面神经炎诊疗规范

面神经炎诊疗规范

【定义】

本病是指茎乳孔内非化脓性炎症所引起的周围性面神经麻痹。春，秋两季发病较高。可发生于任何年龄，而多数患者为20～40岁，男性略多。

【诊断标准】

1 起病急骤，病前多有感受风寒史

2 一侧面部板滞、麻木、瘫痪，部分患者初起有耳后、耳下及面部疼痛。

3 突然口角歪斜，或有漱口漏水，或有进餐时食物常常停滞于病侧齿颊之间。

4 不能做蹙额、皱眉、露齿、鼓颊等动作，病侧额纹、鼻唇沟变浅或消失，眼睑闭合不全。

5 部分患者侧可出现舌前2/3味觉减退或消失、听觉过敏等症。排除血管意外、肿瘤、外伤、格林巴利、中耳炎等疾病。

【辩证分型】

（一）风痰阻络证

突发口眼歪斜，伴面部麻木，耳后疼痛，肢倦乏力，胃纳欠佳。舌淡红苔薄腻或厚，脉浮滑。

（二）风热犯络证

突发口眼歪斜，伴周身不适，发热，恶风，或有咽痛，湿润质偏红苔薄或黄，脉浮数。

（三）风寒袭络证

多在受凉后突发口眼歪斜，伴周身不适，恶寒，头项疼痛拘谨或流清涕。舌淡红苔薄白，脉浮紧。

【治疗方案】

（一）针灸治疗

1．体针

急性期：采用远道取穴治疗，如针刺患侧外关、合谷、足三里穴。外关、合谷针用泻法，足三里针用平补平泻，留针半小时。

恢复期：取穴患侧阳白、下关、地仓、颊车、翳风、双侧合谷；不能皱眉加攒竹，鼻唇沟消失加迎香，人中歪斜严重加人中，颏唇沟歪斜加承浆，针用平补平泻，留针半小时。

辨证配穴：风痰阻络加丰隆穴，风热犯络加曲池、大椎穴，风寒袭络加外关、大椎穴。

2．电针：

对于恢复期患者多使用电针，酌情选用疏密波或疏波或断续波，每日一次或隔日一次，每次半小时。

3．穴位注射：

弥可保注射液0.5mg或维生素B12注射液0.5mg足三里或曲池穴位注射。

4.也可配合红外线、刺络拔罐治疗。

【诊疗策略】

（一）辨证要点

突然口眼歪邪是其辨证要点。本病急性期中医辨证多属实证，恢复期及后遗症期多属虚实夹杂或虚证，在临床中往往不易绝对区分，应权宜患者体质、病因及症状情况，辨证施治。

（二）治疗特色

面神经炎是针灸治疗最有效病种之一。但应注意分期治疗，同时结合辨证施治。对于邪实者当以驱邪为主，如对于形气本虚，感受风邪而致面部经气失调，经筋、肌肉失养而致病，则应以扶正祛邪为主，针刺手法宜先泻后补或平补平泻，可加温灸，对于实证者则宜针宜泻，可加电针。

1．急性期针灸介人治疗有利于促进消除面神经水肿，使面瘫早日恢复，但应注意选穴，急性期内不主张刺激患侧局部经穴，应取远道穴，如四肢远道穴或背部督脉或腹部穴位为主，不用电针。

2．急性期后，西药可以继续用维生素类药，而针灸应加大刺激剂量，可选用面部穴位，予电针刺激，它能迅速促进面肌功能恢复，此时最能体现针灸治疗面瘫优势。

3．当患者面肌功能逐渐恢复时，针灸刺激量宜逐步减弱，手法宜轻缓为主，注意病侧上下面肌恢复的平衡，并随时对恢复不平衡的状态予以调整，可隔日或隔2日针灸1次，不可追求速效，超限度的刺激或应用电针过度牵拉，可造成面部肌肉的“倒错现象”。

4．后遗症期主要靠针灸治疗，取穴根据病情而改变，面肌功能无恢复的部位都要选穴，面肌痉挛的部位取穴应少、针刺宜浅。对于后遗症患者电针疗法应少用和酌情使用。

（三）注意事项

急性期注意避免患侧过度吹风，忌食辛辣、饮酒。

（四）治疗难点

1.如何解决面瘫急性期进行性加重及伴随的疼痛症状是治疗的难点。

2.面瘫患者由于病位较深，或者前期治疗不当，导致病情恢复较慢，长期制动，眼睑闭合不全。

3.面瘫日久或者是由于早期失治、误治或是由于面瘫的部位较深，面肌倒错等面瘫后遗症的出现，治疗这部分症状是面瘫治疗的难点问题。

【疗效标准】

参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医药病症诊断疗效标准》。

痊愈：面瘫症状消失，颜面部表情功能恢复正常；

显效：面瘫症状基本消失，面部肌肉功能基本恢复；

有效：症状和体征有改善，谈笑时口角轻微歪斜，额纹和鼻唇沟末恢复；无效：症状体征无改善。

2011年第一季度优化：

对患者进行心理疏导，使患者充分了解面瘫，缓解患者紧张的心理状态，从根本上消除顾虑，克服内心忧郁、苦闷和紧张，增强了战胜疾病的信心，促进疾病的康复。面肌的锻炼及按摩，患者自己锻炼患侧表情运动如抬额、闭目、噘嘴、示齿等。另外应用自我手法按摩对促进患肌的恢复是有帮助的，每日可行早晚各1次，早期患侧耳后的按摩可减轻疼痛。

2011年第二季度优化：

患侧面部连续闪罐法，连续闪罐法是将传统的淤血拔罐改进为充血拔罐，使局部具有更加强大的活血化瘀作用，由于只闪罐，不留罐，局部只呈充血，不显淤血，既能祛风，又能扶正。治疗后面容依旧，不留瘀斑和紫晕。

2011年第三季度优化：

面瘫后遗症期症状逐步消失，此期病理主要表现为正气亏虚、余邪阻滞、经络不通，此期应减少面部穴位，配穴可加气海、足三里、三阴交、太冲等穴。另可使用透穴法，如透穴通络，能更好地使“气到病所”，发挥针刺“通经脉，调气血”的作用。如地仓透颊车、阳白透鱼腰、四白透迎香等

2011年1第一季度优化

优化改进1：对患者进行心理疏导，使患者充分了解面瘫，缓解患者紧张的心理状态，从根本上消除顾虑，克服内心忧郁、苦闷和紧张，增强了战胜疾病的信心，促进疾病的康复。面肌的锻炼及按摩，患者自己锻炼患侧表情运动如抬额、闭目、噘嘴、示齿等。另外应用自我手法按摩对促进患肌的恢复是有帮助的，每日可行早晚各1次，早期患侧耳后的按摩可减轻疼痛。

2011年第二季度优化

优化改进2：患侧面部连续闪罐法，连续闪罐法是将传统的淤血拔罐改进为充血拔罐，使局部具有更加强大的活血化瘀作用，由于只闪罐，不留罐，局部只呈充血，不显淤血，既能祛风，又能扶正。治疗后面容依旧，不留瘀斑和紫晕。

2011年第三季度优化

优化改进3：面瘫后遗症期症状逐步消失，此期病理主要表现为正气亏虚、余邪阻滞、经络不通，此期应减少面部穴位，配穴可加气海、足三里、三阴交、太冲等穴。另可使用透穴法，如透穴通络，能更好地使“气到病所”，发挥针刺“通经脉，调气血”的作用。如地仓透颊车、阳白透鱼腰、四白透迎香等