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髋关节脱位并股骨头骨折

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髋关节脱位合并股骨头骨折5例分析

髋关节脱位合并股骨头骨折5例分析
的股骨头骨 折。 ’
造成漏诊。 本组４ 例漏诊均在麻醉后复位失败而重新行Ｘ线
检查及 Ｃ Ｔ检查后确诊。
１２ 治疗情况 ５例均采取手术治疗， ． 在连续硬膜外麻醉 下进行手术 ， 口取髋关节后方入路， 例切除骨折块， 切 １ ４例 分别采用松质骨钉或可吸收钉固定骨折块。
２ 结 果
１１ 一般资料 ．
～
节解剖结构稳定， 脱位需强大外力， 为高能量所致脱位合并
股骨头骨折， 系髋关节在脱位过程中股骨头与髋臼后缘相切 而造成的， 此种损伤多见于青壮年。 ’ ３２ 漏诊原因 ． 髋关节后脱位 Ｘ线片一般常见于正位片，
股骨头骨折块常与股骨头的阴影重叠， 另加阅片不仔细， 而
３３ 治疗方法 本组病例均为 Ｉ ． 型骨折， 手术可以达 １０ ０％ 复位， 复位有利于髋关节功能恢复。 不利因素： 手术造成二次 关节囊血运不同程度损伤， 从而影响股骨头血运， 可能导致
股骨头坏死， 应引起注意。 参考文献：
切除骨折块 １ 固定骨折块 ４例。随访 ６ 例， 个月～１５ ．
针易滑动 ， 并发症发生率高 宗惹凯等［ 报道无 Ｃ臂透视下 ６ 植入 Ｄ Ｓ但切开范围广（ Ｈ， 切开关节囊至髋臼缘）创伤大。 ， 付 立明等口报道加压滑动鹅头钉非 Ｘ线下治疗股骨粗隆间骨
［ ］ 朱 付 林 ， 成 ， 庚 昌． 骨 粗 隆 骨折 ９ ４ 王 徐 股 ５例 治 疗 体 会 ［］ 黑 龙 江 医 学 ，０ ３ ２ ：９ —９ ． Ｊ． ２ ０ ，７ ６ ０６ １ ［ ］ 刘 志 斌 ， 作 鹏 ． ｉ ａｄ钉 内 固 定 治 疗 股 骨 粗 隆 间骨 ５ 武 Ｒｃ ｒ ｈ 折５ ４例 ［］ 中 国矫 形 外 科 杂 志 ，０ ２ ９ ３ ：４ ． Ｊ． ２０ ， （ ）２ ６ ［ ］ 宗 慧 凯 ， 本 海 ， 健 ， 无 Ｃ 臂透 视 下 Ｄ ６ 娄 余 等． ＨＳ钉 内 固 定 治 疗 股 骨 粗 隆 间 骨 折 ［］ 实 用 骨 科 杂 志 ，０ ５ １ Ｊ． ２０ ，１

髋关节后脱位合并股骨头及股骨颈骨折1例

髋关节后脱位合并股骨头及股骨颈骨折1例
型［ ：Ｉ 为 小 于 股 骨 头 １ ３的 劈 裂 骨 折 ， 折 线 位 于 中 心 ２ ］ 型 ／ 骨 凹以下 ； Ⅱ型 为 较 大 的骨 折 块 ， 折 线 位 于 中心 凹 以 上 ； 骨 Ⅲ型 为 上 述 两 型 骨 折 的 同 时 合 并 股 骨 颈 骨 折 ； 型 为 Ｉ、 Ⅳ Ⅱ型 骨 折 脱 位 并 髋 臼 骨 折 。本 例 属 于 Ⅲ型 。该 患 者 从 高 速 行 驶 的拖 拉机 上摔下 ， 关节处于屈 曲、 髋 内收 位 ， 力 作 用 于 股 骨 干 纵 外 轴 方 向使 股 骨 头 向后 猛 烈 撞 击 髋 臼后 壁 ， 成 股 骨 头 纵 向劈 造 裂 、 脱 。车 轮 又从 大 腿 上 辗 过 造 成 股 骨 颈 骨 折 ， 部 、 腿 后 臀 大
Ｅ３ 赵 炬 才 ， 铁 良． 关 节 外 科 学 Ｅ ］ 北 京 ： 国 医 药 ２ 张 髋 Ｍ ． 中
科 技 出版 社 ， ９ ２： ３ ． １ ９ ２ ６
Ｅ］ 陆 裕 朴 ， 少 汀 ， 宝 丰． 用 骨 科 学 Ｅ ］ 北 京 ： 民 ３ 胥 葛 实 Ｍ ． 人
军 医 出版 社 ， ９ ３ ８ ２ １ ９ ：５． 收 稿 日期 ：０ ８ ０ — ７ ２ ０ —５０
参考文献 ：
位 于 髋 臼 后 上 方 ， 部 分 位 于髋 臼 内 。诊 断 ： ） 伤 性 休 克 ； 一 ａ创
ｂ 右 髋 关 节 后 脱 位 合 并 股 骨 头 及 股 骨 颈 骨 折 ；） 臀 部 、 ） ｃ右 大 腿 大 面 积 皮 肤 撕 脱 伤 。人 院后 给 予 补 液抗 休 克 ， 炎 ， 肢牵 抗 患 引 ， 大 腿 闭 式 引 流 ， 压 包 扎 。治 疗 １ 后 ， 部 、 右 加 周 臀 大腿 远段 皮肤愈合 ， 中段 皮 肤 坏 死 给 予 清 创 ， 养 创 面 ５ｄ后 游 离 植 皮 。 培 ４周 后 行 右髋 关 节 人 工 股 骨 头 置 换手 术 。 ６ 后 痊 愈 出 院 。 周

