4.酸碱平衡紊乱题
第八版病理生理学第四章酸碱平衡紊乱
排泄固定酸 维持血浆3-浓度
1. 3重吸收 ()
肾血管 近曲小管 管腔
集合管 肾血管
Na+ HCO3-
Na+
HCO3 - + H+ ↑
H2CO3
↑ H2O +CO2
+ 3-
H+
↓
H+ + HCO3 ↑
H23
H2CO3
↓ 2 + H2O
↑ H2O +CO2
ClHCO3-
重吸收的3不 是滤过的3
第四章 酸碱平衡紊乱
()
病理生理教研室 吴立玲
38 ， 2 （直立性眩晕 ）
：（泻药）
： 110/60 80/50 100
：
[] = 140 [] = 3.3 [] ＝ 116 [] = 9 = 40
= 7.25
酸碱平衡紊乱
()
因酸碱负荷过度、不足或 调节机制障碍导致体液酸碱度 稳定性失衡的病理过程。
Cl-
Cl-
HCO3AG
UA UC
HCO3-
AG
UA UC
正常
AG正常 型代酸
原因()
入酸增多(excess intake) 摄入含氯酸性药过多
3－丢失( ) 严重腹泻、小肠及胆道瘘管、
肠吸引术等
排酸减少(impaired excretion)
急、慢性肾衰泌H＋减少
摄入含氯药物过多
在代谢中产生H＋和 肾小管重吸收 ，
第三节 单纯性酸碱平衡紊乱
()
一、代谢性酸中毒
()
概念()
以血浆 [3-] 原发性减少和 降低为特征的酸碱平衡紊乱类型。
a 3-
病理生理学练习题之酸碱平衡紊乱
第4章 酸碱平衡和酸碱平衡紊乱一、选择题2. B二、问答题1．pH 时可以有酸碱平衡紊乱;[][]32-3HCO lg CO H pKa pH +=,pH 值主要取决于HCO 3－与H 2CO 3的比值,只要该比值维持在正常值20：1,pH 值就可维持在;pH 值在正常范围时,可能表示：①机体的酸碱平衡是正常的；②机体发生酸碱平衡紊乱,但处于代偿期,可维持HCO 3－∕H 2CO 3的正常比值；③机体有混合性酸碱平衡紊乱,因其中各型引起pH 值变化的方向相反而相互抵消;pH 时可以有以下几型酸碱平衡紊乱：①代偿性代谢性酸中毒；②代偿性轻度和中度慢性呼吸性酸中毒；③代偿性代谢性碱中毒；④代偿性呼吸性碱中毒；⑤呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒,二型引起pH 值变化的方向相反而相互抵消；⑥代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒,二型引起pH值变化的方向相反而相互抵消；⑦代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒,二型引起pH值变化的方向相反而相互抵消;2．该患者首先考虑呼吸性酸中毒,这是由于该患者患有肺心病,存在外呼吸通气障碍而致CO2排出受阻,引起CO2潴留,使PaCO2升高＞正常,导致pH下降;呼吸性酸中毒发生后,机体通过血液非碳酸氢盐缓冲系统和肾代偿,使HCO3ˉ浓度增高;该患者还有低氯血症,Clˉ正常值为104 mmol/L,而患者此时测得92 mmol/L;原因在于高碳酸血症使红细胞中HCO3ˉ生成增多,后者与细胞外Clˉ交换使Clˉ转移入细胞；以及酸中毒时肾小管上皮细胞产生NH3增多及NaHCO3重吸收增多,使尿中NH4Cl和NaCl的排出增加,均使血清Clˉ降低;病人昏唾的机制可能是由于肺心病患者有严重的缺氧和酸中毒引起的;①酸中毒和缺氧对脑血管的作用;酸中毒和缺氧使脑血管扩张,损伤脑血管内皮导致脑间质水肿,缺氧还可使脑细胞能量代谢障碍,形成脑细胞水肿；②酸中毒和缺氧对脑细胞的作用神经细胞内酸中毒一方面可增加脑谷氨酸脱羧酶活性,使γ—氨基丁酸生成增多,导致中枢抑制；另一方面增加磷脂酶活性,使溶酶体酶释放,引起神经细胞和组织的损伤;3. 剧烈呕吐常引起代谢性碱中毒;其原因如下：①H+丢失：剧烈呕吐,使胃腔内HCI丢失,血浆中HC03－得不到H+中和,被回吸收入血造成血浆HC03－浓度升高；②K＋丢失：剧烈呕吐,胃液中K＋大量丢失,血K＋降低,导致细胞内K＋外移、细胞内H＋内移,使细胞外液H＋降低,同时肾小管上皮细胞泌K＋减少、泌H＋增加、重吸收HC03－增多；③Cl－丢失：剧烈呕吐,胃液中Cl－大量丢失,血Cl－降低,造成远曲小管上皮细胞泌H＋增加、重吸收HC03－增多,引起缺氯性碱中毒；④细胞外液容量减少：剧烈呕吐可造成脱水、细胞外液容量减少,引起继发性醛固酮分泌增高;醛固酮促进远曲小管上皮细胞泌H＋、泌K＋、加强HC03－重吸收;以上机制共同导致代谢性碱中毒的发生;4. 急性肾功能衰竭少尿期可发生代谢性酸中毒;HCO3－原发性降低, AB、SB、BB值均降低,AB<SB,BE负值加大,pH下降,通过呼吸代偿,PaCO2继发性下降;急性肾功能衰竭少尿期发生代谢性酸中毒的原因有：①体内分解代谢加剧,酸性代谢产物形成增多；②肾功能障碍导致酸性代谢产物不能及时排除；③肾小管产氨与排泄氢离子的能力降低;5．高钾血症与代谢性酸中毒互为因果;各种原因引起细胞外液K+增多时,K+与细胞内H+交换,引起细胞外H+增加,导致代谢性酸中毒;这种酸中毒时体内H+总量并未增加,H+从细胞内逸出,造成细胞内H+下降,故细胞内呈碱中毒,在肾远曲小管由于小管上皮细胞泌K＋增多、泌H+减少,尿液呈碱性,引起反常性碱性尿;低钾血症与代谢性碱中毒互为因果;低钾血症时因细胞外液K+浓度降低,引起细胞内K+向细胞外转移,同时细胞外的H+向细胞内移动,可发生代谢性碱中毒,此时,细胞内H+增多,肾泌H+增多,尿液呈酸性称为反常性酸性尿;。
酸碱紊乱判断例题
一）方法一1．基本原则：本方法的基本思路是从难到易，层层剔除，即①是否有三重酸碱失衡？→②是否有二重酸碱失衡→③单纯性酸碱失衡。
（1）计算AG值：计算AG是判断是否有三重酸碱失衡的不可缺少的指标。
AG计算公式为：AG=Na+-（HCO3-+Cl-）如果计算AG为正常，则不会有三重酸碱失衡，如此一来，我们就只要考虑二重以下的酸碱失衡了；相反，如果计算AG高于正常（AG>16 mmol/L）则表明有高AG型代谢性酸中毒，同时提示有发生三重酸碱失衡的可能，需要继续关注。
（2）判断原发因素与继发因素：判断原发因素与继发因素是指在HCO3-/PaCO2的变化过程中，哪一个为原发因素，哪一个为继发因素。
如果HCO3-/PaCO2的变化方向相反，即一个升高，一个下降，则可以判定为两个独立因素分别引起了体内酸碱平衡紊乱，两个都是原发因素，可称为双发。
这种情况说明病人发生了二重酸碱失衡。
例如：HCO3-↓/PaCO2↑，则可判定为代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒。
而HCO3-↑/PaCO2↓，则可判定为代谢性碱中毒合并呼吸性中毒。
如果HCO3-/PaCO2变化方向一致，即同步升高或同步下降，则需要判断HCO3-和PaCO2这两个因素哪一个是原发因素，哪一个是继发因素。
可从三个方面来判断：①看pH：pH的变化反映机体酸碱状态，而其变化方向有助于判别HCO3-和PaCO2两者的变化，哪一个占主导地位；②看HCO3-和PaCO2的变化哪一个与pH变化相适应。
③看病史：患者的发病经过对判断原发因素与继发因素起决定性作用。
当pH、HCO3-/PaCO2以及病史三方面相一致时，可以较明确的判定出哪一个因素为原发因素；当pH、HCO3-/PaCO2以及病史三方面相冲突时，以病史变化为准。
因为pH和HCO3-/PaCO2这些指标有可能不十分准确。
当判断出原发因素后，可采用相应的代偿公式进行计算。
（3）用代偿公式计算：如计算结果显示代表继发因素的指标数值在代偿范围之外，则说明患者有二重酸碱失衡存在，可判定为二重酸碱失衡；相反，代表继发因素的指标数值在代偿范围之内，则说明患者只有单纯性酸碱失衡。
第二章水电、酸碱失衡练习题 (三合一)
