尿石症病人的护理
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膀胱结石--临床表现
典型症状为排尿突然中断，并感疼痛，放射 至阴茎头部和远端尿道，伴排尿困难和膀胱 刺激症状
结石位于膀胱憩室内时，常无上述症状，表 现为尿路感染
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尿道结石--临床表现
典型临床表现为急性尿潴留伴会阴部剧痛，亦 可表现为排尿困难，点滴状排尿及尿痛。
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辅助检查
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开放手术 输尿管切开取石术 肾盂切开取石术 肾窦肾盂切开取石术 肾实质切开Βιβλιοθήκη Baidu石术 肾部分切除术 肾切除术
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肾切开取石
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双侧上尿路结石手术治疗原则 双侧输尿管结石 先处理梗阻严重侧。条件
许可，可同时取出双侧结石. 一侧输尿管结石，对侧肾结石 先处理输尿
管结石. 双侧肾结石 根据结石情况及肾功能决定。
1、实验室检查 尿常规检查 血尿、脓尿，有时可有晶体尿 尿细菌培养 生化检查 测定血钙、磷、肌酐、碱性磷酸酶、
尿酶及蛋白。测定24小时尿中的钙、尿酸、 肌酐及草酸含量
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辅助检查
2、影像学检查： （1） KUB、腹部平片，95%的结石均可发 现。正侧位 （2） IVP：排泄性尿路造影 （3） B超：CT等检查
、酸性黏多糖、肾钙素、微量元素
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病因
局部病因:
1）尿液淤积 2）尿路感染：细菌、坏死组织、脓块 3）尿路异物：长期留置尿管、小线头
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病理生理
尿路结石在肾和膀胱内形成，绝大多 数输尿管结石和尿道结石是结石排出过 程中停留该处所致。结石沿输尿管行径 移动，常停留或嵌顿于三个生理狭窄处 ，并以输尿管下1/3处最多见。
概述
泌尿系统常见病之一 男性>女性 南方>北方 上尿路>下尿路
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成分
草酸钙、磷酸钙、磷酸镁铵、尿酸、 胱氨酸、
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病因
流行病学因素:
年龄、性别、职业、饮食结构、水的摄入、气候 、代谢、遗传等
尿液因素:
1）尿液中形成结石物质增加：钙、草酸、尿酸 2）PH值改变：磷酸钙、磷酸镁铵；尿酸、胱氨酸 3）尿液浓缩 4）抑制晶体形成的物质不足：枸橼酸、焦磷酸盐
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手术治疗
应注意手术前须了解双侧肾功能 有感染时先治疗感染 输尿管结石手术前应拍定位片 有原发梗阻存在时，应同时纠正 手术方式 非开放手术、开放手术
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非开放手术 输尿管镜取石或碎石术
适应于中下段输尿管结石，也可用于ESWL后 的石街形成 并发症 输尿管穿孔、假道、狭窄 经皮肾镜取石或碎石术（PCNL） 腹腔镜输尿管切开取石术
； 尿常规：RBC（+） 影像学检查：x线见右肾区见密度增高影；尿
路造影见右肾及右输尿管未显影；左肾及左输 尿管未见明显异常。
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处理原则
病因治疗
只有少数人能找到结石病因
非手术治疗
结石直径小于0.6cm，光滑，无梗阻、感染，纯尿酸 结石及胱氨酸结石，可先使用保守疗法。直径小于 0.4cm,光滑的结石，90%能自行排出
原则上应尽可能保留肾.
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护理
护理评估 术前评估
健康史、身体情况、心理和社会支持状况 术后评估
康复状况、肾功能状况、心理和社会支持 状况、预后判断
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护理诊断/问题
疼痛 有感染的危险 体液不足 知识缺乏
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预期目标
病人疼痛减轻 预防及控制感染 维持病人体液量 病人了解结石成因及预防方法
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病理生理
结石 梗阻 感染
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上尿路结石--临床表现
肾和输尿管结石(renal and uretal calculi)的 主要临床表现是与活动有关的血尿和疼痛.
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疼痛 疼痛可分为钝痛和绞痛两类 钝痛 钝痛是由于尿路不全梗阻引起，常位于脊肋角、
腰部和腹部。活动或劳动可促使疼痛发作或加重. 肾绞痛 是输尿管急性完全性梗阻表现，为阵发性剧烈
绞痛，位于腰部和腹部，忽发忽止,伴恶心呕吐. 当输尿管中段梗阻时，疼痛放射至中下腹部，右侧极 易与急性阑尾炎相混淆. 肾绞痛伴有膀胱刺激征及尿道或阴茎头部放射痛时， 说明结石位于输尿管膀胱壁间段或输尿管开口处.
