疗在治疗唾液腺疾病的同时，还应关注患者的全身健康。
患者应保持良好的口腔卫生习惯，适时补充营养和补液，避免因饮食不当和脱水而导致唾液分泌减少。
唾液腺常见疾病
唾液腺常见疾病唾液腺(salivary gland)又称涎腺，由腮腺、下颌下腺、舌下腺三对大唾液腺以及位于口腔、咽部、鼻腔和上颌窦黏膜下层的小唾液腺组成。
口腔的小唾液腺按其所在解剖部位，分别称为腭腺、唇腺、磨牙后腺及颊腺等。
唾液腺的腺泡分浆液性腺泡、黏液性腺泡以及浆液—黏液混合性腺泡3种。
腮腺由浆液性腺泡组成，下颌下腺是以分泌浆液为主的混合腺，舌下腺及多数小唾液腺是以分泌黏液为主的混合腺。
所有腺体均能分泌唾液，唾液对于吞咽、消化、味觉、语言、口腔黏膜防护以及龋病的预防有着密切关系。
唾液腺常见疾病有唾液腺炎症、舍格伦综合征(SjOgren syndrome)、唾液腺肿瘤及瘤样病变等。
希望大家掌握下颌下腺炎的临床表现和处理原则；熟悉涎石与唾液腺炎症的关系；唾液腺粘液囊肿的病因、临床表现及治疗；了解唾液腺肿瘤临床表现及治疗。
唾液腺炎症根据感染性质，唾液腺炎症(sialadenitis)分为化脓性、病毒性及特异性感染3类。
腮腺最常见，其次为下颌下腺，而舌下腺及小唾液腺极少见。
涎石病和下颌下腺炎涎石病(sialolithiasis)是在腺体或导管内发生钙化性团块而引起的一系列病变。
85％左右发生于下颌下腺，其次是腮腺，偶见于上唇及唇颊部的小唾液腺，舌下腺很少见。
涎石常使唾液排出受阻，并继发感染，造成腺体急性或反复发作的炎症。
[病因] 涎石形成的原因还不十分清楚，一般认为与某些局部因素有关，如异物、炎症、各种原因造成的唾液滞留等；也可能与机体无机盐新陈代谢紊乱有关，部分涎石病患者可合并全身其他部位结石。
涎石病多发生于下颌下腺，与下列因素有关：①下颌下腺为混合性腺体，分泌的唾液富含黏蛋白，较腮腺分泌液黏滞，钙的含量也高出2倍，钙盐容易沉积；②下颌下腺导管自下向上走行，腺体分泌液逆重力方向流动。
导管长，在口底后部有一弯曲部，导管全程较曲折，这些解剖结构均使唾液易于淤滞，导致涎石形成。
[临床表现]可见于任何年龄，以20—40岁的中青年为多见。
唾液腺疾病
唾液腺疾病唾液腺疾病唾液腺又称涎腺，有大小两种。
大的有3对：腮腺、颌下腺和舌下腺，各有导管开口于口腔；小的分布于唇、舌、颊、腭、磨牙后等部位的粘膜固有层和粘膜下层内。
1简介salivary gland diseases常见的唾液腺疾病有以下几种：①涎腺结石病。
最常见颌下腺导管结石。
主要症状：进食时疼痛及颌下腺肿胀。
可扪到导管结石。
X 线照片可显阳性结石。
治疗：手术摘除结石。
②唾液腺炎。
主要是涎腺结石及化脓菌、病毒、结核菌等感染所致。
临床表现：涎腺红肿、胀痛，全身发热。
化脓性者涎腺导管口红，可挤出脓；病毒性者导管口唾液清亮；涎腺淋巴结炎者其导管口正常。
治疗：抗菌消炎。
③米古利兹氏病、舍格林氏综合征（口干综合征）。
唾液腺的自身免疫性疾病。
淋巴细胞浸润并取代腺泡。
临床表现：口干、眼干、唾液腺肿大、关节病等。
涎腺造影、同位素扫描、活检病理检查有诊断价值。
尚无根治方法，可用中、西药对症治疗，改善唾液分泌。
④唾液腺良性肥大。
涎腺的代偿性或退行性病变。
