尿石症病人的护理

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2、尿液因素
（1）尿液中形成结石的物质增加：主要是尿中钙、尿酸或草 酸排出增加。 （2）抑制晶体形成的物质不足：如枸橼酸、焦磷酸盐、酸性 黏多糖、镁等。 （3）尿pH改变：碱性尿液中易生成磷酸盐结石；酸性尿液中 易形成尿酸结石和胱氨酸结石。 （4）尿液浓缩：可致尿中盐类和有机物浓度增高。
3、尿路局部因素
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治疗原则
1、非手术治疗：适用于直径小于0.6cm、光滑、无尿路梗阻、感染者。
–1、调节饮食和适当运动：调整饮食结构；多饮水，保持尿 量2000ml/d以上；适当进行跳跃性运动。 –2、解痛止痛：阿托品、哌替啶 –3、控制感染：抗生素 –4、调节尿液PH值：如口服枸橼酸钾可碱化尿液，口服氯化 铵可酸化尿液。 –5、调节代谢药物：别嘌呤、乙酰半胱氨酸 –6、中医中药：金钱草、石苇、滑石、车前子等
– 非开放手术（微创手术或腔镜手术） – ①输尿管镜取石或碎石术（URL） – ②经皮肾镜取石或碎石术（PCNL） – ③腹腔镜输尿管取石术 – ④经尿道膀胱镜取石或碎石术
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护理要点
一、非手术治疗的护理
1.尿液观察：观察血尿有无减轻，有无脓尿或菌尿。
2.解除疼痛：常用药物为阿托品加哌替啶。
3.促进排石：鼓励病人多饮水，保持每日尿量在2000ml以上。 指导病人适当进行跳跃运动，促进结石排出。 4.指导病人药物治疗：遵医嘱给予抗生素控制感染；给予枸橼 酸钠、氯化铵、别嘌呤、乙酰半胱氨酸等，预防结石增长、 复发或进行溶石治疗；给予中草药及针刺疗法，以促进结 石的排出。
（1）尿路梗阻 （2）尿路感染 （3）尿路异物
病理生理
◆ 尿路感染可引起泌尿系统直接损 伤、梗阻、感染和恶性变。 ◆ 结石、梗阻和感染三者互为因果， 加重泌尿系损害。
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临床表现
1、上尿路结石
（1）疼痛：最主要症状。 （2）血尿 （3）其他症状：肾积水时，可触到增大的肾脏；感染时， 可有发热、寒战、肾区压痛；双侧上尿路完全梗阻时，可导 致无尿。
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新进展
◆ 经临床试验证明，中西医结合方式对于治疗泌尿 系结石疾病具有明显的治疗效果。中医药物主要 有云苓、石苇、大黄、金钱草、滑石等。采用西 医治疗时，主要采用的药物为抗炎抗感染、止血、 解痉补液、镇痛利尿的治疗药物。针对于患者的 病情酌情采用中医药物和西医药物同时进行治疗， 疗效明显，推荐用于泌尿系结石疾病的临床治疗。
2、下尿路结石
（1）膀胱结石： • 主要症状是尿频、尿急和排尿终末疼痛等膀胱刺激症状。 • 典型症状为排尿突然中断并感疼痛。 （2）尿道结石： • 主要表现为排尿困难，点滴状排尿及尿痛；结石完全梗阻 尿道时，可发生急性尿潴留，伴会阴部剧痛。
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辅助检查
1、实验室检查 ⑴ 尿常规检查和尿细菌培养 ⑵ 血钙、磷、肌酐、碱性磷酸酶、尿酸蛋白、 肾功能检查。 2、影像学检查 ⑴ 泌尿系X线平片：能发现95%以上的结石。 ⑵ 排泄性尿路造影：是诊断的最重要手段。 ⑶ B超检查：可以发现阴性结石、肾积水。 ⑷ CT检查：用于平片不能发现的结石。 ⑸ 内镜检查：确诊和治疗。
尿石症病人的护理
嘉应学院：周玉兴 指导老师：文梅生 2015-9-29
主要内容
◆ ◆ ◆ ◆ ◆ ◆ ◆ 一、泌尿系统的解剖结构 二、尿石症的概述 三、尿石症的病因及病理生理 四、尿石症病人的临床表现及辅助检查 五、尿石症病人的治疗原则 六、尿石症病人的护理要点 七、尿石症病人的健康教育
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泌尿系统解剖结构
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护理要点