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血尿 可表现为肉眼或镜下血尿，以后者更为常 见。有时活动后镜下血尿是上尿路结石唯一 的临床表现
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护理措施
1、缓解疼痛：
观察、休息、镇痛
2、保持尿路通畅和促进正常排尿
多饮水、体位、观察排石效果
3、并发症观察、预防和护理
血尿、感染、肾绞痛、石街、高血压
3、内窥镜检查： 输尿管肾镜可直接观察到结石
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KUB
IVU
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输尿管镜
刘先生，50岁。因跑步时突发右腰部剧痛，阵 发性，向下腹部及会阴部放射。并伴有恶心、 呕吐，呕吐物为胃内容物。肾区叩击痛，尿色 呈洗肉水样。心肺查体未见异常。
实验室检查： 血常规：红细胞计数正常、WBC：21*109/L
感染 可有发热、畏寒、寒颤等全身症状。也可 有膀胱刺激征。
双侧上尿路完全梗阻时，可致无尿
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膀胱结石
原发性膀胱结石（Vesical calculi) 多与营养 不良和低蛋白饮食有关
继发性膀胱结石 常见于膀胱出口梗阻、膀胱 憩室、神经原性膀胱、异物、长期放置导尿 管者。肾结石排至膀胱亦为原因之一
第三十七章 尿石症病人的护理
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学习目标
了解泌尿系结石患者的病因及诊断检查； 理解泌尿系结石患者的病理生理； 熟悉泌尿系结石患者的临床表现及治疗； 掌握泌尿系结石患者的护理和健康教育及并发
症的预防 重点：泌尿系结石患者的护理和健康教育及并
发症的预防。
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泌尿系统解剖图
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非手术治疗
大量饮水 加强运动 调整饮食 药物治疗
调节尿PH、调节代谢、解痉止痛、抗感染
中医中药
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体外冲击波碎石（ESWL）（重点掌握内容） 安全有效，可用x线，B超定位，将冲击波聚焦后作用于结石 进行轰击。 适应症：
结石直径小于2.5cm，结石以下输尿管通畅、 肾功能良好、未发生感染的上尿路结石病人 禁忌症： 1、 结石远端尿路梗阻。 2、 妊娠、出血性疾病，严重心脏血管病。 3、 心脏有起搏器，血肌酐＞265umol/l。 4、 急性尿路感染。 本治疗应选用低能量冲击波治疗，每次治疗后间隔时间应不 短于7天。
膀胱结石--临床表现
典型症状为排尿突然中断，并感疼痛，放射 至阴茎头部和远端尿道，伴排尿困难和膀胱 刺激症状
结石位于膀胱憩室内时，常无上述症状，表 现为尿路感染
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尿道结石--临床表现
典型临床表现为急性尿潴留伴会阴部剧痛，亦 可表现为排尿困难，点滴状排尿及尿痛。
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辅助检查
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开放手术 输尿管切开取石术 肾盂切开取石术 肾窦肾盂切开取石术 肾实质切开Βιβλιοθήκη Baidu石术 肾部分切除术 肾切除术
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肾切开取石
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双侧上尿路结石手术治疗原则 双侧输尿管结石 先处理梗阻严重侧。条件
许可，可同时取出双侧结石. 一侧输尿管结石，对侧肾结石 先处理输尿
管结石. 双侧肾结石 根据结石情况及肾功能决定。
1、实验室检查 尿常规检查 血尿、脓尿，有时可有晶体尿 尿细菌培养 生化检查 测定血钙、磷、肌酐、碱性磷酸酶、
尿酶及蛋白。测定24小时尿中的钙、尿酸、 肌酐及草酸含量
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辅助检查
2、影像学检查： （1） KUB、腹部平片，95%的结石均可发 现。正侧位 （2） IVP：排泄性尿路造影 （3） B超：CT等检查
、酸性黏多糖、肾钙素、微量元素
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病因
局部病因:
1）尿液淤积 2）尿路感染：细菌、坏死组织、脓块 3）尿路异物：长期留置尿管、小线头
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病理生理
尿路结石在肾和膀胱内形成，绝大多 数输尿管结石和尿道结石是结石排出过 程中停留该处所致。结石沿输尿管行径 移动，常停留或嵌顿于三个生理狭窄处 ，并以输尿管下1/3处最多见。
概述
泌尿系统常见病之一 男性>女性 南方>北方 上尿路>下尿路
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成分
草酸钙、磷酸钙、磷酸镁铵、尿酸、 胱氨酸、
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病因
流行病学因素:
年龄、性别、职业、饮食结构、水的摄入、气候 、代谢、遗传等
尿液因素:
1）尿液中形成结石物质增加：钙、草酸、尿酸 2）PH值改变：磷酸钙、磷酸镁铵；尿酸、胱氨酸 3）尿液浓缩 4）抑制晶体形成的物质不足：枸橼酸、焦磷酸盐
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手术治疗
应注意手术前须了解双侧肾功能 有感染时先治疗感染 输尿管结石手术前应拍定位片 有原发梗阻存在时，应同时纠正 手术方式 非开放手术、开放手术
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非开放手术 输尿管镜取石或碎石术
适应于中下段输尿管结石，也可用于ESWL后 的石街形成 并发症 输尿管穿孔、假道、狭窄 经皮肾镜取石或碎石术（PCNL） 腹腔镜输尿管切开取石术
； 尿常规：RBC（+） 影像学检查：x线见右肾区见密度增高影；尿
路造影见右肾及右输尿管未显影；左肾及左输 尿管未见明显异常。
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处理原则
病因治疗
只有少数人能找到结石病因
非手术治疗
结石直径小于0.6cm，光滑，无梗阻、感染，纯尿酸 结石及胱氨酸结石，可先使用保守疗法。直径小于 0.4cm,光滑的结石，90%能自行排出
原则上应尽可能保留肾.