营养不良、肝炎、糖尿病等在涎腺的反应。
临床表现：涎腺软性肿大，无不适。
涎腺造影为良性肥大。
一般不需治疗。
⑤唾液腺肿瘤（见颌面部肿瘤）。
2因素涎石病可以发生在任何唾液腺，因颌下腺导管长，导管口位于口底，颌下腺涎石最为常见，腮腺次之。
可以发生在一个或多个腺体,涎石也可以是一个或多个,有时还伴有其他脏器的结石。
病因不十分明确，但与以下因素有关：①涎液滞留、浓缩、化学成分改变，无机盐沉积于导管而形成；②异物如牙刷毛、麦穗芒、脱落上皮细胞、蛋白分解产物或细菌等，可形成钙盐沉积的核心；③全身因素，如与无机盐的新陈代谢和涎液的胶体状态有密切关系。
3主要表现因涎腺排出受阻引起的症状，唾液腺肿大、疼痛，进食时，尤其是进酸食时，发生剧烈胀痛，称为涎石绞痛，进食后逐渐消退。
还常伴有唾液腺的慢性炎症，表现腺体变大、变硬，轻压痛,导管口红肿,导管内能压出少许脓液。
根据病史和X射线检查,阳性涎石（钙化好，能吸收X射线）不难诊断。
口腔科学教案唾液腺常见疾病
病原菌主要是金黄色葡萄球菌，少数是链球菌，而肺炎球菌，文森螺旋体少见。长期住院或免疫力下降的病人，也可由革兰阴性的肠道菌和厌氧菌感染所致。
严重的全身疾病，如脓毒血症，急性传染病，恶病质、尿毒症，肝功能衰竭等，机体抵抗力及口腔生物学免疫力降低。
高热脱水，唾液分泌降低，机械冲洗作用下降。腹部大手术后，禁食，反射性唾液功能降低唾液分泌物下降。
作业及
思考题
1.成人复发性腮腺炎的临床影像学表现是什么？
2.舍格伦综合征的确诊标准是什么？
3.简述颌下腺导管结石的好发原因。
参考资料
1.《口腔科学》（第9版），张志愿主编，人民卫生出版社,2018.8
2.《口腔颌面外科学》.第7版，邱蔚六主编.人民卫生出版社。
3.《口腔颌面外科学理论与实践》.邱蔚六，张震康主编.人民卫生出版社。
纤维结缔组织将腮腺分隔为很多小叶，所以腮腺炎形成的脓肿多为散在的多发性脓肿，腮腺咬肌筋膜致密，脓肿未穿破以前不易扪及波动感，腮腺深密包膜薄弱，脓肿穿破进入咽旁或咽后间隙，经外耳道的软骨与骨交角处进入外耳道，经翼上颌裂进入翼腭凹，沿颈部间隙到纵隔，向上通颅底扩散到颅内。
诊断及鉴别诊断:急性化脓性腮腺炎依靠病史及临床检查，诊断并不困难。但需与以下疾病鉴别:
特点。 1、腮腺发育不全，先天性，有家族遗传倾向。
2、免疫功能低下:成年后该病可痊愈。
3、细菌逆行感染:继发于上呼吸道及口腔感染。
临床表现:15岁以内多见，5岁常见，男性多于女性。发作期:腮腺区肿胀或炎性浸润块，挤压腺体可见导管口有脓液或脓冻状液体溢出，持续1周，转入静止期:多无不适。间隔数周或数月发作一次不等。年龄越小，间隙时间越短，越易复发。随着年龄的增长，间歇时间延长，持续时间缩短。
口腔科学-唾液腺常见疾病
治疗
口腔科学（第9版）
口腔科学（第9版）
治疗
2.选用有效抗生素 抗金黄色葡萄球菌 大剂量青霉素，足量头孢霉素 导管口取脓液，细菌培养及药敏试验 敏感抗生素
口腔科学（第9版）
口腔科学（第9版）
3.其他保守治疗 早期
热敷 理疗 外敷如意金黄散 刺激体液分泌
酸性饮料 维生素C片 1％毛果芸香碱 3～5滴
涎腺镜
口腔科学（第9版）
口腔科学（第9版）
四、 唾液腺结石病和下颌下腺炎
