呼吸内科重症患者临床护理的实践和认识详解

中央电大护理学专业本科生毕业科研论文题目：呼吸内科重症患者临床护理的实践和认识学生：刘鑫指导老师：王琳2016年05月10日呼吸内科重症患者临床护理的实践和认识摘要：报告了82例呼吸内科重症患者的护理的方法、措施与体会。

目的：分析呼吸内科重症患者临床护理的情况，实践经验与体会，提高患者的康复水平。

方法：根据呼吸内科重症患者的护理规律与实际进行药物治疗的护理，病情观察与护理，通气及吸氧护理，心理护理，生活与环境护理和出院指导。

结果：对本组患者严格按照上述方法进行护理，82例患者病情恢复情况是：痊愈59例，好转17例，未好转6例。

说明本组研究制定的护理方法可行有效，取得了令人满意的预期效果。

结论：认真进行呼吸内科重症患者临床护理，可以有效提高患者Barthel指数，促进患者日常生活能力的提高。

关键词：呼吸内科；重症；护理呼吸内科重症患者临床护理的实践和认识前言呼吸系统疾病的患者一般病程较长，且病情易反复发作，导致患者精神高度紧张、意志消沉。

严重患者短时间内可进入危险状态，对常用药物治疗反应不佳, 很有可能病情恶化，甚至呼吸衰竭致死。

所以，呼吸内科重症患者的临床护理质量对于治疗效果至关重要，也是临床医师与护理人员十分重视的问题之一。

2014 年1月一2016年1月期间，我院收治重症患者82例，根据呼吸内科重症患者的护理规律与实际情况，进行多方面临床护理，取得较好的效果。

本文根据笔者近几年在郑州大学远程教育护理学专业学到的专业知识与临床护理实践，论述呼吸内科重症患者临床护理的实践和认识。

1资料与方法1.1临床资料2014年1月一2016年1月期间，我们医院收治呼吸内科重症患者82例，其中女性患者37例，其中男性患者45例，年龄18—88岁，平均49.2岁。

