牙体牙髓学：牙髓病的分类、诊断及临床表现
12、牙髓病的分类、临床表现及诊断
能明显指出患牙
㈢不可复性的牙髓炎_慢性牙髓炎
根据髓腔开放与否：
溃疡性
慢性开放性牙髓炎 增生性 慢性闭锁性牙髓炎
㈢不可复性的牙髓炎_慢性牙髓炎
慢性闭锁性牙髓炎
临床病理：牙髓未暴露 临床表现：
1. 自发性隐痛 不定时，并自行消退 2. 自发痛史 有/无 3. 冷、热刺激痛 与牙髓充血相似 4. 探诊 龋洞、未露髓 5. 冷热诊不敏感 电诊迟钝 6. 叩痛 可有
临床：
内吸收 internal resorption
临床：
内吸收 internal resorption
临床：
内吸收 internal resorption
临床：
内吸收 internal resorption
临床：
内吸收 internal resorption
o 病理：
内吸收 internal resorption
（二） 临床分类
根据临床表现和治疗预后分为：
1.可复性牙髓炎 2.不可复牙髓炎 （1）急性牙髓炎 （2）慢性牙髓炎(包括残髓炎) （3）逆行性牙髓炎
3.牙髓坏死 4.牙髓钙化 （1）髓石 （2）弥漫性钙化 5.牙内吸收
（三）、转归
解剖学特点决定牙髓易于走向坏死。
可复性牙髓炎 完整无炎症牙髓 牙髓退变
㈢不可复性的牙髓炎
诊断
1.典型的疼痛症状 2.深龋、牙体组织大部缺失、牙齿发育畸 3. 近髓、穿髓孔→血液分泌物 4. 探诊→ 剧烈疼痛 5. 叩诊：早期㈠、晚期垂直叩痛
6. 电活力测试：早期—敏感、高于正常 晚期—坏死、低于正常
㈢不可复性的牙髓炎
鉴别诊断：
• 三叉神经痛 • 龈乳头炎 • 急性上颌窦炎
临床表现：
牙髓病的分类、临床表现及诊断ppt课件
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鉴别诊断 A、深龋：刺激进入龋洞才有反应 B、不可复性牙髓炎：自发性疼痛和 对刺激反应的持续时间，要特别注 意与慢性牙髓炎的鉴别
C、牙本质过敏症：对机械刺激敏感
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二、不可复性牙髓炎（Irreversible
pulpitis） 急性牙髓炎（慢性牙髓炎急性发作） 慢性牙髓炎 残髓炎 逆行性牙髓炎
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2．检查： A、有明显的牙周炎病变 B、无牙体硬组织疾患或其他病因。 C、多根牙牙冠的不同部位温度测验
表现不一。 D、轻度（+）~中度扣痛（＋＋）。 E、X线：广泛的牙周组织破坏或根分
叉病变。
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诊断要点 A、牙周病史及表现。 B、近期出现牙髓炎病变。 C、无引起牙髓炎的牙体硬组织病变。
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诊断要点 1．X线 2．病史和临床表现作为参考
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谢谢
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牙髓病的分类、临床表现 及诊断
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分类
临床分类 1、可复性牙髓炎 2、不可复性牙髓炎
3、牙髓坏死
4、牙髓钙化 5、牙内吸收
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不可复性牙髓炎 （1）急性牙髓炎（包括慢性牙髓炎急性发作） （2）慢性牙髓炎（包括残髓炎) （3）逆行性牙髓炎
牙髓钙化 （1）髓石 （2）祢漫性钙化
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1．慢性闭锁性牙髓炎 A、症状：无明显的自发痛，多有长
