类风湿关节炎常用评分
类风湿关节炎acr评分
类风湿关节炎（ACR评分）简介类风湿关节炎（Rheumatoid Arthritis，RA）是一种常见的慢性自身免疫性疾病，主要特征是关节的慢性对称性炎症和滑膜增生。
ACR评分系统是一种用于评估类风湿关节炎活动程度和治疗效果的工具，由美国风湿学会（American College of Rheumatology，ACR）制定。
ACR评分系统ACR评分系统是根据临床观察和检查结果来评估类风湿关节炎患者的活动度和治疗效果的一种标准化指标。
该评分系统包括28个关节肿胀、28个关节压痛、全身健康评估、血沉率（ESR）或C反应蛋白（CRP）浓度四个指标。
根据这些指标的得分情况，可以对类风湿关节炎进行分类和监测。
ACR评分系统的应用ACR评分系统广泛应用于临床实践中，用于判断类风湿关节炎患者的活动度和治疗效果，帮助医生制定个体化的治疗方案。
通过定期评估患者的ACR得分变化，可以监测疾病的进展和治疗效果，并及时调整治疗方案。
ACR评分系统的指标1. 关节肿胀（Swollen Joint Count）关节肿胀是类风湿关节炎的主要表现之一，也是ACR评分系统中的重要指标之一。
评估关节肿胀时，医生会检查患者身体各个关节是否存在肿胀现象，并记录下来。
2. 关节压痛（Tender Joint Count）关节压痛是类风湿关节炎患者常见的症状之一，也是ACR评分系统中的重要指标之一。
评估关节压痛时，医生会对患者身体各个关节进行触诊，并记录下来。
3. 全身健康评估（Patient Global Assessment）全身健康评估是ACR评分系统中的一个重要指标，用于衡量患者自我感知的整体健康状态。
通常采用0-100分的视觉模拟量表（Visual Analog Scale，VAS）进行评估，0表示最差状态，100表示最佳状态。
4. 血沉率或C反应蛋白（ESR/CRP）血沉率（Erythrocyte Sedimentation Rate，ESR）和C反应蛋白（C-Reactive Protein，CRP）是常用的炎症指标，也是ACR评分系统中的重要指标之一。
类风湿性关节炎(尪痹)中医症候评分量表
3
晨僵
无
0
晨僵﹤1小时
1
晨僵≧1小时，﹤2小时
2
晨僵≧2小时
3
总分21 分
累计评价得分
改善率 （%）
疗效评定标准 治疗改善率=[（治疗前评分-治疗后评分）/治疗前评分]*100% 临床缓解：中医临床症状基本缓解，症状积分减少≧70% 临床显效：中医临床症状明显改善，症状积分减少≧50% 临床有效：中医临床症状好转，症状积分减少≧20% 临床无效：中医临床症状无改善，甚至或加重，症状积分减少不足20%。
疼痛较重，工作和休息均受到影响
4
疼痛严重，难以忍受，严重影响休息和工作，需配合使用止痛药
6
关节肿胀 关节无肿胀或肿胀消失
0
关节轻度肿胀，皮肤纹理变浅，关节的骨标志仍明显
2
关节中度肿胀，关节肿胀明显，皮肤纹理基本消失，骨标志不明
4
关节重度肿胀，关节肿胀甚，皮肤紧，骨标志消失
6
关节压痛 关节ห้องสมุดไป่ตู้压痛或压痛消失
0
轻度压痛，患者称有痛
1
中度压痛，患者尚能忍受。皱眉不适告等。
2
重度压痛，痛不可触、压挤关节时患者很痛，将手或肢体抽回
3
关节屈伸不利 关节活动正常
0
2、体征
关节活动轻度受限，关节活动范围减少﹤1/3
1
（9分）
关节活动明显受限，关节活动范围减少≧1/3
2
关节活动严重受限，关节活动范围减少≧1/2，甚至或僵直
类风湿性关节炎（尪痹）中医症候评分量表
科室： 指标类
别
1、症状 （12 分）
住院号： 主要症状
床号：
姓名：
性别：
类风湿关节炎功能分级标准
类风湿关节炎（RA）功能分级标准通常采用的是疾病活动性评估指标和功能状态评估指标。
其中，疾病活动性评估指标主要用于评估疾病的活跃程度，而功能状态评估指标则用于评估患者的日常功能状态。
以下是常用的类风湿关节炎功能分级标准：
1. 疾病活动性评估指标：
-疼痛评分（0-10分）：评估患者关节疼痛的程度，0分表示无疼痛，10分表示剧烈疼痛。
-晨僵时间（分钟）：评估患者早晨起床后关节的僵硬程度，长时间的晨僵可能表明疾病活跃性较高。
-关节肿胀评分（0-3分）：评估关节的肿胀情况，0分表示无肿胀，3分表示严重肿胀。
-关节压痛评分（0-3分）：评估关节的压痛情况，0分表示无压痛，3分表示剧烈压痛。
-血沉（mm/h）：评估血沉的速度，增高的血沉可能反映炎症活性增高。
- CRP（C-反应蛋白，mg/L）：评估血清中C-反应蛋白的浓度，增高的CRP 水平也可能反映炎症活性增高。
2. 功能状态评估指标：
- HAQ评分（0-3分）：HAQ（Health Assessment Questionnaire）是评估患者日常生活功能的常用问卷，0分表示无功能障碍，3分表示严重功能障碍。
- SF-36评分：SF-36是一种常用的生活质量评估问卷，可以评估患者的身体功能、生活活动、心理健康等多个方面。
以上指标是常用的类风湿关节炎功能分级标准，医生通常会根据患者的具体情况综合评估，以确定疾病的活动性和功能状态，从而制定个性化的治疗方案。
类风湿关节炎acr评分
类风湿关节炎acr评分
类风湿关节炎( Rheumatoid Arthritis, RA)的ACR评分是根据美
国风湿病学会(American College of Rheumatology, ACR)制定的
评估标准，用于确定疾病的严重程度和治疗效果。
ACR评分包括两个主要指标：关节肿胀计数和关节疼痛计数。
每个指标都根据各自的评分表进行评估，并将两个指标的得分相加以确定ACR评分。
以下是ACR评分的具体计算方式：
1. 关节肿胀计数：
根据关节肿胀的情况，将受累的关节计数，最多计算28个关节，其中包括手指、手腕、脚趾和踝关节等。
每个受累关节计为1分，最高得分为28分。
2. 关节疼痛计数：
根据患者自述的关节疼痛情况，将有疼痛的关节计数，最多计算28个关节，与关节肿胀计数相同的关节计分。
每个疼痛关