上述患者中，细菌性肺炎14例，病毒性肺炎20例，慢性阻塞性肺炎患者16例，慢性支气管炎患者13例，支气管哮喘患者12例，支气管扩张患者7例。

1.2方法根据呼吸内科重症患者的护理规律与实际情况，进行药物治疗的护理、病情观察与护理、通气及吸氧护理、心理护理、生活与环境护理和出院指导。

1.3结果对本组患者严格按照上述方法进行护理，82例患者病情恢复情况是：痊愈59 例，好转17例，未好转6例，预期效果令人满意。

2护理 2.1认真做好药物治疗的护理药物治疗的护理对于呼吸内科重症患者护理非常重要。

根据同行前期研究与实践成果，和本组病人的实际临床情况，我们采取了以下措施，取得比较满意效果。

这些措施是：合并严重感染时可根据细菌药敏选用抗生素，用法用量应遵医嘱，并及时观察药物过敏反应、毒副作用。

局部用药，如：雾化吸入，及时协助患者排除痰液。

咯血患者常规留置套管针，建立有效的静脉通路。

大咯血时遵医嘱应用止血药，如垂体后叶素，用药过程中注意观察止血效果和不良反应，如发现患者出现心慌、面色苍白、腹痛等，除通知医师外立即减慢滴速。

及时给与氧气吸入，备好抢救物品。

如：吸引器、简易呼吸器、气管插管、呼吸机、急救药品。

呼吸内科重症患者情况复杂，在对呼吸内科重症患者的用药治疗中，应严遵医嘱用药并对症开展护理。

细菌性肺炎一般首选抗生素治疗。

按医嘱在使用各种药物时，严格执行“三查七对”制度，熟练掌握计算方法和各种药物的作用及副反应，用药后要观察药物的效果及有无不良反应。

护士要严格掌握药物使用剂量, 控制血药浓度与用药浓度。

对于受体兴奋剂类药物，由于其抑制炎性介质，增加气道粘膜清除能力，故多采用定量吸入气雾剂，对患者同时加强心律等指标检测。

治疗过程中，糖皮质激素是临床常用药物，在其发挥抗炎，松弛平滑肌与抗过敏作用的同时，其不良反应也应得到及时的关注。

对呼吸内科重症患者，为确保使用药物可以及时、安全地输入患者体内，应当建立两条静脉通路，一条用于一般药物的输入，另一条专用于特效药的输入。

应当注意，在对患者行静脉注射用药时，应提前了解患者的用药历史，确保速度缓慢，并及时观察患者有无抽搐、恶心呕吐或者心律失常等不良症状。

护理人员要认真，严格掌握每位患者用药的时间、剂量、配制以及配伍禁忌, 在输液的过程中，要严格的控制患者液体的低落速度，避免造成患者心脏的负荷加重，给患者使用了止咳平喘药物之后，要叮嘱家属给患者多饮水，此外，护理人员要时刻守住患者的身边，若是见患者在治疗过程中出现了呕吐、恶心等，需要及时的暂停雾化吸入，对患者使用强心药的时候，切记要掌握药物剂量、用药的速度以及心率的变化情况等。

2.2认真做好病情观察认真做好病情观察对于呼吸内科重症患者护理非常重要。

根据同行前期研究与实践成果和本组病人的实际临床情况，我们采取了以下观察措施，取得比较满意的效果。

这些措施是:(1)细菌性肺炎、病毒性肺炎、慢性阻塞性肺炎重症患者的观察事项对细菌性肺炎、病毒性肺炎、慢性阻塞性肺炎重症患者，要注意观察以下事项：第一，严密观察病人体温、脉搏、呼吸、血压等的变化。

高热时给与物理降温，在头部、腋下与腹股沟等大血管处放置冰袋，或采用32-36 ° C的温水擦浴，也可采用30%-50%酒精擦浴，降温后半小时测体温。

注意降温效果并记录于体温单上。

寒战时可增加盖被或用热水袋使全身保暖，并饮用较热开水。

气急、紫绀时应给与氧气吸入，同时给与半坐位。

如发现病人面色、烦躁不安, 四肢冰冷，末梢发绀、脉搏细速、血压下降等，应考虑为休克型肺炎，应及时通知医生，按休克型肺炎进行处理。

若发现病人体温下降后又复升，则应考虑是否有并发症出现，应立即通知医生，并协助做必要的处理。

第二，观察病人的咳嗽、咳痰、痰的颜色、性状、量、气味，并及时汇报异常改变。

病人入院后应迅速留取痰标本送检痰涂片或细菌培养。

鼓励病人进行有效的咳痰，如无力咳嗽或痰液粘稠时，应协助病人排痰，采取更换体位、叩背，按医嘱服用祛痰止咳药剂、痰液黏稠给与蒸汽吸入或超声雾化吸入等，以稀释痰液，利于咳出。

第三，观察病人是否有胸痛、腹胀、烦躁不安、谵妄、失眠等症状、胸痛时可让病人向患侧卧位。

疼痛剧烈时可用胶布固定，以减少胸廓活动，减轻痒痛，必要时应遵医嘱服用止痛片。

腹胀时可给予腹部热敷或肛管排气。

烦躁不安、失眠时，可按医嘱给予水合氯醛口服液或保留灌肠。

第四，对病情危重者及时列入病区监护系统，专人持续监护患者的体温、脉搏、呼吸、血压、心律及心电图、血氧饱和度变化。

持续低氧血症及病毒感染可导致心肌损坏，可出现心率增快、房颤等心律失常现象，适时做好床边心电图监护，严格控制液体量，注意水、电解质、酸碱平衡，随时做好记录，及时报告医师做出有效处理。

责任护士坚持做好观察患者意识、瞳孔、情绪、中心静脉压的变化，定时做好记录，随时报告医师。

(2)慢性支气管炎、支气管哮喘与支气管扩张重症患者的观察事项对慢性支气管炎、支气管哮喘与支气管扩张重症患者，要注意观察以下注意事项：第一，神志情况。

神志情况是判断哮喘发作程度的指标之一。

哮喘发作期患者一般神志是清楚的，重度、危重度发作常伴有呼吸衰竭，患者可出现嗜睡、意识模糊，甚至浅、深昏迷。

第二，呼吸情况。

应密切观察患者呼吸频率、节律、深浅度和用力情况。

哮喘患者由于小气道广泛痉挛、狭窄，表现为呼气性呼吸困难、呼气时间延长，并伴有喘鸣，危重度发作患者喘鸣音反而减弱乃至消失、呼吸变浅、神志改变，常提示病情危笃，应及时处理。