期的温度刺激疼痛病史 B、检查： a、可查到有充填物或近髓的牙体硬 组织病损。 b、探诊感觉迟钝，牙髓无暴露
牙髓病课件-牙髓病的分类、临床表现及诊断
牙周组织损伤修复方法
牙龈切除术
对于牙龈增生、肥大等病变，可采用牙龈切除术切除部分牙龈组织， 恢复正常的牙龈形态。
牙周翻瓣术
通过手术翻开粘骨膜瓣，暴露病变区的牙槽骨和牙周袋，进行彻底 的清创和根面平整，促进牙周组织的愈合和再生。
引导组织再生术
利用生物膜等材料引导牙周组织再生，促进牙槽骨和牙周韧带的修复 和重建。
叩诊
用镊子柄或叩诊锤叩击患牙测试或电活力测试等 方法，判断牙髓状态。
影像学检查在诊断中应用
X线片
显示患牙的龋坏程度、根尖周组织情况，有助于判断牙髓状态。
锥形束CT（CBCT）
提供更详细的三维影像信息，有助于复杂病例的诊断。
鉴别诊断与误区提示
与深龋鉴别
深龋无自发痛，温度刺激反应不持续，无叩 痛，可探及穿髓孔。
牙齿功能恢复技巧
咬合调整
对于咬合创伤引起的牙髓病变，应通过调整咬合关系，消 除创伤因素，恢复牙齿的正常咬合功能。
根管治疗后的冠修复
根管治疗后，牙齿失去牙髓的营养供应，易发生折裂。因 此，应及时进行冠修复，保护剩余牙体组织，恢复牙齿的 咀嚼功能。
牙齿缺失的修复
对于无法保留的患牙，应及时拔除并进行牙齿缺失的修复， 以恢复牙列的完整性和咀嚼功能。
患牙一般无自觉症状，牙冠可变色，牙髓活力测验无反应。
诊断要点
患牙有牙髓炎或外伤史，牙齿变色并失去光泽，牙髓活力测验无 反应。
治疗方法
根管治疗。
牙髓钙化
临床表现
治疗方法
一般无临床症状，有时可表现为与体 位有关的自发痛，也可无任何症状。
无症状者可不做处理，有症状者应行 根管治疗或塑化治疗。
诊断要点
X线片显示牙髓腔内有阻射的钙化物， 可诊断为髓石；若钙化物弥散性分布于 牙髓腔，可诊断为弥漫性钙化。
口腔执业医师牙体牙髓病学知识点总结
口腔执业医师牙体牙髓病学知识点总结一、牙体疾病牙体疾病是指牙齿表面硬组织（牙釉质、牙本质）发生的病变。
常见的牙体疾病包括龋齿和牙体缺损。
1. 龋齿龋齿是由于牙齿表面的细菌产生酸性代谢产物，导致牙齿硬组织溶解而引起的疾病。
龋齿的症状包括牙齿表面出现白色、棕色或黑色斑点，进一步发展可能导致牙齿疼痛和敏感。
2. 牙体缺损牙体缺损是指牙齿表面硬组织的损失，常见原因包括龋齿、牙齿磨损和外伤等。
牙体缺损的症状包括牙齿表面凹陷或破损，可能导致咀嚼功能下降和美观问题。
二、牙髓疾病牙髓疾病是指牙齿内部的软组织（牙髓）发生的病变。
常见的牙髓疾病包括牙髓炎和根尖周炎。
1. 牙髓炎牙髓炎是由于牙齿内部的细菌感染引起的炎症反应。
牙髓炎的症状包括牙齿疼痛、牙齿敏感、牙齿颜色变化等。
严重的牙髓炎可能导致牙齿根尖周围的骨组织感染。
2. 根尖周炎根尖周炎是指牙齿根尖周围的组织发生炎症反应。
常见原因包括牙髓炎的扩展、牙齿外伤和牙齿周围的细菌感染等。
根尖周炎的症状包括牙齿疼痛、牙齿敏感、牙齿松动等。
三、治疗方法口腔执业医师在处理牙体牙髓病学方面有多种治疗方法可供选择，具体治疗方案应根据病情和患者的需求来确定。
1. 牙体疾病的治疗治疗龋齿的常见方法包括牙齿洁治术、牙齿充填术和牙齿根管治疗等。
牙体缺损的治疗方法包括牙齿修复术和牙齿种植术等。
2. 牙髓疾病的治疗治疗牙髓炎的方法包括根管治疗和牙髓切除术等。
根尖周炎的治疗方法包括根尖周手术和根尖切除术等。
四、预防措施预防牙体牙髓疾病的发生是口腔健康的重要方面。
以下是一些常见的预防措施：1. 良好的口腔卫生习惯，包括刷牙、使用牙线和定期洗牙等。
2. 合理饮食，减少糖分和碳酸饮料的摄入。
3. 定期口腔检查，及早发现和治疗牙体牙髓疾病。
4. 避免过度咬硬物和使用牙齿作为工具。
总结：口腔执业医师在牙体牙髓病学方面的知识点包括牙体疾病和牙髓疾病的诊断和治疗。
了解牙体牙髓病学的基本知识，可以帮助医师更好地处理患者的口腔健康问题，提供有效的治疗方案和预防建议。
牙髓病的分类、临床表现和诊断
