血液透析的常见并发症..
血液透析并发症应急预案
血液透析并发症应急预案血液透析是一种常见的治疗慢性肾衰竭的方法，但是在透析过程中，患者可能会出现一些并发症，需要进行应急处理。
本文将介绍血液透析并发症的常见类型和相应的应急预案。
1. 血液透析中的血管并发症血液透析需要通过血管通路进行，因此与血管相关的并发症较为常见。
常见的血管并发症包括血栓形成、出血和感染。
(1) 血栓形成如果血液透析中的通路存在血栓，将会影响透析效果并增加并发症的风险。
当患者出现血栓形成的迹象时，应及时处理。
应急预案包括采取血栓溶解药物治疗或进行介入手术。
同时，患者需遵循医生的建议，控制血液凝结功能和遵守用药规定。
(2) 出血血管通路周围可能会出现出血现象，如果出血量较小，可以用纱布进行直接压迫止血，并保持休息和位移的姿势；如果出血量较多，应立即停止透析，迅速就医。
(3) 感染血液透析过程中的患者易受感染，这主要是因为透析装置与造管口等存在外界的微生物感染风险。
在预防感染的同时，当感染发生时，需要尽早发现和及时处理。
应急预案包括进行血液和尿液培养，以明确感染源，并实施相应的抗感染治疗。
此外，还需加强卫生宣教，提醒患者保持通路清洁，定期更换造管等。
2. 血液透析中的心血管并发症血液透析通过机械方法替代肾脏功能，但因为透析本身会改变患者的体液平衡和代谢状态，所以容易引发心血管并发症。
(1) 高血压在透析中，患者可能会出现血压升高的情况。
当患者出现严重高血压时，应立即采取降压治疗，包括给予降压药物、减少透析液中的钠浓度等。
(2) 心律失常透析过程中出现心律失常的可能性较高，需要及时判断类型和病因，并进行相应治疗。
应急预案包括监控心电图、给予适当的抗心律失常药物或进行电复律。
(3) 心肌梗塞血液透析过程中心肌梗塞的发生主要是由于血压波动、缺氧等因素导致。
当患者出现心肌梗塞症状时，应立即停止透析，进行心肌保护治疗，并及时就医。
3. 血液透析中的代谢性并发症血液透析会改变患者的体液平衡和代谢状态，导致一些代谢性并发症的发生。
血液透析常见并发症处理流程和应急预案
血液透析常见并发症处理流程和应急预案1. 低血压：透析过程中血压下降是常见的并发症。
处理流程包括：- 立即暂停透析，将患者的头部调低，提高下肢或使用动脉内注射的血管活性药物，如腺苷酸、多巴酚丁胺等。
- 监测患者的生命体征，特别是血压和心率，及时调整治疗计划。
- 如果患者没有恢复稳定的血压，应立即转诊至重症监护室进行治疗。
2. 抽血困难：在透析过程中，由于针头穿刺不当或针头堵塞等原因，可能出现抽血困难。
处理流程包括：- 评估针头穿刺位置，尝试重新穿刺。
- 如果无法重新穿刺，应尽快联络血透室或主管医生，考虑更换或维护血管通路。
3. 血液透析疼痛：有些患者可能在透析过程中出现针头周围或通路处的疼痛。
处理流程包括：- 检查针头或通路是否存在问题，如血栓形成、堵塞等。
- 给予患者适量的止痛药物，如阿片类药物或非甾体抗炎药物。
4. 感染：透析治疗过程中患者可能出现感染的风险。
处理流程包括：- 对患者进行及时的手部和皮肤消毒，保持良好的透析通路清洁。
- 定期更换透析导管或进行通路维护，以减少感染的发生。
- 如患者出现感染症状，如发热、局部红肿等，应立即联系医生并进行相应的抗感染治疗。
5. 过滤膜问题：透析过程中，过滤膜堵塞或失效可能导致治疗效果下降。
处理流程包括：- 监测血透仪及相关指标，如动脉压、静脉压等。
- 如发现过滤膜堵塞或失效，立即停止透析，清洗或更换过滤膜。
总之，对于血液透析过程中可能出现的并发症，医护人员应进行及时的监测和处理，同时应根据患者个体情况设计相应的应急预案，以确保患者的安全和治疗效果。
医护人员需要具备相关知识和技能，并定期接受培训，以提高应对并发症的能力和水平。
血液透析治疗这些常见并发症，你一定要警惕
血液透析治疗这些常见并发症，你一定要警惕血液透析是治疗终末期肾病的主要方式，通过血液透析机将体内的血液引入到体外，并进行体外过滤，将过滤后的血液重新输入患者体内，保持患者正常的机体代谢。
