尿石症病人的护理
泌尿系统结石患者的护理
3心理护理
向病人介绍泌尿系统结石的相关知识，解释各种引流管的作用、拔管指征、护理要点等，消除病人的焦虑，使其情绪稳定，增强战胜疾病的信心，配合治疗及护理。
参考文献
[1]杨学会,史殿风.泌尿系结石患者健康教育体会[J].齐鲁护理杂志,2005年10期.
[2]赵秀华,孙萍.输尿管镜气压弹道碎石术的围手术期护理[J].齐鲁护理杂志,2005年17期.
(2)病情观察：①观察尿量：术后每小时尿量应在50ml以上，如果小于30ml，注意是否发生了肾功能障碍，应及时向医生反映。②观察尿液的颜色：手术后早期病人的尿液可呈血性，但应逐渐变浅，若未变浅反而加深，甚至呈鲜红色血尿时，应及时向医生反映并协助处理。③观察呼吸：肾和上段输尿管手术常取第12肋缘下切口，应注意呼吸是否正常。术后可适当给予止痛剂，鼓励和指导病人做深呼吸运动和有效咳嗽，帮助病人翻身、拍背、早期离床活动等。④除了术后常规观察的项目外，还应注意有无出血、穿孔、感染、输尿管狭窄等并发症的发生。
1)碎石前病人的护理：①心理护理：向病人介绍碎石过程，说明该方法简单、安全、有效、可重复治疗等优点，但在碎石过程中有一定的噪声，到时不必紧张和恐慌。②检查心、肝、肾等重要器官功能和测定出、凝血时间。③胃肠道准备：碎石前3日内禁食肉、蛋、奶、麦乳精等易产气的食物；碎石前1日服缓泻剂或灌肠；碎石日晨禁饮食。
泌尿系结石护理常规
泌尿系结石护理常规【概述】泌尿系结石又称尿石症，是泌尿外科最常见的疾病之一。
尿石症包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石及尿道结石。
按尿路结石所在部位分为上尿路结石和下尿路结石。
上尿路结石指肾和输尿管结石；下尿路结石包括膀胱结石和尿道结石。
临床以上尿路结石多见。
【常见护理诊断/问题】1、急性疼痛与结石刺激引起的炎症、损伤及平滑肌痉挛有关。
2、知识缺乏缺乏预防尿石症的预防知识，并采取有利于结石预防的生活方式。
3、潜在并发症：感染、“石街”形成。
【护理目标】1、病人自述疼痛减轻，舒适感增强。
2、病人能够复述尿石症的预防知识，并采取有利于结石预防的生活方式。
3、未发生并发症，或并发症得到及时发现与处理。
【护理措施】（一）非手术治疗与护理1、缓解疼痛：卧床休息，局部热敷，指导病人做深呼吸、放松以减轻疼痛。
遵医嘱给予解痉镇痛药物，以缓解疼痛。
2、促进排石，鼓励病人大量饮水，在不增加病人心肺负荷及体力能够承受的情况下，可适当进行跳跃等活动，促进结石的排出。
3、病情观察，及早发现感染征象。
（二）体外冲击波碎石与护理1、为避免腹部胀气，术前3天禁食易产气的食物，手术日早晨禁食。
2、术后若无不良反应，可正常进食，多饮水，促进结石排出，若无不适嘱病人经常更换体位，增加输尿管蠕动。
3、观察并记录初次排尿及排石情况，定时行腹部平片，观察结石排出情况。
4、碎石后肾绞痛的病人，遵医嘱给予解痉镇痛药。
5、碎石后出现大量血尿应及时通知医生，遵医嘱给予止血药，并观察排尿情况。
6、较大结石碎石后，有可能梗阻尿路，严重者可引起肾功能的改变，嘱病人卧床休息48小时，鼓励其多饮水、更换体位，促进结石的排出。
㈢手术治疗护理1、做好术前准备，并行术前心理护理。
2、术后保持切口干燥，严密观察病情，预防感染，保持各引流管通畅。
【健康教育】1、注意营养和膳食，不要大吃大喝，限制超量营养。
应多吃些粗粮和素食。
1）草酸盐结石患者应避免吃含草酸较高的食物，如菠菜、香菇、土豆、栗子、浓红茶、咖啡、巧克力、西红柿、草莓、柿子、杨梅等。
尿石症患者的护理
七、护理措施
