内分泌科 瘿痛(亚急性甲状腺炎)中医诊疗方案(试行版)

的丢失，可用夏枯草、菊花或石决明泡水代茶饮，有清热除烦之效。 2．生活护理：增强机体抵抗力，避免上呼吸道感染及咽炎对预防本病发生
有重要意义。发病初应注意休息，减少不良刺激，合理安排作息时间，保持居室 安静和轻松的气氛。平时慎防与感冒患者接触以预防发病。
3．心理护理（情志护理） （1）应避免精神刺激。瘿痛患者由于担心自己的疾病转化为甲亢或甲减， 且本病有一定反复性，有较长的服药史，容易失去战胜疾病的信心。所以以平 和、耐心的态度对待病人，满足病人基本生理及安全需要，建立相互信任的关 系，使其情绪上保持稳定，树立信心，配合治疗，有利于疾病的恢复。 （2）提高患者对疾病的认知水平，使其了解相关的临床表现和治疗，减轻 病人因疾病而产生的压力。 4．药物护理 应指导病人按时按量规则服药，不可自行停服。 5．病情观察 告知患者每周复诊1次，注意观察治疗后的体温、瘿肿、疼 痛情况，记录退热时间、瘿肿、疼痛、压痛消失时间及瘿肿回缩时间。停药后8 周内随访。 6．健康教育 （1）向病人讲解有关瘿痛的临床表现、相关检查、治疗、饮食原则和要 求。 （2）每周门诊做体检，抽血做血沉及甲状腺功能测定。出现高热、大汗淋 漓时应及时就诊。 （3）掌握上述自我监测和自我护理可有效地降低本病的复发率。 三、疗效评价 （一）评价标准 1．临床痊愈：症状及体征消失，血清 FT3、FT4、TSH 正常、血沉恢复正 常。 2．显效：症状及体征明显缓解，瘿肿、痛基本消失，血清 FT3、FT4、TSH 及血沉基本恢复正常。 3．有效：症状及体征明显缓解，瘿肿、痛减轻，血清 FT3、FT4、TSH 及 血沉有所改善。 4．无效：症状及体征未见好转，瘿肿、痛无减轻，血清 FT3、FT4 仍增高 或波动性增高，TSH 仍降低，血沉仍增高。 （二）主要临床证候（见后附表）疗效判定：疗程结束后以减分率判断疗 效。 减分率= [（治疗前积分-治疗后积分）÷治疗前积分]×100%。
常（低于或等于治疗结束时）。
2．复发：症状及体征再次出现，血清 FT3、FT4、TSH、血沉回复到治疗
前。
分级 症状
瘿肿
瘿痛 瘿肿触诊
发热 体倦乏力
烦躁易怒
心慌
睡眠 汗出 耳鸣 健忘 肢体颤抖 皮温 头痛 咽痛 全身不适 畏寒 口渴 胁肋不舒 大便 饮食 舌质 苔 脉象
主要临床症候量化Baidu Nhomakorabea分表
无
轻
中
重
2 分=有。
0 分=正常。
2 分=异常（高或冰冷）。
0 分=无。
2 分=有。
0 分=无。
2 分=有。
0 分=无。
2 分=有。
0 分=无。
2 分=有。
0 分=无。
2 分=有。
0 分=无。
2 分=有。
0 分=正常。
2 分=异常（大便次数增多或便溏或便秘）。
0 分=正常。
2 分=异常（多食易饥或纳差）。
0 分=淡红。
作。
无 抑郁、善太息，易激 易激善怒，与人争 暴躁不安，难以控制。
惹，可控制。
吵，尚能自制。
无
体力活动后出现。 轻微体力活动即出
静息时亦出现
现。
无
多梦眠不实。
多噩梦易惊醒。 难以入睡或嗜睡。
无
易出汗。
活动后出汗。
汗出不止。
无
偶尔发生。
经常发生。 经常发生，不能缓解。
无
偶可记忆。
难以回忆。
转瞬即忘。
0 分=无。
推荐方药：丹栀逍遥散加减。丹皮、栀子、当归、白芍、柴胡、郁金、薄 荷、延胡索、川楝子、茯苓、白术、青皮、香附、荔枝核等。