髋关节后脱位伴股骨头骨折15例治疗体会

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Ｉ屋 墨圈
（ｅｃＪＩｌ ｔ ｉｓＰｐ’ ｅＰｉ ｒ ）ｏ１Ｎ． ０—８ 版 Ｍｄａ０ｎ ｈＣｎｅｅｌｓ ｄｏｅ０ｅ Ｖ ． ｏ８０ ０出 ｉ ｕａｆｅｈｅ ｏｅ ｍ ｌ Ｆｃ １９ ０２８ ｌ ０ ｃ ｓ
７１ ５
者髋部疼痛 ， 多贴 有 各类 型和 药物 成 分用 以缓解 疼 痛 的 膏
一
步治疗方案 。２ 股骨头骨折对 位 良好 者仅予 以骨牵 引 ６ 例
３例有股 骨头局 部塌 陷者根据 Ｓ Ｄ所 示 的情况 ， Ｓ 放弃 了原先 欲手术 和更换股 骨头的打算而采用保 守治疗 。１ 例股 骨头塌 陷者根据 Ｓ Ｄ所 示的情况也调整 了治疗方案 。 Ｓ
参 考 文 献
立体、 直观 、 多方位地显 示股骨 头坏死 的 内部 与表 面特征 ， 提 供坏死导致的股骨头塌陷 、 骨皮质破坏 、 关节间隙变 窄等空 间
药， 故扫描时一定要 问讯 并嘱患者除 去膏药 以保证 图像 的质
量。
节 。单纯横断面 Ｃ Ｔ常难于作 出正确评估 ， 辅助 ＳＤ和 Ｍ Ｒ 需 Ｓ Ｐ 像 。后两者结合 能准确 显示关节 面 的受 累细节 ， 体地显 示 立 骨坏死 的形态和空间关 系 ， 有助于治疗 方案 的选择 【 ３。 ３ ＿
意的效果。 Ｍ Ｒ及表面重建 （ｓ ） 以直观 的再现骨关节 的结构 ， Ｐ ｓＤ可 能
融合 ， 中期 可发现 有密 度增 高 的硬化 带包 绕坏 死灶 ， 坏死灶 内骨质密 度减 低 。Ｃ Ｔ扫 描对 判 断 股 骨 头 内骨 质 改 变优 于
ＭＲＩ ［
，
对 明确股骨 头坏 死后 塌陷 的预 测有 重要 意义 。本文
【 关键词】 髓关节 脱位
股骨 头骨 折 多为 高 能量 外伤 引 起 ， 伴有 髋 关节 后 脱 常 位， 治疗效果不理想 ， 我院 自 ２０ ０３年 １ ２Ｏ 年 ｌ 月 收治 月 Ｏ６ １

髋关节后脱位合并股骨头骨折的治疗分析

髋关节后脱位合并股骨头骨折的治疗分析

路 行 人 工全 髋 关 节 置 换 术 。
１ 术 后 处 理 ． ４ 作 者 单位 ： 州 市 第 一 人 民 医 院骨 科 ， 苏 扬 州 ２ ５ ０ 扬 江 ２０ １
生 物 骨 科 材 料 与 临 床 研 究
Ｏ Ｒ Ｈ Ａ ＤＩ ＢＩ ＭＥ Ｈ Ｎ Ｃ Ｍ Ａ Ｅ ＩＬ ＡＮ ＬＮ Ｃ Ｌ Ｓ Ｕ Ｙ Ｔ ＯＰ Ｅ Ｃ Ｏ Ｃ Ａ ］Ｓ Ｔ ＲＡ Ｓ Ｄ Ｃ ＩＩＡ Ｔ Ｄ
季峰 王金光 荆鑫 张建 民 张明建 傅晨 徐松 朱红星
髋 关 节 后脱 位 并 股 骨头 骨 折 临床 较 为 少 见 ， 骨 头 骨 折 在 国 股 外 被 称 为 Ｐｐ ｉ 折 。 着 交 通 的 发 展 ， ｉｋ ｎ骨 随 此种 骨 折 的发 生呈 增 加 趋 势 … 据 文 献报 道其 占髋 关 节 脱 位 发 生 率 的 ｌ １ ． ， ％～ ６８ 。 对 现 我 院收 治 的 ２ 例 髋 关 节 脱 位 伴 股 骨 头 骨 折 进 行 回 顾 性 分 析 ， １ 以 探 讨髋 关 节 脱 位 伴 股 骨 头 骨 折 的 治 疗 方 法 。
［］ 唐 尚权 ， 述华 ， ． 建钢 板和 克氏针 内固 定治疗锁 骨骨 折的对 比研究 ． ２ 杨 等重 中国骨 与关节 损伤 杂志 ，０７ ２（） ５２ ２ ０ ，２７ ： ６ ．
［ 作者简介】 于永斌 （９ ０ ） ， １７ 年．男 本科 ， 主治医师。研 究方 向： 创伤骨科。
工全髋 关 节 置换 术 的 患者 术 后 ２周 可扶 拐 下 地 之外 ，本 组 １ ８例
均 行胫 骨 结节 或 股骨 髁 上骨 牵 引 ６ ， 除 臂牵 引后 不 负重 进行 周 拆
髋 关节 功 能 练 习 ， 月 后 开始 扶 拐 下 地 逐渐 负 重 行 走 。 ３个 １ 疗 效评 价 方 法 ． ５ 根 据 Ｅ ｓ ｉ 等制 定 治 疗 后 临床 表 现 及 ｘ线 片 表 现 进 行疗 效 ｐｔ ｎ ｅ

髋关节后脱位并股骨头、颈骨折治疗探讨附14例报告

髋关节后脱位并股骨头、颈骨折治疗探讨附14例报告

中 ，４例系 Ｐ Ｄ ｌ Ｆ Ｈ第 四型 ， 经切开复位 固定治疗 ， 随访 ２～３
年 ， 果 良好 ， 效 现将 对 本 病 的 诊 治探 讨 分 析 如 下 。 １ 临 床 资料 １１ 一 般 资 料 本 组 ｌ 中 ， ８例 ， ６例 ， 龄 最 大 ． ４例 男 女 年 ４ 岁， ８ 最小 ｌ ８岁 ， 为 车 祸所 致 。 均 １ 治疗及预后 Ｐ Ｄ ． ２ Ｆ Ｈ在骨折无较大移位时，可早期采用 闭合整复方法 ， 复位后 尚需维持骨牵引 １ ～ｌ 。而对于 Ｏ ２周 ＰＤ Ｆ Ｈ第 四型损伤 ， 宜早 期切 开复位 内固定 ， 如后脱位 并股 骨颈骨折 ，在 内固定基础上尚需行带血管蒂肌骨瓣转移或 行粗隆间外展切骨术治疗 ， 以消除剪应力促进血液循环 ， 从
３ 讨 论
３１ 受伤机制及分型 ． 髋关节在全身 中系主要 负重大 关节， 具有较为强健 的稳定结构 ， 当下肢处 于屈 曲 、 内收位 时， 如遭受强大暴力可致此损 伤。１ ４例患者均为车祸直接 强 大 抵 撞暴 力所 致 。据 ｓ ｕｒ和 ｍ ｅ ｒ 型 法 分 为 四型 ： ｔａ ｅ ｔ ｒｆ ｄ分 ｏ 本组 ｌ ４例均属第 四型（ 髋关节后脱位并股骨头颈骨折 ）其 ， 中典型病例更加严重 。 ３２ 经验教训 对 于此类 Ｘ线 片无 明显 的诊 断 ，除 了依 ． 照 临 床 体 征 外 ，摄 ｘ 线 骨 盆 片 的 同 时 尚需 常 规 拍 摄 前 后 ４ 。斜位片及侧位片 ， ５ 以避免对本 病第 四型诊断上的遗漏 。
２ 典型 病 例
患者 ， ，８岁 ， 女 １ 因车祸致左髋肿痛伴功能 障碍 ２天入 院， 受伤 当 日在当地 医院摄骨盆片 ， 关节后脱位在局麻 以髋 下行闭合整复失败后转入我 院。入院时查 ，左髋呈弹性 固 定 ， 下 肢 呈 屈髋 、 膝 、 收 、 左 屈 内 内旋 、 缩 畸 形 ， 方 向 运 动 短 各 障碍 ， 纵向叩击试验阳性 ， 予重摄 ｘ线骨盆片及前后 ４ 。 ５ 斜 位片及侧位 片示 ： 左髋关节后脱位并髋 臼外后缘 ， 股骨头下 骨折 ，行牵引 ３天后用改 良 ｓ ｔ— ｅ ｍ ｎ入路切开整复 ， ｍｉ ｐ ｔ ｅ ｈ ｅ 术 中所 见 与 ｘ 线 片 相符 ， 骨 头 一 骨 折 块 向后 内侧 旋 转 移 股 位 １０ ，用 粗 丝 线 缝 合 髋 臼缘 骨 折 块 及 股 骨 头碎 骨 块 ， ８。 未 行其它 内固定 ， 术后并骨牵 引 ｌ ， ２周 半年后出现骨折不愈 合及股 骨头缺血性坏死 ｘ线征 ， 患肢 不能抬离床 面 ， 感 且 疼痛 。 后行 ” 粗隆间外展切骨并股方肌蒂肌骨瓣转移 ， 单侧 髋人字石膏外固定 ” 治疗 ，２周后拆 除石膏 ，半年 后摄 ｘ １ 线 片复 查 ， 骨 头 坏 死 大 部 吸收 ， 股 短缩 约 ２ ｍ， 股 患 ｃ 患髋 无 疼痛 ， 能负重行走 ， 随访 ３ ， 年 无明显跛行 ， 髋关节屈伸活动 度 达 ０ １。 ， ～１０ 下蹬 无 疼 痛 。

