病理学：局部血液循环障碍_栓塞与梗死
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体静脉、右心 → 肺动脉 动脉、左心 → 器官动脉 门静脉 → 门静脉分支 交叉栓塞：先心病 逆行栓塞：下腔静脉分支
二、栓塞类型和对机体影响
血栓栓塞：thromboembolism，最常见， 占99%
肺动脉栓塞 pulmonary embolism 下肢深V 血栓、右心附壁血栓、盆腔V血栓
局部血液循环障碍（2）
足月分娩后，突发呼吸困难、 紫绀、低血压，后出现抽搐、 昏迷，此后数天无好转
第四节 栓塞
栓塞Embolism:
循环血液 不溶异常物质 阻塞血管腔
栓子Emblus: 阻塞血管的异常物质
固体：血栓、脂肪滴、肿瘤细胞团 液体 气体
静 脉 内 栓 子 来 源
一、栓子运行途径
原因 结果 概念 临床意义 WHY←→Why 善于思考的人思想急速转变，不会思考
的人晕头转向。（克柳夫斯基）
第五节 梗死
Infarction：器官组织因血管阻塞，血 流停止、缺氧而发生的坏死
原因：
血栓形成：动脉粥样硬化→心、脑血栓 动脉栓塞：多种栓子，常见血栓 动脉痉挛：动脉粥样硬化→冠A痉挛 血管受压：肿瘤、肠扭转、肠套叠、嵌顿
心、肺、脑功能异常 持续缓慢减压可预防
（四）羊水栓塞 amniotic embolism
分娩罕见并发症， 死亡率高
羊水成分入血
鳞状上皮角化物 胎毛 胎脂 胎粪 粘液
过敏性休克、肺 A痉挛、DIC
羊水栓塞：I 型变态反应、超敏反应
羊水栓塞：肺毛细血管内见鳞状上皮角化物
栓塞相关问题
足月分娩后，突发呼吸困难、 紫绀、低血压，后出现抽搐、 昏迷，此后数天无好转
糖尿病病人左冠状动脉前降支阻塞，胸痛、左臂放射痛， 肌酸肌酶增高，血栓形成的原因是？
7. 溶栓治疗最好的药物是？
8. 治疗后稳定3天，空发呼吸停止，诊断为左心衰 竭，2小时后死亡，尸检肺部主要组织学表现为？
溶解吸收 包裹 机化与纤维化 器官功能障碍：
脑→瘫痪 心→心衰
小结
概念：栓塞、栓子、交叉性栓塞、逆行 栓塞、减压病、梗死
列表比较分析贫血性梗死与出血性梗死 的异同。
提示：血清正常乳酸水平＜5.0mg/dl 患者发热、低血压、外周血管扩张，高乳酸（代谢性酸中毒）
提示：老年人头部撞击后出现嗜 睡，CT见硬膜下液体，压迫大 脑半球
镜下：凝固性坏死或液化性坏死
肾贫血性梗死：凝固性坏死的肾小球与肾小管
脑梗死CT低密度影，镜下脑组织坏死溶解呈囊泡状
2、出血性梗死
Hemorrhagic infarct
严重淤血 双重血供：供血不足或完全中断 动脉阻塞、静脉受阻
大体：
见肠肺、暗红色、界不清、可多发、伴感染
镜下：组织坏死、高度淤血、边缘出血
疝、蒂扭转
一、梗死形成的影响因素
供血类型：
双重血供：肝、肺很少发生 侧支循环丰富：肢体较少发生 侧支少：肾、脾、脑易发
组织对缺血敏感性 组织含氧量：贫血、心功不全易发 血管阻塞程度与发生速度
二、梗死形态
形状
与血管分布状态一致 锥形、节段性、地图状
质地
凝固性坏死 → 质实、干涸 液化性坏死 → 疏松、含水多
3、败血性梗死
Septic infarct
细菌栓子引起组织坏死并细菌增生，出现 败血症的临床表现
败血症、感染性心内膜炎并发 组织坏死或同时伴多发性脓肿 全身中毒症状重
四、梗死的影响与结局
影响：
部位、器官、大小、有无感染 而不同
Survive or die？？？
结局：与组织坏死相同