中成药：银黄含片、黄连上清丸、片仔癀等。 3．气郁痰阻证 治法：理气解郁，化痰散结。 推荐方药：柴胡疏肝散合二陈汤加减。柴胡、芍药、枳壳、香附、佛手、 贝母、生牡蛎、玄参、陈皮、薏苡仁、白术、茯苓、甘草等。 中成药：逍遥散合板蓝根冲剂、抗病毒颗粒、夏枯草口服液等。 4．气阴两虚证 治法：健脾益气，养阴生津。 推荐方药：生脉散合四君子汤加减。黄芪、党参、麦冬、五味子、白术、 茯苓、当归、浙贝母、甘草等。 中成药：黄芪片、补中益气丸、夏枯草口服液等。 （二）静脉滴注中成药注射剂 根据病情可辨证选用喜炎平注射液、双黄连粉针等。 （三）针灸治疗 （1）针刺治疗 对于瘿肿痛明显者，可采用针刺治疗。取穴作提插捻转平补平泻手法。留 针 30m in，每日 1 次。常用穴位如下： 风池、天突、太冲、合谷、曲池、膈腧等。 （2）耳穴敷贴治疗 埋王不留行籽于神门、肝、肾、心、内分泌等耳穴，用拇指按压至产生酸 痛感即可，并嘱患者每日按压数次，每次贴压一侧耳穴，3 日后交替。 （四）其他治疗： 栀龙膏或金黄散：外敷瘿肿痛处。 穴位贴敷治疗：肺腧、脾腧、肝腧、中脘、关元、大椎、天柱等。 经络治疗：手太阴肺经、足阳明胃经、手太阳小肠经等。 （五）护理调摄 1．饮食护理： （1）发病初应饮食清淡。合并甲状腺功能亢进者，应进食高热量、高蛋 白，富于糖类，含 B 族维生素及富含营养的食物。 （2）忌食煎炸、生冷、肥厚食物。 （3）忌饮酒、咖啡、浓茶，以减少环境和食物中对病人的不良刺激。 （4）辨证调护： 对热毒壅盛和气郁火旺型病人鼓励其多饮水，以补充水分
（0
（2 分）
（4 分）
（6 分）
分）
无
I0 肿大，质硬。 II0 肿大，质硬或饱 III0 肿大，质硬或饱
满。
满。
无
轻度疼痛。
中度疼痛。
重度剧烈疼痛。
无 轻度触痛、稍拒按。 中度触痛、拒按。 重度触痛、拒按。
无
潮热或低热。
中度发热。
寒战、高热。
无
易疲劳。
疲倦，难以胜任重工 精神不振，不能胜任轻工
作。
（三）评价方法
1．临床痊愈：中医临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥９
0％；
2．显效：中医临床症状、体征明显改善，证候减分率≥70%为显效；
3．有效：中医临床症状、体征好转，证候减分率≥30%为有效；
4．无效：中医临床症状、体征无改善，证候减分率＜30%为无效。
（四）随访（8 周后）疗效
1．良好控制：症状、体征消失，血清 FT3、FT4、TSH 正常、血沉基本正
2 分=舌质异常。
0 分=苔薄白。
2 分=舌苔异常。
0 分=正常。
2 分=脉象异常。
瘿痛（亚急性甲状腺炎）中医诊疗方案（试行）
一、诊断 （一）疾病诊断 1．中医诊断：参照高等医药院校《中医内科学》、《中医外科学》。 （1）瘿肿质硬。 （2）瘿痛明显。 （3）发热、心悸、汗出。 （4）发病前多有感冒、咽痛病史。 2．西医诊断：参照《中国甲状腺疾病诊治指南》。 （1）急性起病、发热等全身炎症症状。 （2）甲状腺肿大质硬、疼痛触痛明显。 （3）血沉增快、血清甲状腺激素浓度升高，与低吸碘率（早期）。 （4）发病前 1～3 周上呼吸道病毒感染史。 （二）证候诊断 1．热毒壅盛证：起病急，瘿肿质韧、触痛明显、口干畏热，舌红、苔薄 黄、脉浮数。 2．气郁火旺证：瘿肿、疼痛减轻，心悸汗出，心烦少寐，头晕乏力，舌 红，苔少，脉弦数。 3．气郁痰阻证：瘿肿、疼痛明显减轻或消失，胁肋不舒，纳差，体倦乏 力，质淡红，薄白苔或薄腻苔，脉弦滑。 4．气阴两虚证：瘿肿、疼痛消失，肢体困重，眼睑、面颊虚肿，大便秘 结，舌质嫩红，有齿痕，苔少，脉细弱或细数。 二、治疗方案 （一）辨证选择口服中药汤剂或中成药 1．热毒壅盛证 治法：疏风清热，解毒消肿。 推荐方药：银翘散合五味消毒饮加减。蒲公英、板兰根、射干、银花、连 翘、牛蒡子、元胡、大青叶、地丁、桔梗、芍药、牛膝等。 药物加减：高热者，加石膏、山栀、黄芩，以加强清热；大便秘结者，加 全瓜篓、玄明粉、大黄，以清热通腑。 中成药：莲花清瘟胶囊、芩连胶囊（颗粒）、银黄含片、黄连上清丸等。 2．气郁火旺证 治法：行气解郁，泻火消肿。