股骨髁骨折
股骨髁上骨折诊治
在康复期间，患者可能会出现一些并发症，如感染、血栓形成等。医生应密切观察患者的 病情，及时发现并处理并发症。
家庭护理
在家庭护理中，家属应协助患者进行功能锻炼和日常活动，如洗澡、穿衣等，以促进患者 的康复。同时，家属应关注患者的心理状态，给予患者足够的支持和关爱。
05
CATALOGUE
并发症与预防
股骨髁上骨折诊治
目录
• 概述 • 诊断方法 • 治疗方案 • 康复与护理 • 并发症与预防 • 研究进展与展望
01
CATALOGUE
概述
定义与分类
定义
股骨髁上骨折是指股骨下端骨折 位于膝关节上方的部分，属于关 节外骨折。
分类
根据骨折线的方向和位置，股骨 髁上骨折可分为横行、斜行、粉 碎性等类型。
其他检查方法包括骨扫描、超声检查等，这些方法在特殊 情况下可能会被使用，如骨扫描用于评估骨折愈合情况， 超声检查用于评估肌肉和肌腱损伤。
这些检查方法通常不作为首选，但在特定情况下可以为医 生提供额外的诊断信息。
03
CATALOGUE
治02
03
手法复位
通过手法复位将骨折部位 恢复到正常位置，常用石 膏固定或牵引治疗。
和患者的满意度。
长期随访与预后评估
03
加强股骨髁上骨折患者的长期随访和预后评估，为进一步优化
治疗方案提供依据。
THANKS
感谢观看
微创手术技术的推广
逐步推广了微创手术技术，减少了手术创伤和术后并发症，提高了 患者的康复质量。
生物力学研究成果的应用
将生物力学研究成果应用于临床实践，优化了治疗方案，提高了治 疗效果。
未来发展方向
智能化诊断与治疗
股骨髁上粉碎性骨折的两种治疗方法对比
随着工农业 生产的 日益现代化 和交通事 业的快速发展 ， 在 日常生活生产中骨折患者亦越来越 多。 股骨远端骨折 占股骨骨
折的 ４ ７ 其 中髁上粉碎性骨折为较难治疗的骨折之一。随 ％～ ％， 着 内固定技术的提高和手术器械 的改进 ， 为治疗提供 了更 多的
选择 。我院 ２ ０ ０ ７年 １ 月一 ２ ０ ０ ９年 １ ０月共收 治股骨髁上 粉碎
解剖钢板内固定 治疗 １ ７例。 １ 手术方法 ． ２ １ ． 股骨远 端解剖钢板 内 固定术 ．１ ２ 手术采 用全麻 或硬
疗效 、 骨折愈合 时间、 术后并发症情 况。 结果
髓 内钉 组与铜
板 组 相 比较 ， 术 后 骨折 愈 合 时 间 、 关 节 功 能 障 碍 方 面 差 异 在 膝
版 社 ，０ １ ３ ． ２ ０ ：７
低新生儿窒息发生率及剖宫产率 ，有利于产后恢复和母乳喂养同 。
导乐陪伴分娩实行 了以产 妇为中心的服务模式 ， 实现了保健与
ｆ 李燕珍 ． ６ ］ 家属共 同参与陪伴 分娩 的实践 与效 果分析【 ． 方护理学 Ｊ南 Ｊ 报 ，０ ４ １（ ）２ — ６ ２ ０ ， １６ ：５ ２ ． （ 收稿 日 ： １— ７ ０ ） 期 ２ ０ ０ — ６ ０
骨 折 患 者进 行 回 顾 性 分 析 ， 后 定 期 随访 及 拍 摄 ｘ 线 片 ， 察 术 观
骨折 ３ ， ８例 开放性 骨折 ４例。致伤原因 ： 车祸致伤 ２ ２例 ， 重物
砸伤 ｌ 例 ， 伤 ５ ， ２ 摔 例 高处 坠 落伤 ３ 。人 院 至手 术 时 间 例
２ｈ １ ， 一 ２ｄ 平均 ２ｄ 逆行髓 内钉 内固定治疗 ２ ． 行 ５例 ， 股骨 远端
导乐陪伴 分娩减少 了不必要 的医疗 干预 ， 减少 了医源性损
股骨髁骨折护理_查房
07 护理查房实施与 记录
护理查房目的
明确患者状况
通过查房，全面了解患者的股骨髁骨折病情 ，为后续治疗提供依据。
发现并解决问题
查找护理过程中可能存在的问题和不足，提 出改进措施，提高护理质量。
评估护理效果
观察患者接受护理后的病情变化，评估护理 措施的有效性。
促进团队协作
加强医护人员之间的沟通与合作，确保患者 得到全面、细致的照顾。
骨折分类
按照骨折线的位置
可分为内侧髁骨折、外侧髁骨折 和髁间骨折。
按照骨折形态
可分为横形骨折、纵形骨折、粉 碎性骨折等。
流行病学及病因
流行病学特征：股骨髁骨折好发于老年人，女性多于男性。随着人口老龄化，其发病率逐年 上升。
