股骨髁上骨折分型
股骨髁上骨折诊治
在康复期间，患者可能会出现一些并发症，如感染、血栓形成等。医生应密切观察患者的 病情，及时发现并处理并发症。
家庭护理
在家庭护理中，家属应协助患者进行功能锻炼和日常活动，如洗澡、穿衣等，以促进患者 的康复。同时，家属应关注患者的心理状态，给予患者足够的支持和关爱。
05
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并发症与预防
股骨髁上骨折诊治
目录
• 概述 • 诊断方法 • 治疗方案 • 康复与护理 • 并发症与预防 • 研究进展与展望
01
CATALOGUE
概述
定义与分类
定义
股骨髁上骨折是指股骨下端骨折 位于膝关节上方的部分，属于关 节外骨折。
分类
根据骨折线的方向和位置，股骨 髁上骨折可分为横行、斜行、粉 碎性等类型。
其他检查方法包括骨扫描、超声检查等，这些方法在特殊 情况下可能会被使用，如骨扫描用于评估骨折愈合情况， 超声检查用于评估肌肉和肌腱损伤。
这些检查方法通常不作为首选，但在特定情况下可以为医 生提供额外的诊断信息。
03
CATALOGUE
治02
03
手法复位
通过手法复位将骨折部位 恢复到正常位置，常用石 膏固定或牵引治疗。
和患者的满意度。
长期随访与预后评估
03
加强股骨髁上骨折患者的长期随访和预后评估，为进一步优化
治疗方案提供依据。
THANKS
感谢观看
微创手术技术的推广
逐步推广了微创手术技术，减少了手术创伤和术后并发症，提高了 患者的康复质量。
生物力学研究成果的应用
将生物力学研究成果应用于临床实践，优化了治疗方案，提高了治 疗效果。
未来发展方向
智能化诊断与治疗
两种股骨髁上骨折手术方式疗效比较
疗股骨髁上骨折的临床疗效进行 了观察 比较 ， 现报道如下 。
１ 资 料 与 方 法
１ ． １ 临床资料 本组 ８ ０ 例患者均为 ２ ０ １ ０ 年１ 月—２ ０ １ ２ 年 １ ０月 我院收治的股骨髁上骨折 患者 ，随机分 为观 察组和对 照 组各 ４ ０例 ， ２组患者 性别 、 年龄 、 骨折分类 、 病 情严重程度等方 面差异无统计学意义（ ｏ １ ０ ５ ） ， 具有可比性。 ２组患者一般资料 见
［ ２ ］ 杨锡 强 ， 易著文 ． 儿科学［ Ｍ 】 ． 北京 ： 人 民卫生 出版社 ， ２ ０ ０ ６ ： ２ ６ ６ — ２ ６ ８ ． ［ ３ 】 习培文． 盐酸溴 己新辅 助治疗支气管肺 炎疗效观察 ［ Ｊ 】 ． 中国社 区医
师（ 医学专业 ） ， ２ ０ １ ２， ５ （ １ ４ ） ： １ ４ ９ ．
版社 ， ２ ０ ０ ２： １ １ ７ ２ ．
差 异有 统计 学意义（ Ｐ ＜ ０ ． ０ １ ） ， 且治疗组所有 患儿均未 出现不 良 反应 ，说 明盐酸溴 己新治疗小 儿喘息性 支气管炎效果显著 ， 副 作 用少 ， 值得临床推广 。
参考文献 ［ １ １ ］ 胡亚美 ， 江载芳． 诸福 棠实用儿科 学【 Ｍ ］ ． 第７ 版． 北京 ： 人 民卫生 出
资料 以 ± ｓ表示 ， 采用 ｔ 检验 ， 计
钉， 检查骨折 固定稳定 、 可靠 ， 闭合切 口。对照组患者行全麻或 腰麻后 ， 暴露 、 切开关节囊 ， 剥 离骨膜 ， 暴露骨折端 ， 使用骨螺钉
固定 游离骨块 ， 确保股骨远端 和关节 面解 剖结构 稳定后 ， 从外 髁 向内髁 置入导针 ， ｃ臂机透视下 ，于股骨 内侧 皮质下安 置动
表 １ 。
股骨髁间骨折诊疗常规指南骨科及治疗方案
股骨髁间骨折诊疗常规指南骨科及治疗方案【概述】股骨髁间骨折是关节内骨折，其对膝关节的影响有二：一为骨折错位关节面不平滑，可招致创伤性关节炎；二为内外髁不均衡取膝内翻或外翻，是下肢轴线失去正常。
因此对其处理原则是，解剖复位，牢固内固定，早期活动，防止关节粘连僵硬。
【诊断标准】1.诊断依据（1）外伤史直接暴力、间接暴力皆可致股骨髁间骨折。
（2）伤部症状伤后膝关节不能活动，关节内积血。
（3）X线检查可显示髁部骨折移位情况。
2.分类诊断（1）单髁骨折股骨的內髁或外髁全髁骨折，另一半髁保持在原位，与胫骨的解剖关系不变。
单髁的后部可以为单独骨折，即髁的部分骨折成为一块游离骨块向上移位，常因膝部砸伤所致。
（2）髁间骨折为双髁骨折。
骨折线呈“Y”形或“T”行，亦可为粉碎型；其骨折机理多系沿骨折纵轴的直向暴力，向下压股骨髁部，遭受胫骨髁间嵴部的向上反力，如一个楔子致股骨内外髁骨折并向两侧分离。
【治疗方案】对于有移位的股骨髁间骨折要求是，早期采用手术解剖复位，清楚关节内积血及碎骨片，行坚强内固定，恢复完整的关节面及正常关节关系。
