牙体牙髓学：牙髓病的分类、诊断及临床表现
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Mitchell, Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1960 Seltzer S, Bender IB, Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1963
Michaelson, Int Endod J. 2002
牙髓疾病
炎症牙髓
Seltzer et al 1963:
临床症状与牙髓的病理学状态缺乏关联性
Little correlation between clinical symptoms and histopathological state of the pulp
ຫໍສະໝຸດ Baidu
牙髓疾病 牙髓病分类
• 组织学分类 • 临床分类
牙髓疾病 组织病理学分类
1.牙髓充血 2.急性牙髓炎 3.慢性牙髓炎 4.牙髓坏死与坏疽 5.牙髓变性 6.牙内吸收
Pathways of the Pulp
• Part one: The art of endodontics Diagnostic procedures …… Cleaning and shaping the root canal system Oturation of the cleaned and shaped root canal system
牙髓疾病 组织病理学分类
1.牙髓充血 生理性牙髓充血 病理性牙髓充血：牙髓炎的早期表现，可逆性牙髓炎
血管扩张，血细胞充盈，呈树枝状
牙髓疾病 组织病理学分类
2.急性牙髓炎 （1）急性浆液性牙髓炎
急性局部性浆液性牙髓炎 急性全部性浆液性牙髓炎 （2）急性化脓性牙髓炎 急性局部性化脓性牙髓炎 急性全部性化脓性牙髓炎
• Part two: The science of endodontics Instruments,materials and devices ……
• Part three: Related clinical topics Endodontic microsurgery nonsurgical endodontic retreatment management of pain and anxiety ……
牙髓疾病
学习目标
掌握 1.各型牙髓病的临床诊断术语、临床表现、诊断要点 2.牙髓炎的诊断程序和鉴别诊断思路
熟悉 牙髓的各种病理变化和分类
了解 牙痛的鉴别诊断思路和所需鉴别的疾病
牙髓疾病
牙髓根尖周病发展过程
根尖周炎 微生物学
牙髓炎
牙髓的组织解剖特点 牙髓炎症的转归
牙髓疾病
健康牙髓
活力(?) 神经组织
However it is common to find cases with histologic evidence of severe inflammatory responses, including partial necrosis, but little or no clinical symptoms
血管
牙髓疾病
健康牙髓
敏感! 神经组织 A-δ纤维 C-纤维
牙髓疾病
健康牙髓
牙本质-牙髓复合体
神经组织
A-δ纤维
A-δ纤维为有髓鞘神经纤维 传导快速而尖锐的疼痛感觉
C-纤维
C-纤维为无髓鞘神经纤维 传导烧灼样跳痛
牙髓疾病
健康牙髓
神经组织
A-δ纤维
A-δ纤维: 尖锐刺痛 主要为机械性感受器
可以被定位
在牙髓炎病例中 约40%~60%的病例经历了从无痛的牙髓炎进展到牙髓坏死甚 至慢性根尖周炎的过程
Incidence of painless pulpitis that leads to pulp necrosis and chronic periradicular periodontitis is about 40% to 60% of pulpitis cases.
Dental Pulp
1. History of pulp biology 2. Development of the pulpodentin complex 3. Dentin formation and repair …… 13. Calcium hydroxide and vital pulp therapy 14. Repair of pulpal injury by dental materials …… 20. Differential diagnosis of odontalgia 21. The dental pulp in systemic disorders
牙体牙髓病学
• 第一篇 龋病 龋病的临床表现与诊断 龋病的治疗
… • 第二篇 牙体硬组织非龋性疾病 • 第三篇 牙髓病和根尖周病
牙髓病及根尖周病的生理学特点 病因及发病机制
… 根管治疗并发症及根管再治疗术
…
Endodontics
Chapter1 Modern endodontic therapy Chapter2 Histology and physiology of the dental pulp …… Chapter6 Endodontic diagnostic procedures …… Chapter9 Preparation for endodontic treatment Chapter10 Endodontic cavity preparation ……
C-纤维
C-纤维: 钝痛 机械和化学感受器
无法准确定位
牙髓疾病
炎症牙髓
痛觉过敏 异常性疼痛
疼痛感受性增加 疼痛阈值降低
牙髓疾病
炎症牙髓
温度异常性疼痛
正常体温（37℃) ➢ 冰水缓解牙髓疼痛
机械异常性疼痛
正常血压 ➢ 随心跳呈现搏动性牙髓疼痛
叩诊 ➢ 阳性
牙髓疾病
炎症牙髓
在某些牙髓病变病例中 尽管组织学检查发现有严重的炎症反应甚至部分牙髓坏死存在 患者几乎没有临床症状
牙髓病学
牙体牙髓病学 樊明文（第4版）
Endodontics 牙髓病学 Ingle （the 5th /6th edition）
