脑转移瘤

2.环形强化型
• 结节肿块型转移病灶内出现坏死，则表现为环形强
化Hale Waihona Puke Baidu
• 病灶单发时鉴别困难
2.环形强化型
2.环形强化型
鉴别诊断：原发恶性星形细胞瘤
• 两者均常见于年龄较大者。肿瘤呈多发且周围水肿显著时应
首先考虑转移瘤。
• MRS：转移瘤内坏死不严重时Cr波和NAA波消失，坏死严 重时Cho波，Cr波消失，可出现Lip波。恶性星形细胞瘤 Cr波和NAA波可明显降低但仍存在，Cho波通常升高。 • DTI：恶性星形细胞瘤瘤周围区的FA值小于转移瘤瘤周 区的FA值
转移太常见，所以实际临床工作中最常见的脑转
移出血是肺癌。
4.出血型
出血的机制：高血压，凝血机制异常，肿瘤内末 梢血管丰富，放疗和化疗也可造成肿瘤出血。 CT平扫为高密度，T1WI呈高信号，CT及MR上远不 如单纯脑内出血高
4.出血型
4.出血型
鉴别诊断：转移瘤内出血者，主要应与恶性胶质
瘤（如恶性星形细胞瘤或胶质母细胞瘤）内出血
③MRS：两者均可以有Lac波、NAA波、Cr波和Cho波均
降低，但脑脓肿内可出现有特征性的氨基酸波，包
括亮氨酸波（AAs，位于0.9ppm），乙酸盐波（Ace，
1.9ppm）和丁二酸波（SUCC，2.4ppm）
4.出血型
许多转移瘤有出血倾向，包括黑色素瘤、肾细胞
癌、绒毛膜癌和甲状腺癌的脑转移。
尽管肺癌转移的出血倾向并不高，但由于肺癌脑
T2WI呈低信号，其原发癌为粘液腺癌，不合并
出血，病理上可见铁的沉积增多。T2WI呈低信
号，可能与病灶内蛋白粘液成分有关。
6.特殊类型
4
小结
结论
1 MPR和CPR能直观的显示破口的位置，结合轴
位图像可明显的提高对破口的显示率；MPR及 CPR对破口显示率明显高于VR及MIP。
结论
2IMH表现为稍高密度影，血肿厚度小于1/4主
询问或检查病人有无骨的恶性肿瘤的乳腺有无肿瘤，
一般不容易误诊
5.钙化型
6.特殊类型
①黑色素瘤：含有稳定的有机自由基使其表现为
顺磁性，自由基中不配对的电子和水质子相互
作用导致T1和T2弛豫时间缩短，所以典型的黑
色素瘤脑转移表现为T1WI高信号，T2WI低信号。
6.特殊类型
6.特殊类型
②胃肠道肿瘤脑转移，T1WI呈低信号或等信号，
3
分型
囊型 出血性 钙 化 特殊类型
1.肿块结节型
• 实质性结节或肿块，中心无坏死 • CT：呈等密度或稍高密度
• MR：T1WI呈稍低信号，T2WI瘤灶信号高于脑实质，
但明显低于周围水肿。
• 瘤灶周围多有明显的水肿存在，占位效应显著，
水肿多沿白质延伸，灰质不被累及，故常呈指状
1.肿块结节型
病例：男性，52岁，肺癌病史2年，现头痛
年龄：脑实质内转移瘤可发生于任何年龄，但以40-70 岁最为常见。
.
2
临床表现
临床表现
• 临床症状主要由占位效应所引起，包括头 痛，恶心，呕吐及视乳头水肿等。 • 少数病人临床发病可以很急，类似于急性 脑梗死或脑出血，但仔细询问病史，常会
发现在此次发病前病人常有过头痛发作。
结节肿块型
坏死强化型
动脉直径，内膜钙化内移，溃疡状突起常提示 IMH，这些征象可以较好的与AD相鉴别。
结论
3 MSCT扫描能够清晰的显示主动脉不同病变特
点，能较好的鉴别AD及IMH，为临床诊断及治
疗提供丰富的影像学依据。
脑转移瘤的影像诊断
目录
1
概述
临床表现 分型 小结
2 3
4
1
概述
概述
约占颅内肿瘤的40%。原发灶男性以肺癌居首位，女性
. 多来自乳腺癌，其他来源有肾癌，胃肠道肿瘤，甲状腺癌，
卵巢癌和前列腺癌等。 部位：可发生于脑的任何部位，最常见于幕上大脑半 球，尤其是大脑中动脉供血区的灰白质交界处，约30%40%为单发，60%-70%为多发。
鉴别，恶性胶质瘤常呈不规则厚壁环形强化，周
围水肿不如转移瘤明显，肿瘤范围常较转移瘤大，
常为单发肿瘤。MRS也可鉴别，缺乏NAA波和Cr波
提示转移瘤。
5.钙化型
即转移瘤内出现钙化，罕见
主要见于骨源性肿瘤和乳腺癌脑转移，也可见于肺
癌脑转移
常呈散在斑点状钙化。钙化常见于中心有坏死的转
移瘤的外围实质部分，病变周围明显水肿
呈结节状。
3.囊型
② DWI：
脑脓肿的中心是由细菌、炎性细胞、 粘蛋白、细胞碎屑组成的酸性液体， 比较粘稠，使水分子的弥散受限， 同时水与大分子的结合也限制了其 弥散运动
转移内为肿瘤的坏死囊变，为较清 亮的液体，细胞成分少，粘稠度低， 因此水分子的弥散运动受限小
脑脓肿呈低信号
转移瘤呈高信号
3.囊型
3.囊型
• 转移瘤灶内大部或者几乎完全液化坏死，仅剩 一薄壁，即囊型脑转移。常见于肺癌脑转移。 • 囊内液体呈稍高于脑脊液或脑脊液样均质低密 度，囊壁呈等密度或稍高密度。周围可有水肿。
3.囊型
3.囊型
鉴别诊断：囊型脑脓肿
①脑脓肿强化特点：环形、环壁薄、厚均匀、张力高 囊型脑转移强化特点：环形强化的部分环壁较厚或
1.肿块结节型
鉴别诊断：脑内感染性肉芽肿 仅根据影像学表现，两者很难鉴别，出
现钙化时应考虑感染性病变，尽管转移瘤
内偶尔也可以出现钙化。结合临床对确定
诊断很重要。
脑内感染性肉芽肿
T1WI见大脑皮层下区及两侧基底节区有多个低信号灶， 男性，42岁。有HIV感染史6年，亦有养宠物史。1个月来， 界限比较模糊，T2WI呈小环形，有明显灶周水肿。之前 低热、头痛、疲乏、精神不振。 扫描为环形强化。 诊断：弓形虫脑部感染，病灶主要呈肉芽肿样变化。