术后负压吸引，防止关节内积血，早期开始关节活动练习，防止粘连及僵硬。
治疗方法分以下几种。
1.对无移位骨折，可行牵引治疗或石膏固定治疗行牵引治疗者应该将患肢置于托马架上，在牵引中活动膝关节。
行石膏长腿固定治疗者，固定时间不可长于4周。
去石膏后练习活动膝关节。
2.单髁骨折的治疗內髁或外髁单髁移位骨折，选用膝前内侧或外侧切口。
选择2枚适当长度的松质骨螺丝钉，自髁的侧面关节外部分向另一髁拧紧固定。
对单髁后部骨折，切口远端应向后转，显露骨折块后，直视下复位，自后向前或相反以松质骨螺丝固定。
术后以石膏托固定膝关节与伸直2周，拆线后进行膝关节伸屈活动练习，直至骨折愈合前，患肢不能负重。
3.髁间Y形或T形骨折内固定的选择有几种：①以螺栓固定髁间，另以钢板固定髁上骨折；②将螺栓穿过钢板的下端螺孔固定髁间，钢板固定髁上；③用90°左右角状钢板，其髁部固定髁间，侧部干钉固定髁上，还可加用骨髁栓固定髁间骨折。
股骨髁骨折有哪些症状？
股骨髁骨折有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍股骨髁骨折症状，尤其是股骨髁骨折的早期症状，股骨髁骨折有什么表现？得了股骨髁骨折会怎样？以及股骨髁骨折有哪些并发病症，股骨髁骨折还会引起哪些疾病等方面内容。
……*股骨髁骨折常见症状：骨痛、剧痛、关节肿胀、关节肿大、关节疼痛*一、症状股骨髁骨折多见于急诊患者;股骨下端膨大，有内髁和外髁，股骨髁周围有关节囊、韧带、肌肉及肌腱附着。
两髁之间有一沟形髁间窝，较薄弱，易于此处发生骨折。
股骨髁骨折，可并发腘动脉、神经及其周围软组织的广泛损伤，在伴有相邻支持结构如侧副韧带、交叉韧带损伤时，可造成膝关节不稳定，也因股四头肌、髌上囊损伤而造成伸膝粘连，损害膝关节功能。
骨折可造成股骨髁与胫骨平台、髌骨与股骨关节面之间相应关节的破坏，改变了正常膝的解剖轴与机械轴，破坏了膝关节正常负荷与传导。
1.骨折局部症状主要为膝部肿胀明显，股骨髁间或内外髁部位压痛;传导叩痛亦较明显。
2.膝关节功能障碍因系关节内骨折，稍许活动即可引起剧痛，因此，其关节功能受限程度更为明显。
3.特殊检查膝关节内积血(液)征及浮髌试验多为阳性，应常规检查。
4.分型：根据骨折的部位及形态一般将其分为以下四型：(1)单髁骨折：指内髁或外髁仅一侧骨折者，其又可分为以下两型：①无移位型：指无移位之裂缝骨折，或骨折纵向移位不超过3mm，旋转不超过5°者。
②移位型：指超过前述标准的移位。
(2)双髁骨折型：指内外髁同时骨折者，其形状似V型或Y 型者，亦可称之为V型骨折或Y型骨折。
一般多伴有程度不同之移位。
(3)粉碎骨折型：一般除股骨髁间骨折外，多伴有髁上或邻近部位骨折，其中似T形者，称之为T型骨折。
骨折端移位多较明显。
(4)复杂骨折型：指伴有血管神经损伤之髁部骨折，各型有移位之骨折均有可能发生。
*二、诊断有明确的外伤史。
膝关节积血、肿胀、局部疼痛及功能障碍。
可出现各种畸形。
有异常活动。
常合并半月板或韧带损伤。
应注意合并血管神经损伤。
股骨髁上骨折分型
股骨髁上骨折分型1. 引言股骨髁上骨折是一种常见的骨折类型，指的是股骨髁部分的骨折。
髁上骨折是由于股骨髁部分受到外力作用而导致的骨折。
股骨髁是人体大腿骨的一部分，位于股骨上端，与髋关节相连。
股骨髁上骨折的分型对于确定治疗方案和预后评估具有重要意义。
本文将详细介绍股骨髁上骨折的分型及其临床意义。
2. 分型方法股骨髁上骨折的分型方法有多种，常用的包括AO/OTA分型系统和Neer分型系统。
2.1 AO/OTA分型系统AO/OTA分型系统是一种广泛应用于骨折分类的系统，它根据骨折的特点将其分为不同的类型。
AO/OTA分型系统将股骨髁上骨折分为以下几类：•A型：无关节面的骨折，通常是由于直接暴力引起的。
•B型：有关节面的骨折，通常是由于间接暴力引起的。
•C型：有关节面的骨折伴有关节脱位，通常是由于高能量暴力引起的。
2.2 Neer分型系统Neer分型系统是一种针对肩关节骨折的分类系统，但也可用于股骨髁上骨折的分型。
Neer分型系统将股骨髁上骨折分为以下几类：•Ⅰ型：髁上骨折未脱位。
•Ⅱ型：髁上骨折有部分脱位。
•Ⅲ型：髁上骨折完全脱位。
3. 分型特点及临床意义股骨髁上骨折的分型具有以下特点及临床意义：3.1 AO/OTA分型系统的特点及临床意义AO/OTA分型系统根据骨折的特点将其分为不同的类型，有助于医生了解骨折的严重程度和治疗方案的选择。