唾液腺结石病 （sialolithiasis）
腺体或导管内发生钙化性团块而引起的一系列病变
常继发感染
腺体炎症
下颌下腺 85％
口腔科学（第9版）
口腔科学（第9版）
局部因素 异物 炎症 各种原因所致的唾液滞留 全身因素 无机盐代谢紊乱 合并胆石症、泌尿系结石
流行性腮腺炎 5～15岁儿童多见 传染接触史 双侧先后发生 一次感染后终身免疫 腮腺导管口无红肿，唾液分泌清亮 WBC正常，淋巴细胞比例 血尿淀粉酶
口腔科学（第9版）
口腔科学（第9版）
鉴别诊断
咬肌间隙感染 牙源性感染为主，有牙痛史 肿胀中心及压痛点 下颌角部 张口受限明显 腮腺导管口无红肿，分泌清亮
化脓性腮腺炎特点
结缔组织分隔成多个小叶
散在多发性脓肿
腮腺咬肌筋膜致密 脓液在包膜内聚积
压力↑
不易扪及波动感 硬性浸润块
疼痛剧烈
口腔科学（第9版）
口腔科学（第9版）
体温 40℃ 脉搏、呼吸增快 WBC↑ 中性粒细胞比例↑ 核左移 中毒颗粒
全身中毒症状
口腔科学（第9版）
口腔医学中唾液腺疾病的干细胞治疗研究
口腔医学中唾液腺疾病的干细胞治疗研究近年来，干细胞疗法在医学领域中的应用越来越广泛。
在口腔医学中，唾液腺疾病是一类常见的疾病，包括唾液腺炎、唾液腺肿瘤等。
传统的治疗方法效果有限，而干细胞治疗则成为一种备受关注的新方法。
本文将探讨口腔医学中唾液腺疾病的干细胞治疗研究。
一、唾液腺疾病的概述唾液腺是人体唾液的产生器官，分布于口腔内、颌下、颌上以及舌下等部位。
唾液的主要功能是帮助消化、保护口腔黏膜，以及维持口腔内的湿润环境。
唾液腺疾病是指涉及唾液腺组织的各种炎症、肿瘤以及其他功能障碍性疾病。
目前，唾液腺疾病的主要治疗方法包括抗炎药物、手术切除等。
二、干细胞治疗在唾液腺疾病中的应用干细胞具有自我更新的能力，并且可以分化成各种细胞类型，这使其成为治疗各种疾病的理想选择。
在口腔医学中，干细胞治疗已被应用于唾液腺疾病的治疗中。
1. 干细胞在修复唾液腺组织中的作用干细胞在修复唾液腺组织中发挥着关键作用。
研究表明，通过干细胞移植，可以促进唾液腺组织的再生和修复，提高唾液分泌功能，改善唾液腺炎症状。
干细胞移植的方式主要包括直接注射、支架植入以及体外培养再移植等，具体根据患者的病情选择适当的方法。
2. 干细胞源的选择干细胞源的选择对于唾液腺疾病的治疗效果至关重要。
目前，常见的干细胞源包括自体干细胞、异体干细胞以及间充质干细胞等。
自体干细胞来源于患者自身体内，具有较好的免疫适应性；异体干细胞则是从其他个体获取，适应性较差；间充质干细胞则是从口腔组织中分离获得的，具有较好的分化能力。
3. 干细胞治疗的潜在风险和挑战尽管干细胞治疗在唾液腺疾病中表现出良好的疗效，但仍然存在一些潜在的风险和挑战。
其中包括细胞移植后的免疫排斥反应、细胞安全性的问题以及成本的考虑等。
因此，在干细胞治疗中仍需要进一步的科学研究和临床实践来解决这些问题。
三、干细胞治疗在唾液腺疾病中的研究进展与前景展望干细胞治疗在唾液腺疾病领域取得了显著的研究进展。
目前，已有许多实验室研究和临床试验表明，干细胞治疗能够有效改善唾液腺疾病的症状，提高患者的生活质量。
口腔医学中唾液腺疾病的再生医学研究
口腔医学中唾液腺疾病的再生医学研究在口腔医学领域中，唾液腺疾病一直是一个具有挑战性的研究课题。
