尿石症病人的护理
泌尿系统结石患者的护理
3心理护理
向病人介绍泌尿系统结石的相关知识，解释各种引流管的作用、拔管指征、护理要点等，消除病人的焦虑，使其情绪稳定，增强战胜疾病的信心，配合治疗及护理。
参考文献
[1]杨学会,史殿风.泌尿系结石患者健康教育体会[J].齐鲁护理杂志,2005年10期.
[2]赵秀华,孙萍.输尿管镜气压弹道碎石术的围手术期护理[J].齐鲁护理杂志,2005年17期.
(2)病情观察：①观察尿量：术后每小时尿量应在50ml以上，如果小于30ml，注意是否发生了肾功能障碍，应及时向医生反映。②观察尿液的颜色：手术后早期病人的尿液可呈血性，但应逐渐变浅，若未变浅反而加深，甚至呈鲜红色血尿时，应及时向医生反映并协助处理。③观察呼吸：肾和上段输尿管手术常取第12肋缘下切口，应注意呼吸是否正常。术后可适当给予止痛剂，鼓励和指导病人做深呼吸运动和有效咳嗽，帮助病人翻身、拍背、早期离床活动等。④除了术后常规观察的项目外，还应注意有无出血、穿孔、感染、输尿管狭窄等并发症的发生。
1)碎石前病人的护理：①心理护理：向病人介绍碎石过程，说明该方法简单、安全、有效、可重复治疗等优点，但在碎石过程中有一定的噪声，到时不必紧张和恐慌。②检查心、肝、肾等重要器官功能和测定出、凝血时间。③胃肠道准备：碎石前3日内禁食肉、蛋、奶、麦乳精等易产气的食物；碎石前1日服缓泻剂或灌肠；碎石日晨禁饮食。
泌尿系结石护理常规
泌尿系结石护理常规【概述】泌尿系结石又称尿石症，是泌尿外科最常见的疾病之一。
尿石症包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石及尿道结石。
按尿路结石所在部位分为上尿路结石和下尿路结石。
上尿路结石指肾和输尿管结石；下尿路结石包括膀胱结石和尿道结石。
临床以上尿路结石多见。
【常见护理诊断/问题】1、急性疼痛与结石刺激引起的炎症、损伤及平滑肌痉挛有关。
2、知识缺乏缺乏预防尿石症的预防知识，并采取有利于结石预防的生活方式。
3、潜在并发症：感染、“石街”形成。
【护理目标】1、病人自述疼痛减轻，舒适感增强。
2、病人能够复述尿石症的预防知识，并采取有利于结石预防的生活方式。
3、未发生并发症，或并发症得到及时发现与处理。
【护理措施】（一）非手术治疗与护理1、缓解疼痛：卧床休息，局部热敷，指导病人做深呼吸、放松以减轻疼痛。
遵医嘱给予解痉镇痛药物，以缓解疼痛。
2、促进排石，鼓励病人大量饮水，在不增加病人心肺负荷及体力能够承受的情况下，可适当进行跳跃等活动，促进结石的排出。
3、病情观察，及早发现感染征象。
（二）体外冲击波碎石与护理1、为避免腹部胀气，术前3天禁食易产气的食物，手术日早晨禁食。
2、术后若无不良反应，可正常进食，多饮水，促进结石排出，若无不适嘱病人经常更换体位，增加输尿管蠕动。
3、观察并记录初次排尿及排石情况，定时行腹部平片，观察结石排出情况。
4、碎石后肾绞痛的病人，遵医嘱给予解痉镇痛药。
5、碎石后出现大量血尿应及时通知医生，遵医嘱给予止血药，并观察排尿情况。
6、较大结石碎石后，有可能梗阻尿路，严重者可引起肾功能的改变，嘱病人卧床休息48小时，鼓励其多饮水、更换体位，促进结石的排出。
㈢手术治疗护理1、做好术前准备，并行术前心理护理。
2、术后保持切口干燥，严密观察病情，预防感染，保持各引流管通畅。
【健康教育】1、注意营养和膳食，不要大吃大喝，限制超量营养。
应多吃些粗粮和素食。
1）草酸盐结石患者应避免吃含草酸较高的食物，如菠菜、香菇、土豆、栗子、浓红茶、咖啡、巧克力、西红柿、草莓、柿子、杨梅等。
尿石症患者的护理
七、护理措施
3、并发症观察、预防和护理 血尿 感染
八、健康教育
1、大量饮水 2、解除局部因素 3、饮食指导
含钙结石者宜食用含纤维丰富的食物， 限制含钙、草酸成分多的食物，避免大 量摄入动物蛋白、糖、动物脂肪。
八、健康教育
3、饮食指导 牛奶、奶制品、巧克力、坚果—
含钙↑浓茶、蕃茄、菠菜、土豆、芦 笋等—草酸↑
