急慢性非特异性下腰痛管理指南解读ppt课件

业委员会
参考欧美等国
家近年来的指
南，结合中国
中国急/慢性管非理特指流疗异南行特性病点腰学(背、)治痛
• 规范诊治流 程
• 指导合理用 药
• 提高诊治水
-来自百度文库
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下腰痛的定义与分类
• 急性下腰痛：持续时间<6周 • 亚急性下腰痛：持续时间6~12周 • 慢性下腰痛：持续12周或以上 • 非特异性腰背痛：是指不是由于已知的、特定的病理原因
N Engl J Med 1988; 318: 291-300.
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非特异性下腰痛(NLBP)是最常见的 腰背痛
• 根据美国和英国于1993-1994年间相继颁布的LBP临床指南。将LBP分 为三类：①根性疼痛综合征(sciatica／radicular syndrome)；②特异性 下腰痛(specific low back pain)：如肿瘤、结核、感染、骨折性LBP；③ 非特异性下腰痛(nonspecific low back pain，NLBP)1
发病年龄集中在35~55岁
急性腰背痛通常为自限性，90%的患 者在6周内缓解，但有2%~ 7%的患 者发展为慢性
由于急性腰背痛复发及慢性疼痛从而
导致丧失工作能力的概率约为75%-
85%
Walker BF.Journal of Spinal Disorders.2000;13(3):205-217.
Best Practice & Research Clinical Rheumatology. 2007;21(1):77-9-1.
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药物治疗推荐
持续下腰痛 急性 <4周 亚急性或慢性 >4周
药物治疗 对乙酰氨基酚
√
√
非甾体类抗炎
√
√
药
骨骼肌肉松弛
√
药
抗抑郁药（三
√
环类抗抑郁药）
苯二氮卓类
√
√
曲马多，阿片
2. Koes BW, et al. Spine (Phila Pa 1976). 2001 Nov 15;26(22):2504-13.
3. Deyo RA, et al. N Engl J Med. 2001 Feb 1;344-(5):363-70.
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流行病学
腰背痛的终生患病率超过70%(年患病 率为15-45%，成人年发病率为5%)。
急/慢性非特异性腰背痛 管理指南解读
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腰背痛背景
• 发病率高：腰背痛(Low Back Pain，LBP)一直是困扰人 类生活与工作的常见疾患之一，目前已成为患者就医的 第五大常见原因；
• 危害性大：严重的腰背痛会导致患者出现明显运动功能 障碍甚至丧失生活自理能力：
• 给患者和社会带来沉重负担：每年由腰背痛所产生的直 接或间接经济损失数额巨大。仅1998年，美国直接用于 腰背痛治疗的医疗花费总额就同比增加了263亿。
《日本医学介绍》 2003
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诊断及预后评估
• 首要检查目的：判断是否为特异性腰背痛。如排除严重 脊髓病理和神经根性疼痛，可确定为非特异性腰背痛[2] 。
• 诊断流程（诊断鉴别分类，diagnostic triage） ：
– 第一步：明确疼痛是骨骼肌肉源性的 – 第二步：除外脊柱部位特异性病变 – 第三步：除外神经根痛
➢ LBP的病因复杂，临床中往 往还会出现多种病因交织在 一起．导致难以准确诊断
➢ Koes2认为NLBP是始发于 腰部既没有神经根受累也没 有严重潜在疾患的LBP，故 临床中遇到LBP患者大部分 是NLBP
➢ Deyo3也认为NLBP在临床
中很常见。占总LBP的85％
以上
1. 彭小文, 等. 中国康复医学杂志. 2010, 25(10):1009-1012.
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急性非特异性腰背痛治疗推 荐
• 患者充分告知及安抚 • 对腰背痛患者不强调卧床休息 • 建议患者尽可能保持活动状态以及正常的工作状态 • 处方的药物要尽可能缓解患者的疼痛，规律用药，
首选扑热息痛，其次NSAIDs • NSAIDs无法有效控制疼痛或者控制疼痛不佳时建议
加用肌松剂 • 如果患者始终不能正常工作考虑脊柱推拿术治疗
肌肉因素
腰椎间盘的退变
心理因素
关节突关节的 退变
棘上、棘间韧带 损伤
NLB P
免疫因素{内容物外流}
脊神经后支损 伤
骶髂关节的因
素
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病因及发病机制
重要病理机制：“疼痛—肌紧张—局部血循环障碍”
恶性循环。
腰痛疾 病 →
疼痛
←→ 肌紧张
局部循环 障碍
《中国康复医学杂志》2010;25(10):1009-12.
√
√
类
√
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有创治疗
• 不推荐使用硬膜外类固醇注射治疗急性非特异性腰背 痛。
✓ 4个系统性回顾包括2个RCTs 关于急性腰背痛的研究， 研究比较了硬膜外注射类固醇与注射生理盐水、布比 卡因、假手术，发现不同组间无统计学差异，对于硬 膜外注射类固醇的疗效依然存在争议。
目前尚无可靠证据证实非特异性腰背痛的患病率 ，通常认为其患病率大约为23%；而11-12%的 非特异性腰背痛患者则会由于疼痛而导致运动功 能障碍[20]。
我国尚缺大型流调数据，多项地区关于腰背痛的 流调数据显示，体力劳动及伏案工作者都是高危
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临床需要规范诊治的指导意见
中国康复医学会脊柱脊髓专
Andersson GBJ.1997:93-141.
N Engl J Med 1988; 318: 291-300.
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病因及发病机制
非特异性腰背痛虽无特异性病理改变，导致腰背痛的病因较多，机制比较复 杂。其病因主要可分为机械性因素，化学性因素及社会心理学因素等[1628]，都可能导致腰背痛的发生。
（如感染，肿瘤，骨质疏松，强直性脊柱炎，骨折，炎症 性疾病，神经根综合征或马尾神经综合征）引起的一类下 腰痛。
• 注：除非特别注明，该指南的建议主要针对急性和亚急性下腰痛
Walker BF.Journal of Spinal Disorders.2000;13(3):205-217. Andersson GBJ.1997:93-141.
Walker BF.Journal of Spinal Disorders.2000;13(3):205-217.
Spine.1995;20:11-19.
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流行病学
在欧美等发达国家，腰背痛的人群终生患病率高 达84%[13-16]。约44-78%的患者会出现腰背痛 的反复发作，而26-37%的患者则甚至可能因腰 背痛而丧失工作能力[17-19]