3、并发症观察、预防和护理 血尿 感染
八、健康教育
1、大量饮水 2、解除局部因素 3、饮食指导
含钙结石者宜食用含纤维丰富的食物， 限制含钙、草酸成分多的食物，避免大 量摄入动物蛋白、糖、动物脂肪。
八、健康教育
3、饮食指导 牛奶、奶制品、巧克力、坚果—
含钙↑浓茶、蕃茄、菠菜、土豆、芦 笋等—草酸↑
3、膀胱刺激征 排尿困难 尿痛
四、辅助检查
1、实验室检查 2、影像学检查 ⑴ 泌尿系X线平片能发现95%结石 ⑵ 排泄性尿路造影显示结石所在肾 结构和功能 ⑶ B超检查：发现阴性结石、肾积水 ⑷ CT检查平片不能发现结石 ⑸ 输尿管肾镜检查确诊和治疗
五、处理原则
去除病因！！！ 1、非手术治疗病人的护理
激光碎石 巨大结石：耻骨上膀胱 切开取石
五、处理原则
耻骨上膀胱切开取石置管护理
1 切、尿管观察记录
2
敷料
3 多饮水、抗生素预防感染。
4 适当应用止痛剂
六、护理诊断/问题
1
2
3
4
疼
有 感 染
体
知
液
识
痛
的 危 险
不
缺
足
乏
七、护理措施
1、缓解疼痛
观察 休息 镇痛
七、护理措施
2、保持尿路通畅和促进正常排尿 多饮水、多活动 体位 观察排石效果
2、结石成分：上尿路结石为草酸钙结石； 膀胱结石中磷酸镁铵结石。
3、结石位置：肾结石在肾盂肾盏中；输尿 管结石停留在狭窄处，输尿管1/3处最多 见；尿道结石停留在前尿道膨大部。
二、 病理生理
4、损 害： 梗阻—排尿障碍、积水、感染； 摩擦—出血、感染、癌变； 感染—尿瘘。
尿路结石的护理方法及措施
尿路结石的护理方法及措施
尿路结石是指在尿路系统中产生的固体结晶物质，常导致尿路梗阻和疼痛。
以下是一些尿路结石的护理方法和措施：
1. 增加水分摄入：保持充足的水分摄入，每天至少饮用2-3升水。
这有助于稀释尿液中的结晶物质，减少结石的形成。
2. 调整饮食：减少摄入高盐、高蛋白和高草酸食物，如咖啡、碳酸饮料、巧克力、动物内脏等。
增加摄入富含蔬果纤维的食物，如水果、蔬菜和全谷物。
3. 控制钙摄入：适量摄入钙，过多或过少都可能增加结石形成的风险。
建议咨询医生或营养师了解最适合自己的钙摄入量。
4. 坚持体育锻炼：适量的运动可以促进尿液排出，减少尿液回流，有助于结石排出。
5. 注意药物治疗：依据医生的建议进行药物治疗，如降钙血石药、尿酸抑制剂等。
6. 定期复查：定期复查尿液常规、尿培养和尿酸盐含量，了解尿路结石情况，并咨询医生的建议。
7. 长时间保持排尿：避免尿液滞留过久，经常排尿有助于清除结石和降低尿路感染的风险。
8. 根据病情采取药物或手术治疗：对于严重阻塞、严重疼痛或合并感染的患者，可能需要药物或手术干预。
请注意，上述措施应与医生咨询后结合个人实际情况采取。
第二十九章 尿石症病人的护理
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病因及发病机制
④饮食和营养:饮食的成分和结构对尿结石的形成有重要 影响。饮食中摄入动物蛋白、精制糖，可增加上尿路结 石形成的危险，容易形成肾结石
⑤水分排出:水分排出过多（如大量出汗）。 ⑥疾病（甲状旁腺功能亢进、痛风）：甲状旁腺功能亢进
使尿钙增加；痛风病人、使用抗结核和抗肿瘤的药物使 尿酸增加。 ⑦长期卧床：骨质脱钙
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经皮肾镜碎石术示意图
输尿管镜碎石术示意图
经尿道膀胱镜取石术
常见护理诊断
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常见护理诊断