该种治疗方式属于人工肾脏的一种，对于清除患者体内的废物以及多余水分有重要积极作用。
由于血液透析属于长期治疗，在治疗过程中易导致患者出现多种并发症，影响患者治疗安全，因此需要高度警惕这些并发症，并积极采取有效的处理措施。
常见的血液透析并发症有哪些？如何进行处理？笔者从以下几部分讲解。
并发症一：发生低血压血液透析过程中低血压的发生通常是指收缩压下降超过20mmHg,或者平均动脉压降低超过10mmHg。
处理措施：血液透析患者治疗中出现低血压，需要立即指导患者采取头低位置是，并且停止超率，为患者补充生理盐水，使用20%的甘露醇以及白蛋白溶液。
这些药物的使用能够进一步改善患者血压。
在治疗过程中密切观察患者血压变化，如果患者血压并没有任何改变，需要再次为患者使用生理盐水，并且降低患者血流速度。
分析血液透析患者低血压发生的原因可能与超滤速度过快或者患者干体重过低存在重要关联；如果患者血液透析过程中透析液温度较高以及患者存在贫血等情况，同样易导致低血压的发生。
除此之外，当患者存在心律失常或者心脏功能障碍，在血液透析过程中也会增加低血压发生风险。
因此，血液透析过程中，为减少低血压的发生，需要密切观察患者机体血压变化，对存在血管功能障碍患者及时进行给药。
并发症二：肌肉痉挛肌肉痉挛通常发生患者血液透析治疗的中后期，患者肌肉痉挛发生通常是由于肌肉血流灌注降低所导致。
例如患者血电解质紊乱或者透析过程中出现酸碱不平衡。
处理措施：出现肌肉痉挛后，需要立即为患者输入100ml生理盐水，并且给予患者补充葡萄糖以及甘露醇溶液，按摩患者肌肉痉挛组织。
有效防止患者血液透析过程中肌肉痉挛的发生。
需要控制患者透析期间的体重增长情况，并且针对患者的低钙血症以及低钾血症及时调整，鼓励患者加强自身机体锻炼。
血液透析的并发症及处理ppt课件
血液透析的并发症及治疗
血液透析的并发症及处理
一、血压改变
血液透析的并发症及处理
( 一 ) 血压下降
血液透析的并发症及处理
1. 主要病因 (1) 不恰当的除水 , 如除水速度过快 , 除水量过多 , 或低于基础体重 ( 干体重 ) 以下的除水。 (2) 血管调节功能失常 , 特别是糖尿病及 动脉硬化血管运动 ( 即收缩舒张 ) 功能 失调 , 除水使血容量减少时 , 血管收缩 障碍 , 引起血压下降 。
二、肌肉痉挛：
血液透析的并发症及处理
血透过程中患者出现肌肉痉 挛主要以肢体痉挛为主,下肢肌 肉痉挛多见,亦有腹部肌肉、胸 部肌肉痉挛。因肌肉痉挛时伴 有疼痛,又称痛性痉挛 ;
血液透析的并发症及处理
( 一 ) 主要原因 血透过程中肌肉痉挛的确切病因尚不清楚 , 但是与以下几方面关系密切。 1.不恰当的除水,除水速度过快,除水量过 大,以及低于基础体重的除水 2.电解质异常,如低纳透析液,此外,血透时 代谢性酸中毒及时得到纠正,游离钙减少 , 肌肉兴奋性增强。 3.低血压。
血液透析的并发症及处理
(3) 心脏病 , 各种心脏病患者由于心功能 不全或心律失常 , 引起机体有效血容量不 足 , 在透析中更容易导致低血压。 (4) 全身状态不良 , 如发热、出汗、睡眠 不足 , 机体消耗较大或饮食摄入不足 , 也可引起低血压。 (5) 贫血 , 如肾性贫血 , 全身缺血 , 心 肌缺氧 , 心功能降低 , 心肌收缩力下降 , 血压下降。
血液透析的并发症及处理
4. 紧急处理
(1) 采用去枕头低脚高位,吸氧。 (2) 减慢除水速度或停止除水 (3) 减慢血流量 (4) 生理盐水 100 ~500mL,iV 快速点滴 ;和( 或 ) 给予高渗液,如 10%NaC1 20mL,iv 注射或 50% 葡 萄糖 100 mL,iv注射(元糖尿病患者,或血糖已经控 制者 ) 。 (5)症状持续不缓解,血压仍不恢复,给予升压药。 (6)必要时考虑生理盐水回血,停止血透。
血液透析过程中的急性并发症
03