病因：股骨髁骨折多由外伤引起，如跌倒、交通意外等。老年人骨质疏松、骨强度下降也是 导致骨折的重要原因。此外，某些疾病（如骨肿瘤、骨感染等）也可能导致病理性骨折。
CT扫描
对于复杂的骨折或疑似合 并其他损伤的情况，CT扫 描可以提供更详细的图像 信息。
MRI检查
MRI检查对于软组织损伤 和骨髓水肿等病变的显示 效果较好，有助于评估骨 折周围的软组织情况。
鉴别诊断
膝关节扭伤
膝关节扭伤也可能出现肿胀和疼 痛，但关节活动受限通常不如股 骨髁骨折明显，且X线检查无骨折
由于骨折引起的局部出血，患 者可能出现肿胀和瘀血的症状
。
关节活动受限
骨折后，关节的正常活动范围 可能受到限制，患者难以进行
正常的屈伸运动。
畸形和骨擦音
在严重的情况下，骨折部位可 能出现明显的畸形，甚至可以
听到骨头摩擦的声音。
诊断方法
01
02
03
X线检查
股骨髁骨折护理_查房
股骨髁骨折护理_查房汇报人：日期:contents •病史介绍•疾病概述•护理评估•护理措施•并发症预防与处理•营养与康复指导•健康教育•预后与转归目录01病史介绍患者年龄：52岁患者性别：男性是否有外伤史：有，曾因车祸导致股骨髁骨折既往病史：无重大疾病，无手术史01020304疼痛肿胀功能障碍患侧膝关节肿胀明显，皮肤紧绷膝关节活动受限，不能负重行走0302 01患侧膝关节疼痛剧烈，活动后加剧体格检查X线检查CT检查诊断结果诊断过程01020304患侧膝关节疼痛、肿胀、活动受限，浮髌试验阳性股骨髁骨折，骨折端无明显移位进一步确认骨折情况，排除其他合并损伤股骨髁骨折，无合并损伤02疾病概述0102股骨髁骨折定义股骨髁是膝关节的重要组成部分，骨折后会影响患者的行走和活动能力。
股骨髁骨折是指股骨髁关节面上的骨折，通常是由于外伤或交通事故引起的。
交通事故是股骨髁骨折的主要发病原因之一，尤其是在高速公路上发生车祸时。
交通事故运动过程中，如滑雪、滑冰等，由于姿势不正确或防护措施不到位，也容易导致股骨髁骨折。
运动损伤骨质疏松症患者的骨骼较为脆弱，容易发生骨折。
骨质疏松发病原因股骨髁骨折后，患者会感到剧烈的疼痛，尤其是活动时。
疼痛骨折部位会出现肿胀，皮肤颜色可能改变。
肿胀由于疼痛和肿胀，患者可能无法行走或活动。
活动受限疾病症状医生会根据患者的病史、体格检查和X光检查结果来判断是否为股骨髁骨折。
诊断需要与其他膝关节损伤进行鉴别，如韧带损伤、半月板损伤等。
鉴别诊断诊断与鉴别诊断03护理评估包括体温、心率、呼吸、血压等指标的监测。
生命体征对患者的疼痛程度进行评估，以便及时给予适当的止痛措施。
疼痛评估观察患肢的肿胀程度，判断是否存在静脉血栓等并发症。
患肢肿胀程度通过X线检查等手段，判断骨折端是否发生移位。
骨折端移位情况疼痛恐惧评估患者对疼痛的恐惧程度，鼓励患者正确面对疼痛。
焦虑情绪了解患者对骨折的担忧和焦虑情绪，提供心理支持和安慰。
右侧股骨内侧髁骨折
右侧股骨内侧髁骨折
右侧股骨内侧髁骨折是一种常见的膝关节损伤，通常是由于外伤或撞击导致的。
以下是关于该骨折的一些基本信息和应对措施：
●原因：股骨内侧髁骨折主要是由于直接或间接的暴力损伤引起。
直接暴力，
如车祸、跌倒等事故中的撞击，可能导致骨折。
而间接暴力，如突然的扭伤或膝关节受到侧方压力，也可能导致骨折。
●症状：骨折部位会出现疼痛、肿胀、瘀斑和活动受限。
患者可能无法伸直
或弯曲膝关节，或者在尝试行走时感到剧烈疼痛。
●诊断：医生会进行体检和影像学检查以确诊骨折。
常用的影像学检查包括X
光和CT扫描。
●治疗：治疗右侧股骨内侧髁骨折的方法取决于骨折的类型和严重程度。
●保守治疗：对于没有明显移位的骨折，可以采用保守治疗，如石膏固定和
休息。
同时，物理治疗有助于恢复关节的活动度和肌肉的力量。
●手术治疗：如果骨折有明显的移位或者涉及到关节面，可能需要进行手术
治疗。
手术方法包括切开复位内固定、关节镜下微创手术等。
手术后也需要进行康复训练，以帮助患者恢复关节功能。
恢复：恢复期可能较长，需要患者耐心休养和治疗。
在恢复过程中，患者应听从医生的建议，按时进行复查，并在疼痛和不适感减轻后逐步进行功能锻炼。
同时，注意补充营养和保持良好的心态也有助于恢复。
