罗哌卡因复合芬太尼在连续臂丛神经阻滞术后镇痛中的应用
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ｖ ｏ ｌ ｕ ｍｅ ｓ ．Ｓ ｔ ｒ ｏ ｋ ｅ， ２ ０ ０ ６， ２ ７ （ ６） ： １ ３ ０ ４ ．
［ ６ ］ 孙 志 强． ２ ５例 采 用 微 创 钻 孔 引 流 术 治 疗 硬 膜 外 血 肿 临 床 分 析． 中 国实 用 医药 杂 志 ， ２ ０ ０ ９ ， ４ （ ９ ） ： １ ３ ６ ．
并严重 脑 内、 胸腹 部外 伤 ， 病 情 进 展 快 而 生 命 体 征 不 稳 定
者； ③Ｃ Ｔ提示中线移位＞１ ｃ ｍ者 ； ④ 出血量较 多， 较快 ， 一 侧 瞳 孔 已散 大 、 固定超过 ２ ｈ ； ⑤ 深 昏迷 ， 双侧 瞳 孔 散 大 超 过 １ ｈ ， 生命体征不平稳 ， 处 于失 代 偿 期 ； ⑥ 严 重 粉 碎 性 骨 折 或 骨折线横跨重要 静脉 窦者 。以上开 颅手术 应 为首选 ， 微 创 术 只 能 作 为 急 救 措 施 为患 者 行 开 颅 术 争 取 手 术 时 间 。有 必 要 说 明 的是 ： ① 必 须 在 微 创 手 术 前 向患 者 家 属 告 知 清 楚 ， 必 要 时 开 颅 清 除血 肿 ， 并征得患者家属 的同意 ； ② 做 好 充 分 的 开 颅 准 备 。在 没 有 开 颅 条 件 的 基 层 医 院 ， 禁 忌 在 急 性 期 施
硬膜外 血肿 ， 患者清 醒 ， 病情稳定 ， 是 本 手术 的 最 佳 适 应 证 。 微 创 术 不 能 完 全 替 代 传 统 的开 颅 手 术 。微 创 术 首 次 只
［ ３ ］ 王忠诚． 神经外科学． 武汉 ： 湖 北科 学 技 术 出版 社 ， ２ ０ ０ ５ ： ４ ３ ８ ． ［ ４ ］ 贾保祥 ， 孙仁泉 ， 顾征 ， 等． 经 针 穿 刺 清 除 硬 膜 外 血 肿 技 术 的 初 步 研究 及 临床 应 用 ． 中国神经精神 杂志 ， ２ ０ Ｏ ３ ， ２ ９ （ ６ ） ； ３ ３ ８ —
压性 脑 出 血 ３ ４例 疗 效 观 察 ． 山东医药， ２ ０ ０ ４ ， １ ４ （ １ ５ ） ： ４ ９ ．
穿 刺抽 出 血 肿 的 液 态 和 半 固 态 部 分 ， 然 后 行 尿 激 酶 冲 洗 并 液 化引流 ， 快者 １ ｄ ， 慢者 ４ ｄ可 清 除 血 肿 ９ ５ 以 上 。 慢 性
输血费用及输血并 发症 ； ⑥ 对 于 复 合 伤 的 患 者 搬 动 较 困 难
行Ｙ １ 脑 穿 刺 针 清 除 颅 内血 肿 手 术 ， 以 免 引起 医疗 纠 纷 。 总之 ， Ｙ Ｌ 一 １脑穿 刺 针 清 除 硬膜 外 血 肿 的微 创 穿 刺 引 流 术操作简单 ， 创伤小 ， 费用较低 ， 不 开颅手术 ， 不 受 场 合 及 人