1.急性疼痛：与结石刺激引起的炎症、损伤及平滑肌痉挛 有关。
2.知识缺乏：缺乏预防尿石症的知识。 3.潜在并发症：感染、“石街”形成。
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护理措施
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护理措施
一、非手术治疗病人的护理： 1.病情观察：观察尿液有无结石排出 2.防治感染：尿白细胞增多者，口服抗生素；T高、血白细
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体外冲击波碎石（ESWL）：在X线、B超定位下，将冲击波 聚焦作用于结石使之粉碎，然后随尿流排出。
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【处理原则】
三、手术治疗： 1.内镜取石或碎石术： ①输尿管镜取石或碎石术； ②经皮肾镜取石或碎石术； ③腹腔镜输尿管取石。 2.开放手术：（输尿管切开取石术；肾盂切开取石术；肾
实质切开取石术；肾部分切除术；肾切除术）。
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【处理原则】
①水化疗法：大量饮水是防治各种尿路结石简单有效的方 法。每日饮水量2500ml—4000ml，保持每日尿量在 2000ml以上。
促进较小结石自行排出； 降低成石物质的尿饱和度 以阻止结石继续生长； 减少尿路感染的机会。
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【处理原则】
尿石症病人的护理
尿石症病人的护理尿路结石也称尿石症，是泌尿系统各部位结石病的总称。
是泌尿外科最常见的疾病之一。
尿石症包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石。
尿路结石可引起泌尿系统的直接损伤、感染、梗阻、和肾衰竭。
一、病因（一）流行病学因素包括年龄、性别、职业、饮食成分和结构、水分摄入量、气候、代谢和遗传等因素影响尿路结石的形成。
（二）尿液因素1.形成结石物质排出过多，尿液中钙、草酸或尿酸排出量增加。
2.尿pH改变磷酸钙及磷酸镁铵结石易在碱性尿中形成尿酸结石和胱氨酸结石在酸性尿中形成上尿道结石大多为草酸钙结石（最常见）膀胱结石以磷酸镁胺结石为主3.尿液浓缩及尿中抑制晶体形成物质不足。
（三）泌尿系局部因素尿路梗阻、尿路感染及尿路异物。
二、临床表现（一）肾和输尿管结石（上尿路结石）主要表现是与活动有关的疼痛和血尿★。
1.疼痛：肾结石可引起肾区疼痛伴肋脊角叩痛★。
肾盂内大结石及肾盏结石，可无明显症状。
当结石在肾盂输尿管处嵌顿时，可出现肾绞痛★，绞痛突然发生，并向输尿管、下腹部及会阴部放射，同时伴有恶心、呕吐。
2.血尿绞痛发作时或发作后，出现肉眼或镜下血尿。
血尿为结石损伤黏膜★所致，多为镜下血尿，损伤严重时有肉眼血尿。
疼痛和血尿相继出现是肾和输尿管结石的特点。
3.其他症状结石引起严重的肾积水时，可触到增大的肾脏。
继发急性肾盂肾炎或肾积脓时，可有发热、畏寒、脓尿、肾区压痛。
双侧上尿路完全性梗阻时可导致无尿。
（二）膀胱结石排尿突然中断★是膀胱结石的典型症状，改变体位尿可继续排出。
（三）尿道结石表现为排尿困难，点滴状排尿及尿痛★，甚至造成急性尿潴留。
三、辅助检查（一）实验室检查1.尿液检查可有镜下血尿，合并感染时可见脓细胞。
尿液生化检查可测定钙、磷、尿酸、草酸等，有助于结石原因分析。