少量小血栓：机体影响小，小梗死灶 大量小血栓：栓塞60%以上，可致死 中等大血栓：肺出血 较大血栓：肺动脉主干（骑跨性栓塞 saddle
embolism）及分支→急性右心衰→死亡
骑跨性血栓
致死原因
急性右心衰 迷走反射→血管收缩 栓子5-HT、血栓素
A2→血管痉挛
体循环动脉栓塞
来源于左心（80%）或主动脉
颜色
贫血性梗死 → 灰黄色 出血性梗死 → 暗红色 梗死伴感染（坏疽）→ 暗绿色、恶臭（尸臭）
三、梗死类型
贫血性梗死 出血性梗死 败血性梗死
1、贫血性梗死
Anemic infarct：
组织致密 侧支不丰富 实质性脏器：心、脾、肾、脑
大体：组织灰黄色，表面地图状，切面 三角形，立体为锥形，质地实而干？， 周围出血带？
感染性血内膜炎 心房纤颤：左心房血栓 心室附壁血栓 动脉粥样硬化血栓 动脉瘤附壁血栓
栓塞下肢（75%）、脑、肾、 肠、脾，心？肝？
（二）脂肪栓塞
Fat embolism：长骨骨折、脂肪组织挫 伤或烧伤→脂肪滴入血→栓塞于肺
出现临床症状者约10%
损伤后（骨折）1～3天出现 肺功能不全：呼吸困难、呼吸急促、心律↑ 神经症状：兴奋、烦躁、谵妄、昏迷
肺出血性梗死出现哪些表现？
组织坏死→呼吸 困难
出血→咯血、血 痰
累及胸膜→胸痛 胸膜炎症→胸水 组织溶解→发热 伴发感染→发热、
脓痰、败血症
肠梗死
原因：血栓形成或栓塞、肠扭转、肠套 叠、嵌顿疝、肿瘤压迫
组织坏死，暗红色，无光泽，不蠕动 临床表现：
腹痛呕吐不放屁（肠梗阻） 穿孔发热意识迷（感染性休克） 急腹三症快处理（腹痛、压痛、反跳痛）
Leabharlann Baidu机制
机械阻塞 化学刺激 肺A血栓
骨折后肺动脉内脂肪栓塞并血栓形成与部分机化
（三）气体栓塞
空气栓塞 air embolism
静脉破裂→空气入血→肺动脉 右心功能不全 发绀 猝死
减压病
caisson disease or diver’s disease
高压→低压→氮气溢 出→器官动脉内气泡
二、栓塞类型和对机体影响
血栓栓塞：thromboembolism，最常见， 占99%
肺动脉栓塞 pulmonary embolism 下肢深V 血栓、右心附壁血栓、盆腔V血栓
局部血液循环障碍（2）
足月分娩后，突发呼吸困难、 紫绀、低血压，后出现抽搐、 昏迷，此后数天无好转
第四节 栓塞
栓塞Embolism:
循环血液 不溶异常物质 阻塞血管腔
栓子Emblus: 阻塞血管的异常物质
固体：血栓、脂肪滴、肿瘤细胞团 液体 气体
静 脉 内 栓 子 来 源
一、栓子运行途径
原因 结果 概念 临床意义 WHY←→Why 善于思考的人思想急速转变，不会思考
的人晕头转向。（克柳夫斯基）
第五节 梗死
Infarction：器官组织因血管阻塞，血 流停止、缺氧而发生的坏死
原因：
血栓形成：动脉粥样硬化→心、脑血栓 动脉栓塞：多种栓子，常见血栓 动脉痉挛：动脉粥样硬化→冠A痉挛 血管受压：肿瘤、肠扭转、肠套叠、嵌顿
心、肺、脑功能异常 持续缓慢减压可预防
（四）羊水栓塞 amniotic embolism
分娩罕见并发症， 死亡率高
羊水成分入血
鳞状上皮角化物 胎毛 胎脂 胎粪 粘液
过敏性休克、肺 A痉挛、DIC
羊水栓塞：I 型变态反应、超敏反应
羊水栓塞：肺毛细血管内见鳞状上皮角化物
栓塞相关问题
足月分娩后，突发呼吸困难、 紫绀、低血压，后出现抽搐、 昏迷，此后数天无好转
糖尿病病人左冠状动脉前降支阻塞，胸痛、左臂放射痛， 肌酸肌酶增高，血栓形成的原因是？
7. 溶栓治疗最好的药物是？
8. 治疗后稳定3天，空发呼吸停止，诊断为左心衰 竭，2小时后死亡，尸检肺部主要组织学表现为？