随着再生医学的发展与应用，人们对于唾液腺疾病的治疗和修复有了新的思路和方法。
本文将探讨口腔医学中唾液腺疾病的再生医学研究进展及其应用前景。
一、唾液腺疾病的现状唾液腺疾病是一类常见的口腔疾病，主要包括口干症、唾液腺结石、唾液腺炎等。
这些疾病会导致口腔干燥不适、吞咽困难、口臭等不良症状，给患者的日常生活造成极大困扰。
二、再生医学在唾液腺疾病治疗中的应用再生医学是通过细胞、组织工程技术以及干细胞的应用，促进人体组织的再生和修复。
在唾液腺疾病的治疗中，再生医学已经取得了一定的进展。
1. 干细胞疗法干细胞是一类具有自我更新和分化潜能的细胞，可以分化成多种不同类型的细胞。
在唾液腺疾病的治疗中，干细胞可以被引导分化为唾液腺细胞，从而促进唾液腺的再生和修复。
目前，研究者已经成功地将干细胞应用于唾液腺疾病的治疗，并取得了一定的临床效果。
2. 基因治疗基因治疗是通过引入特定基因或修复受损基因，从而恢复人体组织正常的功能。
在唾液腺疾病的治疗中，基因治疗可以修复受损的唾液腺细胞，并促进其再生。
研究者通过将特定基因引入到唾液腺细胞中，成功地实现了唾液腺细胞的修复和再生。
3. 组织工程技术组织工程技术是利用人工材料与细胞相结合，构建人工组织或器官。
在唾液腺疾病的治疗中，研究者使用生物材料和唾液腺细胞构建人工唾液腺，以实现唾液腺的再生和修复。
这种方法在实验室中已经取得了一定的成功，并有望在临床应用中得到推广。
三、再生医学研究的挑战与展望尽管再生医学在唾液腺疾病治疗中已经取得了一些进展，但仍然面临着一些挑战。
首先，唾液腺细胞的定向分化仍然是一个难题。
如何有效地将干细胞引导分化成唾液腺细胞，并促进其定植和生长，是目前研究的热点之一。
其次，大规模的唾液腺再生和修复仍然面临一定的技术难题。
尽管在实验室中取得的结果令人鼓舞，但如何将这些技术方法应用到临床实践中，仍然需要进一步的研究和探索。
唾液腺常见疾病修改
阻塞症状明显。常与进食有明确关系，早晨自觉腮腺区发胀，稍按摩后感觉有“咸味”的液体流出，随之感觉松快。
检查：腮腺稍肿大，中等硬，轻微压痛，导管口稍充血，挤压腮腺导管口流出混浊的“雪花样”或粘稠蛋清样唾液，有时可见粘液栓子。
诊断及鉴别诊断：临床表现及腮腺造影。 造影：主导管、叶间、小叶间导管部分狭窄、部分扩张，呈腊肠样改变。 鉴别：1、成人复发性腮腺炎： 幼儿发病史 造影表现 舍格伦综合征继发感染：多为女性口干、眼干及结缔组织症状。
治疗：不易治根，多采用综合治疗方法： 去除病因：除涎石、扩张导管口、导管内注药物（碘化油、抗生素），按摩腮腺，咀嚼口香糖、促进唾液分泌，用温热水口，有抑菌作用，减少腺体逆行感染。 手术方法： 导管结扎术。 保留面N的腮腺浅叶切除术。
病名
年龄
原因
传染病接触史
导管口
唾液
WBC
血尿淀粉
全身反应
累及部位
唾液腺常见疾病
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涎腺 腮 腺：浆液性腺体 颌 下 腺：分泌浆液为主的混合腺 舌 下 腺：分泌粘液为主的混合腺 小唾液腺：腭腺、唇腺、磨牙后腺、颊腺 功能：均能分泌唾液。其对吞咽、语言、味觉、消化， 口腔粘膜防护及龋齿的预防有密切关系。 1、唾液分泌少时，不但发生唾液腺组织 的疾病，咀嚼及语言功能也会受到影响。 2 、 头面部恶性肿瘤放疗后，唾液显著减 少，甚至无唾液，龋齿病发生率随之增高，