山 西 医药 杂 志 ２ ０ １ ３年 ６月 第 ４ ２卷 第 ６期 上 半 月 Ｓ ｈ ａ ｎ ｘ ｉ Ｍｅ ｄ Ｊ ， Ｊ ｕ ｎ ｅ ２ ０ １ ３ ， Ｖｏ １ ．４ ２ ， Ｎｏ ． ６ ｔ ｈ ｅ Ｆ ｉ ｒ ｓ ｔ
・
６５ ７ ・
针 清 除 颅 内血 肿 仅 用 时 ２ ０ ￣３ ０ ｍｉ ｎ ； ⑤手术无需输 血 ， 减 少
３ ４ ０ ．
能清除血肿的液态 和半 固态部分 ， 固 态 血 肿 要 通 过 液 化 技
术 逐步清除 ， 而 硬 膜 外 血 肿 急 性期 以 固态 血 肿 为 主 ， 我 们 认 为 在下 列 情 况 时 慎 用 甚 至 禁 用 ： ①没有 明确外伤史 者 ； ② 合
［ ５ ］ Ｋｈ ｏ ｕ ｒ ｙ Ｊ ．Ｔｈ ｅ ＡＢ Ｃ ｓ ｏ ｆ ｍｅ ａ ｓ ｕ ｒ ｉ ｎ ｇ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｃ ｅ ｒ ｅ ｂ ｒ ａ ｌ ｈ ｅ ｍｏ ｒ ｒ ｈ ａ ｇ ｅ
［ ７ ］ Ｙｏ ｋ ｏ ｓ ｕ ｋ ａ Ｋ，Ｕｎ ｏ Ｍ， Ｈｉ ｒ ａ ｎ ｏ Ｋ， ｅ ｔ ａ １ ．Ｆ ｒ ｅ ｅ ｈ ａ ｎ ｄ ｔ ｅ ｃ ｈ ｎ ｉ ｑ ｕ ｅ
ｆ ｏ ｒ ｐ ｕｔ ａ ｍｉ ｎ ａ ｔ ｈｅ ｍｏ ｒ ｒ ｈａ ｇ ｅ － ｔ ｅ ｃ ｈ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｎ ｏ ｔ ｅ ． Ｎｅ ｕ ｒ ｏ ｌ Ｍ ｅ ｄ Ｃｈ ｉ ｒ
［ １ ］ 王 忠 诚 ．神 经 外 科 学 ． 武汉 ： 湖北 科 学 技 术 出版 社 ， １ ９ ９ ８ ： ３ ３ ２ —
３ ３ ３ ．
在 手 术 时机 选 择 上 ， 有笔 者认 为 ： 对发 病时 间＜ ６ ｈ的
患者要谨慎使用微 创手 术 ， 其 理 由是 急 性 期 出 血 血 管 自凝
能力低 ， 且微创手术不能在直视下 止血 ， 易 加 重 病 情 。病 情
较稳定 、 出血 量 少 者 ， 我们 主 张伤后 ２ ～３ ｄ行 微 创 穿 刺 技
术， 此 时发生再 出血 的可能性 很小 ， 且血 肿部分 开始液 化 ，
［ ２ ］ 刘 宝 田， 李 金伟 ， 郭庆 荣 ， 等． 颅 内 血 肿 微 创 清 除 术 治 疗 高 血
的， 手 术可 在床旁 进行 ； ⑦针 管为硬性 通道 ， 具 有 自缩 固 定
功能 ， 不易移位 ， 堵塞 。
员限制 ， 有Ｃ Ｔ的基层医院均适 合开展该 手术 ， 只 要 掌 握 该
手 术 的适 应 证 和 禁 忌 证 ， 定位准确 ， 可 得 到 满 意 的效 果 。
参 考 文 献
（ Ｔｏ ｋ ｙ ｏ ）， ， ２ ０ １ １， ５ １ （ ７ ）： ５ ４ ３ — ５ ４ ６ ．
［ ８ ］ 邵继 伟， 应纪辉 ， 陈胜 团， 等． 颅 骨 钻 孔 引 流 治 疗 急 性 硬 膜 外 血肿 ３ ４例 临 床 分 析 ． 浙江创伤外科 ， ２ ０ ０ ６ ， １ １ （ ２ ） ： １ ４ ５ ． （ 收 稿 日期 ： ２ ０ １ ２ － １ ２ － ０ ７ ）