2.血液生化检查了解代谢情况。
3.结石成分分析是制定预防措施的依据。
（二）影像学检查1.泌尿系X线平片—主要诊断方法★90%以上的结石能在正、侧位平片中发现。
输尿管结石的护理
输尿管结石的护理一、饮食护理1.饮食结构要合理：蛋白质摄入量不宜过多，优选低脂肪、低胆固醇、高纤维的食物。
防止过多的蛋白质代谢产物在尿液中沉积形成结石。
2.控制摄盐量：盐分过多会导致尿液中的含钠、钾盐浓度增加，增加结石的形成风险。
推荐减少食盐的用量，选择低盐食物。
3.补充水分：多饮水可有效稀释尿液，减少结石形成的风险，还能帮助排出结石。
建议每天饮水量不少于2000毫升，尤其是在夏季或运动后需要适量增加水分的摄入。
4.注意饮食禁忌：避免过多摄入咖啡因和碳酸饮料，避免过多摄入含有草酸盐成分的食物（如芋头、地瓜叶等）。
限制摄入高嘌呤食物（如动物内脏、鱼虾等）以预防尿酸结石形成。
二、体位护理1.变换体位：尽量鼓励患者经常改变尿路血液组织的体位，减少尿液滞留时间，以降低尿液内结晶或细菌感染的风险。
2.鼓励适当活动：适量活动可增加肌肉收缩力和尿流速度，有助于排除结石并防止结石再次形成。
但要避免过度剧烈的运动，以免加重疼痛或引发肌肉痉挛。
三、药物治疗1.硫酸镁：可促使腺体分泌，刺激排尿，缓解输尿管痉挛，并有助于尿石排除。
2.解痉止痛药：可缓解结石引起的疼痛，如扑热息痛、阿托品等。
3.消炎药物：如非甾体抗炎药，既可缓解疼痛，又可减轻尿路刺激症状。
四、心理护理1.提供宣教：向患者和家属详细介绍输尿管结石的病因、病情发展、治疗方法和预后，以及预防再次发作的方法。
让患者了解疾病，增加对治疗的积极性和信心。
2.心理支持：输尿管结石可能引起患者的不适和疼痛，对患者的心理会产生一定的影响。
护理人员应耐心倾听患者的痛苦和抱怨，提供情绪上的支持和鼓励，帮助患者调整心态，积极面对治疗和康复。
五、定期随访1.监测尿常规和生化指标：定期进行尿常规和生化指标的检测，了解患者的尿液情况和肾功能，及时调整治疗方案。
2.随访复查影像学：定期进行肾脏、输尿管的影像学检查，监测结石的情况，了解治疗效果和结石的变化，以便及时调整治疗方案。
输尿管结石是一种常见且疼痛的疾病，护理干预的目标是缓解疼痛、促进结石排出和预防再次结石形成。
尿石症病人的护理
尿石症病人的护理【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）23-0336-02 尿路结石是泌尿外科的常见病。
男性多于女性，约3：1。
由于结石形成机制未完全明了，所以对多数结石尚无十分理想的预防方法，治疗后复发率高。
【护理评估】(一)术前评估1.健康史了解病人的发病情况。
(1)一般资料：主要为流行病学资料。
(2)过去史：有无泌尿系梗阻、感染和异物史，有无甲状旁腺功能亢进、痛风、肾小管酸中毒、长期卧床病史。
2.身体状况(1)局部：疼痛性质、叩痛部位，有无血尿、膀胱刺激症状和尿路感染。
(2)全身：肾功能状态及营养状况。
(3)辅助检查：包括实验室、影像学检查和有关手术耐受性检查，了解结石情况及对尿路的影响，判断总肾功能和分侧肾功能。
3.心理和社会支持状况病人和家属对结石造成的危害、治疗方法、康复知识、并发症的认知程度和心理承受能力，家庭经济承受能力。
(二)术后评估1.康复状况结石排出和尿液引流情况，切口愈合情况，有无尿路感染。
2.肾功能状态尿路梗阻解除程度，肾积水和肾功能恢复情况，残余结石对泌尿系统功能的影响。
3.心理和认知状况病人和家属的心理状态，对术后护理的配合及有关健康教育等知识的掌握情况。
4.预后判断根据结石情况、单双侧病变和肾功能状况、治疗效果、有无结石残留，评估尿石症的预后和复发的危险性。