3、膀胱刺激征 排尿困难 尿痛
四、辅助检查
1、实验室检查 2、影像学检查 ⑴ 泌尿系X线平片能发现95%结石 ⑵ 排泄性尿路造影显示结石所在肾 结构和功能 ⑶ B超检查：发现阴性结石、肾积水 ⑷ CT检查平片不能发现结石 ⑸ 输尿管肾镜检查确诊和治疗
五、处理原则
去除病因！！！ 1、非手术治疗病人的护理
激光碎石 巨大结石：耻骨上膀胱 切开取石
五、处理原则
耻骨上膀胱切开取石置管护理
1 切、尿管观察记录
2
敷料
3 多饮水、抗生素预防感染。
4 适当应用止痛剂
六、护理诊断/问题
1
2
3
4
疼
有 感 染
体
知
液
识
痛
的 危 险
不
缺
足
乏
七、护理措施
1、缓解疼痛
观察 休息 镇痛
七、护理措施
2、保持尿路通畅和促进正常排尿 多饮水、多活动 体位 观察排石效果
2、结石成分：上尿路结石为草酸钙结石； 膀胱结石中磷酸镁铵结石。
3、结石位置：肾结石在肾盂肾盏中；输尿 管结石停留在狭窄处，输尿管1/3处最多 见；尿道结石停留在前尿道膨大部。
二、 病理生理
4、损 害： 梗阻—排尿障碍、积水、感染； 摩擦—出血、感染、癌变； 感染—尿瘘。
尿路结石的护理方法及措施
尿路结石的护理方法及措施
尿路结石是指在尿路系统中产生的固体结晶物质，常导致尿路梗阻和疼痛。
以下是一些尿路结石的护理方法和措施：
1. 增加水分摄入：保持充足的水分摄入，每天至少饮用2-3升水。
这有助于稀释尿液中的结晶物质，减少结石的形成。
2. 调整饮食：减少摄入高盐、高蛋白和高草酸食物，如咖啡、碳酸饮料、巧克力、动物内脏等。
增加摄入富含蔬果纤维的食物，如水果、蔬菜和全谷物。
3. 控制钙摄入：适量摄入钙，过多或过少都可能增加结石形成的风险。
建议咨询医生或营养师了解最适合自己的钙摄入量。
4. 坚持体育锻炼：适量的运动可以促进尿液排出，减少尿液回流，有助于结石排出。
5. 注意药物治疗：依据医生的建议进行药物治疗，如降钙血石药、尿酸抑制剂等。
6. 定期复查：定期复查尿液常规、尿培养和尿酸盐含量，了解尿路结石情况，并咨询医生的建议。
7. 长时间保持排尿：避免尿液滞留过久，经常排尿有助于清除结石和降低尿路感染的风险。
8. 根据病情采取药物或手术治疗：对于严重阻塞、严重疼痛或合并感染的患者，可能需要药物或手术干预。
请注意，上述措施应与医生咨询后结合个人实际情况采取。
尿石症病人的护理
护理要点
三、手术治疗的护理 1、术前：①做好心理护理；②做好各项准备：复片定 位、控制感染、皮肤准备等。 2、术后：
（1）体位：侧卧或半卧，以利引流。肾实质切开者，应绝对卧 床2周。非开放性手术的病人，适当变换体位，促进排石。 （2）观察病情：①观察生命体征、面色、意识；②严密观察和 记录尿液颜色、尿量及患侧肾功能情况；③注意观察有无内出 血征象。 （3）输液和饮食：①术后禁食1~2日，肠蠕动恢复后恢复饮食； ②告知病人多饮水，保证每日尿量在2000ml以上，必要时应用 利尿剂。 （4）引流管护理：保持通畅 15
尿石症病人的护理
嘉应学院：周玉兴 指导老师：文梅生 2015-9-29
主要内容
◆ ◆ ◆ ◆ ◆ ◆ ◆ 一、泌尿系统的解剖结构 二、尿石症的概述 三、尿石症的病因及病理生理 四、尿石症病人的临床表现及辅助检查 五、尿石症病人的治疗原则 六、尿石症病人的护理要点 七、尿石症病人的健康教育
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泌尿系统解剖结构
– 非开放手术（微创手术或腔镜手术） – ①输尿管镜取石或碎石术（URL） – ②经皮肾镜取石或碎石术（PCNL） – ③腹腔镜输尿管取石术 – ④经尿道膀胱镜取石或碎石术
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护理要点
一、非手术治疗的护理
1.尿液观察：观察血尿有无减轻，有无脓尿或菌尿。
2.解除疼痛：常用药物为阿托品加哌替啶。