第三，发绀情况。

由于低氧血症致血中还原血红蛋白的增多，使皮肤、黏膜出现青紫色, 成为发绀。

应在皮肤薄、色素少而血流丰富的部位如口唇、齿痕、甲床、耳垂等处观察。

并发贫血的患者因血红蛋白过低，致使还原血红蛋白达不到发绀的浓度而不出现发绀，病情观察时应与注意。

第四，血气分析。

血气分析是反映肺的通、换气功能和酸碱平衡的重要指标，亦是判断呼吸衰竭及其分型的依据，哮喘患者发生二型呼吸衰竭表明病情危重，应立即采取有效治疗措施，挽救患者生命。

第五，药物反映。

注意观察药物反映及疗效，加强心脏的监护，如病人出现心悸、心动过速、心律失常、血压下降、震颤、恶心、呕吐等反应，要及时报告医生给予相应处理。

(3)各类患者生命体征的观察与护理生命体征是体温、脉搏、呼吸和血压的总称，是机体内在活动的一种客观反应，是衡量机体身心状况的可靠指标。

对呼吸内科重症患者应注意观察其呼吸、心率、血压、脉搏等生命体征变化，尤其是呼吸的频率、深度、节律等, 对呼吸的观察可为快速诊断患者病情提供参考依据。

观察患者是否伴有咳嗽、咳痰、咯血以及痰液的性质。

同时加强后半夜的巡视护理，以防止哮喘患者午夜发作或加重而带来危险，观察患者有无并发症以及诱发因素等。

如果重症患者出现发绀等缺氧症状时，应立即吸氧，同时还应做好血气监测及心电监护, 保证操作规范和患者吸氧的安全，记录抢救的效果，并随时根据患者呼吸困难的程度调节氧流量。

2.3认真做好咯血的护理根据咯血量情况，临床分为痰中带血、少量咯血、中等量咯血，或大量咯血。

咯血的护理对于呼吸内科重症患者护理非常重要。

根据同行前期研究与实践成果和本组病人的实际临床情况，我们采取了以下措施，取得比较满意的效果。

这些措施是：1咯血量少的，适当卧床休息，取患侧卧位，以利于体位压迫止血。

宜进食少量、温凉、流质饮食。

2咯血量中等或插入球囊导管压迫止血。

3大量咯血时取侧卧位或头低足高位，预防窒息，并暂禁食。

患者咯血停止后进软食，忌用咖啡，浓茶等刺激性食品。

备好抢救物品及各种抢救药物。

4观察再咯血征象，如患者突感胸闷、气急、发绀、心慌、头晕、咽喉部发痒、口有腥臭并烦躁、发绀、神色紧张、面色苍白、冷汗、突然坐起，甚至抽搐、昏迷、尿失禁等，提示再咯血的可能。

应立即置患者于头低足高侧卧位，通知医师并准备抢救。

大咯血时可因血块堵塞大气管而致窒息或肺不张，故需立即将口腔血块吸出，抽吸同时辅以轻拍背部，使气管内的血液尽快进入口腔。

2.4认真做好通气顺畅的护理通气顺畅的护理对于呼吸内科重症患者护理非常重要。

根据同行前期研究与实践成果和本组病人的实际临床情况，我们采取了以下措施，取得比较满意的效果。

这些措施是： 1）保持呼吸道通畅保持呼吸道的通畅对呼吸内科重症患者尤其重要。

要保持呼吸道的通畅，护理人员应注意以下事项：及时清除呼吸道异物，保证吸氧及时合理，并尽量避免损伤呼吸黏膜，促进痰液引流；要注意患者口腔的清洁护理，减少感染的机率。

急性发作患者常有通气功能损伤，因此，要多注意保持呼吸道通畅。

痰多咳嗽者，应鼓励病人将痰咳出，有助于疾病的好转。

痰多者，可让病人取健侧卧位，经常更换体位，使痰液易咳出。

痰液粘稠者可给予雾化吸入，使痰液稀释，利于排出。

呼吸困难者，让患者取半坐位，必要时给氧。

痰多咳嗽无力者，要注意防止呼吸道堵塞而发生窒息，随时2）机械通气的护理在救治中实施机械通气的过程中，要注意以下几个方面：①保持气道通畅:必须及时消除呼吸道分泌物，合理吸氧，动作要轻、稳、准、快，避免损伤黏膜，定时翻身、拍背，促进痰液引流，保持气道通畅；②气道湿化：吸入温度相当体温并经过湿化的气体，才有利于气道净化、防止感染；③ 密切观察呼吸机的参数各种功能报警，设置是否适宜病情变化。