总之，如果您怀疑自己有右侧股骨内侧髁骨折，请尽快就医并遵循医生的建议进行治疗。
恢复期间需要耐心休养和积极配合治疗，以促进骨折愈合和关节功能的恢复。
股骨髁上骨折处理及康复
股骨髁上骨折处理及康复定义与骨折分类涉及股骨远端或干骺，这个区域包括股骨远端8－375px，骨折经常累及关节面。
损伤机制年轻人多为高能量暴力引起，例如车祸，通常伴随其他损伤老年人通常是低能量外伤引起，少伴随其他损伤股骨远端的解剖学特点：髁上肌腱、韧带→复杂应力传递系统腓肠肌起点位于髁后方交叉韧带位于髁间窝腘肌腱入外髁髁的侧面是关节囊、韧带的起点髁的后面是重要血管、神经下肢力线的维持常见的伴随损伤：软组织损伤血管损伤１／３神经损伤１％膝韧带损伤２０％半月板损伤、软骨骨折８-１２％常见的伴随损伤骨组织损伤胫骨平台骨折（内、外翻应力）胫骨干骨折（粉碎或开放）髌骨骨折１５％股骨颈、髋臼骨折膝关节后脱位４０％伴血管损伤治疗目标手术治疗目的：恢复股骨长度、对线纠正旋转移位重建关节面：关节面台阶小于1 mm to 2mm有效固定:骨折端有效稳定康复目标ROMMusclestrength提高和恢复以下肌肉力量股四头肌肉（quadriceps）腘绳肌(hamstrings)：大收肌Adductor magnus腓肠肌Gastrocnemius功能目标：正常步态，达到适当的坐姿Expected time of Bone healing and rehabilitation：骨折愈合预期：12—16周康复预期：15-20周骨科治疗方式髓外固定CBP DCS解剖钢板LISS髓内固定GSHCastingor traction仅仅对于严重粉碎性骨折或手术有高风险患者。
保守治疗之并发症：骨不愈合，内外翻畸形，旋转畸形等。
这里不讨论。
治疗：骨科与康复注意事项1体格检查：肿胀、疼痛、感染等2、危险因素：骨筋膜间室综合征、静脉血栓3、X-Ray:4、负重：NWB for three months5，关节活动度：6、肌力:7、功能活动:8、步态：好脚上天堂，坏脚下地狱骨科康复治疗及其分期Earlyto immediate（Day one to one week）Rom:温柔的主动ROM- knee, ankle, hip如果内固定不坚强，避免PROM鼓励患者膝关节full extension和屈曲60到90度依从性差的患者，支具保护Musclestrength无肌力训练，防止肌肉牵拉骨折片引起骨折端位移Functionalactivities指导患者在助行器下站立，转移，NWB患者先穿患侧裤子，后健侧裤子，避免对骨折端产生应力步态患者在助行器下两点步态上下楼梯：好脚上天堂，坏脚下地狱TwoweeksRom:继续aROM to the hip, knee, ankle.如果内固定坚强，踝关节aaROM。
股骨髁间骨折查房
潜在并发症
感染：骨折部位、伤口感染 血栓形成：下肢静脉血栓形成 关节僵硬：骨折愈合后关节活动受限
肌肉萎缩：长期卧床导致肌肉萎缩 压疮：长期卧床导致皮肤受压 心理问题：焦虑、抑郁等心理问题
功能障碍
关节活动受限：骨折后关节活动受限，影响正常生活 疼痛：骨折部位疼痛，影响患者舒适度 自理能力下降：骨折后患者自理能力下降，需要他人照顾 心理压力：骨折后患者心理压力增大，影响康复进程
体格检查：生命体征、 骨折部位肿胀、压痛
等情况
辅助检查：X线片、 CT、MRI等检查结果
初步诊断：股骨髁间 骨折的诊断及分型
治疗方案：手术治疗、 保守治疗等
预后评估：骨折愈合 时间、功能恢复情况
等
体格检查及辅助检查
A
B
C
D
体格检查：观察患者的 疼痛、肿胀、活动受限
等情况
辅助检查：X线片、CT、 MRI等影像学检查，了
03 护理诊断
疼痛
原因：骨折、肿胀、肌肉紧张等
护理措施：止痛药、冷热敷、按摩 等
添加标题
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症状：疼痛、活动受限、关节僵硬 等
预防措施：避免受伤、加强锻炼、 保持良好生活习惯等
焦虑
原因：骨折疼痛、担心治疗效果、对疾病的恐惧等 表现：紧张、失眠、烦躁不安等 护理措施：心理疏导、疼痛管理、提供情感支持等 预期效果：减轻焦虑，提高治疗效果和患者满意度