第二章外科体液代谢失衡病人的护理A1型题-------------------------------------相同知识点：体液的正常代谢（1-----4题）1．维持细胞内渗透压的重要阳离子是（）A．K+ B．Na+ C．Mg2+ D．H+ E．Ca2+答：A2．关于正常体液含量的叙述，下列哪项是错误的（）A．成人男性体液总量占体重之60% B．男性多于女性 C．成人多于老年人D．婴儿多于成人 E．肥胖者多于肌肉发达者答：E3．正常人每日无形失水约为（）A．200ml B．300ml C．450ml D．650ml E．850ml答：E4．若将体内每日的代谢产物经肾脏排出，至少需要的尿量为（）A．100～200ml B．300～400ml C．500～600ml D．800～1000ml E．1000～1500ml 答：C相同知识点：水、钠代谢失衡的病理（5-----6题）5．低渗性脱水时，体液的容量改变为（）A．细胞外液正常，细胞内液减少B．细胞外液显著减少，细胞内液变化不大或细胞水肿C．细胞外液减少，细胞内液轻度减少D．细胞外液轻度减少，细胞内液显著减少E．细胞外液、内液按比例减少答：B6．高渗性缺水病人下列病理改变中哪一项是错误的( )A.口渴 B．ADH分泌减少 C．细胞内水外移 D．ADH分泌增加 E．尿浓缩答：B相同知识点：水、钠代谢失衡的临床表现（7-----9题）7．低渗性脱水早期症状可有（）A．口渴、尿少、尿比重低 B．口渴、尿少、尿比重高C．口不渴、尿不少、尿比重低 D．口不渴、尿不少、尿比重高E．口不渴、尿少、尿比重低答：C8．高渗性脱水早期出现的主要表现是（）A．尿量减少 B．血压下降 C．烦躁 D．口渴 E．神志不清答：D9．低渗性缺水的临床特征是( )A．表情淡漠 B．尿量减少 C．较早出现周围循环功能障碍D．皮肤弹性减退 E．代谢性酸中毒答：C相同知识点：水、钠代谢失衡的辅助检查（10-----12题）10．低渗性脱水的化验是（）A．血钠＜135mmol/L B．血钠130～150mmol/L C．血钠＞150mmol/L D．血钾＜3.5mmol/L E．CO2CP＜18mmol/L答：A11．等渗性脱水时，血清钠浓度是（）A．100～120mmol／L B．110～130mmol／L C．120～140mmol／L D．130～150mmol／L E．150～170mmol／L答：D12．轻度低渗性脱水病人尿比重的变化是（）A．减低 B．升高 C．先高后低 D．先低后高 E．无明显变化答：A相同知识点：水、钠代谢失衡的治疗（13-----18题）13．高渗性脱水时，应首先补充（）A．0.9%氯化钠 B．5%葡萄糖 C．平衡盐液 D．右旋糖酐 E．11.2%乳酸钠答：B14．对急性消化道失液的病人，医嘱有下列液体，应首先输入的是（）A．5%葡萄糖盐水 B．5%葡萄糖液 C．10%葡萄糖液 D．右旋糖酐 E．5%碳酸氢钠答：A15．等渗性脱水病人首先应输入的液体是（）A．5%葡萄糖溶液 B．10%葡萄糖溶液 C．5%葡萄糖盐水D．中分子右旋糖酐 E．5%氯化钠溶液答：C16．哪种液体成分与细胞外液最接近（）A．5%葡萄糖液 B．0.9%氯化钠溶液 C．林格氏液D．平衡盐液 E．低分子右旋糖酐答：D17．治疗重度低渗性缺水病人，首先应输入的液体是( )A．5％葡萄糖溶液 B．5％葡萄糖盐水 C．平衡盐溶液D．3％氯化钠溶液 E．复方氯化钠溶液答：D18．缺水病人补液的第l天，对已丧失量补充应( )A．一次补足 B．先补充2／3 C.先补充1／2D．先补充1／3 E．先补充1／4答：C19．正在输液的病人，如出现呼吸急促、咳嗽，有血性泡沫痰，提示( )A．急性肾衰竭多尿期 B．输液反应 C.输液量不足D．左心衰竭及肺水肿 E．严重缺水答：D20．等渗性脱水病人输入大量等渗盐水时，可出现（）A．血钠过高 B．氯化钠过剩 C．水中毒 D．高氯性酸中毒 E．低氯性酸中毒答：D21．等渗性缺水如不及时补充液体可转化为( )A．高渗性缺水 B．低渗性缺水 C．混合性缺水 D．非显性失水 E．细胞内水肿答：A相同知识点：钾代谢失衡的病因（22-----26题）22．哪项不是引起高血钾的因素( )A．挤压综合征 B．急性肾衰竭 C．输人大量库存血D．长期胃肠减压 E．大面积烧伤答：D23．可引起高血钾的情况是( )A．静脉输入大量葡萄糖溶液 B．严重呕吐腹泻 C．禁食3日D．长期应用糖皮质激素 E．严重挤压伤答：E24．低血钾常发生于（）A．钾离子摄入减少 B．醛固酮分泌减少 C．钾离子进入细胞内减少D．肾脏排钾减少 E．代谢性酸中毒答：A25．关于低钾血症的病因，下列哪项是错误的( )A．长期少食 B．频繁呕吐，长期胃肠道吸引 C．急性肾功能衰竭D．碱中毒 E．注射大量葡萄糖和胰岛素答：C26．挤压综合征病人易发生（）A．代谢性酸中毒 B．代谢性碱中毒 C．呼吸性酸中毒D．呼吸性碱中毒 E．高钾血症答：E相同知识点：钾代谢失衡的临床表现（27-----29题）27．低钾血症病人最早出现的临床表现是（）A．肠麻痹 B．肌无力 C．心动过缓 D．恶心、呕吐 E．腱反射减退答：B28．低钾与高钾血症相同的症状是（）A．心动过速 B．乏力、软瘫 C．舒张期停搏 D．腹胀、呕吐 E．心电图T波低平答：B29．哪项不是低血钾的临床表现( )A．兴奋、谵妄 B．肌肉软弱、无力 C．腹胀、恶心、呕吐D．心动过速、心律不齐 E．心电图T波低平和出现U波答：A相同知识点：钾代谢失衡的治疗（30-----36题）30．补钾前首先应考虑到病人的（）A．肾功能 B．心功能 C．肝功能 D．肺功能 E．脑功能答：A31．治疗低钾血症下列哪项是错误的（）A．尽可能口服补钾 B．严重缺钾时直接静脉推注10%氯化钾C．静脉补钾要求尿量>30ml/h D．滴速控制在30～60滴/minE．每日补钾不超过6～8g答：B32．下列静脉补钾的要点中，先决条件是（）A．尿量须在40ml/h以上 B．KCL浓度＜0.3% C．滴速＜60滴/min D．生理需要成人为3g/d E．严重病人补钾不超过8g/d答：A33．高钾病人出现心律失常时，应先给予（）A．5%NaHCO3溶液 B．5%葡萄糖加胰岛素 C．10%葡萄糖酸钙D．生理盐水 E．透析疗法答：C34．高血钾病人静脉缓慢推注10％葡萄糖酸钙的主要目的是( )A．防治低血钙 B．治疗软瘫、麻木 C. 促使钾的排泄D．对抗钾离子对心肌的抑制作用 E．促进钾转移到细胞内答：D35．静脉滴注时并不需严格控制滴速的药物( )A．10%氯化钾溶液 B．普萘洛尔 C．利多卡因D．5％的NaHCO3溶液 E．普鲁卡因酰胺答：D36．静脉补钾的浓度一般不超过（）A．O．3‰ B．0．3％ C．3％ D．2‰ E．2％答：B相同知识点：酸碱代谢失衡的病因（37-----38题）37．胰瘘病人可发生（）A．代谢性酸中毒 B．代谢性碱中毒 C．呼吸性酸中毒D．呼吸性碱中毒 E．高钾血症答：A38. 一溃疡病并幽门梗阻病人，反复呕吐半个月，应考虑合并( )A．代谢性酸中毒 B．代谢性碱中毒 C．呼吸性酸中毒D．呼吸性碱中毒 E．代谢性酸中毒并呼吸性酸中毒答：B相同知识点：酸碱代谢失衡的临床表现（39-----42题）39．下列哪项不是代谢性碱中毒伴低血钾症的表现（）A．酸性尿液 B．CO2CP升高 C．血pH值升高 D．BE正值增大 E．呼吸快而深答：E40．代谢性酸中毒最突出的表现是（）A．感觉迟钝 B．心率加快 C．血压下降D．头痛、头晕、嗜睡 E．呼吸深快，呼气有酮味答：E41．酸碱平衡紊乱时，口唇呈樱红色常提示( )A．代谢性酸中毒 B．呼吸性酸中毒 C．代谢性碱中毒D．呼吸性碱中毒 E．混合性酸、碱中毒答：A42．代谢性酸中毒的临床表现是（）A．呼吸浅而慢 B．呼吸深而快 C．血二氧化碳结合力升高D．尿呈碱性 E．pH升高答：B相同知识点：酸碱代谢失衡的治疗（43-----46题）43. 对重度休克病人纠正代谢性酸中毒时，下列哪项不宜使用（）A．THAM B．5%碳酸氢钠 C．碳酸氢钠等渗盐水D．11.2%乳酸钠 E．5%葡萄糖等渗盐水答：D44．机体调节酸碱平衡最迅速的途径是（）A．肺脏 B．血液缓冲系统 C．细胞内外离子交换 D．肾脏 E．神经-内分泌系统答：B45．代谢性碱中毒一般采用补充等渗盐水治疗的理由是( )A．需要补充水分 B．等渗盐水内钠较血清钠为低C．等渗盐水含氯量较血清氯含量高 D．能增加尿中NaHCO3排出E．能达到先补充血容量的目的答：C46．呼吸性酸中毒最先应解决的问题是( )A．肺部感染，使用大量抗生素 B．进行人工呼吸 C. 应用呼吸中枢兴奋剂D．解除呼吸道梗阻，改善肺换气功能 E．给予碱性液体答：D47．判断机体酸碱平衡的最基本指标是（）A．pH B．HCO3- C．CO2CP D．BE E．PaCO2答：D48．代谢性碱中毒时，出现神经肌肉应激性亢进的主要原因是( )A．血清钾减少 B．血清钾增高 C.血清游离钙减少D．血清游离钙的增高 E．血清钠减少答：CA2型题------------------------------------1. 张某，女，因急性腹泻出现口渴，尿少血压偏低，应首先输入的液体是（）A．5%葡萄糖溶液 B．10%葡萄糖溶液 C．5%葡萄糖盐水D．低分子右旋糖酐 E．5%碳酸氢钠溶液答：C2．女，40岁，因急性肠梗阻频繁呕吐，出现口渴、尿少、脱水症、血压偏低。