节计为1分，最高得分为28分。
ACR评分是将关节肿胀计数和关节疼痛计数得分相加，最高
得分为56分。
根据得分的不同，可以判断疾病的严重程度和
治疗效果，常用的分级包括：
- ACR20：得分≥20分，表示20%或以上的改善；
- ACR50：得分≥50分，表示50%或以上的改善；
- ACR70：得分≥70分，表示70%或以上的改善。
ACR评分是类风湿关节炎评估的重要工具之一，医生可以根据患者的ACR评分确定治疗方案和监测疾病进展。
类风湿关节炎常用评分
类风湿关节炎常用评分评价疾病的活动性及其发展与预测疾病的预后是两个不同的概念。
后者是根据一些线索预测结果，而前者是对目前的病情进行准确的概括。
疾病的活动性正是由每次评估所收集到的资料所决定的，如晨僵的时间、夜间疼醒的次数、肿胀和疼痛的关节数等。
至于评估的方法，涉及患者各方面的情况，有关节指数、疼痛评分、功能指数、生化结果、影像学评估、功能障碍的问卷调查等等。
不论采用何种评价疾病活动的项目，重要的是要在严重的功能丧失未发生前进行记录，以获得最原始的数据。
目前并没有统一的评估方案，因此可以说对疾病的活动性也没有统一的标准来加以衡量，但是总的原则是一致的，即炎症程度、骨侵蚀的加剧和功能的快速减低均提示病情处于活动状态。
RA的活动性是表示某一时间点上疾病发展的速度。
临床上，RA的活动性既可以反应在关节肿痛、血沉增快、CRP水平升高等提示急性炎症的指标上，又可以通过影像学资料、患者的功能情况的变化进行估测。
下面就列举一些常用的评估指标：1. 疼痛评分常用打分的方式完成，是反应疾病活动的主观指标之一。
2. 实验室检查常用于衡量RA的炎症反应。
血沉最为常用；C反应蛋白变化较快，与炎症活动相关性更高。
RF滴度在每一个病人中变化较小，重复测量的价值不大。
3. 关节指数关节指数是记录关节疼痛、肿胀的定量或半定量指标。
在调整治疗、做关节手术时，应记录关节指数。
以下是几种用于临床的关节指数。
(1) Ritchie关节指数:这个指数记录各关节压痛级别的总和。
关节记分与关节大小无关，这是由于Ritchie及其同事制定本标准时认为在类风湿关节炎中小关节受累的几率和程度远远高于大关节，并且本指数旨在评估关节疼痛程度的改变，少数大关节疼痛减轻并不表明比相同数量的小关节疼痛减轻改善更多。
为了更客观地评价疼痛程度，本指数采取了3级疼痛分级，即压痛(tender)、压痛伴畏缩(tenderand winced) 以及压痛、畏缩和躲避(tenderwineed and withdrew)，分别记1分、2分和3分。
类风湿关节炎1987分类标准
类风湿关节炎1987分类标准
类风湿关节炎1987分类标准是由美国风湿病协会和欧洲风湿病协会共同制定的。
该标准主要基于病人的临床表现和实验室检查结果，包括以下7个标准：
1. 晨僵：早晨起床后1小时内关节僵硬，持续时间超过1个小时。
2. 关节肿胀：至少3个关节同时出现活动受限或肿胀。
3. 关节疼痛：至少3个关节持续不断的疼痛，每个关节至少疼痛1个月。
4. 对称性关节受累：至少有2组关节同时受累。
5. 风湿因子阳性：血清中风湿因子（RF）阳性。
6. 类风湿因子阳性：血清中类风湿因子（anti-CCP）阳性。
7. 总评分：关节肿胀、关节疼痛、晨僵、风湿因子阳性和类风湿因子阳性的总评分为6分或以上。
如果患者符合其中4个标准以上，且总评分为6分或以上，则可以诊断为类风湿关节炎。
该分类标准已经被更新为2010年的新标准。
类风湿关节炎das28评分公式
类风湿关节炎das28评分公式类风湿关节炎（Rheumatoid Arthritis, RA）是一种常见的自身免疫性疾病，患者主要表现为关节炎、关节疼痛和乏力等症状，严重时可能出现关节畸形或残疾。
实时评估RA患者的疾病活动程度对于确定治疗方案、监测疗效、调整治疗剂量和预测疾病进展等方面具有重要的临床价值。
而Disease Activity Score 28-cell count（简称DAS28评分仿佛很多RA患者和专业人士的首选评估工具，本文就来详细介绍一下DAS28评分公式。
DAS28评分公式发展历程DAS28评分公式的发展初衷主要是为了系统评估RA患者的疾病活动情况并制定个性化治疗方案。
该评分公式是由欧洲类风湿关节炎联盟（EULAR）于1994年提出，并于2009年进行了进一步更新，目前是评估RA患者疾病活动程度的指导性工具之一。
该评分公式不仅考虑了关节炎炎症指标，还涉及到全身炎症指标和患者自感受的影响因素，综合了RA患者的诸多方面进行评估。
DAS28评分计算方法DAS28评分公式包括了四个项目指标，分别是关节肿胀指数（SJC）和关节压痛指数（TJC）、红细胞沉降率（ESR，mm/h）或C反应蛋白（CRP，mg/dL）和全身疾病影响度视觉模拟评分（VAS）。
其中SJC和TJC是通过体格检查来确定的，即评估患者有多少关节出现增生、肿胀或压痛。
ESR和CRP是血液生化检查中常用来评估炎症程度的指标，而VAS是由患者根据自己的整体疾病感受进行评估。
具体计算方法如下：DAS28=（0.56×√(TJC28)+0.28×√(SJC28)+0.70×ln(ESRorCRP)+0.014×V AS）×1.08其中，TJC28和SJC28分别代表24个关节炎症指标和4个关节疼痛指标中，实际发现的症状的数量。
对于没有突出发病部位的RA患者（如轻度病例或不稳定病例），可以采用TJC10和SJC10，即只评估10个关节的情况。
类风湿性关节炎活动性评分及病情缓解评估
+
+ 距跟
+
+
+ 跗骨
+
+
+
+
跖趾关节
+
+
1
+
+
2
+
+
3
+
+
4
+
+
5
+
近端趾间
+
+
1
+
+
2
+
+
3
+
+
4
+
+
5
66/68 关节 + [2] + +
+
+ + + + +
+ + + + +
17 2
+
18 3
+
19 4
+
20 5
+
[1]: 左右侧合在一起记作一个关节; [2]: 仅记压痛
T, T. . 2005;23( 39)5862.