B型：主要表现为透析开始几分钟内，甚至一小时或更长时间内出现胸痛，伴或不伴背痛。 B型一般较A型轻，通常可以持续透析。
04
透析器反应
病因：
3
B型：病因不明，可能与补体激活有关
A型：环氧乙烷残留、AN69透析器及服用ACEI药物、透析液污染、复用、肝素、补体片段释放等
透析器反应
B型：支持治疗如吸氧，并排除其他原因引起的胸痛。使用复用程序可能是一个预防方法。
透析过快，见于初次血透或者间隔过长的慢性肾衰者。
02
采用高效透析器。
03
失衡综合症
临床表现
轻度：头痛、不安、恶心、呕吐、嗜睡、肌肉抽搐。
重度：血压升高、震颤、定向障碍。
03
严重：癫痛样发作，精神异常、昏迷、死亡
04
失衡综合症
癫痛样发作可用安定iv5-10min可重复一次。
症状轻者可静推高渗糖，高张钠，重者停
原因
01
透析机温度过高
02
透析液渗透压过低
03
血泵性能差造成细胞破坏
04
透析液残留的甲醛溶液
05
误输异型血
06
透析管路狭窄
07
溶血
02
03
04
05
06
01
胸痛、腰痛、呼吸困难、黄疸、血红蛋白尿、高钾。
临床
理
对症治疗
立即停用HD，夹住管路，不回血
处理高钾
急性溶血
单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅的阐述观点。
5
原因
1
容量依赖型
2
肾素水平升高
3
高血压
采用适当的透析液钠浓度
1.60-80%通过HD及降压药可控制血压
血液透析过程中常见的急性并发症及处理ppt课件
02 常见的急性并发症
02 常见的急性并发症
低血压
总结词
低血压是血液透析过程中常见的急性并发症之一，表现为血压下降、头晕、乏 力、心慌等症状。
详细描述
低血压的原因可能包括血容量减少、血管收缩功能异常、自主神经功能紊乱等。 处理方法包括减缓血液流速、降低透析液温度、补充生理盐水或高渗溶液等。
低血压
详细描述
恶心和呕吐的原因可能包括低血压、 过敏反应、失衡综合症等。处理方法 包括及时补充生理盐水或高渗溶液、 给予止吐药、抗过敏药物等。
失衡综合症
总结词
失衡综合症是血液透析过程中常见的急性并发症之一，表现为头痛、恶心呕吐、 肌肉无力等症状。
详细描述
失衡综合症的原因可能包括血液中溶质浓度快速下降、脑组织渗透压变化等。处 理方法包括降低血液流速、减少超滤率、给予高渗溶液等。
指导患者保持健康的生活方式，包括合理饮食、适量运动、保持良好的作息时间 等。
鼓励患者戒烟、限酒，避免过度劳累和精神压力，以降低并发症的发生风险。
健康的生活方式
指导患者保持健康的生活方式，包括合理饮食、适量运动、保持良好的作息时间 等。
鼓励患者戒烟、限酒，避免过度劳累和精神压力，以降低并发症的发生风险。
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血液透析过程中常见的急性并发症 及处理
目录
• 引言 • 常见的急性并发症 • 处理方法 • 预防措施 • 结论
目录
• 引言 • 常见的急性并发症 • 处理方法 • 预防措施 • 结论
01 引言
01 引言
血液透析的简介
血液透析是一种治疗急慢性肾功能衰 竭的有效方法，通过半透膜原理，清 除血液中的毒素和多余水分，以维持 机体内环境的稳定。
血液透析患者的常见并发症有哪些？
血液透析患者的常见并发症有哪些?【答】(1)透析中高血压：慢性肾功能衰竭者大多合并高血压，而通过充分透析仍有50%以上的患者血压高于正常值，可视为维持性血液透析患者的并发症。
在透析过程中，平均动脉压较透析前升高IOmmHg以上定为血压升高标准。
在透析中后期，发生血压升高，轻度升高时可无症状，如超过180/10OmmHg,患者可能有头痛，有部分患者头痛难以忍受，出现恶心、呕吐等症状。
对血压升高者，可舌下含服硝苯地平或卡托普利，效果不佳者且收缩压超过200mmHg,可静脉推注降压药，仍效果不佳，应终止透析。
对患者进行心理疏导，缓解患者的紧张心理，配合一些调节自主神经的药物及其他对症处理。
