胃肠道息肉内镜下治疗围手术期护理 ppt课件

连接，脚踩通电踏板，再将电切套圈器与电极板上的湿肥皂短暂接触， 见有火花放电现象，即说明性能正常，可以进行操作。 ❖ 严格按高频电流电凝电切等安全使用规定，将高频电源、内镜、电切圈 套器按要求连接起来备用。
胃肠道息肉内镜下治疗围手术期护 理
胃肠道息肉内镜下治疗围手术期护 理
3.术中护理
❖ 患者通常取左侧卧位。根据息肉的具体位置、大小、外形等情况，可酌情改变体 位，但应以息肉不倒卧于胃肠壁、不下垂至与对侧胃肠壁贴近和易于观察为原则。
❖ 胃及十二指肠息肉患者术前禁食12h。 ❖ 大肠息肉患者术前3d进无渣半流质饮食，手术当天早晨6时
服少许流质饮食，7时开始服蓖麻油40ML，同时饮水 2000ML；或33%硫酸镁80-90ML，饮水2000ml左右清洁肠 道。下午操作。忌用甘露醇导泻，以免肠道内有易燃气体产 生，导致通电时爆炸。 对病人进行心理教育，消除患者焦虑、恐惧、紧张心情 。 ❖ 病人术前常规注射654-2 10mg，安定10mg。
• 穿孔 常由于电流强度过大，通电时间过长，视野不佳或内镜及圈套器位置不恰当，即强行切 除息肉或因圈套器破损，机械损伤胃肠壁等所致。 小穿孔可通过禁食、胃肠减压、静脉输液并给予抗生素治疗。内科治疗无效或大的穿孔， 应立即转外科手术治疗。
• 灼伤 电切时，若电极或电切圈套器安放位置不当，或圈套器附近有导电的黏液，或息肉较长 倒挂，均可引起电流分流烧灼附近正常黏膜组织。电灼伤一般仅表现为浅表溃疡，偶可造成贯 穿性电灼伤甚至穿孔，应予以重视。
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6.禁忌症
❖ 患者体质差，有严重心、肺疾病，无法耐受内镜检查、治疗 者；
❖ 有出血倾向，出、凝血时间延长，血小板减少或凝血酶原时 间延长，经治疗无法纠正者；
3天，两周内避免过度体力活动。如有局限性腹痛或轻度反跳痛时，可 能伤及浆膜致局限性腹膜炎，应禁食、补液、给予抗生素，常于3-5天后 痊愈。 ❖ 术后3天常规止血，预防感染。卧床休息1天，2周内避免长时间户外活 动。 ❖ 术后根据病理结果决定复查时间（3个月～1年）。如为绒毛状息肉复查 时间为3～6个月；如为增生性息肉复查时间可适当延长。术后饮食护理 及密切观察病情是防止并发症的重要环节。
❖ 本节重点介绍高频电凝电切术。该法是内镜治疗消化道息肉 的主要方法。可将息肉整体切除以进行活组织病理检查，达 到治疗息肉、预防恶变、解除临床症状（如出血、梗阻等） 的目的。
胃肠道息肉内镜下治疗围手术期护 理
1.病人的准备
• 病人提前办理入院，检查出血凝血时间、血小板、凝血酶原 时间；肝功能试验；乙肝六项；心电图描记。
❖ 用生理盐水浸湿的纱布覆盖于电极板，并紧密捆绑于患者左大腿外侧或与左臀部 紧密接触。
❖ 常规插入内镜，发现息肉，充分确认其位置、大小、形态后，反复冲洗，吸尽息 肉表面黏液及周围液体，使其暴露良好，便于息肉电凝电切操作。同时，必须吸 净胃肠腔内的气体，尤其在大肠息肉切除时更须注意，必要时置换空气，以防易 燃气体在通电时发生爆炸。
胃肠道息肉内镜 下切除术的围手
术期护理
消化内科 2012-5
胃肠道息肉内镜下治疗围手术期护 理
❖ 胃肠息肉是临床上常见的良性肿瘤,有单发或多发,属癌前病 变,不同病理类型的息肉癌变率在1.6%～20%不等,为防止胃 息肉的恶变,需行手术切除。
❖ 消化道息肉内镜下治疗方法较多，包括内镜直视下金属圈套 切断息肉，息肉蒂部注射无水乙醇等药物或冷冻治疗，电凝 电切术，电热活检钳术，微波和激光凝固术等。
胃肠道息肉内镜下治疗围手术期护 理
2．器械准备
❖ 高频电流发生器 ❖ 各型治疗用内镜均可选用，以双活检钳管道更适宜，便于抓取息肉，协
助操作。这类内镜前端均为非金属，具有绝缘性，安全度高。 ❖ 电凝电切圈套器及其附件（三爪钳、圈套器、异物网篮等），最好用前
端绝缘的圈套器。 ❖ 检查高频电流发生器，确认功能正常，将电切套圈器与高频电流发生器
❖ 仔细观察确认电切部位无出血、穿孔等并发症后，用三爪钳、圈套器或网篮捞取 息肉，连同内镜一并退出。
胃肠道息肉内镜下治疗围手术期护 理
胃肠道息肉内镜下治疗围手术期护 理
4.并发症及处理
• 出血 在手术操作过程中或手术后均可发生出血。出血可为轻度、中度或大出血。轻度出血 仅见创面轻度渗血或缓慢溢出，可自行停止。中度出血：上消化道息肉切除术后可表现为呕血 或黑便；大肠息肉切除术后可表现为排出鲜血便，应积极行内镜下止血，多数经内科及内镜治 疗可止血。大出血者可出现休克，内科及内镜治疗无效，应紧急外科手术控制出血。
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5来自百度文库术后护理
❖ 息肉切除术后留院观察生命体征和观察腹痛、腹胀、便血情况。 ❖ 术后禁食、卧床6小时，如无异常可进食流质或半流质。 ❖ 有动脉硬化、高血压者应服降压药，以防术后出血。 ❖ 较大息肉、无蒂息肉或凝固范围较大者，一定要卧床2-3天，室内活动2-
• 溃疡 息肉摘除术后，切断面为坏死凝固物，形成的溃疡多数在2~4周内愈合。胃息肉、大肠 息肉电切术后，饮食以无渣流质或半流质为宜，不宜过多进食及过早活动。适当口服肠道不吸 收的抗生素，口服液体石蜡以保持大便通畅。胃息肉电切术后一般常规应用H2受体阻滞药或 质子泵抑制药（PPI）及胃黏膜保护药。
• 其他 高频电切治疗贲门部息肉时，可发生左侧膈肌痉挛，并在心电图上出现心肌缺血性改变。 此可能为高频电流影响膈神经以及局部高温传至心脏所致。所以贲门区息肉电切时须小心，必 要时予心电监护。大肠息肉电切术偶尔可发生肠道气体爆炸。因此，大肠息肉电凝电切术前禁 忌口服甘露醇清洁肠道，操作过程中可进行肠道气体置换，即将肠腔内气体尽量吸净，并充以 隋性气体。
❖ 选择合适的电切圈套器，经内镜活检管道插入胃肠腔。在内镜直视下，在靠近息 肉处张开圈套，将息肉套入圈套器内。于息肉根部逐渐拉紧套圈，但切勿用力过 度，防止勒断蒂部导致出血。
❖ 拉紧套圈后，息肉因血流阻断而顶端变为紫色，启动高频电源，脚踏开关通电， 先电凝后电切。间断通电时间每次1~2s，一般不超过4s，直至息肉被电切成功。