28(3) = [0.56*(t28) + 0.28*(28) + 0.70*()]*1.08 + 0.16
28(4) = 0.56*(28) + 0.28*(28) + 0.36*(1) + 0.014* + 0.96
28(3) = [0.56*(28) + 0.28*(28) + 0.36*(1)]*1.10 + 1.15
类风湿关节炎评定方法
类风湿关节炎评定方法类风湿关节炎（RA）是一种慢性自身免疫性疾病，其特点是关节炎症、疼痛和僵硬。
为了准确评估类风湿关节炎的病情，需要采用多种方法进行综合评定。
本文将介绍临床评估、实验室检查、影像学检查、功能评估和生物标志物评估等五种评定方法。
一、临床评估临床评估是对类风湿关节炎患者的病情和自身认知情况进行了解的过程。
评估内容包括患者的主观感受，如疼痛、僵硬、疲劳等，以及关节肿胀、压痛、活动受限等客观体征。
通过临床评估，可以对患者的病情状况进行初步判断，为后续的诊断和治疗提供依据。
二、实验室检查实验室检查是通过对患者血液、关节液等样本进行检测，以了解患者免疫系统状况和炎症反应程度的方法。
常用的实验室检查指标包括血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）、类风湿因子（RF）等。
这些指标可以反映类风湿关节炎的炎症程度和病情变化，有助于指导治疗和评估疗效。
三、影像学检查影像学检查是通过X线、超声、磁共振成像（MRI）等技术对关节进行无创性检查的方法。
这些检查可以显示关节结构的变化，如关节侵蚀、关节间隙狭窄、骨赘形成等，有助于了解关节炎症和骨破坏程度，以及发现早期病变。
影像学检查在类风湿关节炎的诊断、病情评估和治疗监测中具有重要作用。
四、功能评估功能评估是通过一系列测试和量表，对患者关节功能和日常生活能力进行评价的方法。
常用的功能评估量表包括健康评估问卷（HAQ）、手指关节指数（FI）等。
这些量表可以帮助医生了解患者的生活质量和关节功能状况，为制定治疗方案和评估疗效提供依据。
五、生物标志物评估生物标志物评估是通过检测血液或其他体液中的生物标志物，以了解疾病进程和治疗效果的方法。
在类风湿关节炎中，常用的生物标志物包括抗角蛋白抗体（AKA）、抗核周因子抗体（APF）等自身抗体，以及白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）等细胞因子。
这些生物标志物可以反映免疫系统的活化状态和炎症反应程度，有助于早期诊断和病情监测。
尪痹(类风湿关节炎)疗效评价量表
尪痹（类风湿关节炎）疗效评价量表
评分标准 关节不疼或疼痛消失 疼痛轻，尚能忍受，或仅劳累或 天气变化时疼痛，基本 （1）关 不影响工作 节疼痛 疼痛较重，工作和休息均受到影 响 疼痛严重，难以忍受，严重影响 1 症 状 （ 12 休息和工作，需配合使用止痛药 分） 关节无肿胀或肿胀消失 关节轻度肿胀，皮肤纹理变浅， 关节的骨标志仍明显 （2）关 关节中度肿胀，关节肿胀明显， 节肿胀 皮肤纹理基本消失，骨标志不明 关节重度肿胀，关节肿胀甚，皮 肤紧，骨标志消失 关节无压痛或压痛消失 轻度压痛，患者称有痛 （ 1 ） 关 中度压痛，患者尚能忍受，皱眉 节压痛 不适等 重度压痛，痛不可触、压挤关节 时患者很痛，将手或肢体抽回 关节活动正常 关节活动轻度受限，关节活动范 （ 2 ） 关 围减少<1/3 2 体征（9分） 节屈伸不 关节活动明显受限，关节活动范 利 围减少≥1/3 关节活动严重受限，关节活动范 围减少≥1/2，甚或僵直 无 （3 ）晨 晨僵<1h 僵 晨僵≥1h、<2h 晨僵≥2h 累计后得分 总分21分 ESR（mm/h） 3 理化指标 CRP（mg/dl） 指标类别 评价指标 分值 0 2 4 6 0 2 4 6 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 治疗前得分 治疗后得分
疗效评定标准 治疗改善率=[(治疗前评分-治疗后评分)÷治疗前评分]×100％ 临床缓解：中医临床症少≥50%。 临床有效：中医临床症状好转，症状积分减少≥20%。 临床无效：中医临床症状无改善，甚或加重，症状积分减少不足 20%。
类风湿关节炎诊断与评价标准
类风湿关节炎诊疗与评论标准一、诊疗标准：1.ACR(美国风湿病学会， 1987) 诊疗标准：（1）晨僵，连续起码 1 小时。
（2）起码三个关节区的关节炎：关节肿痛波及双侧近端指间关节、掌指关节、腕关节、肘关节、跖趾关节、踝关节、膝关节共 14 个关节区中起码 3 个。
（3）手关节炎。
关节肿胀累及近端指间关节，或掌指关节，或腕关节。
（4）对称性关节炎。
同时出现左、右双侧的对称性关节炎（近端指间关节、掌指关节及跖趾关节不要求完整对称）。
（5）皮下结节。
（6）RF 阳性（所用方法在正常人的检出率﹤5%）。
（7）手和腕关节 X 线片显示骨侵害或骨质松散。
注：表中 1-4 项一定连续超出 6 周，切合表中 7 项中起码 4 项者可诊疗为 RA。
可是，不除外切合标准者归并另一种疾病的可能性。
2.国内诊疗标准 (全国中西医联合风湿类疾病学术会议订正，1988) ：①症状：以小关节为主，多为多发性关节肿痛或小关节对称性肿痛 (单发者须仔细与其余鉴识，关节症状起码连续 6 周以上 )，晨僵。