病理生理学题库--四-酸碱平衡紊乱
第四章酸碱平衡和酸碱平衡紊乱一、A型题2.下列指标中哪一项是反映血中H2CO3浓度的最佳指标?A.pH D.SBB.PaCO2 E.ABC.BB[答案]B[题解] CO2分压是血浆中呈物理溶解状态的CO2分子产生的张力，是反映血中H2CO3浓度指标，它与肺泡CO2分压相等，可反映呼吸性酸碱平衡紊乱。
5.AG增高反映体内可能发生了A.高氯血性代谢性酸中毒 D.低氯血性呼吸性酸中毒B.正常氯血性代谢性酸中毒 E.高氯血性呼吸性碱中毒C.低氯血性代谢性碱中毒[答案]B[题解]AG是指血浆中未测定的阴离子与未测定的阳离子的差值，AG增高与否可用于判断代谢性酸中毒的类型。
AG增高型代谢性酸中毒是指除了含氯以外的任何固定酸的血浆浓度增大时的代谢性酸中毒，如乳酸酸中毒、酮症酸中毒、磷酸和硫酸排泄障碍在体内蓄积和水杨酸中毒等。
AG增高型代谢性酸中毒血氯浓度正常。
7.AB减少和AB<SB表明可能有A.呼吸性酸中毒 D.代谢性碱中毒B.代谢性酸中毒 E.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒C.混合性酸中毒[答案]B[题解]代谢性酸中毒时，HCO3-原发性减少，PaCO2 继发性减少，AB 与SB均减少，AB<SB。
这种情况还可见于呼吸性碱中毒，HCO3-继发性减少，AB<SB，但备选项中无呼吸性碱中毒。
8.机体在代谢过程中产生最多的酸性物质是A.β-羟丁酸 D.乳酸B.乙酰乙酸 E.碳酸C.丙酮酸[答案]E[题解]碳酸为挥发酸，每天产生量远多于固定酸。
9.正常体液中的H+主要来自A.食物摄入的H+ D.酮体和乳酸B.含硫氨基酸氧化产生的H+ E.碳酸释出的H+C.磷酸分解代谢产生的H+[答案]E[题解]由于碳酸量多，H+主要由碳酸离解产生。
10.血液中最强的缓冲系统是A.Pr-/HPr D.Hb- /HHbB.HCO3- /H2CO3 E.HbO2-/HHbO2C.HPO42-/H2PO4-[答案]B[题解]血液的缓冲系统主要有5种，其中以碳酸氢盐缓冲系统最重要，缓冲作用最强。
病理生理学案例版第四章-酸碱平衡紊乱
6、一氧化碳中毒引起缺氧的机制 A.促进氧离曲线左移 B.氧合血红蛋白减少 C.两种作用均无关 D.两种作用均有关
7、检查动-静脉血氧含量差主要反映的是 A.吸入气氧分压 B.肺的通气功能 C.肺的换气功能 D.血红蛋白与氧的亲和力 E．组织摄取和利用氧的能力
8、决定血氧饱和度最主要的因素是
A.血液pH
死亡前患者pH 7.09，HCO3-9.8mmol/L, PaCO233.4mmHg，K+ 5.8mmol/L。根据 病人发生感染性休克，判断HCO3- 为原发 因素发生了代谢性酸中毒。
三看代偿定单混
代偿规律
各种调节的特点：
血液：缓冲反应迅速，作用有限
肺：快而强大，30分钟达高峰，仅对CO2 有调节作用
细胞：缓冲强，2-4小时起效，易致钾代 谢紊乱
肾：强而持久，起效慢
一、pH 动脉血pH 7.35～7.45
pH ∝
HCO－3 H2CO3
HPO42-
H2PO
－ 4
Pr－
HPr 正常?
❖ 无酸碱平衡紊乱
1.酸 少
经胃丢失 经肾丢失 低钾血症
◆胃
正常
CO2 H2O
H2CO3
H+ CA HCO3－ H+
HCO3－
消化道H+ 丢失—幽门梗阻、肠梗阻
呕吐
肠腔 H+ 肠腔中HCO3不能中和
代碱
CO2 H2O
H2CO3
H+ H+
HCO3－
HCO3-
消化道H+ 丢失
呕
ECF↓
醛固酮↑
保钠排钾 保碱排酸
⒋ 细胞内外离子交换
高钾血症 H+
水、电解质、酸碱平衡失调病人护理试题及答案
第二章水、电解质、酸碱平衡失调病人护理一、名词解释1.高渗性脱水2.低渗性脱水3.等渗性脱水4.水中毒5.呼吸性碱中毒6.代谢性酸中毒7.代谢性碱中毒8.呼吸性酸中毒二、选择题A1型题1.关于钠盐在机体的生理作用以下哪项是错误的( )A.体内钠盐过多可发生水肿B.细胞内液的渗透压主要由钠维持C.钠盐过少可致血容量不足D. 一般细胞的动作电位由钠离子大量内流引起民摄入多时排出多，禁食时不能完全不排 2.体液平衡是指( )A.机体水的摄入和排出平衡B.细胞内外渗透压平衡C.血浆和组织间液平衡D.体液在含量、分布、组成方面相对平衡£.每日尿量超过500ml 3.引起高渗性脱水的因素应除外( )A.高热多汗B.鼻饲高浓度的肠内营养液C.食管癌晚期D.频繁呕吐E.昏迷、禁食4.有关高渗性脱水，下列说法错误的是( )A.水分摄入不足B.多以失盐为主C.水分排出过多D.口渴为最早症状E.血清钠〉150mmol/L5.成年男性细胞内液约占体重的( )A.20％B.30％C.40％D.50％E.60％6.低渗性缺水的症状中哪项不正确( )A.尿量正常或略增B.皮肤弹性减退C.表情淡漠D.血压降低E.口渴7.高渗性脱水病人应首先输注的液体是( )A.5%葡萄糖或O. 45%低渗盐水B.5%葡萄糖等渗盐水C.林格溶液D.平衡盐溶液E.低分子右旋糖酐8.婴儿体液总量占体重的( )A.50%B.55%C.60%D.70%E.90%9.病人体液流失以失水为主，钠丢失较少的称为( )A.低渗性脱水B.高渗性脱水C.等渗性脱水D.继发性脱水E.急性脱水10.低渗性脱水早期的临床特征是( )A.表情淡漠B.尿量减少C.周围循环功能障碍D.弹性减退E.代谢性酸中毒11.关于高渗脱水程度的评估，轻度脱水的表现为( )A. 口渴、尿少B.唇干C.舌燥D.高热E.狂躁12.治疗重度低渗性脱水病人，应首先输入的液体是( )A.5%葡萄糖溶液B.5%葡萄糖盐水C.平衡盐溶液D.3%氯化钠溶液E.复方氯化钠溶液13.关于高渗脱水程度的评估，中度脱水的表现为( )A.幻觉B.唇干舌燥C.高热D.狂躁E.抽搐14.在纠正代谢性酸中毒时应特别注意下列哪种离子浓度的改变( )A.Na+B.K+C.Cl-D.H+E.HC03-15.醛固酮的主要作用是( )A.保钾排钠B.保钠保钾C.保钠排钾D.排氢排钾E.排氢保钠 16.血浆占体重的比例为( )A.40％B.20％C.5％D.15％E.55％17.血浆渗透压增高最敏感的临床指标是( )A. 口渴B.尿少C.尿比重增高D.皮肤弹性差E.以上都不是 18.无形失水每日达多少量( )A.850mlB.600mlC.300mlD.1000mlE.150ml19.纠正脱水时，首先使用哪种液体对微循环不利( )A.5%碳酸氢钠溶液B.生理盐水C.平衡盐容液D.全血E.5%葡萄糖等渗盐水 20.细胞内液的主要阳离子是( )A.钠B.镁C.钙D.钾E.以上都不是21.细胞外液的主要阳离子( )A.K+B.Ca2+C.Na+D.Mg2+E.Pr 22.等渗性脱水输入大量等渗盐水，会出现( )A.血钾过高B.低氯性碱中毒C.高氯性酸中毒D.低钾性碱中毒E.血钠过高 23.正在输液的病人，出现呼吸急促、咳嗽、咯血性泡沫痰，提示( )A.急性肾衰竭多尿期B.输液反应C.输液量不足D.左心衰竭或肺水肿E.严重缺水 24.重度脱水失水量约为体重的( )A.2%以上B.3%以上C.4%以上D.5%以上E.6%以上 25.