3.促进排石：鼓励病人多饮水，保持每日尿量在2000ml以上。 指导病人适当进行跳跃运动，促进结石排出。 4.指导病人药物治疗：遵医嘱给予抗生素控制感染；给予枸橼 酸钠、氯化铵、别嘌呤、乙酰半胱氨酸等，预防结石增长、 复发或进行溶石治疗；给予中草药及针刺疗法，以促进结 石的排出。
2、下尿路结石
（1）膀胱结石： • 主要症状是尿频、尿急和排尿终末疼痛等膀胱刺激症状。 • 典型症状为排尿突然中断并感疼痛。 （2）尿道结石： • 主要表现为排尿困难，点滴状排尿及尿痛；结石完全梗阻 尿道时，可发生急性尿潴留，伴会阴部剧痛。
第二十九章 尿石症病人的护理
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病因及发病机制
④饮食和营养:饮食的成分和结构对尿结石的形成有重要 影响。饮食中摄入动物蛋白、精制糖，可增加上尿路结 石形成的危险，容易形成肾结石
⑤水分排出:水分排出过多（如大量出汗）。 ⑥疾病（甲状旁腺功能亢进、痛风）：甲状旁腺功能亢进
使尿钙增加；痛风病人、使用抗结核和抗肿瘤的药物使 尿酸增加。 ⑦长期卧床：骨质脱钙
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经皮肾镜碎石术示意图
输尿管镜碎石术示意图
经尿道膀胱镜取石术
常见护理诊断
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常见护理诊断
1.急性疼痛：与结石刺激引起的炎症、损伤及平滑肌痉挛 有关。
2.知识缺乏：缺乏预防尿石症的知识。 3.潜在并发症：感染、“石街”形成。
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护理措施
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护理措施
一、非手术治疗病人的护理： 1.病情观察：观察尿液有无结石排出 2.防治感染：尿白细胞增多者，口服抗生素；T高、血白细
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体外冲击波碎石（ESWL）：在X线、B超定位下，将冲击波 聚焦作用于结石使之粉碎，然后随尿流排出。
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【处理原则】
三、手术治疗： 1.内镜取石或碎石术： ①输尿管镜取石或碎石术； ②经皮肾镜取石或碎石术； ③腹腔镜输尿管取石。 2.开放手术：（输尿管切开取石术；肾盂切开取石术；肾
实质切开取石术；肾部分切除术；肾切除术）。
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【处理原则】
①水化疗法：大量饮水是防治各种尿路结石简单有效的方 法。每日饮水量2500ml—4000ml，保持每日尿量在 2000ml以上。
促进较小结石自行排出； 降低成石物质的尿饱和度 以阻止结石继续生长； 减少尿路感染的机会。
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【处理原则】
尿石症病人的护理
尿石症病人的护理尿路结石也称尿石症，是泌尿系统各部位结石病的总称。
是泌尿外科最常见的疾病之一。
尿石症包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石。
尿路结石可引起泌尿系统的直接损伤、感染、梗阻、和肾衰竭。
一、病因（一）流行病学因素包括年龄、性别、职业、饮食成分和结构、水分摄入量、气候、代谢和遗传等因素影响尿路结石的形成。
（二）尿液因素1.形成结石物质排出过多，尿液中钙、草酸或尿酸排出量增加。
2.尿pH改变磷酸钙及磷酸镁铵结石易在碱性尿中形成尿酸结石和胱氨酸结石在酸性尿中形成上尿道结石大多为草酸钙结石（最常见）膀胱结石以磷酸镁胺结石为主3.尿液浓缩及尿中抑制晶体形成物质不足。