髋关节脱位

髋关节脱位
髋关节脱位
一、分类
髋关节后脱位（占85%-90%） 髋关节前脱位 髋关节中心脱位：伴有髋臼骨折
髋关节后脱位典型畸形
二、脱位机制
髋关节后脱位大部分发生于交通事故。发 生事故时，病人处于屈膝及髋关节屈曲内收位， 股骨轻度内旋，当膝部受到撞击时，股骨头从 髋关节囊的后下部薄弱区脱出。
髋关节后脱位典型畸形
髋关节后脱位典型畸形
Байду номын сангаас、影像学检查
髋关节后脱位X线
Ⅰ型损伤的治疗 1.复位 2.固定 Ⅱ~ Ⅴ型损伤的治疗 早期切开复位与内固定
六、治疗
Allis法
Thanks
三、Epstein分类
Ⅰ型 单纯脱位或伴有小骨折片。 Ⅱ型 股骨头脱位，合并髋臼后唇一大块骨折。 Ⅲ型 股骨头脱位，合并髋臼后唇粉碎骨折。 Ⅳ型 股骨头脱位，合并髋臼和顶部骨折。 Ⅴ型 股骨头脱位，合并股骨头骨折。
四、临床表现
1.外伤史。 2.疼痛，髋关节不能自主活动。 3.患肢短缩，髋关节屈曲、内收、内旋畸形。 4.臀部摸到脱出的股骨头，大转子上移明显。 5.可以合并坐骨神经损伤，发生率约10%，多以腓总神经损伤为主。

18例髋关节后脱位合并股骨头骨折的手术治疗

18例髋关节后脱位合并股骨头骨折的手术治疗
ｗｔ ｅ ｒｌｈ ａ ｒｃｕ ｅ ｉ ｆｍｏａ ｅ ｄｆ ｔｒ．Ｍ ｅｈ ｄ Ｆ ｈ ａ ｔｏ ｓ ｍｍ ｕ ｅ１ ９ ０Ｊ ｎ ０ ７，１ ａｉｎｓｗｈ ａ ｏｔｒ ｒｄｓｏ ａ Ｊ ｎ ９ ９ ｔ ｕ ｅ２ ｏ ８ｐ ｔ ｔ ｅ ｏｈ ｄｐ ｓｅｉ ｉｌｃ — ｏ
ｔ ｎ ０ ｉ ｔ ｍ０ ａ ｅ ｄ ｆ ｃｕ ｅｗ ｒ ｒ ａｅ ｕ ｏ ｐｔ１ ｈ ａｉ ｎｓｗ ｒ ｌｓ ｉ ｅ ｔ ｕ ｐ ｓ ｉ ｆｈ ｐｗｉ ｆ ｒ ｌ ａ ａ ｔ ｒ ｅ ｅ ｔ ｔｄ ｉ ０ ｒｈ ｓ ｉ ．Ｔ ｅ ｐ ｔ ｔ ｅ ｅｃａ ｓ ｄ ｉ ０ ｆ ｒｔ ｅ ｏ ｈｅ ｈ ｒ ｅ ｎ ａ ｅ 矗 ｎ ０ ｙ ａ ｃ ｒ ｉ ｇ ｔ ｉ ｋｎ ｃ ｉ ｒ ． ｅ ｅ ｙ ｅ Ｉ ａｉｎ ｓｗ ｒ ｒａｅ ｙ ｍａ ｕ ｌ ｅ ｕ ｔ ｎ； ｙ ｅ Ｉ ａ ｉｎ ｓｗ ｒ ｃ ｏ ｄ ｎ ｏ Ｐ ｐ ｉ ｒｔ ｉ Ｓ ｖ ｎ ｔｐ ｔ ｔ ｅ ｅ ｔｅ ｔｄ ｂ ｎ ａ ｄ ｃ ｉ ｅａ ｐ ｅ ｒ ０ ６ ｔｐ Ｉｐ ｔ ｔ ｅ ｅ ｅ
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【 关键词 】 髋关节后脱位 ； 股骨头骨折
Ｔｒ ａ ｍ ｅ ｆｐｏ ｔ ｎｏｒ ｄ ｓｏｃ 廿帅 ｅ ｔ ｎｔ０ ｓｅ ｉＩ ａ ０ ｌ ｉ １ ｐ ｉｎｔ 、 ｉｈ ｆ ｍ ｏ ａｌｈ ａ ｆ ａ ｔ ｅ ｆｌｉ ｎ ８ ａｔｅ ｓ ｖｔ ｅ ｒ ｅ ｄ ｒ ｃ ｕｒ ｐ ０凡 ｎ， ｇ

髋关节后脱位合并股骨头骨折治疗论文

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髋关节后脱位合并股骨头骨折的治疗[摘要] 目的探讨髋关节后脱位合并股骨头骨折的治疗方法及其效果。

方法系统回顾分析我院1999-2006年收治的12例患者，均为新鲜骨折，9例采取手术，3例保守治疗。

对治疗方法和结果进行评价。

结果经6个月-5年随访，根据黄公怡关节功能评定标准，优良率75%，其中1例出现股骨头部分吸收。

结论髋关节后脱位合并股骨头骨折，根据骨折类型采取适当的治疗，防止股骨头缺血坏死，常可达到满意效果。

[关键词] 髋关节后脱位；股骨头骨折[中图分类号] r274.12[文献标识码] a[文章编号] 1005-0515（2011）-08-001-02髋关节后脱位同时合并的股骨头骨折也称pipkin骨折，文献报道，其占髋关节脱位发生率的1-16.8%[1]，多由强大高速暴力导致，伤情较复杂，常合并有其他严重损伤，增加了临床处理难度。

pipkin[2]根据股骨头骨折的类型分为ⅳ型，ⅰ型，为股骨头中央凹尾端骨折；ⅱ型：为股骨头中央凹头端骨折；ⅲ型：为i型或ⅱ型伴股骨颈骨折；ⅳ型：为ⅰ、ⅱ、ⅲ型骨折伴髋臼骨折。