②体征：受累关节肿胀压痛，活动功能受限，或畸形，或强直，部分病例可有皮下结节。
③实验室检查： RF(类风湿因子 )阳性， ESR(血沉 )多增快。
④X线检查：要点受累关节拥有典型类风湿性关节炎X 线所见。
对具备上述症状及体征的患者，或兼有 RF阳性，或兼有典型 X 线表现者均可诊疗。
并有以下分期：①早期：绝大部分受累关节有肿痛及活动受限，但 X 线仅显示软组织肿胀及骨质松散。
②中期：部分受累关节功能活动显然受限，X 线片显示关节空隙变窄及不一样程度骨质腐化。
③后期：多半受累关节出现各样畸形或强直，活动困难，X线片显示关节严重损坏、脱位或交融。
3. ACR/EULAR（美国风湿病学会／欧洲风湿病防治联合会，2010 ）新标准：总得分 6 分以上可确诊 RA。
注：名词解说：①受累关节数：指评论时压痛和肿胀的关节数但不包含DIP、第一腕掌关节、第一跖趾关节；②关节大小的定义：中大关节指肩、肘、膝、髋、踝；小关节指MCP、 PIP、第一指间关节、跖趾关节2-5 及腕；③滴度的定义：高滴度阳性指 RF 或抗 CCP 抗体中起码 1 项高于正常上线 3 倍或以上；低滴度阳性指 RF 或抗 CCP 抗体中起码 1 项高于正常上线但不超出正常上线 3 倍 .二、评论标准：目前并无一致的评估方案，所以能够说对疾病的活动性也没有一致的标准来加以权衡，可是总的原则是一致的，即炎症程度、骨侵害的加剧和功能的迅速减低均提示病情处于活动状态。
类风湿关节炎诊断及评价标准
类风湿关节炎诊断与评价标准一、诊断标准：1. ACR（美国风湿病学会，1987）诊断标准：（1）晨僵，持续至少1小时。
（2）至少三个关节区的关节炎：关节肿痛涉及双侧近端指间关节、掌指关节、腕关节、肘关节、跖趾关节、踝关节、膝关节共14个关节区中至少3个。
（3）手关节炎。
关节肿胀累及近端指间关节，或掌指关节，或腕关节。
（4）对称性关节炎。
同时出现左、右两侧的对称性关节炎（近端指间关节、掌指关节及跖趾关节不要求完全对称）。
（5）皮下结节。
（6）RF阳性（所用方法在正常人的检出率＜5%。
（7）手和腕关节X线片显示骨侵蚀或骨质疏松。
注：表中1-4项必须持续超过6周，符合表中7项中至少4项者可诊断为RA 但是，不除外符合标准者合并另一种疾病的可能性。
2. 国内诊断标准（全国中西医结合风湿类疾病学术会议修订，1988）:①症状：以小关节为主，多为多发性关节肿痛或小关节对称性肿痛（单发者须认真与其他鉴别，关节症状至少持续6周以上），晨僵。
②体征：受累关节肿胀压痛，活动功能受限，或畸形，或强直，部分病例可有皮下结节。
③实验室检查：RF（类风湿因子）阳性，ESR血沉）多增快。
④X线检查：重点受累关节具有典型类风湿性关节炎X线所见。
对具备上述症状及体征的患者，或兼有RF阳性，或兼有典型X线表现者均可诊断。
并有如下分期：①早期：绝大多数受累关节有肿痛及活动受限，但X线仅显示软组织肿胀及骨质疏松。
②中期：部分受累关节功能活动明显受限，X线片显示关节间隙变窄及不同程度骨质腐蚀。
③晚期：多数受累关节出现各种畸形或强直，活动困难，X线片显示关节严重破坏、脱位或融合。
3. ACR/EULAR美国风湿病学会/欧洲风湿病防治联合会，2010）新标准：冀节受累血淸学【至少需要1采》(0-3^)0RF和ACPA均阴性02-1M大关节1FJF和/缺（：册底漓度阳件2小天廿｛椁成车伴太黄节受累）2RF和/或ACPA高橋度處过正常垃3儕以上）阳性34 7叶小黄节佛敢甲侔大黄节曼JS）3冋0牛关节【至少一节小天节哽累）ZA5益性时相反应物（至少需要1条｝需裁(0-1^)龊狀持读时间CRPM ES RHjiEB0<6ffl0CRP 或ESRJfl 高11总得分6分以上可确诊RA注：名词解释：①受累关节数：指评价时压痛和肿胀的关节数但不包括DIP、第一腕掌关节、第一跖趾关节；②关节大小的定义：中大关节指肩、肘、膝、髋、踝；小关节指MCP PIP、第一指间关节、跖趾关节2-5及腕；③滴度的定义：高滴度阳性指RF或抗CCP K体中至少1项高于正常上线3倍或以上；低滴度阳性指RF 或抗CCP抗体中至少1项高于正常上线但不超过正常上线3倍.二、评价标准：目前并没有统一的评估方案，因此可以说对疾病的活动性也没有统一的标准来加以衡量，但是总的原则是一致的，即炎症程度、骨侵蚀的加剧和功能的快速减低均提示病情处于活动状态。
das28评分标准
das28评分标准DAS28评分标准。
DAS28评分标准是一种用于评估类风湿关节炎（RA）活动程度的临床工具。
DAS28全称Disease Activity Score 28，是通过对患者进行关节肿胀、关节压痛、C反应蛋白和全身健康状况的评估来确定RA的活动程度。
DAS28评分标准的准确性和可靠性使其成为评估RA活动性的重要工具，也被广泛应用于临床和研究中。
DAS28评分标准由四个部分组成，关节肿胀评分、关节压痛评分、C反应蛋白水平和全身健康状况评分。
每个部分都有特定的评分标准和计算方法。
关节肿胀评分和关节压痛评分是通过医生进行关节检查来确定的，每个关节的肿胀和压痛程度都会被记录并计入评分。
C反应蛋白水平是通过血液检测来确定的，它反映了患者的炎症水平。
全身健康状况评分则是由患者自评完成的，包括晨僵时间和患者全身健康状况的主观评价。
根据这四个部分的评分，可以计算出DAS28的数值。
DAS28的数值范围是0-10，数值越高表示RA活动性越高，疾病越活跃。