上骨折等。
病因：股骨髁间骨 折的主要原因包括 直接暴力、间接暴 力、骨质疏松等。
临床表现：股骨髁 间骨折的临床表现 包括局部疼痛、肿 胀、畸形、活动受
限等。
病因和发病机制
01 02 03
创伤性：直接暴力、 间接暴力、肌肉拉 力等
股骨髁上骨折
股骨髁上骨折【病因】(一)发病原因直接暴力和间接暴力均可致伤。
(二)发病机制股骨髁上骨折分伸展型和屈曲型，由直接暴力或间接暴力造成。
伸展型骨折为膝关节伸展位受伤所致，骨折线由前下至后上斜行，屈曲位受伤时，可形成由前上到后下的斜行骨折(图1)，直接暴力作用下，也可发生横型或粉碎型骨折。
目前以交通事故和工农业外伤所致高能量损伤多见，常为粉碎型髁上骨折或经髁间粉碎型骨折。
【症状】1.全身症状大多较股骨干骨折为轻，休克发生率为股骨干骨折的1/8～1/10。
2.局部症状(1)骨折之一般症状：主要表现为骨折局部之肿胀、疼痛及在股骨髁上部的环状压痛及传导叩痛。
(2)移位：表现为骨折远端侧向移位及膝端屈曲畸形。
(3)功能障碍：主要表现为患肢、尤其是膝关节功能障碍。
(4)注意并发症：主要是有否伤及�N动脉或其他血管损伤的表现。
1.外伤史一般多为较剧烈之暴力所致。
2.临床特点除骨折局部疼痛、肿胀及压痛，畸形功能障碍外，应特别注意足背动脉有无搏动及其强度，并与健侧对比。
同时注意足趾的活动与感觉，以确定�N部的血管及神经有无被累及。
3.影像学检查常规之X线平片可明确诊断并清晰显示骨折的类型及移位情况;有软组织损伤，尤其是涉及神经血管损伤者，可辅以MRI或血管造影检查。
【饮食保健】股骨髁上骨折的食疗方(资料仅供参考，具体请询问医生)早期三七10克，当归10克，肉鸽1只，共炖熟烂，汤肉并进，每日1次，连续7-10天。
中期当归10克，骨碎补15克，续断10克，新鲜猪排或牛排骨250克，炖煮1小时以上，汤肉共进，连用2周后期枸杞子10克，骨碎补15克，续断10克，苡米50克。
将骨碎补与续断先煎去渣，再入余2味煮粥进食其它食疗方方1 赤小豆适量煎服，加赤砂糖少许温服之，本方适用于活血化瘀期。
方2 猪骨头1000克，黄豆250克，加水小火烧烂，加盐姜调味分饮食之。
方3 猪脊骨一具，洗净，红枣120克，莲子90克，降香、生甘草各9克，加水小火烧烂，加姜盐调味分多次饮之。
股骨髁上骨折诊疗技术要点
股骨髁上骨折诊疗技术要点一、评估（一）病史与其他的四肢伤一样，对股骨髁上骨折的早期评估必须包括损伤的机制、并发症、受伤部位有无手术史、受伤前有无症状及受伤前的功能水平。
通常，将这些患者分为两类。
（1）跌倒或扭转等低能量损伤导致骨量减少的患者或老年人骨折。
（2）车祸或高处坠落等高能量损伤导致年轻、健康的成年人骨折。
在这两种情况下，外力通过弯曲的膝关节传递到股骨。
其他表现可通过体格检查和X线检查获得。
医师将这些信息汇总在一起然后做出判断，查找相关的损伤、预防并发症发生。
（二）体格检查在多发伤的情况下，初步检查包括ATLS指南，ABC（气道、呼吸及循环）优先。
这一评估完成后，进行四肢的评价。
应注意膝关节及其周围的畸形、青紫、肿胀、有无开放性伤口。
此外，神经、血管的检查也非常关键。
1.神经评价并记录胫神经和腓浅神经及腓深神经的运动功能和感觉功能，通常情况下，检查会受到疼痛、意识情况、镇静或神经损伤程度的限制，这些也应记录在病历中。
2.血管脉搏是评价肢体灌注的良好指标。
如果未触到脉搏，则需行多普勒超声检查。
使用牵引和夹板固定有助于恢复脉搏和肢体的灌注。
如果两侧的脉搏不相等或在多普勒检查未检测到的情况下，应考虑踝肱指数（ABI）或动脉造影，ABI＜0.9需要进一步的处理。
如果在肢体复位后无脉搏，务必行动脉造影检查，以排除内膜撕裂，因为这可能会导致血栓形成。
3.软组织首先关注开放性的伤口，随后注意腿部后侧的情况以免出现遗漏。
对于开放性骨折患者，需要早期应用抗生素预防革兰氏阳性菌所致的感染，污染较大的伤口同时需要预防革兰氏阴性菌的感染，污染伤口需要预防厌氧菌感染。
4.骨筋膜隔室综合征一般四肢伤的患者有发生骨筋膜隔室综合征的可能。