处理不当易导致股骨头坏死，异位骨化、骨关节炎等一系列并发症。

我院自1999-2006年共收治12例该类病例，根据不同的骨折类型，采用不同的治疗方法，取得了满意效果。

1 资料与方法1.1 一般资料本组12例，男11例，女1例，年龄23-65岁，平均42岁，致伤原因：交通伤11例，均为汽车司机，跌落伤1例，左侧8例，右侧4例。

合并伤情况：胸腹脏器伤3例，颅脑损伤2例，对侧胫腓骨骨折3例，手术治疗9例，伤后至手术时间6小时内3例，1周-2周内6例。

1.2 手术方法连续硬膜外麻醉或全身麻醉下，pipkinⅰ、ⅱ型骨折患者采取仰卧位，患髋略垫高，髋关节前方入路smith-peterson切口，将股骨头骨折复位后打入导针，测深，用配套的器械在近端折块旋入螺钉并使钉帽埋入软骨下，钛合金螺钉固定。

ⅲ、ⅳ型骨折采用俯卧位，髋关节后方入路，moore切口，股骨头骨折采用3.0mm钛合金螺钉固定同上，髋臼骨折由钛重建板内固定。

髋关节后脱位

髋关节后脱位

疾病名：髋关节后脱位英文名：posterior dislocation of hip joint缩写：别名：ICD号：S73.0分类：骨科概述：髋关节是一杵臼关节，由髋臼和股骨头组成，髋臼深而且大，能容纳股骨头的大部分，两者互相密合，形成真空，能互相吸引。

关节囊及周围韧带较坚强，构成一个相当稳定的关节，脱位的发生率较低。

髋关节囊前壁有较强的髂股韧带，内上壁有耻骨囊韧带，后上壁有坐骨囊韧带加强。

但内下壁和后下壁缺乏韧带，较为薄弱，容易从这两处发生脱位。

不合并髋臼骨折的单纯性髋关节脱位只有前、后两种。

临床上以后脱位最为常见。

流行病学：无相关资料。

病因：多由于间接暴力所引起。

发病机制：多由间接暴力所引起。

当髋关节屈曲、内收并内旋股骨干时，股骨头的上外侧已超越髋臼后缘，股骨颈前缘紧接髋臼前缘，形成了以此处为支点的杠杆，当有强大暴力撞击膝前方(如乘坐汽车一侧大腿放在另一侧大腿上，突然刹车，乘客膝部撞到前排椅背上等类似情况时)，股骨干则继续内旋并内收，股骨头因受杠杆作用而穿破关节囊后壁，脱出髋臼，形成脱位(图1)。