溶解吸收 包裹 机化与纤维化 器官功能障碍：
脑→瘫痪 心→心衰
小结
概念：栓塞、栓子、交叉性栓塞、逆行 栓塞、减压病、梗死
列表比较分析贫血性梗死与出血性梗死 的异同。
提示：血清正常乳酸水平＜5.0mg/dl 患者发热、低血压、外周血管扩张，高乳酸（代谢性酸中毒）
提示：老年人头部撞击后出现嗜 睡，CT见硬膜下液体，压迫大 脑半球
镜下：凝固性坏死或液化性坏死
肾贫血性梗死：凝固性坏死的肾小球与肾小管
脑梗死CT低密度影，镜下脑组织坏死溶解呈囊泡状
2、出血性梗死
Hemorrhagic infarct
严重淤血 双重血供：供血不足或完全中断 动脉阻塞、静脉受阻
大体：
见肠肺、暗红色、界不清、可多发、伴感染
镜下：组织坏死、高度淤血、边缘出血
疝、蒂扭转
一、梗死形成的影响因素
供血类型：
双重血供：肝、肺很少发生 侧支循环丰富：肢体较少发生 侧支少：肾、脾、脑易发
组织对缺血敏感性 组织含氧量：贫血、心功不全易发 血管阻塞程度与发生速度
二、梗死形态
形状
与血管分布状态一致 锥形、节段性、地图状
质地
凝固性坏死 → 质实、干涸 液化性坏死 → 疏松、含水多
3、败血性梗死
Septic infarct
细菌栓子引起组织坏死并细菌增生，出现 败血症的临床表现
败血症、感染性心内膜炎并发 组织坏死或同时伴多发性脓肿 全身中毒症状重
四、梗死的影响与结局
影响：
部位、器官、大小、有无感染 而不同
Survive or die？？？
结局：与组织坏死相同
少量小血栓：机体影响小，小梗死灶 大量小血栓：栓塞60%以上，可致死 中等大血栓：肺出血 较大血栓：肺动脉主干（骑跨性栓塞 saddle
embolism）及分支→急性右心衰→死亡
骑跨性血栓
致死原因
急性右心衰 迷走反射→血管收缩 栓子5-HT、血栓素
A2→血管痉挛
体循环动脉栓塞
来源于左心（80%）或主动脉
颜色
贫血性梗死 → 灰黄色 出血性梗死 → 暗红色 梗死伴感染（坏疽）→ 暗绿色、恶臭（尸臭）
三、梗死类型
贫血性梗死 出血性梗死 败血性梗死
1、贫血性梗死
Anemic infarct：
组织致密 侧支不丰富 实质性脏器：心、脾、肾、脑
大体：组织灰黄色，表面地图状，切面 三角形，立体为锥形，质地实而干？， 周围出血带？
感染性血内膜炎 心房纤颤：左心房血栓 心室附壁血栓 动脉粥样硬化血栓 动脉瘤附壁血栓
栓塞下肢（75%）、脑、肾、 肠、脾，心？肝？
（二）脂肪栓塞
Fat embolism：长骨骨折、脂肪组织挫 伤或烧伤→脂肪滴入血→栓塞于肺
出现临床症状者约10%
损伤后（骨折）1～3天出现 肺功能不全：呼吸困难、呼吸急促、心律↑ 神经症状：兴奋、烦躁、谵妄、昏迷
肺出血性梗死出现哪些表现？
组织坏死→呼吸 困难
出血→咯血、血 痰
累及胸膜→胸痛 胸膜炎症→胸水 组织溶解→发热 伴发感染→发热、
脓痰、败血症
肠梗死
原因：血栓形成或栓塞、肠扭转、肠套 叠、嵌顿疝、肿瘤压迫
组织坏死，暗红色，无光泽，不蠕动 临床表现：
腹痛呕吐不放屁（肠梗阻） 穿孔发热意识迷（感染性休克） 急腹三症快处理（腹痛、压痛、反跳痛）
Leabharlann Baidu机制
机械阻塞 化学刺激 肺A血栓
骨折后肺动脉内脂肪栓塞并血栓形成与部分机化
（三）气体栓塞
空气栓塞 air embolism
静脉破裂→空气入血→肺动脉 右心功能不全 发绀 猝死
减压病
caisson disease or diver’s disease
高压→低压→氮气溢 出→器官动脉内气泡