（三）泌尿系局部因素尿路梗阻、尿路感染及尿路异物。
二、临床表现（一）肾和输尿管结石（上尿路结石）主要表现是与活动有关的疼痛和血尿★。
1.疼痛：肾结石可引起肾区疼痛伴肋脊角叩痛★。
肾盂内大结石及肾盏结石，可无明显症状。
当结石在肾盂输尿管处嵌顿时，可出现肾绞痛★，绞痛突然发生，并向输尿管、下腹部及会阴部放射，同时伴有恶心、呕吐。
2.血尿绞痛发作时或发作后，出现肉眼或镜下血尿。
血尿为结石损伤黏膜★所致，多为镜下血尿，损伤严重时有肉眼血尿。
疼痛和血尿相继出现是肾和输尿管结石的特点。
3.其他症状结石引起严重的肾积水时，可触到增大的肾脏。
继发急性肾盂肾炎或肾积脓时，可有发热、畏寒、脓尿、肾区压痛。
双侧上尿路完全性梗阻时可导致无尿。
（二）膀胱结石排尿突然中断★是膀胱结石的典型症状，改变体位尿可继续排出。
（三）尿道结石表现为排尿困难，点滴状排尿及尿痛★，甚至造成急性尿潴留。
三、辅助检查（一）实验室检查1.尿液检查可有镜下血尿，合并感染时可见脓细胞。
尿液生化检查可测定钙、磷、尿酸、草酸等，有助于结石原因分析。
2.血液生化检查了解代谢情况。
3.结石成分分析是制定预防措施的依据。
（二）影像学检查1.泌尿系X线平片—主要诊断方法★90%以上的结石能在正、侧位平片中发现。
输尿管结石的护理
输尿管结石的护理一、饮食护理1.饮食结构要合理：蛋白质摄入量不宜过多，优选低脂肪、低胆固醇、高纤维的食物。
防止过多的蛋白质代谢产物在尿液中沉积形成结石。
2.控制摄盐量：盐分过多会导致尿液中的含钠、钾盐浓度增加，增加结石的形成风险。
推荐减少食盐的用量，选择低盐食物。
3.补充水分：多饮水可有效稀释尿液，减少结石形成的风险，还能帮助排出结石。
建议每天饮水量不少于2000毫升，尤其是在夏季或运动后需要适量增加水分的摄入。
4.注意饮食禁忌：避免过多摄入咖啡因和碳酸饮料，避免过多摄入含有草酸盐成分的食物（如芋头、地瓜叶等）。
限制摄入高嘌呤食物（如动物内脏、鱼虾等）以预防尿酸结石形成。
二、体位护理1.变换体位：尽量鼓励患者经常改变尿路血液组织的体位，减少尿液滞留时间，以降低尿液内结晶或细菌感染的风险。
2.鼓励适当活动：适量活动可增加肌肉收缩力和尿流速度，有助于排除结石并防止结石再次形成。
但要避免过度剧烈的运动，以免加重疼痛或引发肌肉痉挛。
三、药物治疗1.硫酸镁：可促使腺体分泌，刺激排尿，缓解输尿管痉挛，并有助于尿石排除。
2.解痉止痛药：可缓解结石引起的疼痛，如扑热息痛、阿托品等。
3.消炎药物：如非甾体抗炎药，既可缓解疼痛，又可减轻尿路刺激症状。
四、心理护理1.提供宣教：向患者和家属详细介绍输尿管结石的病因、病情发展、治疗方法和预后，以及预防再次发作的方法。
让患者了解疾病，增加对治疗的积极性和信心。
2.心理支持：输尿管结石可能引起患者的不适和疼痛，对患者的心理会产生一定的影响。
护理人员应耐心倾听患者的痛苦和抱怨，提供情绪上的支持和鼓励，帮助患者调整心态，积极面对治疗和康复。
五、定期随访1.监测尿常规和生化指标：定期进行尿常规和生化指标的检测，了解患者的尿液情况和肾功能，及时调整治疗方案。
2.随访复查影像学：定期进行肾脏、输尿管的影像学检查，监测结石的情况，了解治疗效果和结石的变化，以便及时调整治疗方案。
输尿管结石是一种常见且疼痛的疾病，护理干预的目标是缓解疼痛、促进结石排出和预防再次结石形成。
尿石症病人的护理
尿石症病人的护理【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）23-0336-02 尿路结石是泌尿外科的常见病。
男性多于女性，约3：1。
由于结石形成机制未完全明了，所以对多数结石尚无十分理想的预防方法，治疗后复发率高。
【护理评估】(一)术前评估1.健康史了解病人的发病情况。
(1)一般资料：主要为流行病学资料。
(2)过去史：有无泌尿系梗阻、感染和异物史，有无甲状旁腺功能亢进、痛风、肾小管酸中毒、长期卧床病史。