［ ６ ］ 孙 志 强． ２ ５例 采 用 微 创 钻 孔 引 流 术 治 疗 硬 膜 外 血 肿 临 床 分 析． 中 国实 用 医药 杂 志 ， ２ ０ ０ ９ ， ４ （ ９ ） ： １ ３ ６ ．
并严重 脑 内、 胸腹 部外 伤 ， 病 情 进 展 快 而 生 命 体 征 不 稳 定
者； ③Ｃ Ｔ提示中线移位＞１ ｃ ｍ者 ； ④ 出血量较 多， 较快 ， 一 侧 瞳 孔 已散 大 、 固定超过 ２ ｈ ； ⑤ 深 昏迷 ， 双侧 瞳 孔 散 大 超 过 １ ｈ ， 生命体征不平稳 ， 处 于失 代 偿 期 ； ⑥ 严 重 粉 碎 性 骨 折 或 骨折线横跨重要 静脉 窦者 。以上开 颅手术 应 为首选 ， 微 创 术 只 能 作 为 急 救 措 施 为患 者 行 开 颅 术 争 取 手 术 时 间 。有 必 要 说 明 的是 ： ① 必 须 在 微 创 手 术 前 向患 者 家 属 告 知 清 楚 ， 必 要 时 开 颅 清 除血 肿 ， 并征得患者家属 的同意 ； ② 做 好 充 分 的 开 颅 准 备 。在 没 有 开 颅 条 件 的 基 层 医 院 ， 禁 忌 在 急 性 期 施
硬膜外 血肿 ， 患者清 醒 ， 病情稳定 ， 是 本 手术 的 最 佳 适 应 证 。 微 创 术 不 能 完 全 替 代 传 统 的开 颅 手 术 。微 创 术 首 次 只
［ ３ ］ 王忠诚． 神经外科学． 武汉 ： 湖 北科 学 技 术 出版 社 ， ２ ０ ０ ５ ： ４ ３ ８ ． ［ ４ ］ 贾保祥 ， 孙仁泉 ， 顾征 ， 等． 经 针 穿 刺 清 除 硬 膜 外 血 肿 技 术 的 初 步 研究 及 临床 应 用 ． 中国神经精神 杂志 ， ２ ０ Ｏ ３ ， ２ ９ （ ６ ） ； ３ ３ ８ —
压性 脑 出 血 ３ ４例 疗 效 观 察 ． 山东医药， ２ ０ ０ ４ ， １ ４ （ １ ５ ） ： ４ ９ ．
穿 刺抽 出 血 肿 的 液 态 和 半 固 态 部 分 ， 然 后 行 尿 激 酶 冲 洗 并 液 化引流 ， 快者 １ ｄ ， 慢者 ４ ｄ可 清 除 血 肿 ９ ５ 以 上 。 慢 性
输血费用及输血并 发症 ； ⑥ 对 于 复 合 伤 的 患 者 搬 动 较 困 难
行Ｙ １ 脑 穿 刺 针 清 除 颅 内血 肿 手 术 ， 以 免 引起 医疗 纠 纷 。 总之 ， Ｙ Ｌ 一 １脑穿 刺 针 清 除 硬膜 外 血 肿 的微 创 穿 刺 引 流 术操作简单 ， 创伤小 ， 费用较低 ， 不 开颅手术 ， 不 受 场 合 及 人
山 西 医药 杂 志 ２ ０ １ ３年 ６月 第 ４ ２卷 第 ６期 上 半 月 Ｓ ｈ ａ ｎ ｘ ｉ Ｍｅ ｄ Ｊ ， Ｊ ｕ ｎ ｅ ２ ０ １ ３ ， Ｖｏ １ ．４ ２ ， Ｎｏ ． ６ ｔ ｈ ｅ Ｆ ｉ ｒ ｓ ｔ