外科病人最容易发生的体液失调是( )A.等渗性脱水B.低渗性脱水C.高渗性脱水D.急性水中毒E.慢性水中毒 26.中度脱水，失水量约为体重的( )A.1%〜1. 5%B.2%〜3. 5%C.4%〜6%D.7%〜9%E.10%〜12% 27.下列哪项是抢救高血钾病人时，采取的首要措施( )A.腹膜透析B.静滴林格液C.10%葡萄糖酸钙静注D.静滴5%碳酸氢钠E.10%葡萄糖加胰岛素静滴28.血钾正常值为( )A.1〜1.5mmol / LB.2〜3mmol / LC.3.5〜5.5mmol / LD.5.6〜7.4mmol / LE.7.5〜8mmol / L29.体液酸碱平衡的调节依靠( )A.呼吸系统B.肺、肾、血液缓冲系统共同作用C.泌尿系统D.血液缓冲系统E.抗利尿激素和醛固酮 30.高钾血症病人的心电图可出现( )A.S-T段下降B.QT间期缩短C.U波D.T波倒置E.T波高而尖 31.急性水中毒时，影响最大、危害最重的组织是( )A.肾上腺皮质B.肾上腺髓质C.脑神经组织D.周围神经组织E.肾小管 32.水中毒对病人危害最大的是( )A.腹水B.脑水肿C.眼结膜水肿D.下肢水肿E.消化道水肿 33.下列哪项临床表现为各型缺水所共有的( )A. 口渴B.尿量减少C.呕吐D.手足麻木E.烦躁 34.关于抗利尿激素的作用，错误的一项是( )A.分泌增加可引起尿量减少B.分泌不足可引起尿崩症C.血液渗透压增高时分泌增加D.血容量增高时分泌增加E.抗利尿激素系神经垂体释放 35.为低钾血症病人静脉补钾时，对严重缺钾者每日补氯化钾总量为( )A.2〜3gB.4〜5gC.6〜8gD.9〜10gE.11g36.钾对心肌有抑制作用，对抗时使用( )A.10%氯化钾B.5%氯化钙C.0. 3%氯化钠D.10%硫酸镁E.5%碳酸氯钠37.关于低渗性缺水，下列哪项是错误的( )A.长期胃肠减压或慢性肠梗阻是主要原因之一B.对循环血量影响不大C.尿比重常在1.010以下D.血钠离子浓度在135mmol/L以下E.应静脉输注含盐溶液或高渗盐水 38.低钾血症是指血清钾低于( )A.1.5mmol／LB.2.5mmol／LC.3.5mmol／LD.4.5mmol／LE.5.3mmol／L39.酸碱平衡紊乱时，口唇呈樱红色常提示( )A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代谢性碱中毒D.呼吸性碱中毒E.以上都不是 40.高渗性脱水时体内变化为( )A.细胞内、外液均轻度减少B.细胞内液显著减少，细胞外液稍减少C.细胞外液减少，细胞内液正常D.细胞内、外液量均显著减少E.细胞外液显著减少，细胞内液稍减少 41.关于代谢性酸中毒病因，下列哪项不准确( )A.肠瘘B.休克C.急性肾衰竭D.幽门梗阻E.腹泻42.低钾血症最早的临床表现是( )A.多尿、夜尿8.心动过缓C.肌无力D.麻痹性肠梗阻E.烦躁不安43.关于高钾血症的病因，下列哪项不准确( )A.酸中毒B.肠瘘C.大面积损伤D.慢性肾衰竭E.大量输入库血44.呼吸性酸中毒应最先解决的问题是( )A.肺部感染，使用大量抗生素B.进行人工呼吸C.应用呼吸中枢兴奋剂D.解除呼吸道梗阻，改善肺换气功能E.给予碱性液体45.呼吸性酸中毒常见的唯一症状是( )A.血压下降B.眩晕C.用力时呼吸困难D.呼吸深而快E.昏迷46.2%乳酸钠溶液40ml静脉滴注前需稀释，应加5%葡萄糖溶液()A.120mlB.160mlC.200mlD.240mlE.280ml47.维持细胞内液渗透压的重要离子是( )A.Ca2+B.K+C.Mg2+D.Na+E.Cl-48.高血钾引起心律失常时，首先应注射( )A.5%碳酸氯钠B.10%葡萄糖酸钙C.5%葡萄糖+胰岛素D.11.2%乳酸钠E.注射利尿剂49.有关钾代谢，下列说法错误的是( )A.钾摄入多排出多，摄入少则排出少B.维持细胞内渗透压C.血清钾值为3.5〜5.5mmol / LD.大部分经肾排出E.对心肌有抑制作用50.代谢性碱中毒常常伴发( )A.低钠血症B.高钠血症C.低钾血症D.高钾血症E.高镁血症 51.高渗性脱水的特点是( )A.失水多于失钠B.失水等于失钠C.失水少于失钠D.失钾多于失水E.失氯多于失水 52.纠正低血钾时，尿量达到多少以上时才能静脉补钾( ) A.15ml／hB.30ml／hC.60ml／hD.10ml／hE.5mL／h53.低钾血症少见于( )A.急性肾衰竭B.持续胃肠减压C.碱中毒D.长期进食不足E.大量输注葡萄糖和胰岛素 54.低钾血症病人补钾,下列哪项配液最佳( ) A.10%钾10ml+10%葡萄糖溶液500mlB.10%钾20ml+10%葡萄糖溶液500mlC.15%钾20ml+10%葡萄糖溶液50D.15%钾10ml+10%葡萄糖溶液500mlE.20%钾10ml+10%葡萄糖溶液500 55.常用的平衡盐溶液为( )A.复方氯化纳溶液B.1.25%碳酸氯钠1 / 3和等渗盐水2/3C.5%葡萄糖盐水D.乳酸钠林格液E.4%碳酸钠1 / 3和等渗盐水2/3 56.引起高血钾的因素不包括( ) A.挤压综合征B.急性肾功能衰竭C.输入大量库血D.长期胃肠减压E.大面积烧伤 57.高钾血症时，静脉注射10％葡萄糖酸钙的作用是( ) A.使血钾降低B.纠正酸中毒C.使钾离子移向细胞内D.降低神经肌肉应激性E.对抗钾离子抑制心肌的作用58.静脉补钾的首要条件是( )人.心率大于120次/minB.尿量大于30ml / hC.嗜睡程度D.腹胀程度E.血钾浓度59.急性肾衰竭时，高钾血症的治疗措施不当的一项是( )A.适时进行透析疗法B.静滴25%葡萄糖溶液和胰岛素C.静滴5%碳酸氢钠溶液D.静注10%葡萄糖酸钙溶液E.大量静滴5%的葡萄糖溶液60.男性，45岁，患十二指肠溃疡近18年，胃镜检查诊断有幽门梗阻，近10天来持续性呕吐。
郑大《病理生理学》酸碱平衡及酸碱平衡紊乱
1、血浆中最重要的缓冲系统是A、NaHCO3／H2CO3B、NaPr／HPrC、Na2HPO4／NaH2 PO4D、KHbO2／HHbO22、血液pH的高低取决于血浆中A、NaHCO3浓度B、PaCO2C、[HCO3-]／[H2CO3]的比值D、BE3、血浆[HCO3-]原发性降低可见于A、代谢性酸中毒B、代谢性碱中毒C、呼吸性酸中毒D、呼吸性碱中毒4、血浆[H2CO3]原发性升高可见于A、代谢性酸中毒B、代谢性碱中毒C、呼吸性酸中毒D、呼吸性碱中毒5、急性呼吸性酸中毒时，机体的主要代偿机制是A、增加肺泡通气量B、细胞内、外离子交换和细胞内缓冲C、肾小管泌H+，泌NH3增加D、血浆碳酸氢盐缓冲系列进行缓冲第二题、多项选择题（每题2分，5道题共10分）1、下列哪些因素可引起AG增高型代谢性酸中毒A、肾小管性酸中毒B、大量服用盐酸精氨酸C、水杨酸中毒D、酮症酸中毒2、代谢性碱中毒时可导致A、PaCO2降低B、AB、SB增高C、BE负值增大D、BB 增高3、代谢性碱中毒时可发生A、脑内γ-氨基丁酸增多B、氧离曲线右移C、血浆游离钙浓度降低D、低钾血症4、呼吸性碱中毒时可导致A、低钾血症B、氧离曲线右移C、脑血管扩张D、神经肌肉应激性增高5、下列哪些因素可引起呼吸性碱中毒A、革兰阴性杆菌败血症B、精神性通气过度C、甲状腺功能亢进D、高热第三题、判断题（每题1分，5道题共5分）1、在造成酸碱平衡紊乱的因素中，上消化道液体的丢失易引起代谢性碱中毒，下消化道液体的丢失易引起代谢性酸中毒。
正确错误2、肺泡通气过度可引起呼吸性碱中毒，其特征是血浆H2CO3浓度原发性降低。
正确错误3、酸中毒时H+可竞争性地抑制钙离子与肌钙蛋白的结合，因而导致心肌收缩力降低。
正确错误4、失代偿性代谢性酸中毒时，SB降低，BB降低，BE为负值，血钾升高。