A型骨折通常较为简单，治疗较为容易；B型骨折由于涉及到关节面，治疗较为复杂；C型骨折通常伴有关节脱位，治疗难度较大。
因此，根据AO/OTA分型系统，医生可以更准确地评估骨折的类型，制定合理的治疗方案，提高治疗效果。
3.2 Neer分型系统的特点及临床意义Neer分型系统主要用于肩关节骨折的分类，但也可适用于股骨髁上骨折。
Neer分型系统将髁上骨折分为Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型，有助于医生了解骨折的脱位程度和治疗方案的选择。
Ⅰ型骨折未脱位，治疗相对简单；Ⅱ型骨折有部分脱位，治疗较为复杂；Ⅲ型骨折完全脱位，治疗难度较大。
膝部-股骨髁上骨折-髁间骨折-单髁骨折
预后
• 股骨髁部血运丰富，双髁骨折一般4～6周即可愈合牢固。 预后好坏决定于骨折复位的程度，复位越好，疗效越佳。 骨折块如复位不良，虽然骨折线不通过负重的关节面，但 由于两股骨髁负重关节面失去正常协调关系，或由于两髁 间前方髌股关节面的不光滑，晚期可继发创伤性关节炎。 骨块移位大，错位连接者，还可造成膝关节畸形(内翻或 外翻)。所以，股骨髁间骨折，要求必须予以准确复位。 如闭合复位不理想时，应果断地及时予以手术切开复位， 并作内固定，以预防继发症的发生。应强调术后的功能锻 炼，因往往关节内手术致成严重粘连，虽然骨折块对位满 意，但因关节有严重粘连而效果不佳。
思考题
• 所有的关节内骨折都要良好的对位么？为 什么？
• 股骨单髁骨折
病因病理
• ]
股骨单髁骨折主要因直接暴力撞击大腿 下段外侧或内侧,发生内髁或外髁骨折.在强 力膝内收性损伤时,发生股骨内髁骨折,可合 并外侧副韧带和前交叉韧带损伤;如强力膝 外展性损伤,则可发生外髁骨折,有时合并内 侧副韧带及前交叉韧带撕裂.此外,间接暴力 也可导致股骨单髁骨折. •
– 局部出现较大血肿，胫后动脉、足背动脉脉搏 减弱或消失，
• X片可明确诊断
治疗
• 青枝骨折或者无位移的骨折
– 夹板固定
• 伸直型骨折– 胫骨结节牵引来自• 有位移的屈曲型骨折
– 股骨髁部冰钳牵引
• 股骨髁间骨折，属于关节内骨折，应保证 达到良好的对位，是关节面完整光滑，才 能有效的回复关节功能和防止创伤性关节 炎。
股 骨 髁 上 骨 折
• 发生于股骨自腓肠肌起点上2～4cm范围内 的骨折称股骨髁上骨折；如骨折后股骨髁 呈劈开状，则称股骨髁间骨折。 • 以青壮年多见。
病因病机
• 多由间接暴力引起 • 股骨髁上骨折可分为屈曲型和伸直型 • 髁间骨折可见“T”或“Y”型骨折
右侧股骨内侧髁骨折
右侧股骨内侧髁骨折
右侧股骨内侧髁骨折是一种常见的膝关节损伤，通常是由于外伤或撞击导致的。
以下是关于该骨折的一些基本信息和应对措施：
●原因：股骨内侧髁骨折主要是由于直接或间接的暴力损伤引起。
直接暴力，
如车祸、跌倒等事故中的撞击，可能导致骨折。
而间接暴力，如突然的扭伤或膝关节受到侧方压力，也可能导致骨折。
●症状：骨折部位会出现疼痛、肿胀、瘀斑和活动受限。
患者可能无法伸直
或弯曲膝关节，或者在尝试行走时感到剧烈疼痛。
●诊断：医生会进行体检和影像学检查以确诊骨折。
常用的影像学检查包括X
光和CT扫描。
●治疗：治疗右侧股骨内侧髁骨折的方法取决于骨折的类型和严重程度。
●保守治疗：对于没有明显移位的骨折，可以采用保守治疗，如石膏固定和
休息。
同时，物理治疗有助于恢复关节的活动度和肌肉的力量。
●手术治疗：如果骨折有明显的移位或者涉及到关节面，可能需要进行手术
治疗。
手术方法包括切开复位内固定、关节镜下微创手术等。
手术后也需要进行康复训练，以帮助患者恢复关节功能。
恢复：恢复期可能较长，需要患者耐心休养和治疗。
在恢复过程中，患者应听从医生的建议，按时进行复查，并在疼痛和不适感减轻后逐步进行功能锻炼。
同时，注意补充营养和保持良好的心态也有助于恢复。
总之，如果您怀疑自己有右侧股骨内侧髁骨折，请尽快就医并遵循医生的建议进行治疗。
恢复期间需要耐心休养和积极配合治疗，以促进骨折愈合和关节功能的恢复。
股骨粗隆间的四种分型
股骨粗隆间的四种分
型
股骨粗隆间骨折的分型主要有以下四种：
1.Evans分型：主要分为两型，第Ⅰ型是骨折线从小粗隆向上延伸，其中Ⅰ型骨折又分为四度，1度和2度比较稳定，可以选
择非手术治疗，而3-4度为不稳定性的骨折，建议手术治疗；第Ⅱ型的骨折线是反斜形，从上面向外侧反斜形的骨折。
2.AO分型：A1型为简单的两部分骨折，骨折线从大转子到远端内侧皮质，内侧皮质只在一处断开；A2型