2.身体状况(1)局部：疼痛性质、叩痛部位，有无血尿、膀胱刺激症状和尿路感染。
(2)全身：肾功能状态及营养状况。
(3)辅助检查：包括实验室、影像学检查和有关手术耐受性检查，了解结石情况及对尿路的影响，判断总肾功能和分侧肾功能。
3.心理和社会支持状况病人和家属对结石造成的危害、治疗方法、康复知识、并发症的认知程度和心理承受能力，家庭经济承受能力。
(二)术后评估1.康复状况结石排出和尿液引流情况，切口愈合情况，有无尿路感染。
2.肾功能状态尿路梗阻解除程度，肾积水和肾功能恢复情况，残余结石对泌尿系统功能的影响。
3.心理和认知状况病人和家属的心理状态，对术后护理的配合及有关健康教育等知识的掌握情况。
4.预后判断根据结石情况、单双侧病变和肾功能状况、治疗效果、有无结石残留，评估尿石症的预后和复发的危险性。
【护理措施】(一)非手术治疗1.肾绞痛的护理发作期病人应卧床休息，遵医嘱立即用药物止痛，病情较重者应输液治疗。
2.促进排石鼓励病人大量饮水，在病情允许的情况下，适当作一些跳跃或其他体育运动，改变体位，以增强病人代谢，促进结石排出。
3.病情观察观察尿液内是否有结石排出，每次排尿于玻璃瓶或金属盆内，可看到或听到结石的排出。
尿白细胞增多者，口服抗生素；体温高、血白细胞计数增多时，须输液和应用敏感的抗生素，控制感染。
(二)体外冲击波碎石1.术前护理(1)心理护理：向病人讲明该方法简单、安全有效、可重复治疗，以解除病人恐惧心理，争取其主动配合，术中不能随意移动体位。
外科护理学37第三十七章 尿石症病人的护理
处理原则
体外冲击波碎石
• 在X线或B超定位下，利用高能冲击波聚焦后 作用于结石，使之裂解、粉碎成细砂，随尿 流排出
• 肾、输尿管上段＜2.5cm的结石，肾功能正常 者，碎石的成功率可达90%左右。必要时可 重复治疗，再次治疗间隔时间不少于7日
液缓慢排出
护理措施
（二）体外冲击波碎石的护理 术后护理
• 观察碎石排出情况：收集结石碎渣,碎石后复 查腹部平片
护理措施
处理原则
体外冲击波碎石
• 适应证：适用于上尿路结石，且结石以下输 尿管通畅、肾功能良好、未发生感染者。输 尿管下段结石体外冲击波碎石治疗的成功率 比输尿管肾镜取石低
处理原则
体外冲击波碎石
• 禁忌证：结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性 疾病、严重心脑血管病、安置心脏起搏器者、 血肌酐≥265μmol/L、急性尿路感染等。过于 肥胖、肾位置过高、骨关节严重畸形、结石 定位不清等，不适宜采用此法
第三十七章 尿石症病人的护理
学习目标
识记：
列出尿石症的病因
理解：
解释尿石症的病理特点 阐述尿石症的临床特点
运用：
运用护理程序为尿石症病人提供整体护理
概述
主要内容
上尿路结石
下尿路结石
概述
流行病学与病因学
流行病学因素：与年龄、性别、职业、地区性、 饮食结构、水分摄入量、代谢与遗传等有关
鼓励病人大量饮水、多活动
观察尿液的颜色与性状、监测体温、尿中白细胞 数，及早发现感染征象；观察结石排出情况
护理措施
（二）体外冲击波碎石的护理 术前护理
• 心理护理：向病人及家属解释ESWL的方法、 碎石效果及配合要求，解除其顾虑；嘱病人 术中配合体位固定，不随意变换体位，以确 保碎石定位的准确性
尿石症病人的护理
临床表现
若结石位于输尿管膀胱壁段或伴有感 染时可有膀胱刺激症及阴茎尿道头部 放射痛。 2、血尿 活动后或绞痛后出现肉眼血 尿或镜下血尿。
临床表现
膀胱结石：主要是膀胱刺激症（尿频、尿 急和排尿终末疼痛）。典型症状为排尿突 然中断并感疼痛，变换体位又能继续排尿。 尿道结石：表现为排尿困难、点滴状排尿 及尿痛、甚至会造成急性尿潴留。
方法一：更改图片
2. 在图“替换”下拉列表中选择要更改字体。（如下图）
1.选中模版中的图片（有些图片与其他对 而不是组合）。
2.单击鼠标右键，选择“更改图片”，选
3. 在“替换为”下拉列表中选择替换字体。美图标