体育运动偶尔因人体的接触而发生髋关节后脱位，如足球运动当“阻球”时，手、膝和髋轻度内收，突然一个暴力作用于骶骨或骨盆后方，即可引起髋关节后脱位。

车辆交通事故造成的髋关节脱位，常见于挡泥板对膝或股骨的接触碰撞产生，暴力通过这些解剖结构传至髋关节，故此时膝或股骨损伤受到注意而忽略了髋关节脱位。

由于髋关节后脱位伴有股骨干骨折，漏诊了髋脱位，而把近折段后脱位的内收看成为股骨干骨折的外展(图2)。

但详细的临床检查即可发现髋脱位的外旋畸形，而且X线照片则更能明确诊断。

C D D C D D C D D C DDDDCDDCDDCDDC临床表现：有明确及相当严重的外伤史。

由于前侧的髂股韧带保持完整，故使患肢产生屈曲、内收及内旋畸形(图3)。

如髂股韧带同时断裂(此种情况较少)，则患肢外旋。

患部疼痛，关节功能障碍，并有弹性固定。

髋关节后脱位并股骨头骨折20例治疗分析

髋关节后脱位并股骨头骨折20例治疗分析

中图分 类号 ： ６ ７４ Ｒ ５．
文献标识码 ： Ｂ
文章编号 ：６ ２ ８ ５ （ ０ ２ １ — ０ ５ ０ １ ７ — ３ １ ２ １ ）１ ０ ６ — １
Ｔｗｏ ｋ ｎ ｓ ｏ ｈ ｌ ｃ ｓ ｅ ｔ ｍ ｙ ｉ ｌ ｅ ｌ ａ ｅ ￣ ｗｉ ｈ ｌ ｌ ｉ ｓｓｃ ｒ ｔ ｅ ｅ ｅ ｔａ ａ ｙ ｉ ｉ ｄ ｆｃ ｏ ｅ ｙ ｔ ｃ ｏ ｅ ｄ ｒｙ ｐ ｔ ｎ ｎ ｉ ｔ ｃ ｏ ｅｉ ａ ｉ ｕ ａ ｖ ｆ ｃ ｎ ｌ ｓｓ ｈ ｈ ｔ ｉ
关键 词 ： 关 节后 脱位 股 骨 头骨 折 内 固定 功 能训 练 髋 中 图分 类 号 ： ６ ７３ Ｒ ８ ． 文献标识码 ： Ｂ 文 章 编 号 ：６ ２ ８ ５ （ ０ ２ １ — ０ ４ ０ １ ７ — ３ １ ２ １ ）１ ０ ６ — ２
ห้องสมุดไป่ตู้
股骨头骨折一般情况下多见于一些 高能量 的损伤 ，这类 的可能性将大大增加 。手法复位 的时候一定要充分地进行麻 病症 如果治疗不 当或者不及时 ，就会使 患者股骨头缺血性坏 醉 ， 麻醉助 手可进行辅 助作业 ， 将患 者脱位的股骨头 ， 沿牵引 死 以及 创 伤 性 关节 炎 。我 院 ２ ０ ０ ７年 ６月 ～ ０ ２年 ６月共 收 治 的方 向， ２１ 用合适力量把股骨头缓慢推入髋 臼， 注意力度 的选 要 髋关节后脱位合并股骨头骨折患 者 ２ ， ０例 对其全部采用 了手 择和拿捏 ， 用力过猛和过慢都易造成 不利影响 。在复位的过程 术治疗。根据病人术后反应 和临床观察 ， 效果 十分明显 ， 现就 中 ， 容易导致破裂的关节囊 、 盂唇和骨折的碎块 嵌入关节 腔内 此进行如下报道。 部， 造成关节 内游离体 ， 复位后的股骨头骨折难 以达到解剖复 １资 料 与 方 法 位。这种情况下 ， 复位 之后需要对患者患肢骨持续性地牵引 。 １ 一般资料 ． １ ３２ ．对于治疗方法 的选择 本组 ２ ０例 ， 男性 患者 １ ３例 ， 占比重为 ６ ％； ５ 女性 患者 ７ 我们认为 ， 股骨头骨折属于关节内骨折， 应该使用解剖复位 ， 例， 占比重为 ３ ％。年龄 １ ６岁 ， ５ ８４ 平均 （３５ １ ） ３ ． ． 岁。受伤 的 复位后要固定一些较大的骨折块 ，切除一些非负重区较小的骨 ￣ ２ 原因都是交通事故 。１ 例合并有脑外伤 ， 合并对侧骨干骨折 ２ 块 ， 的时候 ， 复位 对于与骨折块相连的软组织部分要尤其注意保 例， 合并髋 臼骨折 ６例 ， 髋骨骨 折 ２例 ， 胫骨骨折 １例 ， ２例合 护 ， 尽量避免手术失误将其切断 ， 这样 ， 骨折块 的有限血供将得 并侧坐骨神经损伤 ， ２例脾破裂 。按 照 Ｐｎ ｋｎ 型， Ｉ 、 到有效保护。对于股骨头骨折手术人路的选择 ， ｉｐ ｉ 分 型 Ⅱ 部分专家和学 型、 Ⅲ型 、 Ⅳ型的患者分别为 ５例 、 、 ４例 ３例、 ８例。 者认为 ， 后路手法不利于暴露 ， 需要扩大手术野 ， ， 但是 这样关节 １ ． ２治疗方法 囊的损伤就会加大， 所以， 还是应该ｉ择前 人 路。前侧人路从操作 患者人 院后急诊在硬膜外 ，或者是静脉全麻状态 下手法 上来说较为方便 ， 以充分将股骨头前 内下部暴露出来， 可 无需脱 闭合复位 ， 待复位成功 即可对病人患肢 骨行 持续性 的牵引 ， 此 位股骨头， 也不需要阻断骨折块血液循环 ， 便于手术者在直视下 时 ，如病患合 并其 他类 型复合伤 ，要及时给予相 应的科学处 复位 固定骨折 。还有医师认为 ， 股骨头骨折合并髋关节后脱位 ， 理 ，可等患者 病情稳定后进行股骨头骨折手术 治疗。手术之 已经 造 成 了髋 关 节 后 侧 辅 助 结 构 和 股 骨 头 营 养 血 管 破 坏 和 损 要拍骨盆前 后位 ｘ线 片以及髋 关节 Ｃ ＋ Ｄ， Ｔ ３ 以此来 明确诊 伤 ， 如仍然采取前侧入路 ， 股骨头血运带来进一步 的影响 ， 会对 断并且 了解股骨头和髋臼骨折 的实 际情况 。进行手术 的时 间 不利于骨折愈合和功能恢复 ， 因此认为 ， 后外侧人路简便可行 ， 可 有利于血液供应恢复。 选择在距人院 １ １ ， ～ ５天 平均 （．￣ ．） 手术进行前侧入路 ８ 损伤小， 以保护未损伤的前方关节囊 ， ７ １ 天。 ５ ２ 例； 使用 后侧人路 １ ２例 ， 骨头 的内 固定物都用 直径 ３５ ｍ 股 ． ａ ｒ 良好的组织相容性是可吸收螺钉 的固有 特点 ，并且是无 可吸收螺钉固定 ； ４例髋 臼骨折 的患 者进 行了重建 钢板 或者 固 毒 、 抗弯强度是松质骨的 ３ 倍左右 。该螺钉植人患者体 内后 ， ０ 定 ； 例合 并股骨胫 骨折 患者进 行 了空 心加压 螺丝钉 固定 ； 在 ４ｈ内， １ ５ ８ 会发生径 向膨胀和纵 向的收缩 ， 从而引起对 骨折部 例发现关节 内有一些小 的粉碎 软骨骨块的患者 ， 给予 了摘除 。 的加压 ， 得固定更加牢靠 。可吸收螺钉治疗股骨头骨折的特 使 手术之后 ， 卧床一个月到一个半 月 ， 要 半个月 之后 在床上可 以 点有 以下几 点 ： 是具备 一定弹性模量 ， 一 可适量 微小活动 ， 有 进行髋关节屈伸 的活动 ， 但是屈髋 的幅度不能超 过 ７ ０度。 ３个 动力固定 的作用和功能。二是免 除二次手术 ， 减少 了手术对髋 月之后 ， 以开始扶 拐不 负重进行一些功能锻炼 。在 ３ 可 个月和 关节周边血供 的破坏 。三是术 后 Ｃ Ｔ复查 ， 有利于观测骨折愈 ６个月的时候 ， 别进行 Ｄ 分 Ｒ或者 Ｃ Ｔ检查 ， 以便及 时有效地观 合状况 。四是可吸收 固定物弯 曲、 剪切强度慢慢散去时 ， 应逐 察骨折愈合的状况 。 步转到愈合骨组织上 ， 将患者骨质疏松危险减少 ， 并可提供微 ２结 果 小 的空间加速骨 质愈合 。 本组患者中 ， １ 除 例外均获得 了随访 ， 随访时间 １ ～ ． ４年 ， ３３术后康复 以及功能性训练 ２ ． 平均时间是 ３ ６个月 ，在病患 出院 ３个月 和 ６ 月的时候 ， 个 分 手术之后 ， 要卧床一个月到一个半月 ， 半个月之后在床上 别进行 Ｄ Ｒ或者 Ｃ Ｔ检查 ， 对其骨折 愈合状况进行 观察 。患髋 可 以进行髋关节屈伸的活动 ，但是 ，屈髋的幅度不能超过 ７ ０ 关节功能评 价的病例 ， 参照 Ｈ ｒｓ ａｒ 关节功 能评 分的标准 ， ｉ 根据 度。３ 个月之后 ， 可以开始扶拐不负重进行一些功能锻炼 。在 ３ 步行能力、 日常活动 、 疼痛 、 活动度进行 了评分。关节功能表现 个月和 ６个月的时候 ， 分别进行 Ｄ Ｒ或者 Ｃ Ｔ检查 ， 观察患 以便 如下 ， 功能优 者是 １ ０例 ， 能 良者 ５例 ， 功 功能 尚可 者 ２例 ， 功 者骨折愈合情况 ， 而决定下地循序 负重 锻炼 的时间和强度 ， 从 能差者 ２例 ， 关节功能总的优 良率在 ８％以上。 ０ 这样可 以有 效避免骨折不愈合和远期创伤性关节炎的发生 。 ３讨 论 我们认 为 ， 关节 的复 位要尽早地 进行 ， 对 手术之前 ， 常规 ３１ ．髋关节后脱位处理的重要性 髋关节 Ｃ ＋ Ｄ片 ，对股 骨头骨折 以及并发骨折 的状况进行详 Ｔ３ 在髋关节后脱位并股骨头骨折发 生的同时 ，后侧关节囊 细、 科学 、 认真 的评估 。用 最小的手术创伤取得患者手 术最 大 和盂唇 ，以及一些其他关节 的辅助结构 也相应地发生 了改变 的综合 收益 ， 要对各个方面进行综合判断 ， 定采取手 术的方 决 或 者损伤 ， 部分髋 臼后缘发生 了骨折 ， 这些骨折 的碎块常 常处 案。建议 医师和患者在手 术之后 ， 进行一些及时 、 恰当的康 复 在 游离状态 中 ， 因此 ， 骨头 的血供 血管压力 增加 ， 股 也承受着 性训练 ， 以减少并发症发生 的几率 ， 可 同时对提高股骨头骨折 不 同程度 的损伤 ，患者股 骨头供血血管被脱位 的股 骨头牵连 伴髋关节脱位的治疗效果 有一定的好处 。 和压迫 ， 血管痉挛 随之发生 ， 这种 情况下 ， 造成 营养血管 血栓 参 考 文 献

