股骨髁上骨折处理及康复

股骨髁上骨折处理及康复
定义与骨折分类
涉及股骨远端或干骺，这个区域包括股骨远端8－375px，骨折经常累及关节面。

损伤机制
年轻人
多为高能量暴力引起，例如车祸，通常伴随其他损伤老年人
通常是低能量外伤引起，少伴随其他损伤
股骨远端的解剖学特点：
髁上肌腱、韧带→复杂应力传递系统
腓肠肌起点位于髁后方
交叉韧带位于髁间窝
腘肌腱入外髁
髁的侧面是关节囊、韧带的起点
髁的后面是重要血管、神经
下肢力线的维持
常见的伴随损伤：
软组织损伤
血管损伤１／３
神经损伤１％
膝韧带损伤２０％
半月板损伤、软骨骨折８-１２％
常见的伴随损伤
骨组织损伤
胫骨平台骨折（内、外翻应力）
胫骨干骨折（粉碎或开放）
髌骨骨折１５％
股骨颈、髋臼骨折
膝关节后脱位４０％伴血管损伤
治疗目标
手术治疗目的：
恢复股骨长度、对线
纠正旋转移位
重建关节面：关节面台阶小于1 mm to 2mm
有效固定:骨折端有效稳定
康复目标
ROM
Musclestrength
提高和恢复以下肌肉力量
股四头肌肉（quadriceps）
腘绳肌(hamstrings)：
大收肌Adductor magnus
腓肠肌Gastrocnemius
功能目标：
正常步态，达到适当的坐姿
Expected time of Bone healing and rehabilitation：骨折愈合预期：12—16周
康复预期：15-20周
骨科治疗方式
髓外固定
CBP DCS
解剖钢板
LISS
髓内固定
GSH
Castingor traction
仅仅对于严重粉碎性骨折或手术有高风险患者。

保守治疗之并发症：骨不愈合，内外翻畸形，旋转畸形等。

这里不讨论。

治疗：骨科与康复注意事项
1体格检查：肿胀、疼痛、感染等
2、危险因素：骨筋膜间室综合征、静脉血栓
3、X-Ray:
4、负重：NWB for three months
5，关节活动度：
6、肌力:
7、功能活动:
8、步态：好脚上天堂，坏脚下地狱
骨科康复治疗及其分期
Earlyto immediate（Day one to one week）
Rom:温柔的主动ROM- knee, ankle, hip
如果内固定不坚强，避免PROM
鼓励患者膝关节full extension和屈曲60到90度
依从性差的患者，支具保护
Musclestrength
无肌力训练，防止肌肉牵拉骨折片引起骨折端位移Functionalactivities
指导患者在助行器下站立，转移，NWB
患者先穿患侧裤子，后健侧裤子，避免对骨折端产生应力
步态
患者在助行器下两点步态
上下楼梯：好脚上天堂，坏脚下地狱
Twoweeks
Rom:继续aROM to the hip, knee, ankle.
如果内固定坚强，踝关节aaROM。

避免关节僵硬及活动功能受限
鼓励患者膝关节full extension和屈曲60到90度
Musclestrength
Gluteal sets\the hip musculature isometric ex
如果患者仰卧，完全伸直膝，可以isometric ex，
这样可以避免肌肉对骨折片的牵拉以引起骨折位移
SLR以增强古股四头肌力量。

Functionalactivities
指导患者在助行器下站立，转移，NWB
患者先穿患侧裤子，后健侧裤子，避免对骨折端产生应力
步态
患者在助行器下两点步态
上下楼梯：好脚上天堂，坏脚下地狱
Four to eight weeks
Rom:继续aROM to the knee. full extension和屈曲60到90度,>90度如果骨折稳定,膝关节gentle aaROM
继续髋，踝full ROM
鼓励患者膝关节full extension和屈曲60到90度
Stool-scoot exercises
Musclestrength
四头肌、腘绳肌isometric exercises ,ankle 和 glutealisometric
Functionalactivities
指导患者在助行器下站立，转移，NWB
患者先患侧穿裤子，后健侧裤子，避免对骨折端产生应力
步态
患者在助行器下两点步态
上下楼梯：好脚上天堂，坏脚下地狱
Eightto twelve weeks
Rom:膝关节aROM and aaROM ,>90度，
如果膝关节有任何的僵硬，gentle pROM
水疗法有助于促进ROM训练
Musclestrength
患者应该继续isometric提高四头肌和腘绳肌
等张肌力训练允许开始
repetitive isotonic ex增加力量和ROM
Functionalactivities
指导患者在助行器下站立，转移，NWB
患者先穿患侧裤子，后健侧裤子，避免对骨折端产生应力
步态
患者在助行器下两点步态
上下楼梯：好脚上天堂，坏脚下地狱
Twelveto sixteen weeks
Rom:骨折端稳定，如果膝关节僵硬，可pROM
aaROM指导患者可耐受疼痛训练，full ROM
水疗法可以帮助ROM训练
Musclestrength
患者应该继续isometric提高四头肌和腘绳肌，腓肠肌isometric,等张肌力训练继续
PRE和等速肌力开始，full ROM肌力训练
Functionalactivities
患者用助行器下可负重转移。

步态
指导患者可耐受负重行走，有Toe-touch
partial weight bearing逐渐过渡到FWB,助行器可有逐步由crutches to canes to none。