臂神经丛阻滞丁丙诺啡加入局麻药中与肌肉注射的镇痛效果

意 的临床镇 痛效 果 ，其所具 有 的优 于其他镇痛 药物 的独特 优势
临床中大力的推广与应用。
参 考 文 献
『 李斌 ， １ ］ 陈学丽 ， 孙翠翠 ， ． 等 丁丙诺啡在臂丛麻醉患者中的镇痛作用 【 ． Ｊ Ｊ
中华医学杂志，２ １，９ （） ３ ４ ３ ６ ０ １ ： ３ － ３ ． １ ５
始后 直 至 患者感 觉 恢 复 的时 间 ； ３ 手术 时 间 ，指患 者手术 开 （） 始 直 至 手术 结 束 的整 个 时 间 ；４ 术后 ４ｈ 、２ 、４ （） 、８ｈ ４ｈ ８ｈ
一
痛中 ＿ ３ 】 。而丁丙诺啡属于阿片受体激动拮抗 药物，其为苯巴因的 种衍 生物 ，其 镇痛效果 约为吗啡的 ３ ，且具有依赖性较 少 ０倍
Ｉ 历 与实践 Ｌ ｃ ｕ ｎ ｙ ｓ ｉ ｎ 中 医 研究 第ｌ卷 ２期（ 第１ ￣）０ ￣ｌｔ Ｉ 缶 ｉ ｈ ａ ｇ ｕ ｈｉ 《 外 学 》 ｏ ８ 总 ８ ２ ２ Ｏ ｎ ｊ ａ ｏ １ Ｙ
臂神 经丛 阻滞 丁丙诺 啡加入局麻药 中与肌 肉注射 的 镇 痛 效 果
侯立力① 周华茂① 王益群①
射 的方式 来进 行麻 醉，具 体如下 ： ． 氯化钠 注射 液 ｌ 加 ０９ ％ ４ｍｌ
３ 讨论
０ ５ 的布比卡因 ｌ ｌ ．％ ７ ５ｍ 再加入丁丙诺啡 ０１ 。用药后 ２ｍｉ， ． ｍｇ ５ ｎ 运用针刺 法测定患者的感觉阻滞 平面。
１ 观察项 目 ． ３
近年来 ，有关 阿片类药物 加入麻醉 中的相关研究 较为盛行，
一
种更安 全，适合老年骨科 手术的麻醉 方法非常重要，２ １ ０ ０年 １
检 查伴 呼吸功能轻 至中度受 损 ４ 例 ，肺气 肿 ４ ２ ８例 ，高血 压心 脏病 ３ ６例 ，冠 心病 １ ６例，心 电 图 （Ｃ ） ｓ Ｅ Ｇ 示 Ｔ段 改 变 ，心肌
缺血 ２ ７例 。所有患 者无椎 管 内穿刺禁 忌证 。６ ０例患 者随 机分
与肌 肉注射 的方式来进行治疗，而对照组则单独使用局麻药物 ， 比两组麻 醉起 效时间、麻醉维 持时间、ＹＡ 时间及术后疼痛情况。 对 －ｔ 结果 ： 治疗组 麻 醉维 持时间、麻 醉起效时间 、 手术 时间以及疼痛情况等方面均优于对照组，两组 比较差异均有统计学意义 （＜ ． ） Ｐ ０ ５。治疗组患者 中，恶心、呕吐 的发 ０ 生率为 ｌ％，而对照组患者 中，恶心、呕吐的发 生率为 ２ ％，二者比较差异有统计 学意 义 （＜ ． ） 结论 ： Ｏ ０ 尸 Ｏ ５。 ０ 运用臂神经丛阻滞丁丙诺 啡加入局麻药中 与肌 肉注射 的方式 来为患者进行麻醉，可 以取得令人满 意的临床镇痛效果 ，其对于适 当延长麻醉时间具有重要的现实意义，它不仅有助于患者术后的
【 摘要 】 目的 ： 探讨臂 神经丛 阻滞丁丙诺 啡加入 局麻药 中与肌 肉注 射的镇痛效 果 。 方法 ： 选择 ２ １ 年 １ 月 一０１ ｌ 月笔 者所在医 院收治的 ００ ２ ２１ 年 ２