髋关节后脱位并股骨头骨折的治疗(附18例分析)

髋关节后脱位并股骨头骨折的治疗(附18例分析)

股 骨 头骨 折 常 见 干 高能 量 的 损伤 ， 治疗 不 当 ， 可造 成股 骨 头 缺 血 性 坏 死 及 创 伤性 关 节 炎 。０ ６ ２ ２ ０ 年 月至 ２ １年 ２ ０ ０ 月共 收 治 髋 关 节 后 脱 位 合 并 股骨 头骨 折 病 例 １ ｆ ， 行 手 术治 疗 ， ８ ，进 ￣ Ｊ 效果 满 意 ， 报 现
道如下 。
度 （０ ）步 行能 力（０ ） 日常生 活 活 动（０ ） 分 。 节 功 能优 ２分 、 ３分 、 １分 评 关 （０ ０ 分）例 ， ８ ～８分 ）例 ， ９ －１０ ９ 良（０ ９ ４ 尚可（０ ９ ）例 ， （ ０ ） ７ －７ 分 ２ 差 ＜７ 分
ｌ 。 节 功 能 总 的 优 良率 为 ８ ． ５ 。 例 关 １２ ％ ３ 讨 论 ３ １ 髋 关 节 后脱 位 处 理 的 重要 性 ．
因 均 为 交 通 事 故 伤 。 并 髋 臼骨 折 ５ ， 例 合 并 同 侧 坐 骨 神 经 损 合 例 １ 伤 ， 例 合并 有 脑 外 伤 ，例 脾 破 裂 ， 并 对 侧股 骨 干 骨 折 １ ， ２ １ 合 例 髌骨 骨 折 １ ， 骨 骨 折２ 。 骨头 骨折 按Ｐｐ ｉ 分型 ，型 ７ ， 例 胫 例 股 ｉｋｎ Ｉ 例 Ⅱ型 ４
的 可 能性 增 加 ， 供 进 一 步 减 少 或 丧 失 ， 加 股 骨 头 缺 血 坏 死 的 血 增 可 能性 。 法 复位 时要 麻 醉 充 分 ， 好 有 助 手 同时 辅 助将 脱位 的 手 最 股 骨 头 顺 牵 引 方 向 将 股 骨 头 缓 慢 推 入 髋 臼 ， 可采 用 暴 力 ， 不 亦不 可 采 用 股骨 颈 与髂 骨 翼 发 生 杠 杆 作 用 ， 能 使Ｉ Ⅱ型 骨 折 加 重 为 可 、 Ⅲ型 骨 折 的 风 险 ， 同时 可 能 造 成 坐 骨 神 经 损 伤 或 加 重 原 有 的 损

双侧髋关节后脱位并股骨头骨折1例

双侧髋关节后脱位并股骨头骨折1例
抓手 ， 提高医务人员 的医院感 染意识 ， 增强 医院感 染病例报告 的 自觉性 ， 使医务人员从思想上重视医院感染 。
领导重视和支持是做好医院感染管理工作的前 提。 染办专职 感 人员 自身应加强学 习 ， 同时应加大督查 和指 导力度 。医务人员 高度的责任心是做好 医院感染 防控工作的关键 ， 应大力提高他 们对医院感染病例报告的积极性 。 （ 日 ２ １－６２ ） 收稿 期：０ １０—３
惩罚医院感染漏报多或漏报 的科室或个人 ， 同时奖励积极 主动 上报的科室或个人。
５ 总结
④ 出院患者 电话 回访时 ，缺少医 院感染相关 内容的问答 ，
使有 些出院病例难 以跟踪调查造成漏报 。
４ 整改措施
本调查结果显示 医院感染漏报例数较多 由诸多因素造成 ，
①加强 医院感染 的宣传和培训 ， 医 院感染核心制度》 以《 为
料与临床研究 ，０ ８ ５ ５ ：２ ２ ０ ，（ ）５ ． （ 收稿 日 ：０ １０ — ９ 期 ２ １－ ７ ０ ）
１６ １
基层医学论 坛 ２ １ 年 １ ０２ 月第 １ 卷第 １ ６ 期
２ 讨论
（ 遵义市骨科 医院 ， 贵州 遵义 ５ ３ ０ ） ６ ０ ０
２１ 受伤机制 由于所乘 车车速快 ，因前车突发事故致 ． 骨科 临床工作 中 ， 侧髋关节后脱 位 ， 且 同时两侧 股骨 双 并 骨折 的病例极 为罕见 ， 我院收治 １ ， 例 治疗效果 良好 ， 现报道如
下。
认识不足 ， 迟报现象时常发生。 ②科 主任重视不足 ， 少数人认 为以前无 医院感染管理也无
大事情发生 ， 也有人认 为多报会 影响科 室的声誉甚 至会影 响科 室奖金 的发放 ， 故尽量少报或不报。

髋关节后脱位合并股骨头骨折的治疗及疗效分析

髋关节后脱位合并股骨头骨折的治疗及疗效分析

［ ］ Ｖ ｓ ｈａ ． Ｄ ａ ｏｉ ｒ － ｎｅ ｒｅ ｍ ｔ ｄａ ｈ ｔ ： ｅ ｏ ６ ａ ｓｔ Ａ ｉ ｎ ｓ ｇｅ ｌ ｏｓ ｕ ａ ｉ ｒ ｒｉ ｔ ｌ ｉ ｇ ｎ ａｙ ｔｈ ｏ ｔ ｉｓ ｈ ｒ ｅ
ｏ ｎ ｉＣＣＰ ａ ｔｂ ｄｉｓ ｆａ ｔ— ｎ ｉｏ ｅ．Ａｍ ｉ ｂ， ０ ２， ： ４ ＣｌｎＬａ ２ ０ ２１ ３ ．
虫国 塑 ｆ
１年 ８ １ 月第 １ 卷第 ８ Ｃ ｉ ｓ Ｒ ｍ ｄ ｓ ｌ ｉ ，ｕｕｔ ０１ ０１，ｏ １ 期 ｈ ｅ ｅ ｅｉ ＆Ｃｉｃ Ａ ｇｓ２１， １ １ ｎｅ ｅ ｎｓ Ｖ．Ｎ
描应作为 常规检查 ， 这对提 高初诊准 确率 。 防止 和减少漏诊 误诊具有重要意义［。手法复位后 、 内固定前行 Ｃ Ｔ检查及 三 维重建可减少患者经济负担 。本组患者有 ２例属此种情况 。 ３ 手术时机 的选择 ： ． ２ 诊断明确后 ， 积极术前准备 ， 时复位 及 髋关 节 ，避免股骨头长时 间脱位后 出现股骨头坏死 ． 能尽 并 早缓解症状 。文献 ［— ］ 为需尽快在伤后 ６ １ ５ ７认 ２ｈ内对创 伤 性髋 关节后脱位伴 发股骨头骨折病例进行 紧急复位 ， 以恢 复 髋关 节稳定性并尽量缩短股骨头缺血时间 。因为关节囊一旦 破裂股骨 头脱位 ， 股骨头 圆韧带动脉 随之 断裂 ， 股骨头基 底 部动脉环发出的升支就会 因牵拉 而痉 挛或扭曲 ，甚至破裂 。 从而影响股骨头的血供 。股骨头 向后 上方脱位时间过长 （ 超
常， 无关 节融合 ， 无骨 赘 ， 软组织 骨化 ； ： 无 良 无疼 痛 ， 轻度跛
月 至 ２０ 年 ７ ０９ 月我 院收治的患者 中有 ８ 例获得 随访 ， 效 疗
满意 。 报告如下。 １ 资料与方法