健康教育
1、多饮水：每日3000-4000ml以上，维持每 日尿量2000ml以上。大量饮水可促进小结石 排出、稀释尿液、防止尿石结晶形成、减少 晶体沉淀、延缓结石增长速度。将全日饮水 量平均分配，分别于晨起、餐间和睡前给予。
①清晨饮水量可达500-1000ml ②为了保持夜间尿量，睡前饮水500ml，
尿石症复发率高，南方多见，上尿路多见， 男性多见。90%尿路结石不再采用传统的开 放手术治疗，而只需采用其它方法。
病因
流行病学因素：包括年龄、性别、职业、 饮食成分和结构、地理、代谢和遗传性疾 病有关。 尿路结石好发于25-40岁。男性多于女性， 约为4-5:1。 食物中动物蛋白，糖高，纤维素低。
术后护理
开放性手术术后留置肾盂造瘘管的护理： 1、放置位置不得高于肾盂水平。 2、一般不常规冲洗，若引流不畅需要冲洗时，每次
液量不超过5ml，且注入时压力要低，若患者有 腰部胀感时立即停止。 3、导管留置应10天以上，一般在术后12日拔除， 拔管前需夹管观察2-3天，并经造瘘管行肾盂造影， 保证尿液引流通畅才可拔管。 4、拔管后嘱病人健侧卧位。
泌尿系结石病人的护理
泌尿系结石病人的护理
1.观察病情变化：护理人员应该密切观察病人的病情变化，包括疼痛
程度、尿量、尿液颜色和性状等。
任何异常情况应及时报告医生。
2.疼痛控制：病人在结石发作时会出现剧烈的腰背部疼痛，护理人员
应及时给予镇痛药物，并遵照医嘱给予相应的止痛治疗，以缓解病人的疼痛。
3.提供适当的液体：饮水不足会导致尿液浓缩，增加结石对泌尿道的
刺激，因此，护理人员应鼓励病人多饮水，以增加尿液的排出量，有助于
结石的排出。
4.帮助排石：当结石位于输尿管或膀胱时，护理人员应帮助病人进行
尿道冲洗和排尿，以促进结石的排出。
在操作时，应注意卫生，避免感染
的发生。
5.饮食指导：护理人员应向病人提供科学合理的饮食指导，避免高盐、高脂肪和高糖等不良饮食习惯，推荐适量的高纤维食物，例如水果、蔬菜、全谷物等，以帮助预防结石的形成。
6.心理支持：结石病人在疾病治疗和康复过程中往往会产生焦虑、恐
惧和抑郁等负面情绪，护理人员应给予合适的心理支持和关怀，以帮助他
们积极面对疾病，增强康复的信心。
7.定期随访：术后或治疗结束后，护理人员应定期进行复诊和随访，
包括对尿常规、尿液培养和B超等检查的监测，以及落实治疗方案和饮食
调整等。
总之，泌尿系结石病人的护理工作涉及到疼痛控制、液体管理、排尿帮助、饮食指导、心理支持和定期随访等多个方面。
护理人员应根据病人的具体情况进行个性化的护理措施，以提高病人的康复效果，减轻其痛苦和不适。
同时，护理人员还应加强自身的专业知识和技能，以提供更好的护理服务。
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病因
局部病因:
1）尿液淤积 2）尿路感染：细菌、坏死组织、脓块 3）尿路异物：长期留置尿管、小线头
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病理生理
尿路结石在肾和膀胱内形成，绝大多 数输尿管结石和尿道结石是结石排出过 程中停留该处所致。结石沿输尿管行径 移动，常停留或嵌顿于三个生理狭窄处 ，并以输尿管下1/3处最多见。
概述
泌尿系统常见病之一 男性>女性 南方>北方 上尿路>下尿路
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成分
草酸钙、磷酸钙、磷酸镁铵、尿酸、 胱氨酸、
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病因
流行病学因素:
年龄、性别、职业、饮食结构、水的摄入、气候 、代谢、遗传等
尿液因素:
1）尿液中形成结石物质增加：钙、草酸、尿酸 2）PH值改变：磷酸钙、磷酸镁铵；尿酸、胱氨酸 3）尿液浓缩 4）抑制晶体形成的物质不足：枸橼酸、焦磷酸盐