是经转子的多处骨折，内侧皮质至少两处断开；A3型骨折的骨折线向小转子下延伸或反斜形骨折，又称为逆转子间骨折。
3.Jensen分型：Ⅰ型为单纯转子间骨折，骨折线由外上斜向内下，无移位稳定；Ⅱ型为移位合并小转子
撕脱骨折，但股骨距完整；Ⅲ型为合并大转子骨折，骨折累计股骨距，有移位，常伴有转子间后部骨折；Ⅳ型为3部分骨折合并小转子粉碎骨折，可出现股骨颈和大转子冠状面的爆裂骨折；Ⅴ型为骨折后外侧和内侧不支持，即Ⅲ型
和Ⅳ型组合；R型为反转子间骨折，骨折线由内上斜向外下，可伴有小转子骨折，股骨距破坏。
4.根据骨折线的走行方向分型：一型为无明显移位的骨折，为稳定性骨折；二型为骨折线通过小粗隆上缘，骨折通常为内翻
位；三型为小粗隆处骨折发生游离，并移位，出现内翻畸形，或粗隆间骨折合并大粗隆骨折；四型为除了粗隆间骨折外，大小粗隆分别游离，或为粉碎性骨折。
股骨髁间骨折查房
潜在并发症
感染：骨折部位、伤口感染 血栓形成：下肢静脉血栓形成 关节僵硬：骨折愈合后关节活动受限
肌肉萎缩：长期卧床导致肌肉萎缩 压疮：长期卧床导致皮肤受压 心理问题：焦虑、抑郁等心理问题
功能障碍
关节活动受限：骨折后关节活动受限，影响正常生活 疼痛：骨折部位疼痛，影响患者舒适度 自理能力下降：骨折后患者自理能力下降，需要他人照顾 心理压力：骨折后患者心理压力增大，影响康复进程
体格检查：生命体征、 骨折部位肿胀、压痛
等情况
辅助检查：X线片、 CT、MRI等检查结果
初步诊断：股骨髁间 骨折的诊断及分型
治疗方案：手术治疗、 保守治疗等
预后评估：骨折愈合 时间、功能恢复情况
等
体格检查及辅助检查
A
B
C
D
体格检查：观察患者的 疼痛、肿胀、活动受限
等情况
辅助检查：X线片、CT、 MRI等影像学检查，了
03 护理诊断
疼痛
原因：骨折、肿胀、肌肉紧张等
护理措施：止痛药、冷热敷、按摩 等
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
症状：疼痛、活动受限、关节僵硬 等
预防措施：避免受伤、加强锻炼、 保持良好生活习惯等
焦虑
原因：骨折疼痛、担心治疗效果、对疾病的恐惧等 表现：紧张、失眠、烦躁不安等 护理措施：心理疏导、疼痛管理、提供情感支持等 预期效果：减轻焦虑，提高治疗效果和患者满意度
上骨折等。
病因：股骨髁间骨 折的主要原因包括 直接暴力、间接暴 力、骨质疏松等。
临床表现：股骨髁 间骨折的临床表现 包括局部疼痛、肿 胀、畸形、活动受
限等。
病因和发病机制
01 02 03
创伤性：直接暴力、 间接暴力、肌肉拉 力等
股骨髁间骨折 分型
股骨髁间骨折是指髋关节的髁间部位发生骨折。
根据骨折线的位置和特点，可以将其分为以下几种类型：
1. Garden I型骨折：骨折线较稳定，未完全分离，一般发生在老年人。
治疗通常采用保守疗法，如卧床休息、使用拐杖和理疗。
2. Garden II型骨折：骨折线部分分离，有时称为不稳定型骨折。
治疗方法取决于骨折的程度和患者的年龄。
年轻患者通常需要手术治疗，老年患者可能会首先尝试保守治疗。
3. Garden III型骨折：骨折线完全分离，也称为完全性骨折。
这种类型通常需要手术干预进行内固定或人工关节置换术。
4. Garden IV型骨折：骨折线穿过髋臼壁，这是最不稳定的一种类型。
治疗通常需要紧急手术干预来稳定骨折并恢复髋关节功能。
总的来说，股骨髁间骨折的治疗方法因骨折类型而异。
对于年轻、活动度高的患者，手术干预可以更好地稳定骨折并加速康复。
而对于老年人或病情较轻的患者，保守治疗如卧床休息、物理治疗和药物治疗等可能是一个选择。
具体治疗方案应该根据患者的具体情况由医生综合评估后确定。
骨折治疗后，患者需要进行康复锻炼，以恢复髋关节的功能和活动能力。
股骨髁上骨折
股骨髁上骨折【病因】(一)发病原因直接暴力和间接暴力均可致伤。
(二)发病机制股骨髁上骨折分伸展型和屈曲型，由直接暴力或间接暴力造成。
伸展型骨折为膝关节伸展位受伤所致，骨折线由前下至后上斜行，屈曲位受伤时，可形成由前上到后下的斜行骨折(图1)，直接暴力作用下，也可发生横型或粉碎型骨折。
目前以交通事故和工农业外伤所致高能量损伤多见，常为粉碎型髁上骨折或经髁间粉碎型骨折。
【症状】1.全身症状大多较股骨干骨折为轻，休克发生率为股骨干骨折的1/8～1/10。
2.局部症状(1)骨折之一般症状：主要表现为骨折局部之肿胀、疼痛及在股骨髁上部的环状压痛及传导叩痛。
(2)移位：表现为骨折远端侧向移位及膝端屈曲畸形。
(3)功能障碍：主要表现为患肢、尤其是膝关节功能障碍。