(2)低血压：血液透析中的低血压是指平均动脉压比透析前下降30mmHg以上或收缩压降至90mmHg以下。
它是血液透析患者常见并发症之一，发生率为25%〜50%。
典型症状有恶心、呕吐、脉搏加快、血压正常或稍有下降，患者主诉头晕眼花、出冷汗，继而出现面色苍白、呼吸困难、脉搏细速、痉挛等，严重时可出现晕厥、意识障碍。
早期因缺氧可出现一些特殊症状，如打哈欠、腹痛、便意、腰背酸痛等。
当出现早期症状时，应予以重视，急早处理可有效防治低血压的发生。
低血压时应采取去枕平卧，头低足高位，停止超滤，降低血流量，给予吸氧，快速补充生理盐水IOO 〜2OOnII或20%的甘露醇，人体白蛋白等。
经上述处理后，血压好转则逐步恢复超滤，期间仍应密切监测血压变化，如血压无好转，应再次予以补充生理盐水等扩容治疗，减慢血流速度，并立即寻找原因，对可纠正诱因进行干预，如上述处理后血压仍快速降低，则需应用升压药治疗并停止血液透析。
(3)肌肉痉挛：血液透析过程中，大约有90%的患者出现过肌肉痉挛，大多发生于透析后期，发生肌肉痉挛是提前终止透析的一个重要原因。
肌肉的痉挛性疼痛一般持续数分钟，患者可表现焦虑且疼痛难忍。
需经过按摩痉挛处肌肉，甚至站立才能舒缓疼痛。
血液透析的急性并发症
血液透析的急性并发症
血液透析过程中可以出现一些与其相关的并发症，其中常见的并发症有：
①低血压
是血透过程中最常见的急性并发症之一，发生率约为20~30%。
②肌肉痉挛
病因尚不清楚，病人体重低于干体重及应用低钠透析液。
由于高渗溶液能扩张肌肉中的血管，对急性痉挛可用高渗糖或盐水治疗。
预防低血压可避免大部分痉挛发生，高钠透析对之也有一定的好处。
③恶心、呕吐
常规透析发生率约为10%，最常见的原因是低血压和失衡综合征，与透析液中毒及高血压引起的脑病有关。
④头痛
也是血透的常见症状，大多数原因不明，可能是轻度失衡综合征的表现，也可以是许多透析并发症的伴发症状，如高血压、发热、颅内出血、溶血等。
⑤寒颤发热
主要原因有，透析过程中无菌操作不严，水处理系统及透析液细菌超标，产生的细菌、内毒素和变性蛋白，均可造成致热源反应，出现寒战发热。
其特点是透析开始1小时左右出现发冷、寒战，继而发热，伴有头痛和全身不适，体温可达38度以上，持续数小时后体温恢复正常。
⑥空气栓塞
是十分危险的并发症，常见原因是透析系统静脉输液不慎、空气回血不慎或空气监测系统失灵等。
血透室常见并发症及意外情况应急预案
血透室常见并发症及意外情况应急预案血透室是进行血液透析的专门医疗室，透析治疗是一种常见的治疗慢性肾脏病的方法。
虽然透析治疗在很多病例中取得了明显的改善，但仍然存在着一些常见的并发症以及意外情况。
了解这些并发症和意外情况，并制定相应的应急预案是非常重要的，以便在出现这些情况时能够及时有效地做出相应的处理。
1.低血压：低血压是血透治疗过程中最常见的并发症之一、如果患者出现头晕、恶心、乏力等低血压症状，应立即停止治疗，并采取如下应急预案：-转换到较低的治疗速度或降低抽血量；-让患者平卧，抬高脚部，保持舒适的体位；-给予适量的生理盐水或其他液体，以增加血容量；-可以使用药物如多巴胺或血管加压素补救。
2.高血压：虽然透析治疗通常用于降低高血压，但在一些情况下也可能引起高血压。
如果患者出现头痛、头晕、心悸等高血压症状，应采取如下应急预案：-减少血流量或治疗时间，以减少透析治疗时的容量去负荷；-给予适量的降压药物如硝酸甘油；-平卧患者，保持舒适的体位。
3.体温异常：透析治疗过程中患者可能出现体温过高或过低的情况，这可能是由于感染、低血压等原因引起的。
当患者出现发热、寒战、出汗等体温异常症状时，应采取如下应急预案：-检查患者的体温，确认是否存在异常；-针对体温过高的情况，可以为患者打开空调或风扇，给予体温调节药物等；-针对体温过低的情况，可以为患者加盖毛毯或使用加热器等。
4.肝衰竭：透析治疗过程中，一些患者可能会出现血透中肝衰竭的症状。