一般来说，DAS28评分标准可以分为以下几个等级，低活动性（DAS28<2.6）、中等活动性（2.6≤DAS28≤3.2）、高活动性（3.2<DAS28≤5.1）和极高活动性（DAS28>5.1）。
这些等级可以帮助医生更好地了解患者的病情，制定更合适的治疗方案。
DAS28评分标准的应用不仅可以帮助医生评估患者的病情，还可以帮助监测治疗的效果。
患者在接受治疗后，DAS28的变化可以反映出治疗的有效性，如果DAS28数值下降，说明治疗取得了一定的效果。
因此，DAS28评分标准在临床实践中具有重要的意义。
总的来说，DAS28评分标准是一种简单、有效的评估RA活动性的工具，它可以帮助医生更好地了解患者的病情，制定更合适的治疗方案，并且可以帮助监测治疗的效果。
因此，熟练掌握DAS28评分标准对于临床医生来说是非常重要的，也有助于提高RA患者的生活质量。
类风湿关节炎诊断和评价标准
类风湿关节炎诊断与评价标准一、诊断标准：1.ACR(美国风湿病学会，1987)诊断标准：（1）晨僵，持续至少1小时。
（2）至少三个关节区的关节炎：关节肿痛涉及双侧近端指间关节、掌指关节、腕关节、肘关节、跖趾关节、踝关节、膝关节共14个关节区中至少3个。
（3）手关节炎。
关节肿胀累及近端指间关节，或掌指关节，或腕关节。
（4）对称性关节炎。
同时出现左、右两侧的对称性关节炎（近端指间关节、掌指关节及跖趾关节不要求完全对称）。
（5）皮下结节。
（6）RF阳性（所用方法在正常人的检出率﹤5%）。
（7）手和腕关节X线片显示骨侵蚀或骨质疏松。
注：表中1-4项必须持续超过6周，符合表中7项中至少4项者可诊断为RA。
但是，不除外符合标准者合并另一种疾病的可能性。
2.国内诊断标准(全国中西医结合风湿类疾病学术会议修订，1988)：①症状：以小关节为主，多为多发性关节肿痛或小关节对称性肿痛(单发者须认真与其他鉴别，关节症状至少持续6周以上)，晨僵。
②体征：受累关节肿胀压痛，活动功能受限，或畸形，或强直，部分病例可有皮下结节。
③实验室检查：RF(类风湿因子)阳性，ESR(血沉)多增快。
④X线检查：重点受累关节具有典型类风湿性关节炎X线所见。
对具备上述症状及体征的患者，或兼有RF阳性，或兼有典型X线表现者均可诊断。
并有如下分期：①早期：绝大多数受累关节有肿痛及活动受限，但X线仅显示软组织肿胀及骨质疏松。
②中期：部分受累关节功能活动明显受限，X线片显示关节间隙变窄及不同程度骨质腐蚀。
③晚期：多数受累关节出现各种畸形或强直，活动困难，X线片显示关节严重破坏、脱位或融合。
3.ACR/EULAR（美国风湿病学会／欧洲风湿病防治联合会，2010）新标准：总得分6分以上可确诊RA。
注：名词解释：①受累关节数：指评价时压痛和肿胀的关节数但不包括DIP、第一腕掌关节、第一跖趾关节；②关节大小的定义：中大关节指肩、肘、膝、髋、踝；小关节指MCP、PIP、第一指间关节、跖趾关节2-5及腕；③滴度的定义：高滴度阳性指RF或抗CCP抗体中至少1项高于正常上线3倍或以上；低滴度阳性指RF或抗CCP抗体中至少1项高于正常上线但不超过正常上线3倍.二、评价标准：目前并没有统一的评估方案，因此可以说对疾病的活动性也没有统一的标准来加以衡量，但是总的原则是一致的，即炎症程度、骨侵蚀的加剧和功能的快速减低均提示病情处于活动状态。
类风湿诊断标准项目评分
类风湿诊断标准项目评分
类风湿诊断标准（Rheumatoid Arthritis Diagnostic Criteria）是用于评估患者是否患有类风湿性关节炎（RA）的工具。
其评分系统通常使用以下项目进行评分：
1. 关节炎发病持续时间：根据患者关节炎症状的持续时间来评分，长时间的关节炎症状得分较高。
2. 关节炎数目：评估患者身体中受累的关节数目，累及多个关节的患者得分较高。
3. 关节炎部位：评估患者身体中受累的关节部位，累及特定关节（如手腕、中关节）的患者得分较高。
4. 血沉或C反应蛋白：根据患者的血沉或C反应蛋白水平来评分，测量结果较高的患者得分较高。
5. 类风湿因子（RF）：通过血液检测评估患者是否存在类风湿因子，阳性的患者得分较高。
6. 抗环瓜氨酸肽抗体（anti-CCP抗体）：通过血液检测评估患者是否存在抗环瓜氨酸肽抗体，阳性的患者得分较高。
以上项目分别给予不同的分数，最终总分用于评估患者是否满足类风湿性关节炎的诊断标准。
具体的评分系统可以根据不同的标准和研究进行微调。
类风湿关节炎(含各种评分标准)
健康调查问卷（HAQ）的内容
穿衣和梳理： － 能自己穿衣吗？包括系鞋带和扣釦 － 能自己洗头吗？ 个人卫生： － 能自己洗澡并擦干身体吗？ － 能洗盆浴吗？ － 能自己上厕所吗？
触物： － 能触到头顶高度５斤重的物体并 把它拿下来吗？ － 能弯腰从地上拾起衣服吗？ 握物： － 能开小汽车车门吗？ － 能打开已开启过的罐头瓶吗？ － 能开关水龙头吗？
RA治疗药物百年进展
针对性药物开始于生物治疗
RA的药物治疗
（一）非甾体抗炎药：抗炎止痛 （二）慢作用抗风湿药：控制病情发展 （三）糖皮质激素：作为慢作用药起效前的“桥治疗” （四）生物制剂：针对特定细胞因子的靶向治疗
目前传统治疗药物和靶点
van Vollenhoven, R. F. Nat. Rev. Rheumatol. 2009;5: 531–541.
