产科--前置胎盘ppt课件

教学内容
掌握
⒈前置胎盘的临床表现 ⒉前置胎盘的诊断要点
熟悉
⒈定义 ⒉分类
了解
⒈前置胎盘的病因
概述
病因
临床 分类
临床 表现
应附着在哪？
诊断
鉴别 诊断
母儿 影响
处理
正常位置的胎盘
胎盘 脐带
宫颈
子宫 胎儿
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概述
定义
病因 妊娠28周后，胎盘附着于子宫
临床
下段，甚至胎盘下缘达到或覆 脐带
分类
盖宫颈内口，其位置低于胎先
部分性 前置胎盘
边缘性 前置胎盘
临床 表现
时间
早
鉴于两者之间
晚
频率
诊断
多少
鉴别 诊断
频繁
鉴于两者之间
低
多
鉴于两者之间
少
母儿
★ 部分性及边缘性前置胎盘患者胎膜破裂后，若胎先露部很
影响
快下降，压迫胎盘可使出血减少或停止。
处理
★ 对于不出血者B超能协助诊断。
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概述
1. 无痛性阴道流血
病因
临床 分类
临床 表现
影响
活、是否临产及前置胎盘类型等而采取相应的处理。
处理
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概述
1.期待疗法
病因
临床 分类 临床 表现
诊断
鉴别 诊断 母儿 影响
处理
延长孕周 提高围生儿存活率
孕妇安全
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概述 1.期待疗法
病因
临床 分类 临床 表现
诊断
鉴别 诊断 母儿 影响
处理
孕妇 胎儿
一般情况良好 阴道流血不多
胎儿存活 孕周＜36周 胎儿体重＜2300克
鉴别 诊断 母儿 影响
处理
1. 无痛性阴道流血
临产后 妊娠晚期
胎盘与其附着处错位、 剥离，血窦破裂出血
胎盘不能相应的伸展
子宫下段逐渐形成
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概述
病因
阴道流血
临床
分类
临床
迟早
频率
多少
表现
诊断
鉴别
有关
诊断
母儿 影响
前置胎盘的类型
处理
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概述 1. 无痛性阴道流血
病因
临床
类型
完全性
分类
阴道流血
前置胎盘
表现
指前次有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，发生胎盘植
诊断
入的危险约为50%。
鉴别 诊断 母儿 影响
处理
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概述
病因
临床
【临床表现】
分类
临床
1. 无痛性阴道流血
表现
2. 贫血、休克
诊断
3. 胎位异常
鉴别 诊断
母儿 影响
处理
阴道流血特点： 突发性 无诱因 无痛性
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概述
病因
临床 分类 临床 表现
诊断
磁共振检查
（MRI）
鉴别 诊断
母儿 影响
（1）
（2）
处理
产后检查 胎盘和胎膜
（3）
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概述
(1) B型超声检查：
病因
临床 分类
• 可清楚显示子宫壁、宫颈、及胎盘的关系；
临床
• 超声诊断前置胎盘还要考虑孕龄；
表现
• 为目前诊断前置胎盘最有效的方法，准确率在95%以上；
诊断
• 后壁胎盘容易漏诊，经阴道彩色多普勒检查可减少漏诊。
诊断
鉴别 诊断
母儿 影响
完全性
处理
部分性
边缘性
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概述wk.baidu.com
病因
临床
2.贫血、休克
分类
其程度与阴道流血量及流血持续时间呈正比。
临床 表现
3.胎位异常
诊断
常见胎头高浮，约 1/3 患者出现胎位异常，其中
鉴别
以臀先露为多见。
诊断
母儿 影响
处理
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概述
病因
临床
1. 病史
分类
2. 体征
临床
表现
（1）腹部体征
诊断
病因
产前、时、后出血
临床 分类
临床 表现
对胎儿的影响
诊断
产褥感染
胎盘植入
羊水栓塞
鉴别
早产
诊断
母儿
胎儿窘迫
影响
处理
胎死宫内
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概述
【治疗】
病因