重点关注那些意识不清或使用镇静药的多发伤患者，若临床查体提示骨筋膜隔室综合征，则需要紧急行筋膜切开减压处理，若临床检查不明确，可监测骨筋膜隔室内的压力。
如果患者接受血管手术，可预防性切开减压以避免缺血再灌注损伤。
股骨髁骨折诊断与治疗PPT
早期康复训练：在骨折愈合初期进行，以 促进血液循环和肌肉力量恢复
中期康复训练：在骨折愈合中期进行，以 增强关节活动度和肌肉力量
晚期康复训练：在骨折愈合晚期进行，以 恢复关节活动度和肌肉力量，提高运动能 力
预防措施：加强体育锻炼，提高骨骼强 度和肌肉力量，避免过度劳累和剧烈运 动，保持良好的生活习惯和饮食习惯。
X线检查：观察骨折位置、类型和移位情况 CT检查：了解骨折细节，判断骨折类型和移位情况 MRI检查：了解骨折周围软组织损伤情况，判断骨折愈合情况 超声检查：了解骨折周围软组织损伤情况，判断骨折愈合情况
血液检查：血常规、血生化、凝血功能等 影像学检查：X线、CT、MRI等 关节镜检查：观察关节内情况，明确骨折类型和程度 病理学检查：组织活检，明确骨折原因和病理变化
骨折不愈合：骨折部位未能完全愈合，可能导致疼痛、活动受限等症状 感染：骨折部位感染，可能导致发热、疼痛、肿胀等症状 骨坏死：骨折部位血液供应不足，可能导致骨坏死，影响关节功能 关节僵硬：骨折后长期制动，可能导致关节僵硬，影响关节活动度
骨折不愈合：进行二次手术， 植入骨移植物或骨水泥
感染：使用抗生素，必要时进 行清创手术
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目录
01.
02.
03.
04.
05.
06.
股骨髁骨折：指股骨髁部受到外力作用，导致骨折
分类：根据骨折类型和位置，可分为简单骨折、复杂骨折、关节内骨 折等
简单骨折：骨折线单一，骨折块较少
复杂骨折：骨折线复杂，骨折块较多
关节内骨折：骨折线涉及关节面，影响关节功能
外伤：如交 通事故、运 动损伤等
理并发症
患者信息：男 性，50岁，因 车祸导致股骨
髁骨折
股骨远端骨折
并发症——骨不愈合的处理
治疗骨折不愈合时，常因骨质疏松而不能牢固固定，应 使用异型髁支撑钢板，增加远端螺丝钉固定数，或者使 髁上髓内钉固定。另外对选用髓外骨板达到桥接植骨作 用，以增加内固定的稳定性，骨折端周围植以松质骨要 充足。在固定欠牢固的情况下，术后辅以长腿石膏管型 固定，直至骨折愈合。膝关节的功能改善必须在骨愈合 牢固及良好塑形后再行松解
股骨远端粗大呈“喇叭”状，主要由松质骨组成，干端成为股骨髁， 外侧髁比内侧髁宽大，内侧髁较狭窄，其所属的位置较低。股骨两髁 关节面于前方联合，形成一矢状位线凹，即髌面，当膝伸直时，以容 纳髌骨。在股骨两髁间有一深凹，为髁间窝，膝交叉韧带经过其中间， 前交叉韧带附着于外髁内面后部，而后交叉韧带附着于股骨内髁外面 的前部。股骨髁解剖上的薄弱点在髁间窝。 股骨髁周围有关节囊、韧带、肌肉及肌腱附着，骨折块受这些组 织的牵拉不易复位，复位后难维持，股骨远端后方有动脉及坐骨神经， 严重骨折时，可造成其损伤。
C3型：关节内粉碎骨
股骨远端骨折的 Muller分型
图1 Muller股骨远端骨 折分型
治疗
非手术治疗 适用于较稳定的骨折。采用胫骨结节骨牵引直至骨折愈合，一般 牵引6~8周。注意防止骨折段内翻、外翻或旋转畸形，但结局多不理想。
手术治疗原则
手术技术
钉板内固定。常用动力髁螺钉、95°角钢板、髁支撑板、 LISS固定系统，适用于成人股骨髁上稳定和不稳性骨 折、陈旧性骨折以及骨折不愈合者。骨折复位应保持骨 干解剖轴线与膝关节水平线正常的99°角。骨折复位后 的骨缺损应同时植骨填充。骨折内固定术后即可将患肢 置于CPM上进行被动活动训练。
Muller分型
Muller 依 据 骨 折 部 位 及 程 度 将 股 骨 远 端 分 为 三 类 九 型 A型骨折：仅累及远端股骨干伴有不同程度粉碎骨折 B 型 骨 折 ： 为 髁 部 骨 折 。 B1 型 ： 外 髁 矢 状 劈 裂 骨 折 ； B2 型 ： 内 髁 矢 状 劈 裂 骨 折 ； B3 型 ： 冠 状 面 骨 折 C型骨折：为髁间T形及Y形骨折。 C1 型 ： 为 非 粉 碎 性 骨 折 ； C2 型 ： 股 骨 干 粉 碎 骨 折 合 并 两 个 主 要 的 关 节 骨 块 ；