DAS28>3.2为活动，>5.1高度活动，<2.6缓解
病情改善的评估： 治疗反应良好：Δ DAS28> 1.2； 治疗反应一般：0.6<Δ DAS28<=1.2 治疗无反应： Δ DAS28 <= 0.6
DAS28(4) = (0.56*sqrt(t28) + 0.28*sqrt(sw28) + 0.70*Ln(ESR) + 0.014*GH DAS28(3) = [0.56*sqrt(t28) + 0.28*sqrt(sw28) + 0.70*Ln(ESR)]*1.08 + 0.16
3、增加ESR和CRP
4、废除晨僵、皮下结节、对称性关节炎 5、不再把“持续6周”作为必要条件
RA的相关评分
美国风湿病学学会（ACR20/50/70）推荐的核心标准
类风湿关节炎acr评分
类风湿关节炎acr评分类风湿关节炎是一种常见的自身免疫性疾病，主要表现为关节疼痛、肿胀和僵硬，严重影响患者的生活质量。
为了更好地评估患者的病情和治疗效果，美国风湿病学会（ACR）提出了一种评分系统，即ACR评分。
ACR评分是一种标准化的评估方法，主要用于评估类风湿关节炎患者的关节炎活动程度和治疗效果。
该评分系统包括以下7个指标：关节肿胀度、关节疼痛度、晨僵时间、全身健康评分、血沉、类风湿因子和关节X线片。
每个指标都有相应的评分标准，总分为0-10分，分值越高表示病情越严重。
具体来说，ACR评分包括以下几个方面：1. 关节肿胀度评分：根据患者关节肿胀的程度进行评分，0分表示没有关节肿胀，1分表示轻度关节肿胀，2分表示中度关节肿胀，3分表示重度关节肿胀。
2. 关节疼痛度评分：根据患者关节疼痛的程度进行评分，0分表示没有关节疼痛，1分表示轻度关节疼痛，2分表示中度关节疼痛，3分表示重度关节疼痛。
3. 晨僵时间评分：根据患者早晨起床后关节僵硬的时间进行评分，0分表示没有晨僵，1分表示晨僵时间在30分钟以内，2分表示晨僵时间在30-60分钟之间，3分表示晨僵时间超过60分钟。
4. 全身健康评分：根据患者全身健康状况进行评分，0分表示身体状态良好，1分表示轻微影响，2分表示中度影响，3分表示严重影响。
5. 血沉评分：根据患者血沉值进行评分，0分表示血沉正常，1分表示血沉轻度升高，2分表示血沉中度升高，3分表示血沉严重升高。
6. 类风湿因子评分：根据患者类风湿因子阳性与否进行评分，0分表示类风湿因子阴性，1分表示类风湿因子阳性。
7. 关节X线片评分：根据患者关节X线片显示的关节损伤程度进行评分，0分表示没有关节损伤，1分表示轻度关节损伤，2分表示中度关节损伤，3分表示重度关节损伤。
ACR评分的总分为0-70分，其中得分≥20分可以诊断为类风湿关节炎。
此外，ACR评分还可以用于评估治疗效果。
如果患者的ACR评分下降了20%或以上，则说明治疗效果良好。
类风湿关节炎诊断及评价标准
类风湿关节炎诊断与评价标准一、诊断标准：1.ACR（美国风湿病学会，1987）诊断标准：（1）晨僵，持续至少1小时。
（2）至少三个关节区的关节炎：关节肿痛涉及双侧近端指间关节、掌指关节、腕关节、肘关节、跖趾关节、踝关节、膝关节共14个关节区中至少3个。
（3）手关节炎。
关节肿胀累及近端指间关节，或掌指关节，或腕关节。
（4）对称性关节炎。
同时出现左、右两侧的对称性关节炎（近端指间关节、掌指关节及跖趾关节不要求完全对称）。
（5）皮下结节。
（6）RF阳性（所用方法在正常人的检出率＜5%。
（7）手和腕关节X线片显示骨侵蚀或骨质疏松。
注：表中1-4项必须持续超过6周，符合表中7项中至少4项者可诊断为RA 但是，不除外符合标准者合并另一种疾病的可能性。
2.国内诊断标准（全国中西医结合风湿类疾病学术会议修订，1988）:①症状：以小关节为主，多为多发性关节肿痛或小关节对称性肿痛（单发者须认真与其他鉴别，关节症状至少持续6周以上），晨僵。
②体征：受累关节肿胀压痛，活动功能受限，或畸形，或强直，部分病例可有皮下结节。
③实验室检查：RF（类风湿因子）阳性，ESR血沉）多增快。
④X线检查：重点受累关节具有典型类风湿性关节炎X线所见。
对具备上述症状及体征的患者，或兼有RF阳性，或兼有典型X线表现者均可诊断。
并有如下分期：①早期：绝大多数受累关节有肿痛及活动受限，但X线仅显示软组织肿胀及骨质疏松。
②中期：部分受累关节功能活动明显受限，X线片显示关节间隙变窄及不同程度骨质腐蚀。
③晚期：多数受累关节出现各种畸形或强直，活动困难，X线片显示关节严重破坏、脱位或融合。
3.ACR/EULAR美国风湿病学会/欧洲风湿病防治联合会，2010）新标准：冀节受累血淸学【至少需要1采》(0-3^)0RF和ACPA均阴性02-1M大关节1FJF和/缺（：册底漓度阳件2小天廿｛椁成车伴太黄节受累）2RF和/或ACPA高橋度處过正常垃3儕以上）阳性34 7叶小黄节佛敢甲侔大黄节曼JS）3冋0牛关节【至少一节小天节哽累）ZA5益性时相反应物（至少需要1条｝需裁(0-1^)龊狀持读时间CRPM ES RHjiEB0<6ffl0CRP 或ESRJfl 高11总得分6分以上可确诊RA注：名词解释：①受累关节数：指评价时压痛和肿胀的关节数但不包括DIP、第一腕掌关节、第一跖趾关节；②关节大小的定义：中大关节指肩、肘、膝、髋、踝；小关节指MCP PIP、第一指间关节、跖趾关节2-5及腕；③滴度的定义：高滴度阳性指RF或抗CCP K体中至少1项高于正常上线3倍或以上；低滴度阳性指RF或抗CCP 抗体中至少1项高于正常上线但不超过正常上线3倍.二、评价标准：目前并没有统一的评估方案，因此可以说对疾病的活动性也没有统一的标准来加以衡量，但是总的原则是一致的，即炎症程度、骨侵蚀的加剧和功能的快速减低均提示病情处于活动状态。