B
D
A
C
E
0.5%甲基纤维素滴眼。
伴发急性炎症：抗生素。
积极预防和治疗龋病。
人工唾液，口服舒雅乐，刺激唾液分泌。
中药治疗缓解症状，阻止病变进展。
治疗：对症治疗
口腔医学中唾液腺疾病的药物治疗策略探讨
口腔医学中唾液腺疾病的药物治疗策略探讨唾液腺是人体中产生唾液的重要器官之一，它对于维持口腔健康和消化功能起着至关重要的作用。
然而，唾液腺疾病的发生会给患者的口腔功能和生活质量带来严重影响。
幸运的是，现代医学的发展使得我们有了一系列药物治疗的策略来应对唾液腺疾病。
本文将就口腔医学中唾液腺疾病的常见药物治疗策略进行探讨。
一、炎症性唾液腺疾病的药物治疗策略炎症性唾液腺疾病是最常见的唾液腺疾病之一，主要表现为唾液腺的炎症和肿胀。
针对炎症性唾液腺疾病，应用非甾体抗炎药物（NSAIDs）可以起到一定的缓解作用。
NSAIDs主要通过抑制前列腺素的生成，减轻炎症反应和疼痛，进而改善患者的症状。
常用的NSAIDs药物有布洛芬、对乙酰氨基酚等。
此外，如果患者的唾液腺炎症严重并伴有感染，可以考虑抗生素的应用，但需根据具体情况选择合适的抗生素。
二、口干症的药物治疗策略口干症是由于唾液分泌不足或唾液成分改变所引起的一种常见症状。
针对口干症，唾液替代治疗是主要的治疗策略之一。
目前市面上有多种唾液替代品，如唾液替代液、口腔湿润剂等。
这些产品能够提高口腔内的湿润度，减轻患者的不适感。
此外，患者还可以使用口腔刺激剂，如柠檬片等，来刺激唾液腺分泌。
对于患有自身免疫性疾病导致的口干症，免疫调节剂如环孢素A和硫唑嘌呤等也可以作为辅助治疗的选择。
三、唾液腺结石的药物治疗策略唾液腺结石是指唾液中溶解的无机物质在唾液腺内堆积形成结石，常见于腮腺和腮下腺。
治疗唾液腺结石的药物策略主要包括口服解痉药和使用唾液分泌促进剂。
口服解痉药如硝苯地平可以放松唾液腺平滑肌，减轻疼痛并促进结石的排出。
而唾液分泌促进剂如海因诺必利可以刺激唾液分泌，帮助结石顺利排出。
四、肿瘤性唾液腺疾病的药物治疗策略肿瘤性唾液腺疾病是指唾液腺恶性肿瘤或良性肿瘤的发生。
对于这类疾病，药物治疗常常作为辅助治疗的手段。
放疗和化疗是常用的治疗肿瘤性唾液腺疾病的药物策略。
放疗可以通过杀灭肿瘤细胞来达到治疗效果，而化疗则是通过使用抗癌药物来抑制肿瘤细胞的生长和扩散。
12.唾液腺常见疾病重点
第十二章唾液腺常见疾病重点
唾液腺包括腮腺、下颌下腺、舌下腺
一、唾液腺炎症
分为化脓性、病毒性和特异性感染三种，腮腺最常见，下颌下腺其次唾液腺炎症
二、舍格伦综合征
是一种自身免疫性疾病，特征表现为外分泌腺的进行性破坏，导致黏膜及结膜干燥，并伴有各种自身免疫性病征。
病变限于外分泌腺本身者，称为原发性。
同时伴有其他自身免疫性疾病，如类风湿关节炎等，称为继发性。
临床表现多见于中年以上女性主要症状为眼干、口干、唾液腺及泪腺肿大、类风湿性关节炎等结缔组织疾病
1、眼部表现
2、口腔表现
3、唾液腺肿大
4、其他外分泌腺受累的表现
5、结缔组织疾病
6、其他合并症
诊断
1、施墨试验
