外科手术教学资料：甲状旁腺部分切除术讲解模板

手术资料：甲状旁腺部分切除术
概述：
甲状旁腺是棕黄色，鲜栗色或红色似大豆 的扁圆形小体。每个甲状旁腺的重量约 35mg。贴附于甲状腺侧叶的后缘，多位于 甲状腺被膜之外，有时则在甲状腺实质之 中。甲状旁腺一般有4个，每个都有其结 缔组织包膜。
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概述： 甲状旁腺的结缔组织包膜很薄，此包膜向 腺组织中伸入微细的纤维。使腺细胞排列 成索状或团状。
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概述： 主细胞构成甲状旁腺实质的主体，分泌甲 状旁腺素。多边形嗜酸性细胞的生理功能 尚未阐明。
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概述： 甲状旁腺内脂肪组织随年龄增长而增加， 至成年期脂肪细胞含量最多，可占腺体的 50%。
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概述：
甲状旁腺的生理功能主要是分泌甲状旁腺 素（PTH）。PTH的生理作用是促进钙离子 进入细胞并激活细胞内腺苷环化酶，使三 磷酸腺苷转变为环磷酸腺苷（cAMP），使 线粒体内钙离子逸出，从而提高细胞浆内 钙离子浓度。cAMP、钙离子激活蛋白激酶 和胞膜上的钙泵，增强破骨细胞的溶骨作 用，增加骨和血
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概述：
中碱性磷酸酶活性，抑制近端肾小管对磷 和钙的重吸收，促进近端肾小管25（OH） D3羟化成为1，25（OH）2D3的过程，增进 肠黏膜对钙、磷、镁的吸收。
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概述： 甲状旁腺素和甲状腺滤泡旁细胞分泌的降 钙素相拮抗，并受血浆钙离子浓度的调节， 以维持血钙水平的相对稳定。
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手术步骤：
先辨明此神经。有时甲状旁 腺埋藏于甲状腺下极的组织
中，有时则居于甲状腺下动 脉的附近，当向前内方牵引 甲状腺时，甲状旁腺并不随 之移位（图1.1.7.1-5）。
6.继而探查右叶背面，近上 极处及上极上方甲状腺上动 脉周围。上方的甲状旁腺比
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适应证： 1.高钙血症，经B超、核素扫描、CT选择 性动脉造影术，选择性颈静脉插管采血测 定PTH浓度，有阳性发现的病人。
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适应证：
2.原发性甲状旁腺功能亢进症，多数为腺 瘤（80%左右），其次为甲状旁腺增生， 而甲状旁腺癌仅占1%。病人有高钙血症综 合征和消化系统、泌尿系统或肌肉骨骼系 统的病症如肋骨、脊椎、髋骨的畸形，病 理骨折或严重骨痛症。
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适应证：
诊断为MEA-Ⅰ（Werner综合征，包括胃泌 素瘤、垂体瘤并伴有甲状旁腺腺瘤，胃肠 道类癌）或MEA-Ⅱ（Sipple综合征，包括 嗜铬细胞瘤、甲状腺髓样癌伴甲状旁腺功 能亢进症）的病人。
手术资料：甲状旁腺部分切除术
适应证： 根据甲状旁腺功能测定和甲状旁腺增生或 肿瘤的定位诊断发现甲状旁腺的直径超过 1～2cm。
手术步骤：
3.先游离一侧甲状腺叶再酌 情探查另一侧腺体，结扎、 切断甲状腺中静脉（图 1.1.7.1-3）。
4.在甲状腺叶的中部缝置粗 不吸收线，将腺叶向内侧牵 引，即可开始探查甲状旁腺 （图1.1.7.1-4）。
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手术步骤：
保持无血染并细心地解剖分离，使结构显 露清楚。可先从甲状腺下动脉分支进入甲 状腺处。一般先探查甲状腺右叶的背面， 由于多数腺瘤发生在位于右侧下部的甲状 旁腺，从甲状腺下动脉分支处开始，甲状 旁腺常位于甲状腺下极的后面，甲状腺下 动脉及喉返神经的前面。因为它紧贴着神 经，所以显露腺体之前最好
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适应证： 严重骨骼痛有进行性的纤维囊性骨炎，经 内科治疗后无好转者，施行甲状旁腺次全 切除术后，上述症状可能有所缓解。
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适应证： 5.甲状旁腺癌有颈淋巴结转移尚无远处转 移者。
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手术禁忌： 1.病情已发展到晚期，合并有肾功能衰竭。
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手术步骤：
1.手术切口同甲状腺叶切除 术（图1.1.7.1-1）。
2.分离颈阔肌层下的皮瓣后， 经中线切开颈白线，将舌骨 下肌群向两侧牵开。如病人 的颈部短而粗，可酌情将该 肌横断，有利于更好地显露 甲状腺及甲状旁腺（图 1.1.7.1-2）。
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手术禁忌： 2.甲状旁腺癌已发生肺、肝、骨等远处转 移者。
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术前准备：
1.做B超、CT检查，明确甲状旁腺腺瘤的 位置。经皮穿刺锁骨下动脉做甲状腺下动 脉造影术、上纵隔充气造影或铊-锝核素 扫描和磁共振图像（MRI）以检查隐蔽在 甲状腺后面的甲状旁腺。超声波检查难以 发现时，可做经食道的内镜超声波甲状旁 腺定位检查。超声波通过放在传感器周围 的水囊被传至食管壁，在甲状旁腺处表现 为低声波的病变。
甲状旁腺部分 切除术
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甲状旁腺部分切除术
科室：泌尿外科 麻醉：全局麻醉
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概述：
甲状旁腺是胚胎发育过程中的第2、第4鳃 囊的内胚层背侧上皮增生发育而成的。在 迁移的过程中，第3鳃囊的衍生物发展成 为位于甲状腺背面下部的甲状旁腺，第4 鳃囊则演变为上方的甲状旁腺。
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术前准备：பைடு நூலகம்
2.处理高钙血症导致的心肌敏感性增高。 有心律失常者应在术前做相应治疗。调整 体液失衡。适当应用皮质激素降低血钙。 有重症高钙血症的病人需进行血液滤过。
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术前准备： 3.甲状旁腺手术需要比较精细的血管钳、 剪、刀等以便于解剖腺体周围纤细血管和 其他组织。
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适应证：
3.慢性肾功能不全或肾功能衰竭继发甲状 旁腺功能亢进症，需施行肾移植术的病人， 应在肾移植术同时做甲状旁腺次全切除术。 其意义在于缓和在肾移植术后数月或数年 内因甲状旁腺功能亢进所致的高钙血症而 威胁肾功能的恢复。
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适应证：
4.有纤维性囊性骨炎症状的病人，经实验 室检查甲状旁腺对其刺激因素反应过度， 腺体由增生逐渐发展为腺瘤，表现为自主 性分泌导致血钙水平明显增高者。