股骨髁部骨折的临床护理
股骨髁部骨折的临床护理摘要】目的探讨本组18例股骨髁上骨折患者均先行骨牵引3～7天后，再行手术治疗术前术后护理。
方法 18例手术患者术前均接受了心理护理和健康教育。
结果 18例患者基本痊愈。
结论通过术前良好的心理护理和健康教育，术后早期功能锻炼，结合不同的时期进行护理干预，对患者下肢的功能恢复有重要作用。
【关键词】股骨远端骨折膝关节护理股骨远端骨折一般是指膝关节面上7-9cm内的股骨骨折，其发生率约占股骨骨折的4%，由于骨折部位主要由松质骨组成，故骨折多为粉碎性、不稳定型骨折，难以牢固固定，骨折接近膝关节，波及到关节面，易影响膝关节的活动，骨折畸形愈合、不愈合及感染的发生率相对较高，是最难治的骨折之一，严重时可损伤后方的动脉及坐骨神经等。
1 临床资料1.1一般资料我科2005年7月～2009年10月共治疗18例股骨髁上骨折。
其中男12例，女6例，年龄22～55岁。
其中直接暴力14例，间接暴力4例，直接暴力为车祸伤和重物砸伤。
骨折按AO分型：A1型5例，A2型7例，A3型6例，本组无开放性骨折，也不伴有血管神经损伤，均先行骨牵引3～7天后，再行手术治疗。
经过治疗与护理患者基本痊愈，现将临床护理报告如下。
1.2临床表现股骨远端出现明显肿胀，股骨髁增宽，可见畸形，膝关节主动或被动活动时，可听到骨擦音或扪及骨擦感，偶可出现肢体远端血管和神经损伤的体征。
2 治疗未解剖复位及关节内外粘连是股骨下端骨折疗效不佳的主要原因，因此，其(有移位的股骨髁部骨折)治疗原则为早期手术解剖复位+坚强内固定+早期关节功能锻炼。
2.1 非手术治疗(1)石膏外固定：适用于无移位的骨折及儿童青枝骨折，对于 Muller A型骨折适用长腿石膏管型屈膝20°固定6周，对于B型骨折行长腿石膏固定治疗者，固定时间不可长于4周，去石膏后开始练习膝关节的活动。
(2)牵引治疗：适用于无移位的MUller B型骨折，骨折时应将患肢置于托马架上，在牵引中活动膝关节，必须注意的是在牵引中密切观察，防止骨折再移位的可能。
右股骨外髁骨骨折
右股骨外髁骨骨折
右股骨外髁骨骨折是指右侧股骨外侧髁部的骨折。
股骨外侧髁是膝关节的重要结构，若发生骨折，可能会影响膝关节的稳定性和功能。
治疗右股骨外髁骨骨折的方法主要取决于骨折的程度、移位情况以及患者的年龄和身体状况。
1. 对于没有明显移位的骨折患者，可以采用保守治疗，如石膏托或支具固定两个月，限制骨折部位的活动，为骨折愈合创造条件。
2. 对于有明显移位和关节面损伤的骨折患者，需要进行手术修复。
手术方法包括内固定和关节置换术。
内固定手术通常使用钢板、钢针等固定器械将骨折部位复位并固定；关节置换术包括股骨头置换和全髋关节置换，适用于年龄较大、不能长期卧床的患者。
3. 在治疗期间，患者应注意休息，加强营养，内服活血化瘀药物。
同时，避免食用辛辣、刺激性食物，以免影响药效和骨折愈合。
4. 康复锻炼对患者的恢复至关重要。
在骨折愈合后，患者应适当进行康复锻炼，防止周围肌肉萎缩，以获得较好的治疗效果。
总之，以上信息仅供参考，具体治疗方案需根据医生的建议和患者的实际情况来确定。
左股骨内侧髁骨骨折
左股骨内侧髁骨骨折
左股骨内侧髁骨骨折是一种常见的骨折，它位于股骨尺部内侧，患者可能会出现疼痛、肢
体畸形和功能障碍等症状。
正常情况下，股骨内侧髁骨骨折可以靠静脉注射止痛药、拟外固定和康复治疗来缓解患者
的症状。
但如果病情严重，患者还可能会接受内固定手术，以缩短治疗时间。
内固定器包
括应力式钢钉、钛钉、钢钉/钛钉混合固定和螺钉/钛钉混合固定。
在手术后，为了重建股骨尺的功能，患者必须坚持康复治疗并定期接受复查检查。
此外，还应定期行X射线检查，以监测固定器的安全性和有效性，并对病人的骨折愈合情况进行检查。
总之，左股骨内侧髁骨骨折是一种普遍存在的骨折，根据具体情况，治疗方法也不尽相同。
但是，一旦发生这种骨折，患者及其家属应及时就医，以避免进一步功能障碍。
股骨髁间骨折术后康复PPT课件
（3）股骨髁承受来自胫骨髁和髌骨两方面的应 力。
.