2、四碘四氯荧光素染色
3、唾液流量测定
4、唾液腺造影或磁共振唾液腺造影片MRS
5、放射性核素功能测定
6、实验室检查
7、唇腺活检
治疗
尚无有效的根治方法，主要为对症治疗。
对于结节型可采用手术治疗，切除受累腺体，防止恶性变。
单发性，腺体破坏严重或继发感染明显者，也可考虑手术切除。
一般呈良性过程，极少恶变。
三、唾液腺瘤样病变、唾液腺肿瘤。
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诊断与鉴别诊断
可有流行性腮腺炎发病史 腮腺反复肿胀，导管口可有脓性液体流出 有自愈倾向 造影示末梢导管呈点、球状扩张，排空延迟 儿童应与流行性腮腺炎鉴别 成人应与舍格伦综合征相鉴别
治疗
急性期，按炎症处理原则治疗 慢性期，腺体按摩，促进导管分泌通畅 保持口腔卫生 增强抵抗力，防止感染，减少发作次数
导管内注入药物：碘化油、抗生素 腺体按摩，促进导管分泌通畅 保持口腔卫生，减少逆行感染 手术治疗
涎石病和下颌下腺炎
凡在唾液腺腺体或导管内形成结石，统称涎 石。85%左右发生在下颌下腺。涎石常使唾 液排出受阻，并继发感染，造成腺体急性或 反复发作的炎症（下颌下腺炎）。
病因
• 1、涎液滞留: • 2、异物: 牙刷毛、鱼刺、骨刺、牙石 • 3、细菌的逆行性感染： • 4、机体无机盐代谢紊乱：
导管
诊断与鉴别诊断
临床表现 腮腺造影：主导管、叶间、小叶间导管部分狭窄、部分扩张，
腊肠样改变 与以下疾病鉴别： （1）成人复发性腮腺炎：末梢导管呈散在点、球状扩张 （2）舍格伦综合征继发感染：中年女性，口干、眼干、结蒂
组织病，末梢导管呈散在点、球状扩张
治疗
去除局部病因：去除涎石，钝头探针扩张 导管口
临床表现
• 多发生于20－40岁中青年人。 • 下颌下腺的涎石最为常见＞腮腺＞舌下腺；导
管内涎石远较腺体的涎石多见。 • 阻塞症状: 进食 酸性食物 表现为腺体肿
大、胀痛 ，口底常可及导管结石 • 慢性炎症: 腺体增大，变硬，轻压痛导管口
红肿，导管口有少许脓液益出等。
诊断与鉴别诊断
临床表现：反复肿痛发作，导管溢脓，扪及导管结石 X片检查确诊：下颌横断合片（前部结石），下颌下腺侧位
诊断与鉴别诊断
• 急性～不宜作造影检查，以免炎症扩散。 需鉴别的疾病有：
（1）流行性腮腺炎：儿童常见，唾液分泌清亮 48小时内， 血淀粉酶↑，>48h，尿淀粉酶↑。
（2）嚼肌间隙感染： 下颌智齿冠周炎，肿胀中心 及压痛点位于下颌角部，张口受限
治疗
全身抗炎治疗、支持疗法、对症处理，早期局部热敷 保持导管通畅，如无阻塞，可应用促唾药物 保持口腔清洁，防止逆行性感染 腮腺内脓肿形成，应及时切开引流
Hale Waihona Puke 慢性阻塞性腮腺炎Chronic obstructive parotitis
又称腮腺导管炎，以往与复发性腮腺炎统称 为化脓性腮腺炎
病因：大多由局部原因引起（智齿萌出，导 管粘膜咬伤），少数导管结石获异物引起
临床表现
• 中年多发，单侧多见，发作时轻微疼痛 • 腮腺反复肿胀，半数与进食有关 • 晨起导管口有咸味液体流出 • 挤压导管口流出“雪花样”蛋清样唾液 • 病程久者，颊粘膜下可扪及粗硬、索条状
唾液腺常见疾病