１０例上肢或手部手术的患者为研究对象 ，并运用随机分组 的方式将所有患者分成治疗组与对照组 ，治疗组运用臂神经丛阻滞丁丙诺啡加人局麻药中 ０
是 一种 效果 良好 的麻 醉方 法。
【 关键 词】 髋关节置换手术 ； 单侧腰麻 ； 老年人 ； 应激 反应 中图分类号 Ｒ １ ６４ 文献标 识码 Ａ 文章编号 １ ７ — ８ ５２ １ ）８ ０ １ — ２ ６ ４ ６ ０ （０ ２ ２ — ０ ３ ０
高龄患者行髋关节人 工假体置换术 逐年增多，手术麻 醉要求 术 的 ６ Ｏ例 老年 患者，其 中男 ３ ６例 ，女 ２ ４例 ，年龄 ７ ～ ３岁， ０９ ２５岁。按 美 国麻醉 医师学 会 （ Ｓ ） 级 ：Ⅱ一Ⅲ级 。手 ＡＡ分 高 ，患者机体情况 比较 复杂 ，多有心血管 系统疾病 和 （ ） 或 情感 平 均 ８ ． 全 ２例 ，半髋 关节置换 术 １ ８例，术前 和意 识 障碍等 ，所 以麻 醉的选 择和 管理有 其特 殊性 ，所 以寻求 术 种 类 ： 髋关节 置换 术 ４
统计学意义 ＞ ． ） ００ ，具有可比性。 ５ １ 方法 ． ２
表２ 两组患者各时间点的疼痛评分对比 分
两组患者在进 人手术室之后均 开通静脉通道 ，并监测心率 、
血 压、脉 搏及 呼吸状况 。对照 组患者 运用常规 局部麻醉 的方 式
进行麻醉，治疗组臂神经丛 阻滞 丁丙诺 啡加入 局麻药 中与肌 肉注
有 明显 缩短 的作用 ，其对 于阻滞 平面的提 高亦 具有 相当 明显 的 使 其增加了在临床 中推广与应用 的可能性 ，该 种镇痛方式值得在
痛作用 ，可能是 因为外周神经周 围同时受 到了阻滞，而在此 时，
外周神经 周 围运 用阿片类药 物能够 有 效缩 短该 阻滞 的时 间 ，其
可能是 通 过局 部末梢 的阿片受 体与局 部麻药 协 同所产生 的重 要 作用 ，待 局部麻 药 的作 用完全 消失 以后，与阿片受体 相 结合 的 丁丙 诺 啡发挥 了较 长 时间 的周 围抗 伤害作用 ，而在一定程 度 上
月 一 ０２年 １ ２１ 月笔者所在 医院开展单侧腰麻 以来 取得较好 的麻 醉 效果 。现 报告如下。
１ 资料 与 方 法
成 单侧 腰 麻组 （ Ａ组 ） 和常 规腰 麻 组 （ Ｂ组 ） ，各 ３ Ｏ例 。两组 患 者 年 龄 、性 别 、体 质 量、及 Ａ Ａ分级 比较 差 异无 统计 学 意义 Ｓ
【 摘要 】 目的 ： 察单侧腰麻 在 老年髋关节置 换术应 用中的麻醉效 果及 对机体 应激反 应 的影 响。 观 方法 ： 选择年 龄 ７～ ３ Ｏ ９ 岁，Ａ Ａ分 级 Ⅱ一Ⅲ级 Ｓ
行 髋关节置 换术 的患 者 ６ ０例 ，随机分成两 组，试 验组 （ Ａ组 ） 为单侧腰 麻 ，对照组 （ Ｂ组 ） 为常规 腰麻 ，分 别评定麻 醉效 果 ，记 录两组给 药前后各