(4)注意并发症：主要是有否伤及�N动脉或其他血管损伤的表现。
1.外伤史一般多为较剧烈之暴力所致。
2.临床特点除骨折局部疼痛、肿胀及压痛，畸形功能障碍外，应特别注意足背动脉有无搏动及其强度，并与健侧对比。
同时注意足趾的活动与感觉，以确定�N部的血管及神经有无被累及。
3.影像学检查常规之X线平片可明确诊断并清晰显示骨折的类型及移位情况;有软组织损伤，尤其是涉及神经血管损伤者，可辅以MRI或血管造影检查。
【饮食保健】股骨髁上骨折的食疗方(资料仅供参考，具体请询问医生)早期三七10克，当归10克，肉鸽1只，共炖熟烂，汤肉并进，每日1次，连续7-10天。
中期当归10克，骨碎补15克，续断10克，新鲜猪排或牛排骨250克，炖煮1小时以上，汤肉共进，连用2周后期枸杞子10克，骨碎补15克，续断10克，苡米50克。
将骨碎补与续断先煎去渣，再入余2味煮粥进食其它食疗方方1 赤小豆适量煎服，加赤砂糖少许温服之，本方适用于活血化瘀期。
方2 猪骨头1000克，黄豆250克，加水小火烧烂，加盐姜调味分饮食之。
方3 猪脊骨一具，洗净，红枣120克，莲子90克，降香、生甘草各9克，加水小火烧烂，加姜盐调味分多次饮之。
股骨髁上骨折诊疗技术要点
股骨髁上骨折诊疗技术要点一、评估（一）病史与其他的四肢伤一样，对股骨髁上骨折的早期评估必须包括损伤的机制、并发症、受伤部位有无手术史、受伤前有无症状及受伤前的功能水平。
通常，将这些患者分为两类。
（1）跌倒或扭转等低能量损伤导致骨量减少的患者或老年人骨折。
（2）车祸或高处坠落等高能量损伤导致年轻、健康的成年人骨折。
在这两种情况下，外力通过弯曲的膝关节传递到股骨。
其他表现可通过体格检查和X线检查获得。
医师将这些信息汇总在一起然后做出判断，查找相关的损伤、预防并发症发生。
（二）体格检查在多发伤的情况下，初步检查包括ATLS指南，ABC（气道、呼吸及循环）优先。
这一评估完成后，进行四肢的评价。
应注意膝关节及其周围的畸形、青紫、肿胀、有无开放性伤口。
此外，神经、血管的检查也非常关键。
1.神经评价并记录胫神经和腓浅神经及腓深神经的运动功能和感觉功能，通常情况下，检查会受到疼痛、意识情况、镇静或神经损伤程度的限制，这些也应记录在病历中。
2.血管脉搏是评价肢体灌注的良好指标。
如果未触到脉搏，则需行多普勒超声检查。
使用牵引和夹板固定有助于恢复脉搏和肢体的灌注。
如果两侧的脉搏不相等或在多普勒检查未检测到的情况下，应考虑踝肱指数（ABI）或动脉造影，ABI＜0.9需要进一步的处理。
如果在肢体复位后无脉搏，务必行动脉造影检查，以排除内膜撕裂，因为这可能会导致血栓形成。
3.软组织首先关注开放性的伤口，随后注意腿部后侧的情况以免出现遗漏。
对于开放性骨折患者，需要早期应用抗生素预防革兰氏阳性菌所致的感染，污染较大的伤口同时需要预防革兰氏阴性菌的感染，污染伤口需要预防厌氧菌感染。
4.骨筋膜隔室综合征一般四肢伤的患者有发生骨筋膜隔室综合征的可能。
重点关注那些意识不清或使用镇静药的多发伤患者，若临床查体提示骨筋膜隔室综合征，则需要紧急行筋膜切开减压处理，若临床检查不明确，可监测骨筋膜隔室内的压力。
如果患者接受血管手术，可预防性切开减压以避免缺血再灌注损伤。
股骨髁骨折诊断与治疗PPT
早期康复训练：在骨折愈合初期进行，以 促进血液循环和肌肉力量恢复
中期康复训练：在骨折愈合中期进行，以 增强关节活动度和肌肉力量
晚期康复训练：在骨折愈合晚期进行，以 恢复关节活动度和肌肉力量，提高运动能 力
预防措施：加强体育锻炼，提高骨骼强 度和肌肉力量，避免过度劳累和剧烈运 动，保持良好的生活习惯和饮食习惯。
X线检查：观察骨折位置、类型和移位情况 CT检查：了解骨折细节，判断骨折类型和移位情况 MRI检查：了解骨折周围软组织损伤情况，判断骨折愈合情况 超声检查：了解骨折周围软组织损伤情况，判断骨折愈合情况
血液检查：血常规、血生化、凝血功能等 影像学检查：X线、CT、MRI等 关节镜检查：观察关节内情况，明确骨折类型和程度 病理学检查：组织活检，明确骨折原因和病理变化
骨折不愈合：骨折部位未能完全愈合，可能导致疼痛、活动受限等症状 感染：骨折部位感染，可能导致发热、疼痛、肿胀等症状 骨坏死：骨折部位血液供应不足，可能导致骨坏死，影响关节功能 关节僵硬：骨折后长期制动，可能导致关节僵硬，影响关节活动度
骨折不愈合：进行二次手术， 植入骨移植物或骨水泥
感染：使用抗生素，必要时进 行清创手术
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目录
01.