如果患者出现黄疸、乏力、胃肠道出血等肝功能异常的表现，就需要采取如下应急预案：-停止治疗，并尽快把患者转到娴熟的内科或肝病专科医院；-给予适量的保肝药物；-针对胃肠道出血等症状，可以给予止血药物或重要器官支持治疗。
5.感染：在血透室中，由于使用针头、导管等设备，患者容易发生感染。
如发现患者出现红肿、疼痛、局部渗出等感染症状，应采取如下应急预案：-及时停止治疗，处理已经进行的透析治疗；-对患者进行伤口清洁和消毒；-给予适量的抗感染药物。
血液透析的并发症课件
•血液透析的并发症
•14
五、空气栓塞
原因：血液透析过程中，各管 路连接不紧密；血液管路破裂； 透析器膜破损及透析液内空气 弥散入血，回血时不慎。
•血液透析的并发症
•15
五、空气栓塞
处理：立即关闭血泵并夹住静 脉管路，将患者置于头低脚高、 左侧卧位，严重者可行心脏穿 刺抽出空气，也可行高压氧舱 治疗。
•血液透析的并发症
•25
•4
二、失衡综合征
• 表现：
轻者头痛、恶心、呕吐、疲倦、烦 躁不安、肌肉痉挛、视力模糊、血 压升高；重者表现为癫痫发作、惊 厥、木僵、甚至昏迷。
•血液透析的并发症
•5
二、失衡综合征
• 原因：血液透析时血液中的毒素迅速下降， 血浆渗透压下降，而由于血脑屏障使脑脊 液中的尿素等溶质下降较慢，以至脑脊液 的渗透压大于血液渗透压，水分由血液进 入脑脊液形成脑水肿。也与透析后脑脊液 与血液之间的PH值（7.35~7.45）梯度增大 即脑脊液中的PH值相对较低有关。
•血液透析的并发症
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七、管道内凝血
原因：造成凝血的原因很多，如肝素用量 不足、低血压、血流量每分钟<100ml，接 静脉管路时或透析器时血液在静脉滤网处 停滞时间过长，滤网有异物或透析器老化。 此外，经静脉注射某些药物，如异丙嗪， 高渗葡萄糖等也会促发凝血。患者全身因 感染、血小板增多、血液浓缩、药物过敏 等引起的高凝状态，应予以重视。
•血液透析的并发症
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二、失衡综合征
• 处理：轻者不必处理；重者可给
予50%葡萄糖溶液或3%氯化钠 10ml静脉推注，或静脉滴注白蛋 白，必要时给予镇静剂及其它对症 治疗。
•血液透析的并发症
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三、肌肉痉挛
血液透析的并发症与护理知识点
血液透析的并发症与护理知识点血液透析是一种重要的治疗方法，适用于慢性肾脏疾病患者。
然而，血液透析也存在一些并发症，这些并发症如果得不到及时有效的处理，将会对患者的生命造成严重威胁。
因此，了解血液透析的常见并发症以及相应的护理知识点对于提高患者生存质量至关重要。
**一、感染**血液透析过程中感染是一种严重的并发症。
感染可以发生在透析装置、引流穿刺点甚至是皮肤。
预防感染的关键在于严格遵守消毒和无菌操作规范。
在透析过程中，护士应当随时注意透析患者的引流穿刺点情况，定时更换透析管路，并及时处理发现的感染症状。
**二、静脉出血**血液透析过程中，静脉扎压引起的出血是常见的并发症。
护理人员在进行血液透析过程中，应当注意监测患者的出血情况，及时调整扎压力度，避免导致静脉出血。
此外，出现出血情况时，应当立即停止透析，给予及时处理。
**三、低血压**低血压是血液透析患者常见的并发症之一。
在透析过程中，患者由于体内液体丧失和其他因素，易出现低血压症状。
护理人员在进行血液透析过程中，应当定期监测患者的血压情况，及时调整透析液量和速度，避免发生低血压情况。
**四、心律失常**心律失常在血液透析中较为常见，尤其是对于心衰患者。
护理人员在进行血液透析过程中，应当密切关注患者的心电图监测情况，一旦发现心律失常，应当立即停止透析并及时转诊至心内科医生。