9 受伤机理
11/26/2019
股骨髁受伤的暴力方式
直接暴力 间接暴力
.
10 直接暴力
11/26/2019
暴力
髌骨
水平作用
楔形应力
股骨髁上
股骨髁间窝
股骨髁上骨折 单髁或双髁骨折
.
11 间接暴力
.
11/26/2019
股1 骨髁间骨折术后康复
林子清
.
11/26/2019
2 股骨髁间骨折
股骨髁间骨折占全身骨折脱位 的0.4%,其包括了腓肠肌起点上 2-4厘米范围内的股骨髁上骨折 以及股骨髁间骨折,因该类骨折 临近膝关节,疗效不甚满意,易造 成膝关节粘连而影响关节的屈伸 功能,后期易出现创伤性关节炎。
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27 康复治疗的目的
• 促进血肿和渗出尽快吸收、止痛。 • 加速骨折断端的纤维性连接和骨痂形成。 • 防止肌肉萎缩和关节僵直。 • 防止严重骨折患者卧床时的并发症（畸形愈合、膝关节、
僵直、创伤性关节炎、关节不稳）
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骨折的治疗原则
–总原则
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• 复位--恢复骨关节及其周围组织的正常解剖关系
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42 骨折康复的具体方法——物理因子治疗
高频电疗——骨折早期应用微热量高频电疗，可促进肿胀 消退，缓解或消除疼痛，并可防治感染。但有金属内固定 者应慎用。
直流电离子导入——促进骨折愈合。
超声疗法——小剂量有助于骨痂愈合，还可缓解关节粘连 和挛缩。
光疗法——促进局部血循环，促进组织再生，有助于骨痂 形成。常用红外线、紫外线、激光等。
股骨髁上与髁间骨折40例治疗体会
股骨髁上与髁间骨折40例治疗体会关键词股骨髁上股骨髁间骨折资料与方法一般资料：我科共收股骨髁上与髁间骨折患者40例，男21例，女19例，年龄21～65岁。
均为车祸造成。
我院采取动力髁螺钉手术，交锁髓内钉固定，股骨髁支持钢板固定，效果满意，预后良好。
手术治疗组：①动力髁螺钉固定硬膜外麻醉，患肢屈膝45°，取大腿外侧正中切口，其远端斜向胫骨结节，可充分显露股骨髁上及髁间骨折。
首先直视下进行关节面复位，并用克氏针作临时固定，髁螺钉放入点选在关节面中枢2cm，股骨下端外侧中线偏后0.5cm，拧入髁螺钉，将接骨板套入螺钉进行髁部骨折复位，用持骨钳维持复位，上螺钉，对骨缺损予以植骨。
②交锁髓内钉固定取膝中线切口，髌旁内侧入路，将髌腱向外侧牵开，显露前十字韧带，在股骨髁间切迹前十字韧带前方1cm处置入导针，导针尖端顺着髓腔弧度插入10cm，髓腔锉沿导针插入髓腔扩髓，股外侧有限切口显露骨折断面，复位恢复肢体长度，将髓内钉逆行打入过骨折线，髓内钉就位，安装髓内钉两端横锁钉。
③股骨髁支持钢板固定麻醉成功，暴露髁上骨折及关节部分。
若骨折线通过关节面，则先将髁部骨折整复，力争达到解剖复位，以2枚克氏针由外向上穿入固定。
若髁部或髁上骨折有缺损，特别是内侧骨皮质缺损，则取髂骨行髓内及缺损部分植骨，整复髁上骨折。
在外髁中央距关节面1.5～2cm处，用骨凿凿与股骨长轴相垂直骨槽，其槽与所选的L-TCP相符合，保持膝关节外翻角5°～8°，将L-TCP分叉状末端打入股骨髁内，以持骨器固定远位骨折端，复位骨折部分，于骨折远端拧入松质骨螺丝钉2枚，骨折近端分别拧入皮质骨螺丝钉4枚。
若髓内有植骨，至少有1枚固定螺丝钉通过植入骨块，以保持骨块稳定，保证骨折固定切实有效。
直视下伸屈膝关节，了解骨折固定部分有无活动。
所有患者固定牢固，未用外固定，早期逐渐开展功能锻炼，主、被动活动关节，术后2周非负重站立。
定期复查，视骨痂形成情况决定负重程度。
股骨髁骨折护理查房课件
应对突发情况
在手术过程中，如遇突发情况，如大 出血、呼吸骤停等，应迅速采取相应 的急救措施。
记录手术过程
准确记录手术过程及护理操作，为术 后护理提供依据。
术后护理评估与干预
观察病情
术后密切观察患者的病情变化，包括生命体 征、伤口情况、患肢血液循环等。
康复训练
根据患者的具体情况，指导患者进行适当的 康复训练，促进患肢功能恢复。
疼痛管理
评估患者的疼痛程度，采取适当的疼痛控制 措施，如药物治疗、物理治疗等。
预防并发症
采取相应的护理措施，预防术后并发症的发 生，如感染、静脉血栓等。
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并发症的预防与处理
预防措施
定期检查
保持正确的体位
定期对患者的骨折部位进行 检查，观察是否有异常情况， 如疼痛、肿胀等，以便及时 发现并发症的迹象。
病因与发病机制
病因
主要由于膝关节屈曲位时受到外翻或 内翻暴力所致。
发病机制
外力通过股骨髁部传导至骨质，导致 骨质断裂。
流行病学