意 义 ＜ ． ） ００ 。 ５
表１ 两组麻醉维持时间、麻醉起效时间及手术时间比较 ｍｉ ｎ
术的 １ ０例患者为研 究对象 ，并对其进行了较为系统与全面的分 分等方面均优于对照组， ０ 两组 比较差异均有统计学意义 ＜ ．５。 ００ ）
１ 资料与方法 １ 一般资料 ． １ 选择 ２１ ０ ０年 １ 月 ． ０ １ １ 月笔者所 在 医院收治 的上肢 ２ ２１年 ２
时段 生命体征 、起 效时 间、阻滞 平面及 麻醉维 持时 间，分别 于术前、术毕和 术后 ２ 采集静脉血 ，测定 血浆 去甲。上腺 素 （ Ｅ 、肾上腺 素 （） ４ｈ 肾 Ｎ ） Ｅ 和
皮 质醇 （Ｏ Ｔ 浓度 。 ＣＲ ） 结果 ： 患者麻 醉前生命体 征无明显差 异，术中麻醉镇 痛效果 均满 意。Ｂ组血 压下 降较 Ａ组血 压下 降明显 （＜ ．５，Ａ组 两组 ＰＯ ） ０
析 和 研 究 。 现 报 告 如下 。
步研究 臂神经丛 阻滞 丁丙 诺啡 加入局麻药 中与肌肉注射 的临床 检验， ＜ ．５ Ｐ ００ 为差 异有统计学意义 。 治疗组麻醉维持时间 、麻醉起效时间、手术时 间以及疼痛评
详见表 １ 和表 ２ 。 此 外，治疗 组患者中，恶心 、呕吐的发 生率为 １％，而对照 ０ 组患者 中，恶心、呕吐的发生率为 ２ ％，二者 比较差异有统计学 ０
０１ ． ｍｇ的丁丙诺 啡对于罗哌卡 因硬 膜外阻滞 的起效时 间具 ５ 作用 。相 关 的研究 结果 显示 ，单 纯运 用布 比卡 因与 应用 布 比卡 因与 同时加人 丁丙诺 啡的相关 研究 相 比，后 者的平均镇 痛时 间 与前 者相 比明显延 长 ］ 。少剂量 的 阿片类 药 物可 以产生 局部 止
镇痛 ，更有助于减 少相关并发症 ， 值得在 临床 中进行大力的推广与应用 。 【 关键 词】 臂神经丛阻滞 ； 丁丙诺 啡 ； 局麻药 ； 肌 肉注射
中图分类号 Ｒ １ ６４ 文献标识码 Ａ 文章编号 １ ７ — ８ ５２ １ ）８ ０ １ — ２ ６ ４ ６ ０ （０ ２２ — ０ ２ ０
相关 的研究也证 实了将阿片类药物加人到局麻 药物 中来 进行臂神
经 丛 阻滞具 有较 为明显 的镇痛效 果 ，尤其适 用于手术之后 的镇
（） 醉起 效 的时 间，指臂丛 麻 醉后直 至 用针 刺法定 期 测 １麻 定 患者 痛觉 消失 的具 体 时 间 ； ２ 麻 醉 维持 的 时间 ，指麻 醉 开 （）
丁丙诺 啡属于阿片受体部 分激动剂 ， 其镇 痛效果 较为明显，
而且其 具有 起效 慢、持 续时 间长 、药物依 赖性 强、注射后 吸收
疼 痛情 况 。（） 后，呕吐、恶 心等发 生 的概 率 以及 患者术 后 ５术
的其他 副作用 。 １ 统计学处理 ． ４ 采 用 Ｓ Ｓ ６ Ｐ Ｓ１ ． 计学 软件 进行处 理分 析，计量 资料采用 ｔ ０统