正确错误A、Na+B、K+C、CI-D、HCO3-2、血浆[H2CO3]原发性升高可见于CA、代谢性酸中毒B、代谢性碱中毒C、呼吸性酸中毒D、呼吸性碱中毒3、急性呼吸性酸中毒时，机体的主要代偿机制是BA、增加肺泡通气量B、细胞内、外离子交换和细胞内缓冲C、肾小管泌H+，泌NH3增加D、血浆碳酸氢盐缓冲系列进行缓冲4、失代偿性呼吸性酸中毒时，下述哪个系统的功能障碍最明显AA、中枢神经系统B、心血管系统C、泌尿系统D、血液系统5、血浆[H2CO3]原发性降低可见于DA、代谢性酸中毒B、代谢性碱中毒C、呼吸性酸中毒D、呼吸性碱中毒A、心律失常B、外周血管收缩C、心肌收缩力减弱D、脑内谷氨酸脱羧酶活性降低3、代谢性酸中毒发生中枢神经系统抑制的机制包括ABA、脑内γ-氨基丁酸生成增多B、脑内ATP生成减少C、脑血管收缩D、脑脊液压力增高4、代谢性碱中毒时可发生CDA、脑内γ-氨基丁酸增多B、氧离曲线右移C、血浆游离钙浓度降低D、低钾血症5、下列哪些因素可引起呼吸性碱中毒ABCDA、革兰阴性杆菌败血症B、精神性通气过度C、甲状腺功能亢进D、高热第三题、判断题（每题1分，5道题共5分）1、碳酸氢盐缓冲系统是最主要的缓冲系统，对固定酸和挥发酸均有缓冲作用。
病理生理学第四章酸碱平衡紊乱
09年级病理生理第四章酸碱平衡紊乱一、单项选择题1、下列哪项指标最能反映呼吸性酸碱平衡紊乱A．AB B.SB C.PaCO2 D.pH E.BB2、当AB＞SB时，提示患者可能有A.呼吸性酸中毒B.代谢性酸中毒C.呼吸性碱中毒D.混合性碱中毒E.AG增高型代谢性酸中毒3、代谢性酸中毒患者出现碱性尿常提示：A.严重低钠血症B.严重高钠血症C.严重低钾血症D.严重高钾血症E.严重高钙血症4、发生急性代谢性酸中毒时机体最主要的代偿调节是A.血液的缓冲B.呼吸的代偿调节C.细胞内外离子的交换和细胞内缓冲D.肾的代偿调节E.骨骼的代偿调节5、发生急性呼吸性酸中毒时机体最主要的代偿调节是A.血液的缓冲B.呼吸的代偿调节C. 骨骼的代偿调节D.肾的代偿调节E. 细胞内外离子的交换和细胞内缓冲6、发生慢性呼吸性酸中毒时机体最主要的代偿调节是A.血液的缓冲B.呼吸的代偿调节C. 骨骼的代偿调节D.肾的代偿调节E. 细胞内外离子的交换和细胞内缓冲7、引起AG增高型代谢性酸中毒的常见原因有A．大量输入生理盐水 B．腹泻C. 肾小管性酸中毒 D．使用碳酸酐酶抑制剂E．糖尿病8、碱中毒患者出现神经肌肉应激性增加、手足搐搦的原因是A．血清钾降低 B．血清钙降低C．血清钠降低 D．血清镁降低E．血清钙增高9、严重呼吸性酸中毒时对下列哪一系统的功能影响最明显：A.心血管系统B.泌尿系统C.消化系统D.中枢神经系统E.运动系统10、下列哪项不是引起代谢性酸中毒的原因A.呕吐B.腹泻C.休克D.缺氧E.糖尿病11、代谢性碱中毒患者常伴有低钾血症，其主要原因是A.消化道丢钾B.泌尿道丢钾C.钾摄入不足D.血钾被稀释E.细胞内H+与细胞外K+交换增加12、酸中毒对心肌收缩性的影响A.无影响B.增强C.减弱D.先增强后减弱E.先减弱后增强13、最能反映患者血浆中实际HCO3-浓度的指标是A．AB B．BB C．SB D．BE E．pH14、高血钾引起的酸中毒其特征是血浆HCO3-血浆H+细胞内H+尿中H+A．↓↑↓↑B．↓↑↓↓C．↓↑↑↓D．↑↓↑↑E．↑↓↓↓15、低血钾引起的碱中毒其特征是血浆HCO3-血浆H+细胞内H+尿中H+A．↓↓↑↓B．↑↓↓↑C．↑↓↑↑D．↓↑↑↑E．↓↑↑↓16、某糖尿病患者血气检查结果：PH 7.30、HCO3-16mmol/L、PaCO2 4.3kPa(32 mmHg)、Na+140mmol/、血C1-104mmol/L,其酸碱失衡的类型为：A．AG 增高型代谢性酸中毒 B．AG 正常型代谢性酸中毒C．AG增高型代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒D．AG正常型代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒 E．呼吸性酸中毒17、某肝性脑病患者血气检查结果：PH 7.48、HCO3-21mmol/L、PaCO2 3.87kPa(29 mmHg), 其酸碱失衡的类型为：A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒18、某慢性肺心病患者血气检查结果：PH 7.33、HCO3-36mmol/L、PaCO2 9.3kPa(70 mmHg),AG10mmol/L，其酸碱失衡的类型为：A. 谢性酸中毒 B．代谢性碱中毒C．呼吸性酸中毒 D．呼吸性碱中毒E．混合性酸碱中毒19、某溃疡病并发幽门梗阻患者，因反复呕吐入院，血气检查结果：PH 7.49、HCO3-36mmol/L、PaCO2 6.4kPa(48 mmHg), 其酸碱失衡的类型为：A．代谢性酸中毒 B．代谢性碱中毒C．呼吸性酸中毒 D．呼吸性碱中毒E．混合性酸碱中毒20、某肾功能衰竭患者，血气检查结果：PH 7.32、HCO3-15mmol/L、PaCO2 4.0kPa(30 mmHg), 其酸碱失衡的类型为：A．代谢性酸中毒 B．代谢性碱中毒C．呼吸性酸中毒 D．呼吸性碱中毒E．混合性酸碱中毒二、多项选择題1、代谢性碱中毒的发生原因有：A. 胃液丢失过多B. 低钾血症C. 醛固酮分泌过多D. 库存血输入过多E. 低氯血症2、下列哪些情况可出现PaCO2低于正常A. 代谢性酸中毒B. 呼吸性酸中毒C. 呼吸性碱中毒D. 代谢性碱中毒E. 酸碱平衡3、严重代谢性酸中毒对心血管的影响有：A. Ca2+与肌钙蛋白结合增强B. 毛细血管前括约肌松驰C. 心律失常D. 心脏传导阻滞E. 心肌收缩力减弱4、下列哪些能引起乳酸性酸中毒：A. 休克B. 缺氧C. 糖尿病D. 肺水肿E. 心力衰竭5、某患者严重腹泻2天，软弱无力，皮肤弹性差，呼吸深快，心率110次/分，尿少，血气检查结果：PH 7.30、HCO3-13.6mmol/L、PaCO25.32kPa(40 mmHg),血清Na+128mmol/L，血清K+3.0mmol/L,血Cl-110mmol/L,可判断为:A.低钾血症B.脱水C.代谢性酸中毒D.呼吸性酸中毒 E．代谢性碱中毒6、下列那些属于非挥发性酸？A．硫酸 B．碳酸 C．磷酸 D．β–羟丁酸 E．尿酸7、下列酸碱指标中哪些排除了呼吸的影响A．AB B．SB C．BB D．BE E．PaCO28、动脉血pH值在7.35～7.45可能说明A．代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒 B．没有酸碱平衡紊乱C．代偿性代谢性酸中毒 D．呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒E．代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒9、酸中毒时肾脏的代偿方式有A.碳酸氢钠重吸收增强B.磷酸盐的酸化加强C.肾小管上皮H+－Na+交换减少D.肾小管上皮细胞泌氨增强E.肾小管上皮细胞泌氢增多10、剧烈呕吐引起代谢性碱中毒的原因是A．胃液中丢失大量的H+ B．胃液中丢失大量的K+C．胃液中丢失大量的Cl- D．胃液中丢失大量的HCO3–E．胃液中丢失大量的细胞外液11.严重代谢性酸中毒对心血管的影响有：A.Ca2+与肌钙蛋白结合增强B.心血管系统对儿茶酚胺的敏感性降低C.心律失常D.Ca2+内流受阻E.肌浆网释Ca2+障碍三、名词解释1、标准碳酸氢盐（standard bicarbonate,SB）2、实际碳酸氢盐（actual bicarbonate ,AB）3、anion gap,AG4、二氧化碳分压（PaCO2）5、代谢性酸中毒6、pH7、BB 8、BE9、AG增高型代谢性酸中毒10、呼吸性酸中毒11、代谢性碱中毒12、呼吸性碱中毒13、AG正常型代谢性酸中毒14、肾小管性酸中毒（I型、II型）四、填空题1、肾脏调节酸碱平衡的方式主要包括：①，②③。
病理生理学习题：第四章 酸碱平衡紊乱