类风湿关节炎Sharp评分
何为类风湿关节炎Sharp评分
Sharp评价主要是评价类风湿关节炎患者的手腕部骨破坏情况的方法。
手和腕部的27个部位被作为评分点，以下2项分别打分相加：（1）侵蚀（如右下图）:无骨侵蚀为0分;广泛骨侵蚀和丢失为5分;界于两者之间为2-4分。
（2）关节腔变窄（如左下图）:无狭窄为0分;局部狭窄1分,弥漫狭窄但面积<50%为2分,弥漫狭窄、面积>50%为3分,强直为4分。
由于以上评价部位比较多，为简化由van der Heijde推荐修订的Sharp评分则关节数量较少，糜烂处（如左下图）和关节间隙处（如右下图）分别仅17处和18处，其优点是缩短了评估时间,更准确地反映异常范围。
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类风湿关节炎常用评分评价疾病的活动性及其发展与预测疾病的预后是两个不同的概念。
后者是根据一些线索预测结果，而前者是对目前的病情进行准确的概括。
疾病的活动性正是由每次评估所收集到的资料所决定的，如晨僵的时间、夜间疼醒的次数、肿胀和疼痛的关节数等。
至于评估的方法，涉及患者各方面的情况，有关节指数、疼痛评分、功能指数、生化结果、影像学评估、功能障碍的问卷调查等等。
不论采用何种评价疾病活动的项目，重要的是要在严重的功能丧失未发生前进行记录，以获得最原始的数据。
目前并没有统一的评估方案，因此可以说对疾病的活动性也没有统一的标准来加以衡量，但是总的原则是一致的，即炎症程度、骨侵蚀的加剧和功能的快速减低均提示病情处于活动状态。
RA的活动性是表示某一时间点上疾病发展的速度。
临床上，RA的活动性既可以反应在关节肿痛、血沉增快、CRP水平升高等提示急性炎症的指标上，又可以通过影像学资料、患者的功能情况的变化进行估测。
下面就列举一些常用的评估指标：1. 疼痛评分常用打分的方式完成，是反应疾病活动的主观指标之一。
2. 实验室检查常用于衡量RA的炎症反应。
血沉最为常用；C反应蛋白变化较快，与炎症活动相关性更高。
RF滴度在每一个病人中变化较小，重复测量的价值不大。
3. 关节指数关节指数是记录关节疼痛、肿胀的定量或半定量指标。
在调整治疗、做关节手术时，应记录关节指数。
以下是几种用于临床的关节指数。
(1) Ritchie关节指数:这个指数记录各关节压痛级别的总和。
关节记分与关节大小无关，这是由于Ritchie及其同事制定本标准时认为在类风湿关节炎中小关节受累的几率和程度远远高于大关节，并且本指数旨在评估关节疼痛程度的改变，少数大关节疼痛减轻并不表明比相同数量的小关节疼痛减轻改善更多。
为了更客观地评价疼痛程度，本指数采取了3级疼痛分级，即压痛(tender)、压痛伴畏缩(tenderand winced) 以及压痛、畏缩和躲避(tenderwineed and withdrew)，分别记1分、2分和3分。
积分减少代表症状的改善。
Ritchie指数与影像学的结果相关，低指数者侵蚀较轻。
(见表47 —4)* 47^4ft除hM AS数EOfifi~SffiTESS Sit 蔓节T&i GM(0弭) (1分｝(2分) 鱷產〔齢” 鱼分M F鐵夫W｛ttrnpcrutriandibultr joint)Sf 椎｛erricsl 沖inu)■魏关(stemocLftvieukr jdinl )单峰tft 骨关节grunijecj塚cuhr joint)科关Wghni妝曲｝左右肘梵帕elbow?)左右乘关节(wrists>左右事擀关节(MCP pint)左右近瑜楷间芜节(円F冋期)左6-關关节f knees)左fi£1 芙节Guided左右览遐北节飞加UCA R BI胆J jdtiils)左右屮脚骨关节(midt&nsfd joinui)& 右J6 趾关节(MTP join"左右总分(2) 美国类风湿协会指数(AmericanRheumatism Association Index): 其中定为“临床活动”的应测量关节见表47-5。
*«-5 ■啤类风班协会拇■中・韓味话功"壁需・的关韦董节械检畫审单■眩寂航具暂压槁命心禅痛■和皿较组坦Iff T (iempnrinnwmditHJhr joint) 1 跟位ttl镇关节(siemMhvicuUr joint) ［单位WHWI1TX节facTnrniocLBYitular Joint} L 单悅肘羌H WbovO l車程肩芜节(shoulder)1单儘拇曲播间姜节HPM rhtihimi时!单位It^Wthips) 1 *ti臘英节(kg) I单位凍先競Snides) 1单位胡骨关1^包括凳F州楫和就脈关15)仃叭利1单位大卿揃描阖关饲iPolffTM 心) 1埶位黄节竝检查时械覆为关节担{斷血)貝为取侧ft^TtwTisfs} 1 单fit 尊描養节(MCTiobH) 5第2-5手推近卑拒闾瓷节(P1F阳血)和谨琥!&剛捷节口)屮阿皿！辭单恆取趾关节(MTP t^nt) 5第2-$譚址砥曙措间摊芾(円P问机)牺运塢指间英ItfDlP joint) 4单性共计68单位。
如果某些关节出现的症状，如：疼痛、压痛或肿胀只是可疑而不明确或是由其他原因引起则只能定为“可疑活动”。
通过比较每次的单位数可以比较症状的变化。
(3) Lansbury 关节指数：由Lansbury及其同事们在1956年发表，其主要依据是根据各关节关节软骨的面积确定各关节的指数。
他们通过称量覆盖骨骼上关节软骨原先占据面积的铝箔的重量获得了相对准确的关节指数，见表47 —6。