可复性牙髓炎的鉴别诊断
深龋(deep caries)
• 深龋的患牙对温度刺激也敏感，但往往是当冷、热刺激进入深龋 洞内才出现疼痛反应，且其刺激去除后症状并不持续。
• 在实际临床检查时，深龋与可复性牙髓炎有时很难区别，此时可 按可复性牙髓炎的治疗进行处理。
可复性牙髓炎的鉴别诊断
不可复性牙髓炎(irreversible pulpitis)
性牙髓炎。
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可复性牙髓炎的临床表现
(clinical manifestation)
• 1．症状：对冷、热温度刺激或甜、酸化学刺激，立即出
现瞬间的疼痛反应(instant pain)，尤其对冷刺激更敏感，刺 激一去除，疼痛随即消失。无自发性疼痛(spontaneous pain )。
• 2．检查
• 牙髓病的病因 • 细菌感染(bacterial infection)、 • 物理刺激(physical stimulation) • 化学刺激(chemical stimulation) • 免疫反应( immunoreaction)等。 细菌感染是导致牙髓病的主要因素。
一、可复性牙髓炎
• 可复性牙髓炎（reversible pulpitis）则是牙history of orthodontics(正畸） and a frenectomy （系带切除术）as an adolescent, as well as traumatic injury to the maxillary anterior area during a basketball game.
牙髓活力电测验时(Electric pulp testing )，一过性敏感 反应。
（3）叩诊(percussion)反应同正常对照牙， 即为阴性。
牙体牙髓常见病
牙体牙髓常见病
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五、急性根尖周炎
（一）急性浆液性根尖周炎
【临床表现】
1、患牙不舒适，有麻木、浮出感觉。
2、咬合痛，无显著自发性痛，只有轻微钝痛，
咬紧患牙舒适。
3、能指出病牙
【诊疗】
1、患牙咬痛，叩（+）。
2、有牙髓病史。
3、牙髓活力测定反应。
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（二）急性化脓性根尖周炎（牙槽脓肿） 【临床表现】 1、自发性、连续性跳痛，疼痛猛烈。 2、患牙浮起伸长，咬痛加剧。 3、患牙叩痛显著，松动。 4、牙龈红肿、压痛。可分为三个阶段： ①根尖脓肿②骨膜下脓肿③粘膜下脓肿。 5、患者有发烧头痛等全身症状。
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诊断
依据临床表现及检验所见，可作出 正确诊疗，不过邻面颈部龋靠拍牙片确 诊。
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治疗
一、药品疗法
（一）化学疗法：采取药品来停顿龋病发展。
1.适应证：
（1）恆牙早期釉质龋，牙釉质完整，未形成洞前。 （2）乳前牙邻面或合面广泛性浅龋，一年内替换 恆牙者。 （3）慢性龋，合面广泛破坏，不易备洞者。 2、惯用药品：为75%氟化钠甘油糊剂或10%硝酸银 和氨硝酸银
牙体牙髓常见病
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（三）并发症：
1、牙髓病。 2、根尖周病。 3、颌骨炎症。
牙体牙髓常见病
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（四）龋病对人体危害：
牙体硬组织破坏，造成牙冠缺损，形成残 根，甚至牙缺失，破坏咀嚼功效，影响消 化系统，危害身心健康。
过早缺失牙齿，影响儿童牙合系统发育， 降低健康素质。
龋病及其并发症可作为病灶牙（残根残 冠），引发远离器官脏器疾病，如肾炎、 上颌窦炎等。