第四章酸碱平衡紊乱一、选择题A型题1.正常体液中酸（H+）的主要来源是A.食物摄入的酸B.代谢过程中产生的碳酸C.蛋白分解代谢产生的硫酸、磷酸和尿酸D.糖代谢产生的甘油酸、丙酮酸、乳酸和三羧酸E.脂肪代谢产生的β—羟丁酸和乙酰乙酸2.下列缓冲系统不能缓冲挥发酸的是A.HCO3-/H2CO3B.HPO42-/H2PO4-C.Pr-/HPrD.Hb-/HHbE.HbO2-/HHbO23.下列指标中哪一项是反映呼吸性酸碱平衡紊乱的重要指标？A.pHB.CO2CPC.PaCO2D.ABE.BE4.反映血浆中HCO3-实际含量的指标是A.SBB.BBC.BED.ABE.AG5.抽取的血液标本,如未与空气隔绝,下列哪项指标的测定结果将受影响?A.SBB.BBC.AGD.BEE.AB6.反映血液中具有缓冲作用的负离子碱的总和的指标是A.SBB.ABC.BBD.BEE.AG7.反映全血或血浆中碱过多或碱缺失的指标是A.BEB.ABC.PaCO2D.SBE.BB8.所谓阴离子间隙是指A.细胞内阴离子与阳离子之差B.细胞外阴离子与阳离子之差C.细胞内外的阴离子与阳离子之差D.血浆中未测定的阴离子与未测定的阳离子之差E.血浆中未测定的阳离子与未测定的阴离子之差9.完全代偿性酸或碱中毒时,血浆中HCO3-/H2CO3的比值应为A.30/1B.25/1C.20/1D.15/1E.10/110.下列哪项不是代谢性酸中毒的病因?A.休克B.幽门梗阻C.肾功能衰竭D.心力衰竭E.糖尿病11.下列哪项不是引起AG增高型代谢性酸中毒的病因?A.糖尿病B.CO中毒C.严重饥饿D.肠瘘E.水杨酸中毒12.AG正常型代谢型酸中毒常见于A.腹泻B.幽门梗阻C.严重肾功能衰竭D.重度高钾血症E.严重贫血13.代谢性酸中毒时血气分析参数的改变是A.HCO3-降低B.SB、AB、BB均降低，AB＜SB，BE负值增大C.pH下降D.PaCO2降低E.以上都是14.下列哪项不是引起呼吸性酸中毒的原因?A.颅脑损伤B.重度低钾血症C.呼吸道阻塞D.低张性缺氧E.慢性阻塞性肺疾患15.慢性呼吸性酸中毒血气分析参数的变化是A.PaCO2增高B.pH降低C.SB、AB、BB均升高，AB＞SBD.BE正值增大E.以上都是16.慢性呼吸性酸中毒时机体代偿的主要方式是A.细胞外液缓冲B.细胞内缓冲C.细胞内外离子交换D.肾脏代偿E.骨骼代偿17.下列哪项不是引起代谢性碱中毒的原因？A.剧烈呕吐B.应用碳酸酐酶抑制剂C.醛固酮分泌过多D.低钾血症E.大量输入柠檬酸盐抗凝的库存血18.代谢性碱中毒血气分析参数的变化是A.血浆HCO3-浓度升高B.pH增高C.SB、AB、BB均升高，AB＞SB，BE正值增大D.PaCO2升高E.以上都是19.代谢性碱中毒对机体的影响，下列哪项是不正确的？A.中枢神经系统兴奋B.血红蛋白氧离曲线左移C.呼吸加深加快D.血浆游离钙降低E.低钾血症20.下列哪项不是引起呼吸性碱中毒的原因？A.低张性低氧血症B.癔病发作C.氨中毒D.G-杆菌败血症E.严重低钾血症21.慢性呼吸性碱中毒时血气分析参数的变化为A.PaCO2降低B.SB、AB、BB均降低，AB＜SBC.BE负值增大D.pH升高E.以上都是22.下列哪项不是呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒的病因？A.ARDSB.心跳呼吸骤停C.严重低钾血症D.颅脑损伤E.慢性阻塞性肺疾患23.下列呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒的特点中，哪项是不正确的？A.pH明显降低B.HCO3-减少和PaCO2增高，二者不能相互代偿C.SB、AB、BB变化不大，AB＜SBD.血K+升高E.AG增大24.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒的特点是A.PaCO2和HCO3-浓度均升高，且超出彼此正常代偿范围B.SB、AB、BB均升高，AB＞SBC.BE正值增大D.pH变化不大E.以上都是25.下列哪项不是引起代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒的原因？A.感染性休克B.肺性脑病C.水杨酸中毒D.糖尿病合并感染E.ARDS26.某糖尿病患者，血气分析结果如下：pH7.30, PaCO24.5kPa (34mmHg), HCO3-16mmol/L , 血Na+140mmol/L,Cl-104mmol/L,K+4.5mmol/L,应诊断为A.AG增高性代谢性酸中毒B.AG正常性代谢性酸中毒C.AG增高性代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒D.AG增高性代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒E.AG正常性代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒27.某溺水患者，经抢救后血气分析结果如下：pH7.20,PaCO210.7kPa (80mmHg),HCO3-27mmol/L，可诊断为A.代谢性碱中毒B.急性呼吸性酸中毒C.代谢性酸中毒D.急性呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒E.急性呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒28.某肺心病患者,因肺部感染入院，血气分析结果：pH7.33,PaCO29.3kPa(70mmHg), HCO3-36mmol/l,应诊断为A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.急性呼吸性酸中毒D.慢性呼吸性酸中毒E. 慢性呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒29.某幽门梗阻患者,因反复呕吐入院,血气分析结果如下pH7.49 ,PaCO26.4kPa(48mmHg),HCO3-36mmol/L，可诊断为A.呼吸性酸中毒B.代谢性酸中毒C.代谢性碱中毒D.代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒E.呼吸性碱中毒30.某肝性脑病患者,血气分析结果如下: pH7.47,PaCO24.5kPa(26.6mmHg), HCO3-19.3mmol/L,其酸碱紊乱类型为A.呼吸性碱中毒B.代谢性酸中毒C.呼吸性酸中毒D.代谢性碱中毒E.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒31. 某肺心病患者,血气分析结果：pH7.26,PaCO211.4kPa (85.8mmHg), HCO3-32mmol/L ,血Na+140mmol/L,Cl-90mmol/L,其酸碱紊乱类型为A.呼吸性酸中毒B.代谢性碱中毒C.AG增高性代谢性酸中毒D.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒E.呼吸性酸中毒合并AG增高性代谢性酸中毒32. 某肺心病并发呼吸衰竭、心功能不全、休克患者,血气分析结果如下：pH7.25,PaCO210.7kPa（80mmHg）, BE-4.6mmol/L, SB21mmol/L,其酸碱紊乱类型为A.呼吸性酸中毒B.代谢性酸中毒C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒D.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒E.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒B型题A．呼吸代偿B．肾脏代偿C．细胞内缓冲及细胞内外离子交换D．骨骼代偿E．细胞外液缓冲33.急性呼吸性酸中毒时机体的主要代偿方式是34.慢性呼吸性酸中毒时机体的主要代偿方式是A．代谢性酸中毒B．呼吸性酸中毒C．代谢性碱中毒D．呼吸性碱中毒E．酸碱平衡正常35.PaCO2原发性增高见于36.PaCO2原发性降低见于37.HCO3-原发性增加见于38.HCO3-原发性降低见于血浆pH血浆H+ 细胞内H+ 尿液H+A.↓ ↑ ↑ ↑B. ↓ ↑ ↓ ↓C. ↑ ↓ ↓ ↓D. ↑ ↓ ↑ ↑E. ↓ ↑ ↑ ↓39.高血钾引起酸碱失衡的特点是40.低血钾引起酸碱失衡的特点是二、判断题（对者用T表示；错者用F表示）1. pH正常说明酸碱平衡正常。