Pathways of the Pulp 牙髓之路 Stephen Cohen （the 8th / 9th / 10th edition）
Dental Pulp 牙髓 Selzer and Bender （the 2nd /3rd edition）
Michaelson, Int Endod J. 2002
牙髓疾病
炎症牙髓
Seltzer et al 1963:
临床症状与牙髓的病理学状态缺乏关联性
Little correlation between clinical symptoms and histopathological state of the pulp
ຫໍສະໝຸດ Baidu
牙髓疾病 牙髓病分类
• 组织学分类 • 临床分类
牙髓疾病 组织病理学分类
1.牙髓充血 2.急性牙髓炎 3.慢性牙髓炎 4.牙髓坏死与坏疽 5.牙髓变性 6.牙内吸收
Pathways of the Pulp
• Part one: The art of endodontics Diagnostic procedures …… Cleaning and shaping the root canal system Oturation of the cleaned and shaped root canal system
牙髓疾病 组织病理学分类
1.牙髓充血 生理性牙髓充血 病理性牙髓充血：牙髓炎的早期表现，可逆性牙髓炎
血管扩张，血细胞充盈，呈树枝状
牙髓疾病 组织病理学分类
2.急性牙髓炎 （1）急性浆液性牙髓炎
急性局部性浆液性牙髓炎 急性全部性浆液性牙髓炎 （2）急性化脓性牙髓炎 急性局部性化脓性牙髓炎 急性全部性化脓性牙髓炎
• Part two: The science of endodontics Instruments,materials and devices ……
• Part three: Related clinical topics Endodontic microsurgery nonsurgical endodontic retreatment management of pain and anxiety ……
牙髓疾病
学习目标
掌握 1.各型牙髓病的临床诊断术语、临床表现、诊断要点 2.牙髓炎的诊断程序和鉴别诊断思路
熟悉 牙髓的各种病理变化和分类
了解 牙痛的鉴别诊断思路和所需鉴别的疾病
牙髓疾病
牙髓根尖周病发展过程
根尖周炎 微生物学
牙髓炎
牙髓的组织解剖特点 牙髓炎症的转归
牙髓疾病
健康牙髓
活力(?) 神经组织
However it is common to find cases with histologic evidence of severe inflammatory responses, including partial necrosis, but little or no clinical symptoms
血管
牙髓疾病
健康牙髓
敏感! 神经组织 A-δ纤维 C-纤维
牙髓疾病
健康牙髓
牙本质-牙髓复合体
神经组织
A-δ纤维
A-δ纤维为有髓鞘神经纤维 传导快速而尖锐的疼痛感觉
C-纤维
C-纤维为无髓鞘神经纤维 传导烧灼样跳痛
牙髓疾病
健康牙髓
神经组织
A-δ纤维
A-δ纤维: 尖锐刺痛 主要为机械性感受器
可以被定位
在牙髓炎病例中 约40%~60%的病例经历了从无痛的牙髓炎进展到牙髓坏死甚 至慢性根尖周炎的过程
Incidence of painless pulpitis that leads to pulp necrosis and chronic periradicular periodontitis is about 40% to 60% of pulpitis cases.
Dental Pulp
1. History of pulp biology 2. Development of the pulpodentin complex 3. Dentin formation and repair …… 13. Calcium hydroxide and vital pulp therapy 14. Repair of pulpal injury by dental materials …… 20. Differential diagnosis of odontalgia 21. The dental pulp in systemic disorders
牙体牙髓病学
• 第一篇 龋病 龋病的临床表现与诊断 龋病的治疗
… • 第二篇 牙体硬组织非龋性疾病 • 第三篇 牙髓病和根尖周病
牙髓病及根尖周病的生理学特点 病因及发病机制
… 根管治疗并发症及根管再治疗术
…
Endodontics
Chapter1 Modern endodontic therapy Chapter2 Histology and physiology of the dental pulp …… Chapter6 Endodontic diagnostic procedures …… Chapter9 Preparation for endodontic treatment Chapter10 Endodontic cavity preparation ……
C-纤维
C-纤维: 钝痛 机械和化学感受器
无法准确定位
牙髓疾病
炎症牙髓
痛觉过敏 异常性疼痛
疼痛感受性增加 疼痛阈值降低
牙髓疾病
炎症牙髓
温度异常性疼痛
正常体温（37℃) ➢ 冰水缓解牙髓疼痛
机械异常性疼痛
正常血压 ➢ 随心跳呈现搏动性牙髓疼痛
叩诊 ➢ 阳性
牙髓疾病
炎症牙髓
在某些牙髓病变病例中 尽管组织学检查发现有严重的炎症反应甚至部分牙髓坏死存在 患者几乎没有临床症状
牙髓病学
牙体牙髓病学 樊明文（第4版）
Endodontics 牙髓病学 Ingle （the 5th /6th edition）
Pathways of the Pulp 牙髓之路 Stephen Cohen （the 8th / 9th / 10th edition）
Dental Pulp 牙髓 Selzer and Bender （the 2nd /3rd edition）