牙体牙髓常见病
牙髓病的分类临床表现及诊断
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2.要检查是否有近髓的非龋牙体硬组织疾患， 有否深牙周袋
3.有否接受过有刺激的消毒药物或者充填材料 治疗
牙髓测试评估
❖ 有几种方法来获得有关的牙髓及其支持组织 情况的信息。可能没有一种方法本身是充分 的；经常要获得几种方法的结果才有足够的 信息去支持一个可能的诊断或者多个鉴别诊 断
❖ 牙髓的临床状态可以通过热刺激，叩诊，触 诊及活力测试来评估
牙髓充血（pulp hyperemia）
肉眼：牙髓红色 镜下：
血管扩张充血呈树 枝状；血浆渗出、 组织水肿，可形成 血栓
❖ 诊断要点
1.主诉对温度刺激一过性敏感，但无自发痛病 史
2.可能找到引起牙髓病变的牙体病损或牙周组 织损害等病因
3.患牙对冷测得反应阈值降低，表现为一过性 敏感
鉴别诊断
深龋 冷热刺激或食物嵌入痛，刺激去除后症状立即消失
（1）急性牙髓炎（包括慢性牙髓炎急性发作）
第三节 各型牙髓病的临床表现和诊断 要点
❖ 一、可复性牙髓炎（reversible pulpitis） 是牙髓组织以血管扩张、充血为主要病理变化的初 期炎症表现。
1.症状：瞬间激发疼，冷刺激更明显，刺激去除后， 疼痛立即消失，无自发性疼痛病史。
2.检查 （1）患牙常见有接近髓腔的牙体硬组织病损 （2）患牙对温度测验尤其冷刺激表现为一过性敏感 （3）叩诊反应和对照牙相同
牙体牙髓病学——牙髓疾病重点
牙体牙髓病学——牙髓疾病病因细菌感染感染途径：由冠方经牙体感染：牙本质小管、牙髓从牙根逆向感染：牙周袋、血源感染细菌种类兼性厌氧球菌和专性厌氧杆菌牙创伤急性创伤慢性创伤生理磨耗、慢性损伤（如磨损、酸蚀症、磨牙症等）长期的咬合创伤物理和化学因素物理：温度、电流、过度干燥、激光化学刺激充填材料窝洞消毒剂操作损伤其他因素牙髓增龄而出现的退行性变牙内吸收飞行过程中，随着气压急剧下降，人体组织及体液中氮气析出成为气泡，牙髓组织中因有气栓形成导致牙髓的充血或出血牙髓病的分类牙髓充血：生理性、病理性急性牙髓炎：浆液性、化脓性慢性牙髓炎（闭锁性、溃疡性、增生性）牙髓坏死：坏死、坏疽牙髓退变：空泡性变、纤维性变、网状萎缩、钙化牙内吸收可复性牙髓炎，即牙髓充血。
不可复性牙髓炎急性牙髓炎：包括慢性牙髓炎急性发作。
慢性牙髓炎：包括残髓炎。
逆行性牙髓炎牙髓钙化：髓石、弥散性钙化牙髓坏死牙内吸收牙髓病的检查方法问诊主诉：应含有三要素，即患病的部位、主要症状和持续的时间。
现病史系统病史家族史疼痛的部位：是否能定位疼痛的发作方式：自发痛和激发痛、咬合痛、触叩痛、咀嚼痛；疼痛的性质和程度：如锐痛、钝痛、刺痛、胀痛、搏动性痛或撕裂样痛等；疼痛发生的时间：阵发性、持续性，夜间痛重；疼痛加重或减轻的因素：冷刺激加重，热刺激加重，热痛冷缓解。
视诊全身情况口腔颌面部情况牙齿和牙列口腔软组织按一定的顺序探诊握笔式有支点先检查主诉牙和可疑牙，然后按顺序逐个检查可疑穿髓孔处，不可用力探入瘘管的探诊用钝头探针，探时应顺势推进，不可用力过猛。
叩诊金属器械的平端：有一定的重量，不能用镊子垂直叩和侧方叩先叩正常对照牙，后叩患牙，一般以邻牙做对照叩诊力量先轻后重，以叩诊正常牙不引起疼痛的力量为适宜力量清音、浊音叩痛（-）：用适宜力量叩诊反应同正常牙；叩痛（±）：用适宜力量叩诊引起不适或异样感；叩痛（+）：重叩引起轻痛；叩痛（+++）：轻叩引起剧烈疼痛；叩痛（++）：叩痛反应介于（+）和（+++）之间扪诊牙龈的压痛、肿胀范围及波动感，牙齿咬合时有无异常动度，牙周袋的溢脓，口腔黏膜的质地，肿物的范围、边缘和活动度，淋巴结的大小、有否扪痛、活动或粘连等示指可感觉出患牙正中和非正中运动的异常动度0度：同正常牙，无异常动度；1度：仅一个位有异常动度；2度：两个以上位有异常动度。
牙体牙髓病学第五版
牙体牙髓病学第五版引言概述：牙体牙髓病学是牙科学中的重要分支，它研究的是牙体和牙髓的疾病及其治疗方法。
