单纯疱疹病毒性脑炎讲义
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访
•
• 局灶症状：抽搐、脑膜刺激征、脑干小脑体 征、锥体束征。锥体外系体征少见。
辅助检查（2）
• CSF： 常规：压力升高；细胞数增高(WBC、RBC)；早期以多核为 主，很快以单核细胞或淋巴细胞占优势。
生化：蛋白增高、糖和氯化物正常。
• 病原学检查： PCR检测HSV DNA：特异性和敏感性高、早期诊断方法。 HSV抗体测定：Blood antiHSV/CSF antiHSV<40；CSF中， 恢复期抗体滴度为急性期的4倍以上。
• 抗病毒治疗：抑制病 毒DNA合成药物
AcyclovirGanciclovir 阿昔洛韦首选
• 抑制炎症反应：多采 用早期、大量、短程 给药原则 肾上腺皮质激素（地 塞米松、甲泼尼龙等）
• 减轻脑水肿
•对症处理：抗惊厥、物 理降温、镇静 支持疗法
抗炎作用最强
治疗
• 糖皮质激素的副作用：（第6版药理学）
基础护理，防止并发症 • 降温：密切观察体温变化，必要时进行物理降温或药物降温 • 精神状态：注意保护，必要时使用镇静剂；避免各种激发精神症状的
因素 • 抽搐的患者 放置压舌板 • 增加营养：清淡、易消化 • 病情稳定后进行康复锻炼
药物观察
• 抗病毒药 有无头痛、恶心、腹泻及皮肤瘙痒等 • 脱水药 • 糖皮质激素药
健康指导
• 保持情绪稳定，配合治疗与护理 • 安全防护 急性期卧床休息，使用床挡；有躁动不安者，
做好保护，以防自伤及坠床跌伤 • 注意保暖，防止受凉，保持口腔、皮肤清洁。 • 加强营养，增强机体抵抗力 • 康复训练 做好病人智力训练及瘫痪肢体的康复锻炼 • 定期随访 做好有并发症患者的用药指导，并进行定期随
病 理
单纯疱疹病毒性脑炎特征性病理改变：颞叶肿胀、坏 死、出血改变，多累及2侧，也可一侧受累。额叶眶面 、边缘系统也常受累。
右侧颞叶受累，并影响扣带回
急性阶段：血管结构破坏，炎性细胞浸润（嗜中性粒细胞、淋 巴细胞）。后期，胶质细胞增生为主要特征。
细胞核内出现嗜酸性包涵体
Biblioteka Baidu
电镜：细胞核内发现病毒颗粒，呈现公牛眼样，具有特征性。
护理
病情观察
护理措施
药物观察
健康指导
护理
病情评估
• 生命体征 注意发热程度 • 头痛、呕吐症状 • 精神状态及意识变化 • 有无癫痫发作 • 心理状态 • 自理能力
护理措施
• 保持病室安静，空气清新，定时通风 • 保持呼吸道通畅，及时清理痰液，防止肺炎 • 意识状态：反应病情变化的重要指标。昏迷病人按昏迷护理常规做好
1.长期大剂量应用引起的不良反应 1)消化系统：诱发或加重胃、十二指肠溃疡，甚至造成消化道出血或穿孔 2）诱发或加重感染 3）医源性肾上腺皮质功能亢进 表现为满月脸、水牛背、浮肿、低血钾、高血
压、糖尿病等，停药后症状可自行消失 4）心血管系统并发症：高血压和动脉粥样硬化 5）骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓等 6）其他：有癫痫或精神病史者慎用或禁用 2.停药反应 1）医源性肾上腺皮质功能不全：抑制垂体-肾上腺皮质轴 2）反跳现象：突然停药或减量过快致原病复发或恶化
诊断依据
• 皮肤粘膜疱疹史 • 起病急、有发热、头疼及脑膜刺激征 • 脑实质损害以抽搐、精神症状为主要表现 • CSF：炎症性改变 • EEG：周期性高波幅慢波、尖波、棘波发放；颞区
明显 • MRI：颞叶、海马、额叶眶面T2w呈高信号改变 • 确诊：HSV-1 DNA、HSV-1抗体、脑组织活检
治疗
一般临床表现
• 年龄、性别、季节性（无差别）。 • 发病方式：急性。病情发展迅速，数小时至数日达
高峰。 • 前驱症状：发热、上呼吸道、胃肠道感染症状。
临床表现与病理生理
• 全脑症状：头疼、呕吐、意识障碍等，严重 时可形成脑疝
• 精神症状：突出。 额叶：淡漠、迟钝、注意力和记忆力减退 颞叶：幻觉、躁狂、谵妄、癫痫
单纯疱疹病毒性脑炎
主要内容：
• 一、定义 • 二、病因、发病机制 • 三、临床表现 • 四、辅助检查 • 五、治疗 • 六、护理
定义：
病因、发病机制
• 单纯疱疹病毒（HSV） I型、II型。
• 成人：HSV-I 1、三叉神经（潜伏病 毒再活化） 2、嗅神经（原发感染）