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膀胱结石--临床表现
典型症状为排尿突然中断，并感疼痛，放射 至阴茎头部和远端尿道，伴排尿困难和膀胱 刺激症状
结石位于膀胱憩室内时，常无上述症状，表 现为尿路感染
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尿道结石--临床表现
典型临床表现为急性尿潴留伴会阴部剧痛，亦 可表现为排尿困难，点滴状排尿及尿痛。
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辅助检查
原则上应尽可能保留肾.
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护理
护理评估 术前评估
健康史、身体情况、心理和社会支持状况 术后评估
康复状况、肾功能状况、心理和社会支持 状况、预后判断
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护理诊断/问题
疼痛 有感染的危险 体液不足 知识缺乏
精品课件Biblioteka 预期目标病人疼痛减轻 预防及控制感染 维持病人体液量 病人了解结石成因及预防方法
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开放手术 输尿管切开取石术 肾盂切开取石术 肾窦肾盂切开取石术 肾实质切开取石术 肾部分切除术 肾切除术
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肾切开取石
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双侧上尿路结石手术治疗原则 双侧输尿管结石 先处理梗阻严重侧。条件
许可，可同时取出双侧结石. 一侧输尿管结石，对侧肾结石 先处理输尿
管结石. 双侧肾结石 根据结石情况及肾功能决定。
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非手术治疗
大量饮水 加强运动 调整饮食 药物治疗
调节尿PH、调节代谢、解痉止痛、抗感染
中医中药
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体外冲击波碎石（ESWL）（重点掌握内容） 安全有效，可用x线，B超定位，将冲击波聚焦后作用于结石 进行轰击。 适应症：
结石直径小于2.5cm，结石以下输尿管通畅、 肾功能良好、未发生感染的上尿路结石病人 禁忌症： 1、 结石远端尿路梗阻。 2、 妊娠、出血性疾病，严重心脏血管病。 3、 心脏有起搏器，血肌酐＞265umol/l。 4、 急性尿路感染。 本治疗应选用低能量冲击波治疗，每次治疗后间隔时间应不 短于7天。
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手术治疗
应注意手术前须了解双侧肾功能 有感染时先治疗感染 输尿管结石手术前应拍定位片 有原发梗阻存在时，应同时纠正 手术方式 非开放手术、开放手术
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非开放手术 输尿管镜取石或碎石术
适应于中下段输尿管结石，也可用于ESWL后 的石街形成 并发症 输尿管穿孔、假道、狭窄 经皮肾镜取石或碎石术（PCNL） 腹腔镜输尿管切开取石术
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病理生理
结石 梗阻 感染
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上尿路结石--临床表现
肾和输尿管结石(renal and uretal calculi)的 主要临床表现是与活动有关的血尿和疼痛.