L肢(UpfX't otreniity)楷農撼个远军fit间英{Esch -rrniirud iiRErptwLin呼讪joint)I厨-卜近端括幅戋节卩roxinml juiutJ2毎个字栉关卡V.ftch met r1 jvint)5毎t"觀韋关节( Each icarpcitiiehicaipal4■副关韦(ft 執(了Mtsverse initruiqi'il 山讪nrw.}1515的黄节(Klbr卅｝5：眞关节(SboukJrf)45H 关节(Acromilcl avi c uW)4Wl 撬黄节(StcnMX I* vkoh『)12tfl F ® ( 1 ernj*oritnu*Hiltl>ukM*i )4下54 (Lower Mtremhy)帚个远Sil fit 间关炸(Each trmiiniJti i mt-rrph?u Ifl ngea 1 ] r^i nt}0.5第一近墉ill 河餐誓(Fint pTQsimoi racerphAlonsul joint)i余卜的全部近蠲町天节(Kmaini阴praxirnal interphEihnHcal i期「跖BL Ji 节(Fifst rr止LataraophHlairMjeali joLTil)BE tt(Upper exiremiiy)指数余卜的全部跖It关如俪ning rwmr^phal辭帼2 泗怜黑》5Jfe 节啲SUTarsorrMn魁tarsal jciint arm)23跖骨.间关喈欄1ft 面积( J Tflnsvrrs** intrr^irwl joint area)12即舟(T ftlcnn^icxalf-r cAlcfln^K-uLiiJl2】胆戢关节(Talocalcaneal)Ifl(Ankle)35 Bf 羌节用轉骨(Knee wiih pAtellfi}104曲菱节S2计算疾病程度的时候，将受累关节的指数依次相加后除以10再乘以“ %，这样就得到了代表关节受损程度的一个百分比。
这个百分数对于估计类风湿关节炎病人的疾病进展情况(spread)有效，在发病初期也可N代表疾病的活动性，但大于关节畸形的发生率。
而随着疾病的进展，关节畸形及活动受限的发生率会逐渐超过这个值。
如果希望将关节炎症程度以及畸形程度考虑在内，则评估就变得相对复杂。
依靠影像学方法等可以较准确地确定关节受损程度，但操作上比较麻烦。
通过研究，Lansbury及其同事认为可以将症状粗略地分为4级（表47-7），而具体到一个病人时分类只能依靠临床医生的分析以及经验。
W 47'7 关节桩我分扱（僅奉。
怖一25%）H织(gff 26%-SO%)75% >(产量76%-100%)掾不H端播间关节1陥凸terminfil匚加供新胡时锻弹10.20,50+71毎个近端拈间1 关节(.Ettuh proKiEn&l mt&rphfilaEigcaJ jomt)0.51KS2毎牛家持，瓷巧f E?i「h mErtCQ打joint） 1.3 2.5 3.H5蒔牛讒當餐节'(Eith CArpun怖tftiapAj jntnl)234草甘间关节祸■&鹿Transvcnsc intercjirpdi joint area) 3.77.5il .2153.77.511.215时羌节（Elb&w）13263932曲关节(Shwildn)li223345审顿養节(AcTomLlclfivirulnr)t234押量芜节(Sternoclavicular}36912■下(TcmpuruniandibiilLijir)1234每牛远媚趾间妾节（E^ch lerminai inrerpHat*nfl（*aJ冊皿》0.1u.20.1G.i曲亠近舞刚制关节(FirM pn&XLmat infprph融nggl jcunt)0,7 1.5 2.23毎中余下的近堆fitl&J关IK Eh rwMimnK PFP)n,30.7]期…跖Bt Jt ft' (Fir^t meuuirKiphalanKcal joint)T-468毎个余F的1®趾关TtEsch馆皿时廟MTP）13 2.53月5全W fi? IT Jl !f? (TarscmiMata/^al joinE urert together}612IB25IS 111国晏节橫Ifc 面积(Transwrsr iriTmAtjd joini 昕事)369埠距舟0! flF ( T»lonavictilar CA lot rwnniboki)5101521厢跟芙节(Tahsdcaned)4,$913,518躍黄节（Ankk）1723.735強关节圧議骨wiih珅谄剧2&527S104204]6282计算疾病程度的时候，同样将受累关节的指数依次相加后除以10再乘以“ %，得到代表关节受损程度的百分比。
4）另外，Thompson及其同事经过研究发现以下指数与类风湿关节炎的C反应蛋白（CRP）最为符合。
该指数的优点在于：①依关节面积考虑权重；②分级时必须同时有疼痛和肿胀；③除外难以测量肿胀的关节（颈椎，肩关节和骸关节）o Thompson指数，使用的关节较少，每个关节对应其数量系数以表示关节的面积，这样可以更准确地显示滑膜受累的多少。
（见表47-8）ft 47 " X I hAoipMkn Hl节込」川(与关节僧积相黄) 分) 杈重诃井左48右4余左32右32韋指養节(蛀开计鼻)左5右5左5右5左笳右9S左32右32第■跖趾关布左g柑8第賂址夬节左5右54. 影像学评价作为一种监测RA的有效手段，影像学所提供给临床医生的资料是必需的，也是比较准确的。