Salivary gland diseases
唾液腺
腮腺 下颌下腺 舌下腺 小唾液腺
第一节 唾液腺炎症
Sialadenitis
性质 细菌性（化脓性），最常见 病毒性：流腮 特异性
部位
腮腺﹥下颌下腺﹥舌下腺及小唾液腺
唾液腺炎 Sialadenitis
急性化脓性腮腺炎 慢性复发性腮腺炎 慢性阻塞性腮腺炎 慢性颌下腺炎和涎石病
片（后部及腺体结石），钙化低的阴性结石难以显示 与以下疾病鉴别： （1）舌下腺肿瘤：无导管阻塞症状，无结石 （2）下颌下腺肿瘤：进行性肿大，无进食肿大及炎症发作史 （3）下颌下间隙感染：牙病史，红肿热痛，无涎石阻塞症状
治疗
1、保守治疗：很小的涎石及疾病的早期。 V.C或柠檬酸含服。
2、手术摘除涎石或/及腺体切除术 涎石在导管内，腺体尚未纤维化，一
急性化脓性腮腺炎 Acute pyogenic parotitis
慢性腮腺炎急性发作 腹部大手术术后 邻近组织急性炎症扩散
临床表现
腮腺区、导管口红、肿、热、痛。腮腺区肿大 以耳垂为中心；（这一点对诊断有重大意义） 可将耳垂抬起。导管口有时可见脓性分泌物溢 出。T.↑可高达40℃，P.R↑，白C总数↑，中性白 C比例↑，核左移。
下颌下腺涎石比较多见的原因：
• （1）下颌下腺导管最长，因而唾液易浓缩。
• （2）导管开口大，并位于口底，易受损伤。异物易进 入导管内。
• （3）导管走行方向是从后下往前上行走，同时导管的 形成较弯曲，涎液易滞留。
• （4）下颌下腺（混合性腺体）分泌粘液的量较腮腺多， 流动性相对差，易粘结异物。
• （5）下颌下腺涎液更偏碱性，钙与砱酸盐的浓度易较 高（与腮腺比较）。
脓肿是散在多数性，波动感不明显，呈硬的浸 润块，且剧痛。可扩散成腮腺间隙蜂窝织炎
临床表现
腮腺内邻咽旁间隙（含颈内A.V.9～12对 脑N），内上通颅底向前可通翼颌间隙， 颞下间隙等，并与颞颌关节相邻。——可 引起这些间隙感染，骨髓炎、颞颌关节炎， 颅内感染等。
腮腺内有面N——可出现暂时性面瘫，但 炎症控制后会好转。
由于脓肿形成后，不易扪得波动感，因而不能以扪得 波动感作为脓肿形成的指征。
切开引流指征：
• （1）药物及其它保守治疗疗效，局部有明 显凹陷性水肿。
• （2）局部有跳痛，并有局限性压痛点。 • （3）腮腺导管口脓液排出不畅。 • （4）穿刺腮腺抽出脓液。
手术方法：
• 在耳前及下颌支后缘从耳屏往下至下颌角 作切口，切口要大（多脓腔之故），注意 分开各个腺小叶的脓腔及面N的解剖，进 入深层应钝性分离，不能用剪刀剪。
般可行单纯的涎石摘除术。
第二节 舍格伦综合征
（SjÖgren’s Syndrome）
以侵犯外分泌腺为主的自身免疫性疾病 原发性、继发性
主要累及唾液腺和泪腺 又称干燥综合征，病因不明
临床表现
• 全身可适当的补液，V-C激素；对症治疗。
慢性复发性腮腺炎
Chronic recurrent parotitis
以前统称为慢性化脓性腮腺炎，包括慢性阻 塞性腮腺炎
成人慢性复发性腮腺炎为儿童迁延不愈而来
病因
先天性发育不全 自身免疫功能异常 细菌逆行性感染
临床表现
以5岁左右常见，男多于女 部分有流行性腮腺炎史 腮腺反复肿痛，导管口可有脓液或胶冻状溢出 发病间隔不等， 部分青春期后可自愈