原则是抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。
临床 分类
临床 表现
诊断
1.期待疗法
2.终止妊娠
3.紧急转送
鉴别 诊断
母儿
★ 根据阴道流血量、有无休克、妊娠周数、胎儿是否存
表现
（1）腹部体征
诊断
（2）宫颈局部变化
鉴别 诊断
母儿 影响
处理
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概述
病因
2. 体征
临床
(1) 腹部体征：
分类
临床
• 子宫大小与停经月份相符；
表现
• 可有胎头高浮、臀先露或胎头跨耻征阳性；
诊断
• 子宫无压痛，可扪及宫缩，间歇期能放松；
鉴别
• 出血多时可出现胎心异常，甚至胎心消失；
诊断
母儿
• 胎盘附着子宫前壁时可在耻骨联合上方闻及胎盘血流杂音。
影响
处理
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概述
2. 体征
病因
(2) 宫颈局部变化：
临床 分类
临床
表现
一般不作阴道
需明确诊断者， 阴道检查时，
诊断
指检
则在备血、液、输 应注意确
血或可立即手
定胎盘下
鉴别 诊断
禁止肛查
术的条下进行
缘与宫颈
母儿
阴道窥诊。
内口的关
影响
系。
处理
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概述
3. 辅助检查
病因
临床 分类
临床 表现
诊断
B型超声检查
临床 表现
露部。称前置胎盘(placenta 胎儿
诊断
previa)。
鉴别 诊断
宫颈
母儿 影响
处理
子宫 前置胎盘
3
概述
病因
临床 分类 临床 表现
诊断 段呢？
鉴别 诊断 母儿 影响
处理
主页
非孕 子宫峡部
妊娠后 子宫峡部 伸展变长
非孕子宫
子宫下段
妊娠子宫
4
概述
病因
临床 分类
临床 表现
胎盘
诊断
鉴别 诊断
母儿 影响
妊娠28周前，胎盘几乎
妊娠28周后子宫下段逐渐形成，
处理
占据宫壁面积的一半。
原呈前置状态的胎盘可被动向上 迁移而成正常位置的胎盘。
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6
7
概述
1 子宫内膜病变或损伤
病因
临床
分类
•多次刮宫
临床 表现
•多次分娩
诊断
•产褥感染
鉴别
•子宫瘢痕等
诊断
母儿 影响
处理
8
概述
2
胎盘异常
病因
临床 分类
10
概述 跟据胎盘下缘与宫颈内口的关系，
病因
分为3种类型
临床 分类
临床 表现
诊断
鉴别 诊断
母儿
影响
完全性
部分性
边缘性
处理
complete
partial
marginal
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概述
跟据疾病的凶险程度，分为2种类型
病因
临 床 凶险性和非凶险性
分类
临 床 凶险性前置胎盘(pernicious placenta previa)
临床 表现
诊断
鉴别 诊断
正常胎盘
副胎盘
双胎胎盘
母儿
胎盘面积较大有可能延伸至子宫下段或覆盖宫颈内口
影响
处理
9
概述
3 受精卵滋养层发育迟缓
病因
临床
受精卵到达宫腔时，滋养层尚未发育到能着床的阶段，继续
分类
下移，着床于子宫下段而形成前置胎盘。
临床 表现
诊断
鉴别 诊断
母儿 影响
处理
受精卵正常着床
受精卵着床子宫下段
鉴别 诊断
母儿 影响
处理
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概述
病因
临床 分类 临床 表现
诊断
鉴别 诊断 母儿 影响
处理
（2）磁共振检查（MRI） （3）产后检查胎盘和胎膜
胎盘边缘陈旧性紫黑色血块 附着处即为胎盘前置部分
胎膜破口距胎盘边缘小于7cm 则为边缘性或部分性前置胎盘
注意：检查胎儿面边缘有无血管断裂，有无副胎盘.
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概述 对对母母亲的儿影的响影响
（2）宫颈局部变
鉴别
3. 辅助检查
诊断
母儿 影响
处理
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概述
病因
1. 病史
临床
分类
• 有无多次刮宫或多次分娩史;
临床
• 妊娠晚期或临产后突发无痛性阴道流血;
表现
• 每次出血量以及出血的总量。
诊断
鉴别 诊断
母儿 影响
处理
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概述
病因
2. 体征
临床
分类
贫血貌，严重时出现面色苍白，四肢发冷，脉搏
临床
细弱，血压下降等休克表现。