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疼痛 疼痛可分为钝痛和绞痛两类 钝痛 钝痛是由于尿路不全梗阻引起，常位于脊肋角、
腰部和腹部。活动或劳动可促使疼痛发作或加重. 肾绞痛 是输尿管急性完全性梗阻表现，为阵发性剧烈
1、实验室检查 尿常规检查 血尿、脓尿，有时可有晶体尿 尿细菌培养 生化检查 测定血钙、磷、肌酐、碱性磷酸酶、
尿酶及蛋白。测定24小时尿中的钙、尿酸、 肌酐及草酸含量
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辅助检查
2、影像学检查： （1） KUB、腹部平片，95%的结石均可发 现。正侧位 （2） IVP：排泄性尿路造影 （3） B超：CT等检查
； 尿常规：RBC（+） 影像学检查：x线见右肾区见密度增高影；尿
路造影见右肾及右输尿管未显影；左肾及左输 尿管未见明显异常。
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处理原则
病因治疗
只有少数人能找到结石病因
非手术治疗
结石直径小于0.6cm，光滑，无梗阻、感染，纯尿酸 结石及胱氨酸结石，可先使用保守疗法。直径小于 0.4cm,光滑的结石，90%能自行排出
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护理措施
1、缓解疼痛：
观察、休息、镇痛
2、保持尿路通畅和促进正常排尿
多饮水、体位、观察排石效果
3、并发症观察、预防和护理
血尿、感染、肾绞痛、石街、高血压
感染 可有发热、畏寒、寒颤等全身症状。也可 有膀胱刺激征。
双侧上尿路完全梗阻时，可致无尿
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膀胱结石
原发性膀胱结石（Vesical calculi) 多与营养 不良和低蛋白饮食有关
继发性膀胱结石 常见于膀胱出口梗阻、膀胱 憩室、神经原性膀胱、异物、长期放置导尿 管者。肾结石排至膀胱亦为原因之一
3、内窥镜检查： 输尿管肾镜可直接观察到结石
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KUB
IVU
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输尿管镜
刘先生，50岁。因跑步时突发右腰部剧痛，阵 发性，向下腹部及会阴部放射。并伴有恶心、 呕吐，呕吐物为胃内容物。肾区叩击痛，尿色 呈洗肉水样。心肺查体未见异常。
实验室检查： 血常规：红细胞计数正常、WBC：21*109/L
绞痛，位于腰部和腹部，忽发忽止,伴恶心呕吐. 当输尿管中段梗阻时，疼痛放射至中下腹部，右侧极 易与急性阑尾炎相混淆. 肾绞痛伴有膀胱刺激征及尿道或阴茎头部放射痛时， 说明结石位于输尿管膀胱壁间段或输尿管开口处.
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血尿 可表现为肉眼或镜下血尿，以后者更为常 见。有时活动后镜下血尿是上尿路结石唯一 的临床表现
第三十七章 尿石症病人的护理
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学习目标
了解泌尿系结石患者的病因及诊断检查； 理解泌尿系结石患者的病理生理； 熟悉泌尿系结石患者的临床表现及治疗； 掌握泌尿系结石患者的护理和健康教育及并发
症的预防 重点：泌尿系结石患者的护理和健康教育及并
发症的预防。
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泌尿系统解剖图
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