【护理措施】(一)非手术治疗1.肾绞痛的护理发作期病人应卧床休息，遵医嘱立即用药物止痛，病情较重者应输液治疗。
2.促进排石鼓励病人大量饮水，在病情允许的情况下，适当作一些跳跃或其他体育运动，改变体位，以增强病人代谢，促进结石排出。
3.病情观察观察尿液内是否有结石排出，每次排尿于玻璃瓶或金属盆内，可看到或听到结石的排出。
尿白细胞增多者，口服抗生素；体温高、血白细胞计数增多时，须输液和应用敏感的抗生素，控制感染。
(二)体外冲击波碎石1.术前护理(1)心理护理：向病人讲明该方法简单、安全有效、可重复治疗，以解除病人恐惧心理，争取其主动配合，术中不能随意移动体位。
外科护理学37第三十七章 尿石症病人的护理
处理原则
体外冲击波碎石
• 在X线或B超定位下，利用高能冲击波聚焦后 作用于结石，使之裂解、粉碎成细砂，随尿 流排出
• 肾、输尿管上段＜2.5cm的结石，肾功能正常 者，碎石的成功率可达90%左右。必要时可 重复治疗，再次治疗间隔时间不少于7日
液缓慢排出
护理措施
（二）体外冲击波碎石的护理 术后护理
• 观察碎石排出情况：收集结石碎渣,碎石后复 查腹部平片
护理措施
处理原则
体外冲击波碎石
• 适应证：适用于上尿路结石，且结石以下输 尿管通畅、肾功能良好、未发生感染者。输 尿管下段结石体外冲击波碎石治疗的成功率 比输尿管肾镜取石低
处理原则
体外冲击波碎石
• 禁忌证：结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性 疾病、严重心脑血管病、安置心脏起搏器者、 血肌酐≥265μmol/L、急性尿路感染等。过于 肥胖、肾位置过高、骨关节严重畸形、结石 定位不清等，不适宜采用此法
第三十七章 尿石症病人的护理
学习目标
识记：
列出尿石症的病因
理解：
解释尿石症的病理特点 阐述尿石症的临床特点
运用：
运用护理程序为尿石症病人提供整体护理
概述
主要内容
上尿路结石
下尿路结石
概述
流行病学与病因学
流行病学因素：与年龄、性别、职业、地区性、 饮食结构、水分摄入量、代谢与遗传等有关
鼓励病人大量饮水、多活动
观察尿液的颜色与性状、监测体温、尿中白细胞 数，及早发现感染征象；观察结石排出情况
护理措施
（二）体外冲击波碎石的护理 术前护理
• 心理护理：向病人及家属解释ESWL的方法、 碎石效果及配合要求，解除其顾虑；嘱病人 术中配合体位固定，不随意变换体位，以确 保碎石定位的准确性
尿石症病人的护理
临床表现
若结石位于输尿管膀胱壁段或伴有感 染时可有膀胱刺激症及阴茎尿道头部 放射痛。 2、血尿 活动后或绞痛后出现肉眼血 尿或镜下血尿。
临床表现
膀胱结石：主要是膀胱刺激症（尿频、尿 急和排尿终末疼痛）。典型症状为排尿突 然中断并感疼痛，变换体位又能继续排尿。 尿道结石：表现为排尿困难、点滴状排尿 及尿痛、甚至会造成急性尿潴留。
方法一：更改图片
2. 在图“替换”下拉列表中选择要更改字体。（如下图）
1.选中模版中的图片（有些图片与其他对 而不是组合）。
2.单击鼠标右键，选择“更改图片”，选
3. 在“替换为”下拉列表中选择替换字体。美图标
健康教育
1、多饮水：每日3000-4000ml以上，维持每 日尿量2000ml以上。大量饮水可促进小结石 排出、稀释尿液、防止尿石结晶形成、减少 晶体沉淀、延缓结石增长速度。将全日饮水 量平均分配，分别于晨起、餐间和睡前给予。
①清晨饮水量可达500-1000ml ②为了保持夜间尿量，睡前饮水500ml，
尿石症复发率高，南方多见，上尿路多见， 男性多见。90%尿路结石不再采用传统的开 放手术治疗，而只需采用其它方法。
