铅作业工人体检指导书

铅作业工人体检指导书
为了预防、控制和消除职业病危害，防治职业病，保护劳动者健康及其相关权益，依照《中华人民共和国职业病防治法》有关规定，凡从事铅作业的工人，必须进行职业健康体检。

（一）体检对象：凡从事与铅相关作业的工人，包括：铅矿开采及冶炼、蓄电池行业、印刷行业、电力与电子行业等等。

（二）体检时间规定：从事铅工作前、工作一年或者以上以及即将离开岗位的工人，必须到当地卫生行政部门指定的职业健康体检机构进行体检。

（三）体检内容：
（1）上岗前体检：凡将要从事于铅有关工作的人员，必须先到卫生行政部门指定的卫生服务部门进行上岗前健康体检（体检项目如：内科常规检查：握力、肌张力，血常规尿常规，肝功能，心电图，肝脾B超，胸部X射线摄片等）；
（2）在岗时体检：凡从事铅工作有一年或两年以上的工人，必须由单位组织向卫生服务部门请示，进行每年定期体检，并且存档体检资料，便于日后用来进行比较。

（体检项目：内科常规检查：握力、肌张力、腱反射、三颤，血常规尿常规，尿铅和血铅检查，尿粪卟啉，肝功能，心电图，肝脾B超，神经肌电图等）；如果体检结果发现有可疑，经复检后确定有职业禁忌症的，必须调离原岗位或者停止治疗；如果确诊为职业病的，要立刻停止工作进行有效治疗，还要向上级部门作报告。

（3）离职时体检：对已经从事铅工作有一段长时间的工人，如果其准备退休或者改为从事别的行业，该时应该先通知单位，再通知卫生部门，并主动到卫生服务部门进行离职健康体检。

体检结果显示正常后才允许从事其他行业；如果发现其患上了职业病，需要按照《中华人民共和国职业病防治法》相关的法律进行处理。

（五）结果分析：铅作业工人体检结果中尤其重视的是尿铅与血铅结果，按照尿中或血中的铅含量超标情况进行分析判断工人中铅毒的情况。

如果出现口内有金属味，在齿龈边缘处有1mm的蓝灰色线，消化不良或腹绞痛症状，内科检查肌胀力或腱反射减退等，甚至还伴有头痛、头晕、乏力、健忘等神经症表现等情况时都可以判断患者有不同程度的铅中毒。

(六) 铅中毒诊断原则：
根据确切的职业史及以神经、消化、造血系统为主的临床表现与有关实验室检查，参考作业环境调查，进行综合分析，排除其它原因引起的类似疾病，方可诊断。

一、铅中毒临床表现：
1．急性中毒
急性铅中毒多因消化道吸收引起，中毒后，口内有金属味，恶心、呕吐、腹胀、阵发性腹部剧烈绞痛、便秘或腹泻、头痛、血压升高、出汗多、尿少、苍白面容，严重者发生中毒性脑病等。

2. 慢性中毒
慢性中毒多因工作原因经常接触铅金属有关，因中毒程度不同，可以有不同的临床表现。

通常呈慢性、隐匿性过程。

有时可以见到在齿龈边缘处有1mm的蓝灰色线，或者因过劳、缺钙、饮酒、饥饿、创伤、感染、发热等诱发症状加重，或出现腹绞痛或铅麻痹。

二、诊断及分级标准
1．轻度中毒
1.1 血铅≥
2.9μmol/L(0.6mg/L、600μg/L)或尿铅≥0.58μmol/L(0.12mg/L、120μg/L)；
且具有下列一项表现者，可诊断为轻度中毒：
a)尿δ-氨基-r-酮戊酸≥61.0μmol/L(8mg/L、8000μg/L)者；
b)血红细胞游离原卟啉(EP)≥3.56μmol/L(2mg/L、2000μg/L)；
c)红细胞锌原卟啉(ZPP)≥2.91μmol/L(13.0μg/gHb)；
d)有腹部隐痛、腹胀、便秘等症状。

1.2诊断性驱铅试验，尿铅≥3.86μmol/L(0.8mg/L、800μg/L)或
4.82μmol/24h(1mg/24h、1000μg/24h)者，可诊断为轻度铅中毒。

2．中度中毒
在轻度中毒的基础上，具有下列一项表现者：
a)腹绞痛；b)贫血；c)轻度中毒性周围神经病。

3．重度中毒
具有下列一项表现者：
a)铅麻痹；b)中毒性脑病。

（七）处理原则：
1．治疗原则
中毒患者应根据具体情况，使用金属络合剂驱铅治疗，如依地酸二钠钙、二巯丁二酸钠等注射，或二巯丁二酸口服，辅以对症治疗。

观察对象也可酌情进行驱铅治疗。

2. 其他处理
2.1 观察对象：可继续原工作，3～6个月复查一次或进行驱铅试验明确是否为轻度铅中毒。

2.2 轻度、中度中毒：治愈后可恢复原工作，不必调离铅作业。

2.3 重度中毒：必须调离铅作业，并根据病情给予治疗和休息。

如需劳动能力鉴定者按GB/T16180处理。

（八）总结：
对从事铅工作的工人进行上岗前，在岗期间以及离岗时的职业健康体检是必要的，也是《中华人民共和国职业病防治法》严格要求的，它的重要性在于保障危险因素工作者的身体健康。

做到早期发现，早期诊断，早期治疗，减少或避免工人因工作而致残致死等事情发生，不仅保障工人的生命，也保护单位、社会的劳动力，促进社会经济的发展。