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６５ ７ ・
针 清 除 颅 内血 肿 仅 用 时 ２ ０ ￣３ ０ ｍｉ ｎ ； ⑤手术无需输 血 ， 减 少
３ ４ ０ ．
能清除血肿的液态 和半 固态部分 ， 固 态 血 肿 要 通 过 液 化 技
术 逐步清除 ， 而 硬 膜 外 血 肿 急 性期 以 固态 血 肿 为 主 ， 我 们 认 为 在下 列 情 况 时 慎 用 甚 至 禁 用 ： ①没有 明确外伤史 者 ； ② 合
［ ５ ］ Ｋｈ ｏ ｕ ｒ ｙ Ｊ ．Ｔｈ ｅ ＡＢ Ｃ ｓ ｏ ｆ ｍｅ ａ ｓ ｕ ｒ ｉ ｎ ｇ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｃ ｅ ｒ ｅ ｂ ｒ ａ ｌ ｈ ｅ ｍｏ ｒ ｒ ｈ ａ ｇ ｅ
［ ７ ］ Ｙｏ ｋ ｏ ｓ ｕ ｋ ａ Ｋ，Ｕｎ ｏ Ｍ， Ｈｉ ｒ ａ ｎ ｏ Ｋ， ｅ ｔ ａ １ ．Ｆ ｒ ｅ ｅ ｈ ａ ｎ ｄ ｔ ｅ ｃ ｈ ｎ ｉ ｑ ｕ ｅ
ｆ ｏ ｒ ｐ ｕｔ ａ ｍｉ ｎ ａ ｔ ｈｅ ｍｏ ｒ ｒ ｈａ ｇ ｅ － ｔ ｅ ｃ ｈ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｎ ｏ ｔ ｅ ． Ｎｅ ｕ ｒ ｏ ｌ Ｍ ｅ ｄ Ｃｈ ｉ ｒ
［ １ ］ 王 忠 诚 ．神 经 外 科 学 ． 武汉 ： 湖北 科 学 技 术 出版 社 ， １ ９ ９ ８ ： ３ ３ ２ —
３ ３ ３ ．
在 手 术 时机 选 择 上 ， 有笔 者认 为 ： 对发 病时 间＜ ６ ｈ的
患者要谨慎使用微 创手 术 ， 其 理 由是 急 性 期 出 血 血 管 自凝
能力低 ， 且微创手术不能在直视下 止血 ， 易 加 重 病 情 。病 情
较稳定 、 出血 量 少 者 ， 我们 主 张伤后 ２ ～３ ｄ行 微 创 穿 刺 技
术， 此 时发生再 出血 的可能性 很小 ， 且血 肿部分 开始液 化 ，
［ ２ ］ 刘 宝 田， 李 金伟 ， 郭庆 荣 ， 等． 颅 内 血 肿 微 创 清 除 术 治 疗 高 血
的， 手 术可 在床旁 进行 ； ⑦针 管为硬性 通道 ， 具 有 自缩 固 定
功能 ， 不易移位 ， 堵塞 。
员限制 ， 有Ｃ Ｔ的基层医院均适 合开展该 手术 ， 只 要 掌 握 该
手 术 的适 应 证 和 禁 忌 证 ， 定位准确 ， 可 得 到 满 意 的效 果 。
参 考 文 献
（ Ｔｏ ｋ ｙ ｏ ）， ， ２ ０ １ １， ５ １ （ ７ ）： ５ ４ ３ — ５ ４ ６ ．
［ ８ ］ 邵继 伟， 应纪辉 ， 陈胜 团， 等． 颅 骨 钻 孔 引 流 治 疗 急 性 硬 膜 外 血肿 ３ ４例 临 床 分 析 ． 浙江创伤外科 ， ２ ０ ０ ６ ， １ １ （ ２ ） ： １ ４ ５ ． （ 收 稿 日期 ： ２ ０ １ ２ － １ ２ － ０ ７ ）