第五版的《牙体牙髓病学》是该领域的一本经典教材，本文将从五个大点来详细阐述该书的内容，包括牙体疾病、牙髓疾病、牙体牙髓病的诊断与治疗、预防与保护以及未来发展趋势。
正文内容：1. 牙体疾病：1.1 龋病：介绍龋病的病因、发病机制和分类，包括龋洞的形成过程和龋病的临床表现。
1.2 牙齿磨损：介绍牙齿磨损的原因和分类，包括龋磨、磨牙和牙齿折裂等。
1.3 牙体缺损：介绍牙体缺损的原因和分类，包括龋齿、牙体结构异常和牙体损伤等。
2. 牙髓疾病：2.1 牙髓炎：介绍牙髓炎的病因、发病机制和分类，包括急性牙髓炎和慢性牙髓炎等。
2.2 牙髓坏死：介绍牙髓坏死的原因和分类，包括坏死的程度和坏死的后果等。
2.3 牙髓出血：介绍牙髓出血的原因和分类，包括牙髓出血的症状和处理方法等。
3. 牙体牙髓病的诊断与治疗：3.1 临床检查：介绍牙体牙髓病的临床检查方法，包括观察病变部位、检查牙齿的灵敏度和进行牙齿X光检查等。
3.2 诊断：介绍牙体牙髓病的诊断方法，包括根据病史、症状和检查结果来确定疾病的类型和程度等。
3.3 治疗：介绍牙体牙髓病的治疗方法，包括药物治疗、牙体修复和根管治疗等。
4. 预防与保护：4.1 牙体疾病的预防：介绍预防龋病和牙齿磨损的方法，包括良好的口腔卫生习惯、合理的饮食结构和定期的口腔检查等。
4.2 牙髓疾病的预防：介绍预防牙髓炎和牙髓坏死的方法，包括避免牙齿受伤、正确使用牙齿和定期的口腔检查等。
4.3 牙体牙髓病的保护：介绍保护牙体和牙髓健康的方法，包括使用牙膏和牙刷的选择、使用口腔护理产品和定期的口腔保健等。
5. 未来发展趋势：5.1 技术进步：介绍牙体牙髓病学领域的技术进步，包括数字化牙科、激光治疗和基因治疗等。
5.2 个体化治疗：介绍个体化治疗在牙体牙髓病学中的应用，包括基因检测和个体化治疗方案的制定等。
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• Part three: Related clinical topics Endodontic microsurgery nonsurgical endodontic retreatment management of pain and anxiety ……
牙髓疾病 组织病理学分类
1.牙髓充血 生理性牙髓充血 病理性牙髓充血：牙髓炎的早期表现，可逆性牙髓炎
血管扩张，血细胞充盈，呈树枝状
牙髓疾病 组织病理学分类
2.急性牙髓炎 （1）急性浆液性牙髓炎
急性局部性浆液性牙髓炎 急性全部性浆液性牙髓炎 （2）急性化脓性牙髓炎 急性局部性化脓性牙髓炎 急性全部性化脓性牙髓炎
牙髓疾病
学习目标
掌握 1.各型牙髓病的临床诊断术语、临床表现、诊断要点 2.牙髓炎的诊断程序和鉴别诊断思路
熟悉 牙髓的各种病理变化和分类
了解 牙痛的鉴别诊断思路和所需鉴别的疾病
牙髓疾病
牙髓根尖周病发展过程
根尖周炎 微生物学
牙髓炎
牙髓的组织解剖特点 牙髓炎症的转归
牙髓疾病
健康牙髓
活力(?) 神经组织
Pathways of the Pulp
• Part one: The art of endodontics Diagnostic procedures …… Cleaning and shaping the root canal system Oturation of the cleaned and shaped root canal system
牙体牙髓病学
• 第一篇 龋病 龋病的临床表现与诊断 龋病的治疗
… • 第二篇 牙体硬组织非龋性疾病 • 第三篇 牙髓病和根尖周病
牙髓病及根尖周病的生理学特点 病因及发病机制
… 根管治疗并发症及根管再治疗术
…
Endodontics
Chapter1 Modern endodontic therapy Chapter2 Histology and physiology of the dental pulp …… Chapter6 Endodontic diagnostic procedures …… Chapter9 Preparation for endodontic treatment Chapter10 Endodontic cavity preparation ……