病因
流行病学因素：包括年龄、性别、职业、 饮食成分和结构、地理、代谢和遗传性疾 病有关。 尿路结石好发于25-40岁。男性多于女性， 约为4-5:1。 食物中动物蛋白，糖高，纤维素低。
术后护理
开放性手术术后留置肾盂造瘘管的护理： 1、放置位置不得高于肾盂水平。 2、一般不常规冲洗，若引流不畅需要冲洗时，每次
液量不超过5ml，且注入时压力要低，若患者有 腰部胀感时立即停止。 3、导管留置应10天以上，一般在术后12日拔除， 拔管前需夹管观察2-3天，并经造瘘管行肾盂造影， 保证尿液引流通畅才可拔管。 4、拔管后嘱病人健侧卧位。
泌尿系结石病人的护理
泌尿系结石病人的护理
1.观察病情变化：护理人员应该密切观察病人的病情变化，包括疼痛
程度、尿量、尿液颜色和性状等。
任何异常情况应及时报告医生。
2.疼痛控制：病人在结石发作时会出现剧烈的腰背部疼痛，护理人员
应及时给予镇痛药物，并遵照医嘱给予相应的止痛治疗，以缓解病人的疼痛。
3.提供适当的液体：饮水不足会导致尿液浓缩，增加结石对泌尿道的
刺激，因此，护理人员应鼓励病人多饮水，以增加尿液的排出量，有助于
结石的排出。
4.帮助排石：当结石位于输尿管或膀胱时，护理人员应帮助病人进行
尿道冲洗和排尿，以促进结石的排出。
在操作时，应注意卫生，避免感染
的发生。
5.饮食指导：护理人员应向病人提供科学合理的饮食指导，避免高盐、高脂肪和高糖等不良饮食习惯，推荐适量的高纤维食物，例如水果、蔬菜、全谷物等，以帮助预防结石的形成。
6.心理支持：结石病人在疾病治疗和康复过程中往往会产生焦虑、恐
惧和抑郁等负面情绪，护理人员应给予合适的心理支持和关怀，以帮助他
们积极面对疾病，增强康复的信心。
7.定期随访：术后或治疗结束后，护理人员应定期进行复诊和随访，
包括对尿常规、尿液培养和B超等检查的监测，以及落实治疗方案和饮食
调整等。
总之，泌尿系结石病人的护理工作涉及到疼痛控制、液体管理、排尿帮助、饮食指导、心理支持和定期随访等多个方面。
护理人员应根据病人的具体情况进行个性化的护理措施，以提高病人的康复效果，减轻其痛苦和不适。
同时，护理人员还应加强自身的专业知识和技能，以提供更好的护理服务。
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护理要点
三、手术治疗的护理 1、术前：①做好心理护理；②做好各项准备：复片定 位、控制感染、皮肤准备等。 2、术后：
（1）体位：侧卧或半卧，以利引流。肾实质切开者，应绝对卧 床2周。非开放性手术的病人，适当变换体位，促进排石。 （2）观察病情：①观察生命体征、面色、意识；②严密观察和 记录尿液颜色、尿量及患侧肾功能情况；③注意观察有无内出 血征象。 （3）输液和饮食：①术后禁食1~2日，肠蠕动恢复后恢复饮食； ②告知病人多饮水，保证每日尿量在2000ml以上，必要时应用 利尿剂。 （4）引流管护理：保持通畅 15
尿石症病人的护理
嘉应学院：周玉兴 指导老师：文梅生 2015-9-29
主要内容
◆ ◆ ◆ ◆ ◆ ◆ ◆ 一、泌尿系统的解剖结构 二、尿石症的概述 三、尿石症的病因及病理生理 四、尿石症病人的临床表现及辅助检查 五、尿石症病人的治疗原则 六、尿石症病人的护理要点 七、尿石症病人的健康教育
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泌尿系统解剖结构
– 非开放手术（微创手术或腔镜手术） – ①输尿管镜取石或碎石术（URL） – ②经皮肾镜取石或碎石术（PCNL） – ③腹腔镜输尿管取石术 – ④经尿道膀胱镜取石或碎石术