02.
03.
04.
05.
06.
股骨髁骨折：指股骨髁部受到外力作用，导致骨折
分类：根据骨折类型和位置，可分为简单骨折、复杂骨折、关节内骨 折等
简单骨折：骨折线单一，骨折块较少
复杂骨折：骨折线复杂，骨折块较多
关节内骨折：骨折线涉及关节面，影响关节功能
外伤：如交 通事故、运 动损伤等
理并发症
患者信息：男 性，50岁，因 车祸导致股骨
髁骨折
股骨骨折
临床操作
骨牵引时的注意事项
随时注意调整牵引针方向、重量及肢体位置, 以防成角 畸形。
注意患肢远端的血液循环, 密切观察皮肤的颜色、温度, 足背动脉的搏动及足趾活动情况等; 预防腓总神经受压;
加强功能锻炼鼓励并指导患者主动活动踝关节及足趾屈
伸, 以促进血液循环, 利于机体修复, 促进骨折愈合。
骨 折 移 位 机 理
上1/3骨折 近折段 远折段 中1/3骨折 远折段 下1/3骨折 远折段 向外成角、缩短畸形 髂腰肌、臀中 屈曲、外旋和外展肌、臀小肌和髋 关节外旋诸肌 内收肌群 向上、向后、向内 按暴力的撞击方向而成角 内收肌 向外成角 向后倾倒 腓肠肌 向后倾倒、可压迫或刺激腘动静脉和坐 骨神经
股 骨 干 骨 折
定义
股骨干骨折：股骨小转子下
4cm之间的骨折。 2～5 cm至股骨髁上2～
股骨：是体内最长、最大的骨骼, 而且是下肢主要负
重骨, 如果治疗不当, 将引起下肢畸形及功能障碍。
其髓腔呈圆形，上、中1/3的内径大体一致，下1/3的
内径较膨大。
解剖
重要血管及神经解剖图
致伤原因及病理
临床表现、体征及辅助检查
1. 2.
一般有明显的受伤史。 专科体征：伤肢的剧痛、活动障碍、局部肿胀及压痛， 有异常活动，骨擦感及骨擦音；畸形（如患肢短缩、 远端肢体外旋）。
3. 4.
有并发症者伴相应症状及体征。 X-ray：股骨正侧位片、同侧髋关节及膝关节正侧片，
定骨折类型和伴随损伤。
治疗原则
谢谢！！能给骨折部位提 供轴向压力, 可以缩小骨折间隙, 促进骨折愈合。
普通髓内针内固定
优点：依靠弹性相嵌原理固定骨折, 能促进骨痂大
股骨髁上骨折屈曲型
股骨髁上骨折屈曲型
股骨髁上骨折是指发生在腓肠肌起点以上2-4cm范围内的股骨骨折。
股骨髁上骨折根据骨折方向可分为屈曲型和伸直型。
1、屈曲型：屈曲型骨折较为常见，其骨折线呈横形或短斜面形，从前下斜向后上。
远折端因受腓肠肌牵拉及关节囊紧缩，向后移位，可能导致胭动静脉受伤。
近折端则向前下方向，可能刺伤骸上囊及前面的皮肤；
2、伸直型：对于伸直型骨折，也分为横断及斜行两种类型。
斜面骨折线与屈曲型相反，从后下至前上。
在这种情况下，远折端在前，近折端在后，呈现重叠移位。
如果胭窝有血肿和足背动脉减弱或消失，应考虑有胭动脉损伤。
这种损伤一旦发生，胭窝部短时间内会进行性肿胀，伤处质硬，小腿下1/3以下肢体发凉、感觉缺失，足背动脉搏动消失。
如果发现上述情况，应提高警惕，及时进行手术探查。
对于横断型的远折端常合并小块粉碎骨折，而间接暴力导致的长斜行或螺旋形骨折在儿童伤员中较为常见。
股骨内侧髁骨折分型
股骨内侧髁骨折分型
股骨内侧髁骨折是一种常见的骨折类型，其分型可以根据骨折的部位
和严重程度进行分类。
一、基础分型
1.纤维骨折型：是股骨内侧髁骨折最轻微的一种类型，仅仅是髁骨突骨折，韧带没有断裂，不会影响关节功能。
2.线性骨折型：是比纤维骨折更严重的一种类型，不仅仅是髁骨突骨折，韧带也有可能受到损伤，对关节功能会有一定的影响。
3.粉碎骨折型：是股骨内侧髁骨折中最严重的一种类型，骨折处的骨头碎裂成小块，韧带也一定被损伤，对关节的功能影响很大。
二、扩展分型
1. 单纯型骨折：仅涉及股骨内侧髁的骨折。
2. 带撕脱骨折：除骨折外，还有关节囊带、肌腱或者韧带的断裂。
3. 带压骨折：由于外力冲击，使得股骨头向下移动导致骨折，同时还存在压缩性骨折。
4. 关节面带撕脱骨折：骨折涉及到髂股关节的关节面，并伴有其他软组织的断裂。