• 新生儿：HSV-II 经产道感染。
•
• 局灶症状：抽搐、脑膜刺激征、脑干小脑体 征、锥体束征。锥体外系体征少见。
辅助检查（2）
• CSF： 常规：压力升高；细胞数增高(WBC、RBC)；早期以多核为 主，很快以单核细胞或淋巴细胞占优势。
生化：蛋白增高、糖和氯化物正常。
• 病原学检查： PCR检测HSV DNA：特异性和敏感性高、早期诊断方法。 HSV抗体测定：Blood antiHSV/CSF antiHSV<40；CSF中， 恢复期抗体滴度为急性期的4倍以上。
• 抗病毒治疗：抑制病 毒DNA合成药物
AcyclovirGanciclovir 阿昔洛韦首选
• 抑制炎症反应：多采 用早期、大量、短程 给药原则 肾上腺皮质激素（地 塞米松、甲泼尼龙等）
• 减轻脑水肿
•对症处理：抗惊厥、物 理降温、镇静 支持疗法
抗炎作用最强
治疗
• 糖皮质激素的副作用：（第6版药理学）
基础护理，防止并发症 • 降温：密切观察体温变化，必要时进行物理降温或药物降温 • 精神状态：注意保护，必要时使用镇静剂；避免各种激发精神症状的
因素 • 抽搐的患者 放置压舌板 • 增加营养：清淡、易消化 • 病情稳定后进行康复锻炼
药物观察
• 抗病毒药 有无头痛、恶心、腹泻及皮肤瘙痒等 • 脱水药 • 糖皮质激素药
健康指导
• 保持情绪稳定，配合治疗与护理 • 安全防护 急性期卧床休息，使用床挡；有躁动不安者，
做好保护，以防自伤及坠床跌伤 • 注意保暖，防止受凉，保持口腔、皮肤清洁。 • 加强营养，增强机体抵抗力 • 康复训练 做好病人智力训练及瘫痪肢体的康复锻炼 • 定期随访 做好有并发症患者的用药指导，并进行定期随
病 理
单纯疱疹病毒性脑炎特征性病理改变：颞叶肿胀、坏 死、出血改变，多累及2侧，也可一侧受累。额叶眶面 、边缘系统也常受累。
右侧颞叶受累，并影响扣带回
急性阶段：血管结构破坏，炎性细胞浸润（嗜中性粒细胞、淋 巴细胞）。后期，胶质细胞增生为主要特征。
细胞核内出现嗜酸性包涵体
Biblioteka Baidu
电镜：细胞核内发现病毒颗粒，呈现公牛眼样，具有特征性。
护理
病情观察
护理措施
药物观察
健康指导
护理
病情评估
• 生命体征 注意发热程度 • 头痛、呕吐症状 • 精神状态及意识变化 • 有无癫痫发作 • 心理状态 • 自理能力
护理措施
• 保持病室安静，空气清新，定时通风 • 保持呼吸道通畅，及时清理痰液，防止肺炎 • 意识状态：反应病情变化的重要指标。昏迷病人按昏迷护理常规做好
1.长期大剂量应用引起的不良反应 1)消化系统：诱发或加重胃、十二指肠溃疡，甚至造成消化道出血或穿孔 2）诱发或加重感染 3）医源性肾上腺皮质功能亢进 表现为满月脸、水牛背、浮肿、低血钾、高血
压、糖尿病等，停药后症状可自行消失 4）心血管系统并发症：高血压和动脉粥样硬化 5）骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓等 6）其他：有癫痫或精神病史者慎用或禁用 2.停药反应 1）医源性肾上腺皮质功能不全：抑制垂体-肾上腺皮质轴 2）反跳现象：突然停药或减量过快致原病复发或恶化
诊断依据
• 皮肤粘膜疱疹史 • 起病急、有发热、头疼及脑膜刺激征 • 脑实质损害以抽搐、精神症状为主要表现 • CSF：炎症性改变 • EEG：周期性高波幅慢波、尖波、棘波发放；颞区
明显 • MRI：颞叶、海马、额叶眶面T2w呈高信号改变 • 确诊：HSV-1 DNA、HSV-1抗体、脑组织活检
治疗
一般临床表现
• 年龄、性别、季节性（无差别）。 • 发病方式：急性。病情发展迅速，数小时至数日达
高峰。 • 前驱症状：发热、上呼吸道、胃肠道感染症状。
临床表现与病理生理
• 全脑症状：头疼、呕吐、意识障碍等，严重 时可形成脑疝
• 精神症状：突出。 额叶：淡漠、迟钝、注意力和记忆力减退 颞叶：幻觉、躁狂、谵妄、癫痫
单纯疱疹病毒性脑炎
主要内容：
• 一、定义 • 二、病因、发病机制 • 三、临床表现 • 四、辅助检查 • 五、治疗 • 六、护理
定义：
病因、发病机制
• 单纯疱疹病毒（HSV） I型、II型。
• 成人：HSV-I 1、三叉神经（潜伏病 毒再活化） 2、嗅神经（原发感染）
• 新生儿：HSV-II 经产道感染。