内分泌科护理常规DOC

第七节甲状腺炎护理

【概述】

亚急性甲状腺炎(subacute thyroiditis)在临床上较为常见。多见于20~50岁成人，但也见于青年与老年，女性多见，3~4位于男性。

慢性淋巴细胞性甲状腺炎（chronic lymphocytic thyroiditis）又称桥本病（Hashimoto dis-ease）或桥本甲状腺炎。目前认为本病与自身免疫有关，也称自身免疫性甲状腺炎。本病多见中年妇女，有发展为甲状腺功能减退的趋势。

【护理评估】（一）健康评估 1、亚急性甲状腺炎本病可能与病毒感染有关，起病前常有上呼吸道感染。发病时，患者血清中对某些病毒的抗体滴定度增高，包括流感病毒、柯萨奇病毒、腺病毒、腮腺炎病毒等。

2、慢性淋巴细胞性甲状腺炎目前认为本病病因与自身免疫有关。

（二）临床症状与评估

1、亚急性甲状腺炎

1）局部表现：早期出现的最具有特征的表现是甲状腺部位的疼痛，可先从一叶开始，以后扩大或转移到另一叶，或者始终局限于一叶。疼痛常向颌下、耳后或颈部等放射，咀嚼吞咽时疼痛加重。根据病变侵犯的范围大小，检查时可发现甲状腺弥漫性肿大，可超过正常体积的2~3倍；或在一侧腺体内触及大小不等的结节，表面不规则，质地较硬，呈紧韧感，但区别于甲状腺癌的坚硬感；病变部位触痛明显，周围界限尚清楚；劲部淋巴结一般无肿大。到疾病恢复期，局部疼痛已消失，急性期出现的甲状腺结节如体积较小可自行消失，如结节较大，仍可触及，结节不规则、坚韧、表面不平，周围界限清楚，无触痛。有些病人病变轻微，甲状腺不肿大或仅有轻微肿大，也可无疼痛。

（2）全身表现：早期，起病急骤，可有咽痛、畏寒、发热、寒战、全身乏力、食欲不振等。如病变较广泛，甲状腺滤泡大量受损，甲状腺素释放入血，病人可出现甲状腺功能亢进的表现，如烦躁、心慌、心悸、多汗、怕热、易怒、手颤等。有些病人病变较轻，仅有轻度甲亢症状或无甲亢症状。随着病情的发展，甲状腺滤泡内甲状腺素释放、耗竭，甲状腺滤泡细胞又尚未完全修复，病例人可出现甲状腺功能减退症状，如乏力、畏寒、精神差、易疲劳等。随着甲状腺滤泡细胞的修复及功能恢复，临床表现亦逐渐恢复正常。

2、慢性淋巴细胞性甲状腺炎

（1）局部症状：本病起病缓慢，甲状腺肿为其突出的临床表现，一般呈中度弥漫性肿大，仍保持甲状腺外形，但两侧可不对称，质韧如橡皮，表现光滑，随吞咽移动。但有时也可呈结节状，质较硬。甲状腺局部一般无疼痛，但部分患者甲状腺肿大较快，偶可出现压迫症状，如呼吸或咽下困难等。

（2）全身症状：早期病例的甲状腺功能尚能维持在正常范围内，但血清TSH可增高，说明该时甲状腺储备功能已下降。随着疾病的发展，临床上可出现甲状腺功能减退或黏液性水肿的表现。本病但也有部分患者甲状腺不肿大、反而缩小，而其主要表现为甲状腺功能减退。慢性淋巴细胞性甲状腺炎也可出现一过性甲状腺毒症，少数病人可有突眼，但程度一般较轻。本病可与Graves病同时存在。

三）辅助检查及评估

1、亚急性甲状腺炎早期血清T3T4等可有一过性增高，红细胞沉降率明显增快，甲状腺摄碘率明显降低，血清甲状腺球蛋白也可增高；以后血清T3T4降低，TSH增高，随着疾病的好转，甲状腺摄碘率与血清T3T4等均可恢复正常。