在牙髓炎病例中 约40%~60%的病例经历了从无痛的牙髓炎进展到牙髓坏死甚 至慢性根尖周炎的过程
Incidence of painless pulpitis that leads to pulp necrosis and chronic periradicular periodontitis is about 40% to 60% of pulpitis cases.
血管
牙髓疾病
健康牙髓
敏感! 神经组织 A-δ纤维 C-纤维
牙髓疾病
健康牙髓
牙本质-牙髓复合体
神经组织
A-δ纤维
A-δ纤维为有髓鞘神经纤维 传导快速而尖锐的疼痛感觉
C-纤维
C-纤维为无髓鞘神经纤维 传导烧灼样跳痛
牙髓疾病
健康牙髓
神经组织
A-δ纤维
A-δ纤维: 尖锐刺痛 主要为机械性感受器
可以被定位
C-纤维
C-纤维: 钝痛 机械和化学感受器
无法准确定位
牙髓疾病
炎症牙髓
痛觉过敏 异常性疼痛
疼痛感受性增加 疼痛阈值降低
牙髓疾病
炎症牙髓
温度异常性疼痛
正常体温（37℃) ➢ 冰水缓解牙髓疼痛
机械异常性疼痛
正常血压 ➢ 随心跳呈现搏动性牙髓疼痛
叩诊 ➢ 阳性
牙髓疾病
炎症牙髓
在某些牙髓病变病例中 尽管组织学检查发现有严重的炎症反应甚至部分牙髓坏死存在 患者几乎没有临床症状
Mitchell, Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1960 Seltzer S, Bender IB, Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1963
Michaelson, Int Endod J. 2002
牙髓疾病
炎症牙髓
Seltzer et al 1963:
However it is common to find cases with histologic evidence of severe inflammatory responses, including partial necrosis, but little or no clinical symptoms
Dental Pulp
1. History of pulp biology 2. Development of the pulpodentin complex 3. Dentin formation and repair …… 13. Calcium hydroxide and vital pulp therapy 14. Repair of pulpal injury by dental materials …… 20. Differential diagnosis of odontalgia 21. The dental pulp in systemic disorders
临床症状与牙髓的病理学状态缺乏关联性
Little correlation betweeห้องสมุดไป่ตู้ clinical symptoms and histopathological state of the pulp
牙髓疾病 牙髓病分类
• 组织学分类 • 临床分类
牙髓疾病 组织病理学分类
1.牙髓充血 2.急性牙髓炎 3.慢性牙髓炎 4.牙髓坏死与坏疽 5.牙髓变性 6.牙内吸收
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牙体牙髓病学 樊明文（第4版）
Endodontics 牙髓病学 Ingle （the 5th /6th edition）
Pathways of the Pulp 牙髓之路 Stephen Cohen （the 8th / 9th / 10th edition）
Dental Pulp 牙髓 Selzer and Bender （the 2nd /3rd edition）