二、体外冲击波碎石的护理 1.碎石前：①向病人解释说明，做好心理护理；②协 助摄腹部X线平片和常规术前检查；③胃肠道准备： 治疗前3日忌食产气性食物，前1日服缓泻剂，术日晨 禁饮食；④镇痛止痛。 2.碎石后：①观察初次排尿的时间、排尿的间隔时间 及排尿通畅情况；尿液的性状、尿量及排石情况；有 无肾绞痛、血尿及尿路梗阻等并发症；②鼓励病人适 当活动和多饮水，以促进碎石排出；③定期拍片，了 解碎石排出情况，预防“石街”，出现异常立即复诊。
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护理要点
三、手术治疗的护理 1、术前：①做好心理护理；②做好各项准备：复片定 位、控制感染、皮肤准备等。 2、术后：
（1）体位：侧卧或半卧，以利引流。肾实质切开者，应绝对卧 床2周。非开放性手术的病人，适当变换体位，促进排石。 （2）观察病情：①观察生命体征、面色、意识；②严密观察和 记录尿液颜色、尿量及患侧肾功能情况；③注意观察有无内出 血征象。 （3）输液和饮食：①术后禁食1~2日，肠蠕动恢复后恢复饮食； ②告知病人多饮水，保证每日尿量在2000ml以上，必要时应用 利尿剂。 （4）引流管护理：保持通畅 15
2、体外冲击波碎石（ESWL）
• 肾和输尿管结石的首选方法。 禁忌症：结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心血 管疾病、安装心脏起搏器者、急性尿路感染、过于肥胖、结石定 位不清等。
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治疗ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ则
◆ 3、手术治疗
– 常规开放式手术：适用于复杂的鹿角型结石、结石
嵌顿长久紧密、非手术治疗失败、结石引起严重的梗 阻和感染和肾功能严重损害者。
◆ 参考文献：《中西医结合治疗泌尿系结石的临床观察》 作者：李学丙
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小结
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• 谢谢><
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健康教育
3.药物预防:
①口服枸橼酸钾、碳酸氢钠→碱化尿液→预防尿酸和胱氨酸结石 ②口服氯化铵→酸化尿液→预防感染性结石 ③口服维生素B6或氧化镁→减少尿中草酸含量或增加尿中草酸溶 解度→防治尿酸结石 ④口服别嘌呤→减少尿酸和含钙结石
4.疾病防治：
①尽早治疗尿路梗阻、感染等，减少结石形成。 ②伴甲状旁腺功能亢进时，行腺瘤切除术。 ③指导长期卧床者加强功能锻炼，减少骨脱钙和降低尿钙。 ④嘱患者定期复诊。
• 泌尿系统由肾、输尿管、 膀胱、尿道组成。 肾脏：形成尿液 输尿管：输送尿液 膀胱：贮存尿液 尿道：排出尿液
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概述
◆ 尿石症又称尿路结石， 是肾结石、输尿管结 石、膀胱结石和尿道 结石的总称，是常见 的泌尿外科疾病之一。 ◆ 其中肾和输尿管结石 称为上尿路结石，膀 胱和尿道结石称为下 尿路结石。
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按结石成分可分为草酸钙结石、磷酸钙结石、 磷酸镁铵结石、尿酸结石、胱胺酸结石等。
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病因
◆ 1、流行病学因素
◆ （1）年龄和性别：以25~40岁多见，男性多于女性，约 3:1。 ◆ （2）职业：高温作业者、飞行员、海员、外科医生、办 公室工作人员等发病率相对较高。 ◆ （3）饮食和营养：饮食中动物蛋白过多、精制糖多、纤 维少易形成上尿路结石。营养不良和低蛋白血症易形成膀 胱结石。 ◆ （4）环境和气候：山区、沙漠和热带地域尿路结石发病 率较高。首次结石病调查:广东人的身体结石在全国排第 一 。
健康教育
◆ 1.饮水与活动：指导病人大量饮水，成人应保持 每日尿量在2000ml以上，饮水后适当进行运动， 促进结石排出。 ◆ 2.调整饮食： 含钙结石者☞宜食用富含纤维的食物，限制牛 奶、奶制品、豆制品、巧克力、坚果等含钙量高和 浓茶、菠菜、番茄、土豆、芦笋等含草酸量高的饮 食，避免大量摄入动物蛋白、精制糖和动物脂肪。 尿酸结石者☞不宜食用动物内脏等含嘌呤高的 食物。