髋关节脱位的分类

髋关节脱位的分类

髋关节脱位的分类前言髋关节脱位多为高暴力损伤，暴力间接作用于髋关节导致关节脱位，且髋关节脱位的方向同受伤时的体位有很大相关性。

髋关节屈曲、内旋的角度越大，越容易发生单纯性的后脱位；而部分屈曲、内旋时，容易合并髋臼后壁骨折，或者股骨头的剪切骨折。

今天，就来了解一下髋关节脱位的闭合复位治疗。

骨折分型•关节脱位的 Thompson和 Epstein分型：•Ⅰ型：单纯脱位或合并小块骨折；•Ⅱ型：脱位合并髋臼后壁单一大块骨折；•Ⅲ型：脱位合并髋臼后壁粉碎性骨折，伴或不伴一处较大的骨块；•Ⅳ型：脱位合并髋臼顶骨折；•V型：脱位合并股骨头骨折；▲ 髋关节后脱位Thompson-Epstein分型•股骨头骨折的Pipkin分型：Pipkin将Epstein髋关节脱位分型的V型细分为4个类型：•Ⅰ型：股骨头中央凹下方的骨折；•Ⅱ型：股骨头中央凹上方的骨折;•Ⅲ型：I型或Ⅱ型损伤合并股骨颈骨折;•Ⅳ型：I型或Ⅱ型损伤合并髋臼边缘骨折；▲股骨头骨折的Pipkin分型髋关节脱位和股骨头骨折的评估临床评估•典型的髋关节后脱位，下肢处于屈髋、内收、内旋位。

•典型的髋关节前脱位，下肢处于外旋、屈髋、外展位。

•由于髋关节脱位大部分由于高暴力间接作用，因此必须首先排除全身其他脏器损伤，特别是头部、胸腔、腹腔等。

•除髋臼、股骨头外，还应除外其他运动系统损伤，需要评估股骨颈、股骨干、膝关节韧带、髌骨和脊柱的损伤。

•髋关节后脱位8%~19%合并坐骨神经损伤，而且闭合复位过程中亦有可能损伤坐骨神经，所以在复位前后需仔细评估坐骨神经损伤情况。

影像学评估•正侧位像：观察关节间隙，注意双侧对比，观察关节内是否有骨折块。

① 前后位片上，患侧股骨头与健侧对比：较健侧增大者提示前脱位，而较健侧缩小者提示后脱位。

② Shenten线：股骨颈下缘与闭孔上内缘所构成的连续弧形曲线。

髋关节脱位时，此曲线的完整性受到破坏。

③ 髂颈线( Clave线)：髂前下棘外方的髂骨外缘与股骨颈外缘所连成的光滑曲线。

创伤性髋关节后脱位伴股骨头骨折的治疗

创伤性髋关节后脱位伴股骨头骨折的治疗
【 关键 词】髋 关节脱位 ； 创伤性 ； 股骨 头骨折； 治疗 【 中 图 分 类 号】 Ｒ５ ２ １ 【 文献 标 识 码 １ Ａ 【 文章 编 号 】１ ６ ７ ２ — ５ ６ ５ ４（ ２ ０ １ ３ ｌ ０ ９（ ｃ ） 一 ０ ０ ０ ４ — ０ ２
Ｗｉ ｔ ｈ ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ａ ｕ ｍａ ｔ ｉ ｃ ｐ ｏ ｓ ｔ ｅ ｒ ｉ ｏ ｒ ｄ ｉ ｓ ｌ ｏ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｈ ｉ ｐ ｊ ｏ ｉ ｎ ｔ ａ ｎ ｄ
ｏ ｆ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ １ ７ ． ８ ６ ％（ ５ ／ ２ ８ ） ． Ｃｏ ｎ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ Ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｐ ｈ ｙ ｓ ｉ ｃ ｉ ａ ｎ ｓ ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｉ ｅ ｓ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｔ ｈ ｅ ｄ ｉ ｓ ｌ ｏ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｌ ｉ ｎ ｅ ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｙ ｅ ａ ｒ ｌ ｙ ｒ ｅ ｄ ｕ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ
ｔ ｒ ａ ｕｍ ａ ｔ ｉ ｃ ａ ｒ ｔ ｈｒ ｉ ｔ ｉ ｓ ｉ ｎ ２ ｃ ａｓ ｅ ｓ ，１ ｃ ａ ｓ ｅ ｏ ｆ ｈ ｅ ｔ ｅ ｒ ｏ ｔ ｏ ｐｉ ｃ ｏ ｓ ｓ ｉ ｆ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏｎ， ｆ ｅ ｍｏ ｒ ａ ｌ ｈｅ ａ ｄ ｎ ｅ ｃ ｒ ｏｓ ｉ ｓ ｉ ｎ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｏｕ ｔ ｉ ｎｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎｄ ｉ ｎｃ ｉ ｄ ｅ ｎｃ ｅ
Ｉ
ｌ Ｙ ｌ ： ： ￣ Ｅ ＡＴ Ｉ Ｓ ｃ ， ： －论著
Ｈ工ＮＡ ｔ － ４ Ｅ Ａ ＬＴＨ 工Ｎ口ＵＢ Ｔ 口 Ｖ
创 伤性 髋 关节 后脱 位伴 股骨 头骨 折 的治疗