（完整版）酸碱平衡和酸碱平衡紊乱病例讨论习题参考答案
（完整版）酸碱平衡和酸碱平衡紊乱病例讨论习题参考答案酸碱平衡和酸碱平衡紊乱病例讨论习题参考答案病例组1：试分析下列病例出现了何种酸碱平衡紊乱？为什么？1.某慢性肺心病患者入院5天，经抢救后血气及电解质结果如下：pH 7.3，PaCO267mmHg，AB 36mmol/L，血Na+ 140mmol/L，Cl–75mmol/L，血K+ 4.5mmol/L。
（1）AG=140-（75+36）=29>16必有代酸△AG=29-12=17 ＝△HCO3-（2）判断原发、继发因素：1）pH=7.3酸中毒2）HCO3-↑／PaCO2↑同向，单纯型或者混合型；3）病史：肺心病、PaCO2↑为原发。
（3）慢性呼酸代偿公式：预测HCO3-=24+0.35△PaCO2±3=24+0.35×27±3=33.45±3。
若去除代酸的影响，HCO3-=36+17=53>33.45±3，故有代碱。
（4）结论：呼酸+代酸+代碱。
2.肺炎休克患者：pH 7.26，HCO3-16 mmol/L，PaCO2 37mmHg；（1）pH=7.26酸中毒；2）HCO3-↓／PaCO2↓同向，单纯型或者混合型；3）病史：休克，HCO3-↓为原发。
（4）代酸代偿公式：预测PaCO2=40－（1.2△HCO3-±2）=40-（1.2*8±2）=30.4±2。
实际PaCO237>32.4，故有原因使PaCO2升高；（5）结论：呼酸+代酸（解释：此病例按照病因导致呼吸性酸中毒计算也可）3.肾炎发热患者：pH 7.39，HCO3-14 mmol/L，PaCO2 24mmHg；（1）pH=7.39正常；2）HCO3-↓／PaCO2↓同向，单纯型或者混合型；3）病史：肾炎，HCO3-↓为原发。
（4）代酸代偿公式：预测PaCO2=40－（1.2△HCO3-±2）=40-（1.2*10±2）=28±2。
病理生理学练习题之酸碱平衡紊乱
第4章酸碱平衡和酸碱平衡紊乱一、选择题1．机体的正常代必须处于 ( )A．弱酸性的体液环境中B．弱碱性的体液环境中C．较强的酸性体液环境中D．较强的碱性体液环境中E．中性的体液环境中2．正常体液中的H＋主要来自 ( )A．食物中摄入的H＋B．碳酸释出的H＋C．硫酸释出的H＋D．脂肪代产生的H＋E．糖酵解过程中生成的H＋3．碱性物的来源有 ( )A．氨基酸脱氨基产生的氨B．肾小管细胞分泌的氨C．蔬菜中含有的有机酸盐D．水果中含有的有机酸盐E．以上都是4．机体在代过程中产生最多的酸性物质是 ( )A．碳酸B．硫酸C．乳酸D．三羧酸E．乙酰乙酸5．血液中缓冲固定酸最强的缓冲对是 ( )A.Pr－／HPrB.Hb－／HHbC.HCO3ˉ/H2CO3D.HbO2－／HHbO2E.HPO42-／H2PO4-6．血液中挥发酸的缓冲主要靠 ( )A.血浆HCO3ˉB.红细胞HCO3ˉC.HbO2及HbE.血浆蛋白7．产氨的主要场所是 ( )A.远端小管上皮细胞B.集合管上皮细胞C.管周毛细血管D.基侧膜E.近曲小管上皮细胞8．血液pH 值主要取决于血浆中 ( )A.[Prˉ]/[HPrˉ]B.[HCO3ˉ]/[H2CO3]C.[Hbˉ]/[HHb]D.[HbO2ˉ]/[HHbCO2]E.[HPO42ˉ]/[H2PO4ˉ]9．能直接反映血液中一切具有缓冲作用的负离子碱的总和的指标是 ( )A.PaCO2B.实际碳酸氢盐（AB）C.标准碳酸氢盐（SB）D.缓冲碱（BB）E.碱剩余（BE）10．标准碳酸氢盐小于实际碳酸氢盐（SB＜AB）可能有 ( )A.代性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.呼吸性碱中毒D.混合性碱中毒E.高阴离子间隙代性酸中毒11．阴离子间隙增高时反映体发生了 ( )A.正常血氯性代性酸中毒B.高血氯性代性酸中毒C.低血氯性呼吸性酸中毒D.正常血氯性呼吸性酸中毒E.高血氯性呼吸性酸中毒12．阴离子间隙正常型代性酸中毒可见于 ( )A.严重腹泻B.轻度肾功能衰竭C.肾小管酸中毒D.使用碳酸酐酶抑制剂E.以上都是13．下列哪一项不是代性酸中毒的原因 ( )B.休克C.呕吐D.腹泻E.高钾血症14．急性代性酸中毒机体最主要的代偿方式是 ( )A.细胞外液缓冲B.细胞液缓冲C.呼吸代偿D.肾脏代偿E.骨骼代偿15．一肾功能衰竭患者血气分析可见：pH 7.28，PaCO2 3.7kPa（28mmHg），HCO3ˉ 17mmol/L，最可能的酸碱平衡紊乱类型是 ( )A.代性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代性碱中毒D.呼吸性碱中毒E.以上都不是16．一休克患者，血气测定结果如下：pH 7.31，PaCO2 4.6 kPa（35mmHg），HCO3ˉ 17mmol/L，Na+ 140mmol/L，Cl－ 104mmol/L，K+4.5mmol/L，最可能的酸碱平衡紊乱类型是 ( )A.AG正常型代性酸中毒B.AG增高型代性酸中毒C.代性酸中毒合并代性碱中毒D.代性酸中毒合并呼吸性酸中毒E.呼吸性酸中毒合并呼吸性碱中毒17．治疗代性酸中毒的首选药物是 ( )A.乳酸钠B.三羟基氨基甲烷C.柠檬酸钠D.磷酸氢二钠E.碳酸氢钠18．下列哪一项不是呼吸性酸中毒的原因 ( )A.呼吸中枢抑制B.肺泡弥散障碍C.通风不良D.呼吸道阻塞E.胸廓病变19．下列哪一项不是引起酸中毒时心肌收缩力降低的机制 ( )A.代酶活性抑制B.低钙C.H＋竞争性地抑制钙与肌钙蛋白亚单位结合D.H＋影响钙流E.H＋影响心肌细胞肌浆网释放钙20．急性呼吸性酸中毒的代偿调节主要靠 ( )A.血浆蛋白缓冲系统B.碳酸氢盐缓冲系统C.非碳酸氢盐缓冲系统D.磷酸盐缓冲系统E.其它缓冲系统21．慢性呼吸性酸中毒的代偿调节主要靠 ( )A.呼吸代偿B.脏代偿C.血液系统代偿D.肾脏代偿E.骨骼代偿22．某溺水窒息患者，经抢救后血气分析结果为：pH 7.18，PaCO2 9.9 kPa （75mmHg），HCO3ˉ 28mmol/L，最可能的酸碱平衡紊乱类型是 ( )A.代性酸中毒B.急性呼吸性酸中毒C.慢性呼吸性酸中毒D.代性酸中毒合并代性碱中毒E.代性碱中毒23．某肺心病患者，因感冒肺部感染而住院，血气分析为：pH 7.32，PaCO29.4 kPa （71mmHg），HCO3ˉ 37mmol/L，最可能的酸碱平衡紊乱类型是 ( )A.代性酸中毒B.急性呼吸性酸中毒C.慢性呼吸性酸中毒D.混合性酸中毒E.代性碱中毒24．呼吸衰竭时合并哪一种酸碱失衡时易发生肺性脑病 ( )A.代性酸中毒B.代性碱中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒E.混合性碱中毒25．严重失代偿性呼吸性酸中毒时，下列哪项治疗措施是错误的 ( )A.去除呼吸道梗阻B.使用呼吸中枢兴奋剂C.使用呼吸中枢抑制剂D.控制感染E.使用碱性药物26．下列哪一项不是代性碱中毒的原因 ( )A.严重腹泻B.剧烈呕吐C.应用利尿剂（速尿，噻嗪类）D.盐皮质激素过多E.低钾血症27．某幽门梗阻患者发生反复呕吐，血气分析结果为：pH 7.5，PaCO2 6.6 kPa （50mmHg），HCO3ˉ 36mmol/L，最可能的酸碱平衡紊乱类型是 ( )A.代性酸中毒B.代性碱中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒E.混合性碱中毒28．如血气分析结果为PaCO2 升高，同时HCO3－降低，最可能的诊断是( )A.呼吸性酸中毒B.代性酸中毒C.呼吸性碱中毒D.代性碱中毒E.以上都不是29．由于剧烈呕吐引起的代性碱中毒最佳治疗方案是 ( )A.静注0.9%生理盐水B.给予噻嗪类利尿剂C.给予抗醛固酮药物D.给予碳酸酐酶抑制剂E.? 给予三羟基氨基甲烷30．下列哪一项不是呼吸性碱中毒的原因 ( )A.