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发病率
股骨髁骨折在所有骨折中 的发病率约为1%-2%。
发病年龄
多见于中年男性，可能与 从事重体力劳动和骨质疏 松有关。
地区差异
发病率在不同地区存在差 异，可能与地区经济发展 水平、工业结构和生活习 惯等因素有关。
术后需定期换药、拆线，观察伤口愈 合情况，同时进行康复训练，促进关 节功能恢复。
手术方法
根据骨折类型和程度，选择合适的手 术入路和固定方式，如练
早期康复 中期康复 后期康复 注意事项
在疼痛可忍受的情况下进行，以被动关节活动为主，预防关节 僵硬。
逐渐增加主动关节活动，进行肌肉力量训练和日常生活能力训 练。
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股骨髁骨折临床路径
（2011年版）
一、股骨髁骨折临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为闭合性股骨髁骨折（ICD-10：S72.401）
行股骨髁骨折内固定术（ICD-9-CM-3：78.55/79.15/ 79.35）。
（二）诊断依据。
根据《外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用教材，人民卫生出版社，2005年8月第1版）。
1.病史：外伤史。
2.体格检查：患肢肿胀、疼痛、活动受限、畸形、反常活动。
3.辅助检查：X线检查发现股骨髁骨折。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用教材，人民卫生出版社，2005年8月第1版）。
1.年龄在16岁以上。
2.伤前生活质量及活动水平。
3.全身状况允许手术。
4.首选钢板螺钉内固定，也可根据具体情况选择其他治疗方式。
（四）标准住院日为≤16天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：S7
2.401股骨髁骨折疾病编码。
2.外伤引起的单纯性、新鲜股骨髁骨折。
3.除外病理性骨折。
4.除外合并其他部位的骨折和损伤。
5.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）0-7天。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、血型、尿常规+镜检；
（2）电解质检查、肝功能测定、肾功能测定、凝血功能检查、感染性疾病筛查（乙肝，丙肝，梅毒，艾滋病）；
（3）胸部X线平片、心电图；
（4）骨科X线检查。
2.根据患者病情可选择的检查项目：CT检查、肌电图、血气分析、肺功能检查、超声心动图等。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松。
2.术前30分钟预防性用抗菌药物；手术超过3小时加用1次抗菌药物。
（八）手术日为入院第1-7天。
1.麻醉方式：椎管内麻醉和/或全麻。
2.手术方式：股骨髁骨折内固定术。
3.手术内固定物：钢板螺钉或带锁髓内钉（开放骨折可考虑选择外固定架）。
4.术中用药：麻醉用药、抗菌药。
5.输血：视术中具体情况而定。
（九）术后住院恢复6-9天。
1.必须复查的项目：血常规、X光检查。
2.可选择的检查项目：电解质、肝肾功能、CT。
3.术后用药：
（1）抗菌药物使用：抗菌药物使用按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松；
（2）术后镇痛：参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》；
（3）预防静脉血栓栓塞症：参照《中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南》；
（4）其他药物：消肿、促骨折愈合等。
4.保护下功能锻炼。
（十）出院标准。
1.体温正常，常规化验检查无明显异常。
2.伤口愈合好：引流管拔除，伤口无感染征象（或可在门诊处理的伤口情况）。
3.术后X线片证实复位固定满意。
4.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
（十一）变异及原因分析。
1.并发症：本病可伴有其他损伤，应当严格掌握入选标准。
部分患者因骨折本身的合并症而延期治疗，如大量出血需术前输血、血栓形成、血肿引起体温增高等。
2.合并症：老年患者易有合并症，如骨质疏松、糖尿病、心脑血管疾病等，骨折后合并症可能加重，需同时治疗，住院时间延长。
3.内固定物选择：根据骨折类型选择适当的内固定物。
4.开放性骨折不进入本路径。
二、股骨髁骨折临床路径表单
适用对象：第一诊断为闭合性股骨髁骨折（ICD-10：S72.401 ）
行股骨髁骨折内固定术（ICD-9-CM-3：78.55/79.15/79.35）患者姓名：性别：年龄：住院号：门诊号：。