髋关节后脱位合并股骨头骨折1例报告

髋关节后脱位合并股骨头骨折1例报告
病 例 报 告
Ｃ ＨＩ Ｅ Ｃ ０ Ｍ Ｍ ＵＮ ｌＹ ＤHale Waihona Puke ｏ Ｃ ０ Ｒ Ｓ Ｎ ＳＥ Ｔ Ｔ
慢 性 胆 囊 炎 、 结 石 并 发 急 性 脑 梗 死 １例 胆
Ｉ 常 规 正 常 ， 固醇 ３ ３ ｍ ｌＬ， 油 。尿 胆 ．ｍ ｏ ／ 甘
刘 风 芹
患 者是 以 慢 性 胆 囊 炎 、 结 石 收 住 入 院 。 胆
８００ １ １０青 海 大 通 县 人 民 医 院
转子 下充 分 显 露 。可 见 股 骨 头 凹 内 下 １３ ／ 附于 髋 臼窝 内 ， 内上 ２３股 骨头 脱 出 于髋 臼 ／ 窝 ， 至髂 骨 大 翼 处 ， 见 股 骨 头 关 节 面 移位 并 塌 陷 明显 ， 虑 内 固定 术 后 ， 骨 头 坏 死 可 考 股 能性 大 ， 效 果 差 ， 行 左 髋 关 节 全 髋 置 手术 改
险的关系 曲线 比冠 状动 脉事件 相对 危 险 的关系 曲线更为 陡直 ， 明高血压与脑 卒 表
中在 病 因学 上 的关 系 更 为 密 切 。 感染 时的应激 状态 造成 机体 内环 境 的改 变 ， 种 基 因 和环 境 以 及 其 互 相 作 用 这 所 致 最 终 导致 脑卒 中。 此 病 例 提 示 临 床 医 生 在 接 诊 过 程 中 对 患 者 的 既 往 病 史 以 及 可 能 发 生 的 并 发 症一 定 要 熟 知 ， 治 疗 及 预 防 用 药 以 及 与 在 患者 沟通 上应 做 到 细 致 、 真 。 认
盆 腔大 量积 液 。血液 检 验 提示 血 红蛋 白 为 ８ ｇ Ｗ Ｂ １ ９Ｘ １ ９ Ｌ 患者病情 随即恶化。 ０ ， Ｃ １ ． ／ ０ 在连续硬膜麻醉下行剖腹探查术 ， 中诊 断 术 为右 输 卵 管 妊 娠 破 裂 ， 输 腹 腔 积 血 回

髋关节脱位伴股骨头骨折的临床治疗经验总结

髋关节脱位伴股骨头骨折的临床治疗经验总结

更为牢 固。ｌ ２周后其机械强度减弱 ， 使骨折端应力逐渐 转移
至 愈合 的骨折 面上 ， 以减少 和消 除应力 的遮挡 效应 ， 从 而增
［ ６ ］ 何大新 ， 李振宇． Ｐ ｉ ｐ ｋ ｉ ｎ 骨 折的手 术治疗 Ｃ Ｊ ３ ． 中国矫形外 科杂
志， ２ ０ ０ ５ ， １ ３ （ １ ４ ） ： １ １ ０ ８ — １ １ ０ ９ ．
［ ２ ］ 郭子恒． 骨与关 节损 伤 ［ Ｍ］ ． 第２ 版． 北京 ： 人 民卫生 出版社 ，
１ ９ ９ ０： ５ ９ ２ － ５ ９ ５ ．
［ ３ ］ 邱贵 兴． 骨科 手术 学 ［ Ｍ］ ． 第 ３版． 北京 ： 人 民卫 生 出 版社 ，
２ ０ ０ ４： ３ ０３ ．
［ ４ ］ 于柯 ， 于洪 文． 髋 关节后脱 位合并 股骨头 骨折 的诊疗 方法 （ Ｊ ］ ．
３ ． ３ 从手术 时机选择 的角度来分析 ， 研究表 明伤后 ６ ｈ内复
的生长发育不产生永久性干扰 。
３ ． ６ 股 骨头 的血 供主要依 靠囊 外动脉环 发 出的外侧 支持带
和内侧支持带动脉 ， 血 管 的吻合支 量少 且 薄弱 ， 当一支 血 管 被阻断而另一支不能及时代偿时 ， 即会造成 股骨头 的供血 障 碍 。由于股骨头血 供 的特殊 性 ，手术 后 股骨 头骨折 愈合 较 慢， 尤其是复杂 的 Ｐ ｉ ｐ ｋ ｉ ｎ骨折 ， 关节软骨长期不能得到充 足 的营养 ，日后易于发生骨性关节炎 ，故术 中应尽量修复或少 破坏关节囊 ， 以保 护血运 ， 术后患肢 间断皮牵 引约 １ 个月 ， 以
螺 钉 钉 尾 埋 于软 骨 面 以 下 。在 可 吸 收 螺 钉 在 牢 固 固 定 可 靠
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髋关节脱位并股骨头骨折
河南省中医院关节病区
概 述
髋关节后脱位为1791年Astley Cooper首次提出； 在髋关节脱位中所占比例超过 85%； 股骨头骨折是主要并发症，约 有10%的患者会有股骨头骨折
受伤机制
髋关节屈曲，内 收位时，股骨头 的上外侧缘超过 髋臼后缘
强大的暴力撞击膝 前方
1、严重疼痛
前侧入路？
后侧入路√
复 位 后 的 股 骨 头
体征
病 例 二 撕脱的盂唇
体征
病 例 一
固定撕脱的盂唇 铆钉固定小骨块 拉力钉固定骨折块
病 例 二
铆钉固定小骨块 固定撕脱的盂唇 拉力钉固定骨折块
术后护理
术后护理
1）维持股骨髁上牵引； 2）右髋关节5度范围活动度； 3）牵引重量约5Kg；
远期注意事项
2、肢体短缩
表现
3、屈曲，内收，内 旋畸形位弹性固定
Pingkin分型
发Байду номын сангаас
1、位于股骨头中 心凹的远侧 2、位于股骨头中 心凹的近侧 3、合并股骨颈骨折 4、合并髋臼骨折
目前，股骨头 骨折是否需要 手术治疗目前 意见不一
关 一型 闭合复位 节 失败 置 切复内固定 换 术
二三四型
病例一
a)患者王某，男，33岁； b)主诉：外伤后右髋关节疼痛， 不能活动10小时； c)查：右髋后可触及股骨头， 强迫屈曲内收位； d)X线示：右股骨头骨折并脱位
1）维持股骨髁上牵引； 术后护理 2）1个半月后去除骨牵引； 3）尽量晚负重； 4）每月复查X线
讨论问题
受伤方式？
治疗方案？ 手术入路？ 预后？
髋关节后脱位为1791年Astley Cooper首次提出， 在髋关节脱位中所占比例超过85%，股骨头骨折 是主要并发症，约有10%的患者会有股骨头骨折， Smith Peterson或Kocher Langenbeck 股骨头骨折是否需要手术治疗目前意见不一，一 些学者认为，对于一二型骨折，可先行闭合复位， 但一些学者坚持股骨头骨折后早期解剖复位及牢 固固定是取得良好疗效的前提，早期尽量解剖复 位，保持关节面的平整，清除关节腔内碎骨片， 为骨折创伤修复创造了有利的条件，减轻了创伤 性关节炎的程度
病例二
a)患者马某，男，46岁； b)主诉：外伤后右髋关节疼痛， 不能活动2天； c)查：右髋后可触及股骨头， 强迫屈曲内收位； d)X线示：右股骨头骨折并脱位
病例一
受伤
120接入当地医院
病 例 一
病 例 二
失败！
反复整复
确定治疗方案
症状 体 征 综 合 临床 检查
影 像 学
手术方案 ？
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