总之，股骨内侧髁骨折分型是根据骨折部位和严重程度进行分类的，其中粉碎骨折型是最严重的类型，韧带受损，对关节功能影响较大。
因此，在治疗股骨内侧髁骨折时，医生需要根据不同的分型选择不同的治疗方案，以达到最佳的康复效果。
股骨髁上骨折诊治ppt课件
发病机制
01
02
03
直接暴力
如车祸、撞击等外力直接 作用于股骨髁上，导致骨 折。
间接暴力
如跌倒时股骨髁受到扭转 或剪切力，导致骨折。
病理性骨折
如骨质疏松、骨肿瘤等病 变导致的骨折。
流行病学
发病率
股骨髁上骨折在全身骨折中的 发病率较低，但随着交通和工 伤事故的增加，发病率呈上升
趋势。
发病年龄
多见于中老年人，由于骨质疏 松，容易发生骨折。
04
THANKS
[ 感谢观看 ]
关节僵硬 由于疼痛、肿胀或固定等原因， 关节可能僵硬，导致活动受限。
预后评估
功能恢复
疼痛程度
评估骨折治疗后患者的功能恢复情况，包 括关节活动范围、肌肉力量和日常生活能 力。
评估患者疼痛程度，了解疼痛是否影响日 常生活和康复锻炼。
生活质量
并发症发生情况
了解患者的生活质量，包括心理健康、社 会功能和整体满意度。
骨折部位周围出现肿胀，皮肤发红 。
功能障碍
关节活动受限，无法承重或行走。
体征
畸形
骨折部位出现异常隆起或 凹陷。
异常活动
正常关节处出现异常活动 或发出异常声响。
骨摩擦音
触摸骨折端时可感觉到骨 摩擦感。
辅助检查
X线检查
是诊断骨折的常用方法 ，可以明确骨折部位和
类型。
CT检查
MRI检查
对于复杂骨折或关节内 骨折，CT可以更准确地
性别差异
男性发病率略高于女性。
地域差异
城市地区的发病率高于农村地 区，可能与城市交通和工伤事
故较多有关。
CHAPTER 02
病因与病理
病因
骨折分型参照表
骨折分类参照表上肢骨折锁骨远端骨折——Neer分型菱形韧带以远的骨折：Ⅰ型：菱形韧带和锥形韧带均完整，并仍附着在骨折近端，骨折稳定；Ⅱ型：喙锁韧带断裂，骨折明显移位。
锁骨中段骨折——Craig分型Ⅰ型：很小移位；Ⅱ型：有移位；Ⅲ型：关节内骨折；Ⅳ型：骨骺分离；Ⅴ型：粉碎性骨折肩锁关节脱位——Allman分类法Ⅰ度：肩锁关节扭伤，没有明显脱位；Ⅱ度：肩锁关节部分脱位；Ⅲ度：肩锁关节完全性脱位。
肱骨近端骨折——Neer分类（四部分类）第1部分：肱骨头关节面，轻度移位骨折。
第2部分：包括肱骨大结节及其附着的肌肉和肌腱（冈上肌、冈下肌、小圆肌）。
第3部分：包括小结节和其附着的肩胛下肌。
第4部分：包括结节下或肱骨外科颈部的肱骨干。
肱骨远端骨折——AO分类A关节外骨折A1骨突撕脱：a外上髁；b内上髁，无箝卡型；c内上髁，箝卡型；A2单纯干骺部骨折：a斜行向内向下型；b斜行向外向下型；c横行；A3干骺部多块骨折：a楔形骨块相连；b粉碎的楔形骨块；c复合型；B部分关节骨折B1外侧矢状位：a肱骨小头；b单纯经滑车型；c经滑车多块骨片型；B2内侧矢状位：a单纯经滑车型，经过内测；b单纯经滑车型，经滑车沟；c经滑车多块骨片型；B3冠状位：a小头；b滑车；c小头加滑车C全关节型骨折C1单纯关节类，单纯干骺部型：a轻度移位型；b重度移位型；c骨骺部T型骨折；C2单纯关节类，骨骺部多块骨片型：a横行骨片相连；b多块横行骨片型；c复合型；C3多块骨片型：a单纯干骺部型；b干骺部横行骨块；c干骺部复合型肱骨小头骨折——Bryan-Morrey分类I型：小头完全骨折；II型：小头部分骨折；III型：小头粉碎骨折。
尺骨鹰嘴骨折——Colton分型Ⅰ型：撕脱骨折Ⅱ型：斜行骨折Ⅲ型：横行骨折Ⅳ型：斜行伴有粉碎骨折Ⅴ型：粉碎性骨折Ⅵ型：骨折脱位尺骨冠状突骨折——Regan-Morrey分型Ⅰ型：单纯的冠状突尖端撕脱；Ⅱ型：简单或粉碎性骨折，伤及冠状突少于50%；Ⅲ型：简单或粉碎性骨折，伤及冠状突的50%以上。
全膝关节置换术后股骨髁上骨折的治疗
折 是 否 移 位 。本 组 中 Ｉ 骨 折 ２例 ． 个 月 ～ ０个 月 （ 均 ２ ． 月 ） 所 有 骨 标 进 行 评 价 。 型 ⅡＡ ５ 平 ９８个 。 型 骨 折 ２例 ， ⅡＢ型 骨 折 １ ２例 折 均 愈 合 ，保 守 治 疗 愈 合 时 间 长 于 手 术