**五、骨疏松**长期接受血液透析治疗的患者易出现骨疏松的情况。
护理人员在进行血液透析过程中，应当关注患者的骨密度监测情况，指导患者进行合理的饮食和体育锻炼，预防骨疏松的发生。
**六、电解质紊乱**血液透析过程中，由于体内电解质的失衡，患者容易出现电解质紊乱的情况，如高钾血症、高磷血症等。
护理人员在进行血液透析过程中，应当定期监测患者的电解质水平，并根据监测结果进行相应的调整和处理。
**七、护理知识点**1. 适当的护理操作规范和无菌操作是避免感染的重要手段。
2. 定期监测患者的生命体征，包括体温、血压等。
血液透析常见的并发症及处理
血液透析常见的并发症及处理
除了透析中低血压，肌肉痉挛也是血液透析中的常见并发症之一。
肌肉痉挛的发生可能与低钙血症、低钠血症、代谢性酸中毒等因素有关。
因此，在透析过程中，应注意监测患者的电解质水平，并及时纠正异常。
如果出现肌肉痉挛，可以通过口服或静脉注射钙剂进行治疗。
同时，还可以采取肌肉按摩、热敷等物理疗法缓解症状。
如果肌肉痉挛严重影响透析治疗效果，可以考虑暂停透析或调整透析方案。
一类是由透析器材料引起的变态反应，另一类是由透析器内残留物质引起的反应。
1、症状
早期症状包括发热、头痛、恶心、呕吐、腰痛、肌肉痛、皮肤瘙痒等。
重症患者可出现低血压、呼吸困难、休克等危及生命的症状。
2、治疗
1）立即停用透析器，更换新的透析器。
2）对症治疗，如应用抗组胺药物、糖皮质激素等。
3）重症患者应及时转入重症监护室治疗。
3、预防
1）使用高质量的透析器材料，避免透析器残留物质过多。
2）在使用新透析器前，进行充分的清洗和消毒。
3）透析器复用时，应进行充分的清洗和消毒，避免残留
物质积累。
一旦发现血透相关发热，应及时采取处理措施。
1）排除非透析原因引起的发热，如感染等。
2）检查透析器和管路是否规范复用，透析液是否受污染。
3）加强无菌操作，避免病原体进入血液。
4）根据具体原因采取相应的防治措施。
3、预防
1）严格遵守无菌操作规程，避免病原体进入血液。
2）规范复用透析器和管路，避免透析液受污染。
3）透析过程中注意检查有无异常情况，及时处理。
血透室常见并发症及意外情况应急预案
血透室常见并发症及意外情况应急预案
1. 低血压：低血压是血透治疗中最常见的并发症之一。
患者在透析过程中可能会因为体位改变、透析液温度或流量变化等因素导致血压下降。
应急预案包括立即通知医生并调整透析机的参数，增加透析液流量，或者给予一定量的生理盐水来提升血压。
2. 血管通路问题：血透室中患者常常使用动静脉瘘或者引流管进行透析治疗，这些通路可能出现血栓、感染或者狭窄等问题。
应急预案包括密切观察通路的情况，一旦发现异常及时联系医生进行处理，避免进一步的并发症发生。
3. 感染：血透室是一个相对封闭的环境，但由于患者的免疫功能较差，感染仍然是一个常见问题。
应急预案包括严格的洗手和消毒操作，定期更换透析管路，观察患者是否出现发热、红肿等感染征象，并及时采取相应措施，如给予适当的抗生素治疗。
4. 过敏反应：一些患者可能对血透过程中使用的透析液或者药物发生过敏反应。
应急预案包括在治疗前进行过敏筛查，如发现患者有过敏史，需要谨慎使用相应药物，并随时观察患者的症状，一旦发生过敏反应立即停止治疗并采取抗过敏措施。
5. 透析液的异常：透析液的成分和温度变化可能引发一些意外情况，如电解质紊乱、透析液温度过高或过低等。
应急预案包括定期监测透析液的成分和温度，及时调整透析机的参数，确保透析液的质量符合要求。
为了应对上述情况，血透室还应配备有经验丰富的医护人员，在治疗过程中密切观察患者的情况，并能迅速采取相应的措施。
此外，血透室还应建立健全的应急机制，与相关科室建立紧密的合作关系，确保在发生突发情况时能够及时有效地处理。
血液透析常见并发症处理及预防PPT课件
04
并发症预防措施
提高患者自我管理意识
定期记录体重、血压等指标
患者应养成定期记录体重、血压等指标的习惯，以便及时发现异 常情况。
遵循饮食指导