腰麻用 药量较 Ｂ组 用药少 ＜ ． ） ００ ，两组患者麻 醉起效时 间、麻 醉平面及维 持时间无 显著差异 （＞ ． ） ５ Ｐ Ｏ０ ，Ａ组术毕及 术后 ２ 的 Ｎ 、Ｅ和 Ｃ Ｒ ５ ４ｈ Ｅ ＯＴ 浓 度均低 于 Ｂ组 （ ＜ ． ） 结论 ： 侧腰麻 在老 年髋关 节置 换手术 应用 中用药 量小，麻醉 效果好 ，对手术 和麻 醉应激 反应小 ，对生命 体征 影响小 ， Ｐ Ｏ０ 。 ５ 单
２ 结 果
效果好 等临床优 点 。丁丙诺 啡可以迅速 通过胎盘及 血脑屏障 ， ］ 并在肝脏 中进行代谢 ，最终 由胆汁及粪便 排出体外 ］ 。为了进一 镇痛效果 ， 进一步减轻手术患者的疼痛及痛 苦、促进其早 日 复， 康 以 ２ １ ｌ 月 － ０１ １ 月笔者所在医院收治 的上肢或手部 手 ０ ０年 ２ ２ １ 年 ２
ｆ＞ ．５，具 有 可 比性 。 Ｐ ００ ）
１ 一般资料 ． １ 收集 ２ １ ００年 １ 一 ０ ２年 １ 月 ２１ 月笔者所在 医院行 髋关节置换
１ 麻醉方法 ． ２
① 阳泉市煤业 集团第三医院 山西 阳泉 ０５ ０ ４ ００
术前 ３ ｉ肌 注阿 托品 ０ ５ ，鲁米那 钠 ５ ～ ０ 。患者 ０ｒ ｎ ａ ． ２ ｍｇ ０ ８ ｍｇ
１ ２一
《 外医 研 第１卷第２期（ 第１ 期）０ 年１ 临历 与实践 Ｌｎ ｈ ａ ｇ ｕ ｈ ｉｎ 中 学 究》 ｏ ８ 总 ８ ２２ ０ ０ １ 月 ｉｃ ｕ ｎ ｙ ｓ ｊ ｊ ａ
探 讨 单 侧 腰 麻 在 老 年 髋 关 节 置 换 手 术 中的 应 用 价值
白巨军①
局麻药 中进行臂丛麻 醉，可以取得较长时 间、较 为有效 的临床镇 等 优势 。在 近十年 的相关研究 中，将某一种 阿片类 药物加人到
痛效果 。此外，不少研究还证实了丁丙诺啡与局部麻醉药物之间
①南华大学附属南华医院
—湖南衡阳源自４１０ ２０２存 在着一定的协同性 【 ５ ｊ 。
Ｃｈｎ ｓ ｎ ｏ ｅ ｇ ｄ ｃ ｌ ｓ ａｃ ｏ ０ Ｎ ８ Ｏｃ ，０ ２ ｉｅ ｅ ａ ｄ Ｆ ｒ ｉｎ Ｍｅ ｉａ Ｒｅ ｅ ｒ ｈＶ ｌ ， ｏ ２ ｔ １ １ ２
延长了镇 痛的时 间，为手术 之后的镇 痛提供了相关 的理论 依据 。
［ 涂 素兰，王 远胜 ． ２ ］ 丁丙诺 啡联合不 同浓 度布 比卡因用 于臂丛 神经阻滞 效果 观察 【 ． Ｊ 现代医院，２ ０ ，６ ） ４ — ５ ］ ０６ （ ：４４． ５
或手部 手术 的 １ ０例患者，其 中男 ５ ０ ９例，女 ４ 例 ，年龄 ２ — ８ １ ０ ５ 岁，平均 ３． ９ ５岁。在患者进行手术前 ，对其进行血常规、血小板、
肾功能、心 电图及 出凝 血时间等检查 ，并在确认患者无手术禁忌
后，为其进行手术治疗。将 １０例患者 随机分为治疗组和对照组， ０ 各 ５ 。两组 患者性别 、年龄、病情及病 程等方面 比较差异无 ０例