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护理要点
一、非手术治疗的护理
1.尿液观察：观察血尿有无减轻，有无脓尿或菌尿。
2.解除疼痛：常用药物为阿托品加哌替啶。
3.促进排石：鼓励病人多饮水，保持每日尿量在2000ml以上。 指导病人适当进行跳跃运动，促进结石排出。 4.指导病人药物治疗：遵医嘱给予抗生素控制感染；给予枸橼 酸钠、氯化铵、别嘌呤、乙酰半胱氨酸等，预防结石增长、 复发或进行溶石治疗；给予中草药及针刺疗法，以促进结 石的排出。
2、下尿路结石
（1）膀胱结石： • 主要症状是尿频、尿急和排尿终末疼痛等膀胱刺激症状。 • 典型症状为排尿突然中断并感疼痛。 （2）尿道结石： • 主要表现为排尿困难，点滴状排尿及尿痛；结石完全梗阻 尿道时，可发生急性尿潴留，伴会阴部剧痛。
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辅助检查
1、实验室检查 ⑴ 尿常规检查和尿细菌培养 ⑵ 血钙、磷、肌酐、碱性磷酸酶、尿酸蛋白、 肾功能检查。 2、影像学检查 ⑴ 泌尿系X线平片：能发现95%以上的结石。 ⑵ 排泄性尿路造影：是诊断的最重要手段。 ⑶ B超检查：可以发现阴性结石、肾积水。 ⑷ CT检查：用于平片不能发现的结石。 ⑸ 内镜检查：确诊和治，中西医结合方式对于治疗泌尿 系结石疾病具有明显的治疗效果。中医药物主要 有云苓、石苇、大黄、金钱草、滑石等。采用西 医治疗时，主要采用的药物为抗炎抗感染、止血、 解痉补液、镇痛利尿的治疗药物。针对于患者的 病情酌情采用中医药物和西医药物同时进行治疗， 疗效明显，推荐用于泌尿系结石疾病的临床治疗。
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按结石成分可分为草酸钙结石、磷酸钙结石、 磷酸镁铵结石、尿酸结石、胱胺酸结石等。
。
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病因
◆ 1、流行病学因素
◆ （1）年龄和性别：以25~40岁多见，男性多于女性，约 3:1。 ◆ （2）职业：高温作业者、飞行员、海员、外科医生、办 公室工作人员等发病率相对较高。 ◆ （3）饮食和营养：饮食中动物蛋白过多、精制糖多、纤 维少易形成上尿路结石。营养不良和低蛋白血症易形成膀 胱结石。 ◆ （4）环境和气候：山区、沙漠和热带地域尿路结石发病 率较高。首次结石病调查:广东人的身体结石在全国排第 一 。
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健康教育
3.药物预防:
①口服枸橼酸钾、碳酸氢钠→碱化尿液→预防尿酸和胱氨酸结石 ②口服氯化铵→酸化尿液→预防感染性结石 ③口服维生素B6或氧化镁→减少尿中草酸含量或增加尿中草酸溶 解度→防治尿酸结石 ④口服别嘌呤→减少尿酸和含钙结石
4.疾病防治：
①尽早治疗尿路梗阻、感染等，减少结石形成。 ②伴甲状旁腺功能亢进时，行腺瘤切除术。 ③指导长期卧床者加强功能锻炼，减少骨脱钙和降低尿钙。 ④嘱患者定期复诊。
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治疗原则
1、非手术治疗：适用于直径小于0.6cm、光滑、无尿路梗阻、感染者。