患者应遵循医生给出的饮食指导，控制水分、盐分、蛋白质等摄入 量。
避免过度运动和劳累
患者应合理安排运动和休息，避免过度运动和劳累，以免加重病情。
规范操作流程
营养不良：营养不良在 肌肉痉挛：肌肉痉挛可 血液透析患者中较为常 出现在透析过程中或结 见，可导致免疫力下降、 束后，对患者生活造成 增加感染风险等。处理 影响。处理方法包括调 方法包括提供营养支持、 整超滤量、增加透析液 调整饮食结构等。预防 钠浓度等。预防措施包 措施包括定期评估患者 括注意保暖、适当运动 营养状况、制定个体化 等。 饮食方案等。
定期进行血液检查
患者应定期进行血液检查， 以便及时了解病情变化。
监测透析效果
医护人员应对透析效果进 行监测，以便及时调整治 疗方案。
监测并发症症状
医护人员应密切监测患者 并发症症状，如头痛、恶 心、呕吐等，以便及时发 现并处理。
加强医护人员培训
提高医护人员专业技能
加强医护人员的专业技能培训，提高 其处理并发症的能力。
处理方法
对于代谢并发症，需要根据具体情况进行处理， 如补充电解质、调整饮食结构等。严重时需要暂 停透析，并对症治疗。
详细描述
低钾血症可能导致患者出现心律失常、肌无力等 症状；低钙血症可能导致患者出现抽搐、骨质疏 松等症状；低磷血症可能导致患者出现肌肉无力 、精神萎靡等症状。
预防措施
预防代谢并发症的关键是控制饮食中的电解质摄 入，定期监测电解质水平，及时调整治疗方案。
感染并发症处理
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应限制透析间期钠盐和水的摄入，控制透析间期体重增加 不超过5%；重新评估干体重；适当延长每次透析时间等。 2、与血管功能障碍有关的低血压患者，应调整 降压药物的剂量和给药时间，如改为透析后用药；避免透 析中进食；采用低温透析或梯度钠浓度透析液进行透析； 避免应用醋酸盐透析，采用碳酸氢盐透析液进行透析。 3、心脏因素导致的应积极治疗原发病及可能的 诱因。 4、如透析中低血压反复出现而上述方法无效， 可考虑改变透析方式，如采用单超、序贯透析和血液滤过 或改为腹膜透析。
溶质清除，减轻血浆渗透压和PH过度变化。对伴 肌肉痉挛可同时输注高张盐水或高渗葡萄糖，并 予相应对症处理。如经上述处理仍无缓解则提前 终止透析。 2、重者（出现抽搐、意识障碍和昏迷） 建议立即终止透析，并作出鉴别诊断，排除脑血 管意外，同时予输注甘露醇。之后根据治疗反应 予其他相应处理。 3、针对高危人群采取预防措施。
五、胸痛和背痛
• 原因：常见原因是心绞痛（心肌缺血），
其他原因还有透析中溶血、低血压、空气 栓塞、透析失衡综合征、心包炎、胸膜炎 等。 • 预防及处理：针对病因采取相应的预防措 施。
六、皮肤瘙痒
• 原因：机制尚不清楚，与尿毒症本身、透析治疗
及钙磷代谢紊乱等有关。其中透析过程中发生的 皮肤瘙痒需要考虑与透析器反应等变态反应有关。 一些药物或肝病也可诱发皮肤瘙痒。 预防及处理：针对病因采取相应的预防措施，包 括控制患者血清钙、磷和iPTH于适当水平，避免 应用一些可能会引起瘙痒的药物，使用生物相容 性好的透析器和管路，避免应用对皮肤刺激大的 清洁剂，应用一些保湿护肤品，衣服尽量选用全 棉制品等。
血液透析充分性评估
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余杭区中医院 陈薇
• 对终末期肾病患者进行充分的血液透析治
疗，是提高患者生活质量，减少并发症， 改善预后的重要保证。对血液透析进行充 分评估是改进透析，保证透析质量的重要 方法。
（一）血液透析充分性评价指标及其标准
• 评价指标： • 临床综合指标：临床症状如食欲、体力等；
体征如水肿、血压等；干体重的准确评价； 血液生化指标如血肌酐、尿素氮、电解质、 酸碱指标；营养指标包括血清白蛋白等； 影象学检查如心脏超声检查等。 • 尿素清除指标：URR、spKt/V.eKt/V,stdKt/V.