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护理
护理评估 术前评估
健康史、身体情况、心理和社会支持状况 术后评估
康复状况、肾功能状况、心理和社会支持 状况、预后判断
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护理诊断/问题
疼痛 有感染的危险 体液不足 知识缺乏
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预期目标
病人疼痛减轻 预防及控制感染 维持病人体液量 病人了解结石成因及预防方法
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病理生理
结石 梗阻 感染
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上尿路结石--临床表现
肾和输尿管结石(renal and uretal calculi)的 主要临床表现是与活动有关的血尿和疼痛.
精品课件
疼痛 疼痛可分为钝痛和绞痛两类 钝痛 钝痛是由于尿路不全梗阻引起，常位于脊肋角、
腰部和腹部。活动或劳动可促使疼痛发作或加重. 肾绞痛 是输尿管急性完全性梗阻表现，为阵发性剧烈
绞痛，位于腰部和腹部，忽发忽止,伴恶心呕吐. 当输尿管中段梗阻时，疼痛放射至中下腹部，右侧极 易与急性阑尾炎相混淆. 肾绞痛伴有膀胱刺激征及尿道或阴茎头部放射痛时， 说明结石位于输尿管膀胱壁间段或输尿管开口处.
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血尿 可表现为肉眼或镜下血尿，以后者更为常 见。有时活动后镜下血尿是上尿路结石唯一 的临床表现
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护理措施
1、缓解疼痛：
观察、休息、镇痛
2、保持尿路通畅和促进正常排尿
多饮水、体位、观察排石效果
3、并发症观察、预防和护理
血尿、感染、肾绞痛、石街、高血压
3、内窥镜检查： 输尿管肾镜可直接观察到结石
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KUB
IVU
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输尿管镜
刘先生，50岁。因跑步时突发右腰部剧痛，阵 发性，向下腹部及会阴部放射。并伴有恶心、 呕吐，呕吐物为胃内容物。肾区叩击痛，尿色 呈洗肉水样。心肺查体未见异常。
实验室检查： 血常规：红细胞计数正常、WBC：21*109/L
感染 可有发热、畏寒、寒颤等全身症状。也可 有膀胱刺激征。
双侧上尿路完全梗阻时，可致无尿
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膀胱结石
原发性膀胱结石（Vesical calculi) 多与营养 不良和低蛋白饮食有关
继发性膀胱结石 常见于膀胱出口梗阻、膀胱 憩室、神经原性膀胱、异物、长期放置导尿 管者。肾结石排至膀胱亦为原因之一
第三十七章 尿石症病人的护理
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学习目标
了解泌尿系结石患者的病因及诊断检查； 理解泌尿系结石患者的病理生理； 熟悉泌尿系结石患者的临床表现及治疗； 掌握泌尿系结石患者的护理和健康教育及并发
症的预防 重点：泌尿系结石患者的护理和健康教育及并
发症的预防。
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泌尿系统解剖图
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非手术治疗
大量饮水 加强运动 调整饮食 药物治疗
调节尿PH、调节代谢、解痉止痛、抗感染
中医中药
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体外冲击波碎石（ESWL）（重点掌握内容） 安全有效，可用x线，B超定位，将冲击波聚焦后作用于结石 进行轰击。 适应症：
结石直径小于2.5cm，结石以下输尿管通畅、 肾功能良好、未发生感染的上尿路结石病人 禁忌症： 1、 结石远端尿路梗阻。 2、 妊娠、出血性疾病，严重心脏血管病。 3、 心脏有起搏器，血肌酐＞265umol/l。 4、 急性尿路感染。 本治疗应选用低能量冲击波治疗，每次治疗后间隔时间应不 短于7天。