本 组 骨 折 的特 点 ：① 病 人 多为 老年
全 膝关 节 置 换 术 后 股 骨 髁 上 骨 折 对 监 测 骨 折 的对 线 情 况 以 利 最 大 限 度 进 行 ３
讨 论
１ 均 采 骨 科 医 生 是 相 当 棘 手 的 ， 由于 骨 折 部 假 调整 。 Ｏ例 （ 为 ⅡＢ 型 ） 用 手 术 治疗 ，
随着 人 工 全 膝关 节 置 换术 的 广 泛 开
全 膝 关 节 置 换 术 后 股 骨髁 上 骨 折 的
治 疗 主 要 是 通 过 促 使 骨折 愈合 ，维 持 正
均７ ３岁 。其 中跌 伤 １ ４例 ， 通 伤 ２例 。 交
股 骨髁 上 骨 折 距 膝关 节 置 换 时 间 为 １ 个 ２ 结 果 月～９ １ ６个 月 ， 均 ４ ． 月 。 平 １ ６个
治 １ ６例 全 膝 关 节 置 换 术 后 股 骨 髁 上 骨 查 。早 期 （ 除 引 流 管 后 膝 关 节 无 红 肿 ， 并 发 症 发 生 率 并 不 高 ，文 献 报 道 仅 为 拔
折 患者 并 对 １ ５例 进 行 随 访 。 将 治 疗 体 本 组 １ 现 ０例 均 在术 后 第 ３天 ）行 Ｒ Ｍ 功 Ｏ ％～ ．％［ 。 膝 关 节 置 换 术 后 股 骨髁 Ｏ ３ ３０ ２ 全 ２
浙 创伤 外 科 ２ ０ ０ ９年 ２月 第 １ ４卷第 １ 期 Ｚ Ｈ Ｊ Ｊ Ｔａｍａｉ，ｅｒａｙ２ ０ Ｖ １ ４ Ｎ ． ｒｕ ｔ Ｆｂｕｒ ０ ９，ｏ． ， ｏ１ ｃ １
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股骨髁上骨折分型
髁上骨折是指发生在腓肠肌起点以上2-4 厘米范围内的骨折。
主要分为屈曲型和伸直
型。
《骨折》这样描述：从关节面测量这部分包括股骨远端9 厘米股骨髁上和股骨远端骨折占所有股骨骨折的4－7%，如果除外髋部骨折，股骨远端骨折占
剩余股骨骨折的31%。
35 岁以下男性占主导。
青壮年高能量创伤，能常为开放性粉碎性，屈膝位前外侧高能量打击或伸膝位侧方直接打击的结果。
多见于摩托车车祸，也发生于工厂事故或摔伤。
老年人低能量创伤，比如从站立位屈膝摔倒。
老年人组女性占绝对多数。
特别是在年轻人组，常伴发其他的骨折，胸部和腹腔脏器损伤。
常合并同侧髋臼骨折，髋脱位，股骨颈骨折，股骨干骨折。
对这些多发创伤的病人要仔细评估，做出合适的术前计划，按顺序治疗所有的损伤。
股骨远端骨折还可能伴随胫骨平台或胫骨干骨折，这复合损伤又称为浮膝。
要注意间室综合征的发生。
股骨远端骨折可能伴各种各样的膝关节软组织损伤。
20%的患者会伴发膝关节韧带损伤，这些损伤在骨折固定之前可能很难诊断，常需在骨折固定后仔细的体检，必要时进行应力下的X 线或MRI 检查。
另外，股动脉和腘动脉在收肌管和腘窝均靠近股骨，移位的高能量骨折使动脉损伤的危险性明显增加。
不仅由于动脉靠近骨折，而且由于动脉近端被收股管固定，远端被比目鱼肌固定而活动性差。
伴有明显的同侧膝关节韧带损伤的病人，腘动脉损伤的危险性上升到40% 。
如果有同侧肢体脉博减弱或缺血的表现，必须立即手术探查或进行血管造影。
AO 分型
AO 分类同时进一步描述了原始骨折线或骨折块的位置，该分类系统己被证明对判断损伤严
重程度、损伤机制和预后有指导意义。
骨折从 A 型到C 型，严重程度和创伤时所受的能量逐渐增加，预后逐渐变差，在一个类型中从 1 到3 的亚型也有同样的规律，因此，一个C3型骨折的病人与B1型的病人相比，经受了更高能量的损伤，预后较差。
AO 分型：A 亚型
AO 分型：C 亚型
股骨髁部骨折Seinsheimer 分类：能够根据这个分类系统的结果判断损伤的流行病学类
型。
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