• 充分性评估及其标准 达到如下要求可认为患者 • • • • • •
得到了充分透析 （1） 患者自我感觉良好 （2） 透析并发症较少，程度较好。 （3） 患者血压和容量状态控制较好。透析期间 体重增长不超过干体重5%，透析前血压〈140/90 毫米汞柱，透析后血压〈130/80毫米汞柱。 （4） 血电解质和酸碱平衡指标基本维持在正常 范围。 （5） 营养状况良好 （6） 血液透析溶质清除较好。小分子溶质清除 指标单次血透URR达到65%，spKt/V 达到1、2 。
三、恶心和呕吐
• 原因：常见有低血压、失衡综合征、透析
器反应、糖尿病导致的胃轻瘫、电解质成 分异常（如高钠、高钙）等。 • 预防及处理：针对诱因采取预防措施是关 键。
四、头痛
• 原因：常见原因有失衡综合征、严重高血
压和脑血管意外等。 • 预防及处理：针对病因采取预防措施是关 键，包括规律透析，低钠透析，避免透析 中高血压发生等。
二、肌肉痉挛
• 原因：透析中低血压、低血容量、超滤速
度过快及应用低钠透析液治疗等导致肌肉 血流灌注降低是引起肌肉痉挛最常见的原 因；血电解质紊乱和酸碱失衡也可引起肌 肉痉挛。
• 预防及处理：1、防止透析低血压发生及透析间期
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体重增长过多，每次透析间期体重增加不超过5%。 2、适当提高透析液钠浓度，采用高钠或 序贯钠浓度透析。但应注意患者血压及间期体重 增长。 3、积极纠正低镁血症、低钙血症、低钾 血症等电解质紊乱。 4、鼓励患者加强肌肉锻炼。
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八、心律失常
• 原因：常见的有血电解质紊乱，如高钾血
症或低钾血症、低钙血症等，酸碱失衡如 酸中毒，心脏器质性疾病等。 • 预防及处理：对于有症状或一些特殊类型 心律失常如频发室性心律，需要应用抗心 律失常药物，但需考虑肾衰竭导致的药物 蓄积；对于重度心动过缓及潜在致命性心 律失常者可安装起搏器。
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七、失衡综合征
• 原因：由于血液透析快速清除溶质，导致
患者血液溶质浓度快速下降，血浆渗透压 下降，血液和脑组织液渗透压差增大，水 向脑组织转移，从而引起颅内压增高、颅 内PH改变。失衡综合征可以发生在任何一 次透析过程中，但多见于首次透析、透前 血肌酐和血尿素很高、快速清除毒素等情 况。
• 预防及处理：1、轻者仅需减慢血流速度，以减少
采取措施达到充分透析
• 1 加强患者教育，提高治疗依从性，以保证完成每次设定
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透析时间及每周透析计划。 2 控制患者透析期间容量增长。要求透析期间控制钠盐和 水分摄入，透析间期体重增长不超过干体重的5%，一般 每日体重增长不超过1公斤。 3 定期评估和调整干体重。 4 加强饮食指导，定期进行营养状况评估和干预。 5 通过调整透析时间和透析频率、采用生物相容性和溶质 清除性能好的透析器、调整透析参数等方式保证血液透析 对毒素的有效充分清除。 6 通过改变透析模式及应用高通量透析膜等方法，努力提 高血液透析对大份子毒素的清除能力。 7 定期对心血管、贫血、钙磷和骨代谢等尿毒症合并症或 并发症进行评估，并及时调整治疗方案。
血液透析的常见并发症
一、透析中低血压
• 原因：1、容量相关因素：包括超滤速度过快，设
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定的干体重过低，透析液钠浓度偏低等； 2、血管收缩功能障碍：包括透析液温度较高， 透析前应用降压药物，透析中进食，中重度贫血， 自主神经功能障碍（如糖尿病神经病变患者）及 采用醋酸盐透析者； 3、心脏因素：如心脏舒张功能障碍，心律失 常，心脏缺血，心脏压塞，心肌梗死等； 4、其他原因；如出血，溶血，空气栓塞，透 析器反应，脓毒血症等。