–1、调节饮食和适当运动：调整饮食结构；多饮水，保持尿 量2000ml/d以上；适当进行跳跃性运动。 –2、解痛止痛：阿托品、哌替啶 –3、控制感染：抗生素 –4、调节尿液PH值：如口服枸橼酸钾可碱化尿液，口服氯化 铵可酸化尿液。 –5、调节代谢药物：别嘌呤、乙酰半胱氨酸 –6、中医中药：金钱草、石苇、滑石、车前子等
健康教育
◆ 1.饮水与活动：指导病人大量饮水，成人应保持 每日尿量在2000ml以上，饮水后适当进行运动， 促进结石排出。 ◆ 2.调整饮食： 含钙结石者☞宜食用富含纤维的食物，限制牛 奶、奶制品、豆制品、巧克力、坚果等含钙量高和 浓茶、菠菜、番茄、土豆、芦笋等含草酸量高的饮 食，避免大量摄入动物蛋白、精制糖和动物脂肪。 尿酸结石者☞不宜食用动物内脏等含嘌呤高的 食物。
• 泌尿系统由肾、输尿管、 膀胱、尿道组成。 肾脏：形成尿液 输尿管：输送尿液 膀胱：贮存尿液 尿道：排出尿液
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概述
◆ 尿石症又称尿路结石， 是肾结石、输尿管结 石、膀胱结石和尿道 结石的总称，是常见 的泌尿外科疾病之一。 ◆ 其中肾和输尿管结石 称为上尿路结石，膀 胱和尿道结石称为下 尿路结石。
2、体外冲击波碎石（ESWL）
• 肾和输尿管结石的首选方法。 禁忌症：结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心血 管疾病、安装心脏起搏器者、急性尿路感染、过于肥胖、结石定 位不清等。
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治疗原则
◆ 3、手术治疗
– 常规开放式手术：适用于复杂的鹿角型结石、结石
嵌顿长久紧密、非手术治疗失败、结石引起严重的梗 阻和感染和肾功能严重损害者。
（1）尿路梗阻 （2）尿路感染 （3）尿路异物
病理生理
◆ 尿路感染可引起泌尿系统直接损 伤、梗阻、感染和恶性变。 ◆ 结石、梗阻和感染三者互为因果， 加重泌尿系损害。
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临床表现
1、上尿路结石
（1）疼痛：最主要症状。 （2）血尿 （3）其他症状：肾积水时，可触到增大的肾脏；感染时， 可有发热、寒战、肾区压痛；双侧上尿路完全梗阻时，可导 致无尿。
◆ 参考文献：《中西医结合治疗泌尿系结石的临床观察》 作者：李学丙
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小结
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2、尿液因素
（1）尿液中形成结石的物质增加：主要是尿中钙、尿酸或草 酸排出增加。 （2）抑制晶体形成的物质不足：如枸橼酸、焦磷酸盐、酸性 黏多糖、镁等。 （3）尿pH改变：碱性尿液中易生成磷酸盐结石；酸性尿液中 易形成尿酸结石和胱氨酸结石。 （4）尿液浓缩：可致尿中盐类和有机物浓度增高。
3、尿路局部因素
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护理要点
二、体外冲击波碎石的护理 1.碎石前：①向病人解释说明，做好心理护理；②协 助摄腹部X线平片和常规术前检查；③胃肠道准备： 治疗前3日忌食产气性食物，前1日服缓泻剂，术日晨 禁饮食；④镇痛止痛。 2.碎石后：①观察初次排尿的时间、排尿的间隔时间 及排尿通畅情况；尿液的性状、尿量及排石情况；有 无肾绞痛、血尿及尿路梗阻等并发症；②鼓励病人适 当活动和多饮水，以促进碎石排出；③定期拍片，了 解碎石排出情况，预防“石街”，出现异常立即复诊。