2、慢性粒巴细胞性甲状腺（1）血清甲状腺微粒体（过氧化物酶）抗体、血清甲状腺球蛋白抗体；明显增加，对本病有诊断意义。（2）血清TSH：可升高。

（3）甲状腺摄碘率：正常或增高。

（4）甲状腺扫描：呈均匀分布，也可分布不均匀或表现为“冷结节”。（5）其他实验室检查：红细胞沉降庇（ESR）可加速，血清蛋白电泳丙种球蛋白可增高。

（四）心理社会评估

甲状腺炎患者由于甲状腺激素分泌增多、神经兴奋增高，常表现为悲观、抑郁、恐惧，担心自己的疾病转化为甲亢；且本病易反复，有较长的服药史，容易失去战胜疾病的信心。

【护理措施】（一）生活护理

嘱病人尽量卧床休息，减少活动，评估患者疼痛的程度、性质，可为病人提供舒适的环境，使其放松，教会病人自我缓解疼痛的方法发分散注意力等，必要可遵医嘱给予止痛药缓解疼痛，注意观察用药后有无不良反应发生。

（二）病情观察

观察患者生命体征，主要是体温变化和心率变化。体温过高时采取物理降温，并按照高热病人护理措施进行护理，并注意监测降温后体温变化，嘱病人多饮水或其喜爱的饮料。

（三）饮食护理

嘱病人进食高热量、高蛋白质、高维生素并易于消化的食物，指导病人多摄入含钙丰富的食物，防止治疗期间药物副作用引起的骨质疏松，同时对于消瘦的病人应每天监测体重。

（四）用药护理

1、亚急性甲状腺炎轻症病例用阿司匹林、吲哚美辛等非甾体抗炎药以控制症状。阿司匹林0.5~1.0g每日2~3次，口服，疗程一般在2周左右。症状较重者，可给予泼尼松20~40mg/d，分次口服，症状可迅速缓解，体温下降，疼痛消失。甲状腺结节也很快缩小或消失。用药1~2周后可逐渐减量，疗程一般为1~2个月，但停药后可复发，再次治疗仍有效。有甲状腺毒症者可难能可贵普萘洛尔以控制症状。如甲状腺摄碘率已恢复正常，停药后一般不再复发。少数病人可出现一次性甲状腺功能减退；发症状明显，可适当补充甲状腺制剂。有明显感染者，应做有关治疗。

2、慢性淋巴细胞性甲状腺炎早期病人如甲状腺肿大不显著或症状不明显者，不一定予以治疗，可随访观察。但若已有甲状腺功能减退，即使仅有血清TSH增高（提示甲状腺功能已有一定不足）而症状不明显者，均应予以甲状腺治疗。一般采用干甲状腺片或左旋甲状腺互（L-T4），剂量视病情反应而定。宜从小剂量开始，干甲状腺片

20mg/d，或L-T425~50μg/d，以后逐渐增加。维持剂量为干甲状腺片60~180mg/d，或L-T4100~150μg/d，分次口服。部分病人用药后甲状腺可明显缩小。疗程视病情而定，有时需终身服用。

3、伴有甲状腺功能高层是的患者，应予以抗甲状腺药物治疗，但剂量宜小，否则易出现甲状腺功能减退。一般不采用放射性碘或手术治疗，否则可出现严重黏液性水肿。

4、糖皮质激素虽可使甲状腺缩小与抗甲状腺抗体滴定度降低，但具有一定副作用，且停药后可复发，帮一般不用。但如甲状腺迅速肿大或伴有疼痛、压迫症状者，可短期应用以较快缓解症状。每日泼尼松30mg，分次口服。以后逐渐递减，可用1~2个月。病情稳定后停药。

5、如有明显压迫症状，经甲状腺制剂等药物治疗后甲状腺不缩小，或疑有甲状腺癌者，可考虑手术治疗，术后仍应继续补充甲状腺制剂。

用药期间注意观察病人使用激素治疗后有无不良反应的发生，注意病人的安全护理。

（五）心理护理

多与患者接触、沟通、了解患者心理状况，鼓励患者说出不良情绪，给开导，缓解患者焦虑情绪。

【健康教育】

评估患者对疾病的知识掌握程度以及学习能力，根据病人具体情况制定合理的健康教育计划并有效实施，帮助患者获得战胜疾病的信心。