吸入气中氧分压过低B.癔病C.发热D.长期处在密闭小室E.脑外伤刺激呼吸中枢31．某肝性脑病患者，血气测定结果为：pH 7.48，PaCO2 3.4 kPa（22.6mmHg），HCO3ˉ 19mmol/L，最可能的酸碱平衡紊乱类型是 ( )A.代性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代性碱中毒D.呼吸性碱中毒E.混合型碱中毒32．碱中毒时出现手足搐搦的重要原因是 ( )A.血清K+降低B.血清Cl-降低C.血清Ca2+降低D.血清Na+降低E.血清Mg2+降低33．酮症酸中毒时下列哪项不存在 ( )A.血K+升高B.AG升高C.PaCO2下降D.BE负值增大E.Cl－增高34．肾小管酸中毒引起的代性酸中毒，下列哪项不存在 ( )A.血K+升高B.AG升高C.PaCO2下降D.BE负值增大E.Cl－增高35．休克引起代性酸中毒时，机体可出现 ( )A.细胞K+释出，肾H+-Na+交换降低B.细胞K+释出，肾H+-Na+交换升高C.细胞外K+移，肾H+-Na+交换升高D.细胞外K+移，肾H+-Na+交换降低E.细胞外K+移，肾K+-Na+交换升高36．下列哪一项双重性酸碱失衡不可能出现 ( )A.代性酸中毒合并呼吸性碱中毒B.代性酸中毒合并代性碱中毒C.代性碱中毒合并呼吸性碱中毒D.代性碱中毒合并呼吸性酸中毒E.呼吸性酸中毒合并呼吸性碱中毒37．代性酸中毒时，下列哪项酶活性的变化是正确的 ( )A.碳酸酐酶活性降低B.谷氨酸脱羧酶活性升高C.γ－氨基丁酸转氨酶活性升高D.谷氨酰胺酶活性降低第4章 酸碱平衡和酸碱平衡紊乱一、选择题1.B2. B3.E4.A5.C6.C7.E8.B9.D 10.B 11.A 12.E 13.C 14.C 15.A 16.B 17.E 18.B 19.B 20.C 21.D 22.B 23.C 24.C 25.C26.A 27.B 28.E 29.A 30.D 31.D 32.C 33.E 34.B 35.B 36.E 37.B二、问答题1．pH 7.4时可以有酸碱平衡紊乱。
中山大学病理生理学练习题——第四章 酸碱平衡紊乱
第四章酸碱平衡紊乱一、选择题：1、对代谢性H+的缓冲主要依靠 ( )A. HCO3-缓冲系统B. 血浆蛋白缓冲系统C. Hb缓冲系统D. 磷酸盐缓冲系统E. HbO2缓冲系统2、血液中pH值主要取决于血浆中 ( )A. PaCO2/ CO2CP的比值B. PaCO2/ HCO3-的比值C. HCO3-/ H2CO3的比值D. HCO3- / CO2CP的比值E. HCO3- / PaCO2的比值3、血气分析测定结果为PaCO2降低，同时伴有HCO3-升高，可诊断为：( )A. 呼吸性酸中毒B. 代谢性酸中毒C. 呼吸性碱中毒D. 代谢性碱中毒E. 呼吸性碱中毒并代谢性碱中毒4、急性代谢性酸中毒时机体最主要的代偿方式是 ( )A. 细胞外液缓冲B. 呼吸代偿C. 细胞内液缓冲D. 肾脏代偿⑴某糖尿病患者，血气分析结果如下： pH 值 7.30 ， PaCO 2 4.5kPa （ 34mmHg ）， HCO3 -16mmol/L, 血 Na +140 mmol/L ， Cl - 104mmol/L ， K + 4.5mmol/L, 应诊断为 BA AG 正常性代谢性酸中毒B AG 增高性代谢性酸中毒C AG 增高性代谢性酸中毒合并代谢性酸中毒D AG 正常性代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒E 酸碱平衡正常⑵某肺心病患者，因受凉、肺部感染而住院，血气分析结果： pH7.33 ， PaCO 2 9.3kPa （ 70mmHg ）， HCO 3 - 36mmol/L ，应诊断为 DA 代谢性酸中毒B 代谢性碱中毒C 急性呼吸性酸中毒D 呼吸性碱中毒E 混合性碱中毒⑶酸中毒时心肌收缩力减弱的机制中下列哪一项不存在 AA 血钙浓度降低B 血钾浓度升高C H + 竞争性抑制 Ca 2+ 与肌钙蛋白结合D H + 抑制肌浆网释放 Ca 2+E H + 抑制 Ca 2+ 内流⑷某慢性肺气肿患者，血气分析及电解质测定结果如下： pH7.40 ， PaCO 2 8.9kPa （ 67mmHg ）， HCO 3 -40mmol/L, 血 Na + 140mmol/L ， Cl - 90mmol/L ，应诊断为下列哪种酸碱平衡紊乱 DA. 呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒B. 代偿性呼吸性酸中毒C. 代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒D. 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒E. 代偿性代谢性碱中毒⑸生理盐水治疗代谢性碱中毒的机制下列哪一项不存在 DA. 抑制肾小管重吸收 HCO3 -B. 抑制肾小管重吸收 Cl -C. 生理盐水 pH 值低于血液 pH 值D. 增加肾小管重吸收 H +E. 扩充细胞外液容量⑹下列酸中属挥发酸的是 AA. 乳酸B. 磷酸C. 碳酸D. 丙酮酸E. 乙酰乙酸⑺代偿性酸中毒或代偿性碱中毒时血液 HCO 3 - /H 2 CO 3 的比值是 CA. 30/1B.25/1C. 20/1D.15/1E. 10/1⑻某溃疡病并发幽门梗阻患者，因反复呕吐入院，血气分析结果如下： pH7.49 ， PaCO 26.4kPa （ 48mmHg ）， HCO 3 -36mmol/L, 该病人酸碱平衡紊乱的类型是 BA. 代谢性酸中毒B. 代谢性碱中毒C. 呼吸性酸中毒D. 呼吸性碱中毒E. 以上都不是E. 骨骼代偿二、名词解释：1、反常性碱性尿（答案P53）2、 anion gap3、 BE (base excess)4、 PaCO2三、问答题：1. 简述代谢性酸中毒发生时机体的代偿调节及其对机体的影响2. 代谢性碱中毒时血清钙及钾浓度的变化以及其对机体造成的影响。
执业医师酸碱平衡失调试题
执业医师酸碱平衡失调试题
酸碱平衡失调是指血液中的酸碱平衡被打破，导致血液pH偏离
正常范围。
这种失调可能会导致严重的生理问题，因此对于执业医
师来说，了解和掌握酸碱平衡失调的知识至关重要。
以下是一些可
能涉及到的试题：
1. 请解释什么是酸碱平衡失调？列举其常见的类型及其原因。
2. 一名患者的动脉血气分析显示pH为7.48，PCO2为30mmHg，HCO3为24mEq/L。
请判断该患者的酸碱状态，并解释可能的原因。
3. 在酸碱平衡失调的治疗中，呼吸性酸中毒和代谢性酸中毒的
治疗方法有何不同？请详细说明。
4. 请解释肾脏在维持酸碱平衡中的作用，并说明肾脏在代谢性
酸碱失调中的调节机制。
5. 一名患者因呕吐导致代谢性碱中毒，该患者的治疗方案应包
括哪些措施？请详细描述治疗步骤及其原理。
以上试题涉及到酸碱平衡失调的定义、分类、原因、临床表现、诊断和治疗等方面的知识，希望对你有所帮助。
如果需要更多信息
或者其他方面的问题，请随时告诉我。
病理生理学4-酸碱平衡紊乱
呼吸中枢抑制,呼吸肌麻痹,气道阻塞,胸廓病变,肺疾患, 呼吸肌使用不当. (二)分类 1.急性呼吸性酸中毒:气管异物,急性肺水肿,ARDS,中 枢及呼吸肌麻痹. 2.慢性呼吸性酸中毒:COPD,肺广泛性纤维化,支气管哮 喘等. (三)机体的代偿调节 1.急性代偿调节:肺失去代偿调节功能,肾代偿耒不及发 挥,主要靠细胞内外离子交换和细胞内缓冲. 2.慢性代偿调节:PaCO2 ↑和[H]+↑,肾小管上皮细胞碳 酸酐酶和线粒体谷胺酰胺酶活性↑,促使小管上皮细胞 泌H+和NH4+,增加对HCO3-重吸收.
HCO3-,轻中度肾衰,泌H+↓RTA,摄氯↑等. (三)机体的代偿调节. 1.缓冲作用 细胞外液:缓冲AB,SB,BB↓BE负值↑ 细胞内液:缓冲和离子交换 2.肺调节: 最大限度,PaCO2降至10mmHg. 3.肾调节: 排酸保碱↑(碳酸酐酶和谷氨酰胺酶活性↑) 血气分析:HCO3-原发性↓AB,SB,BB↓AB<SB BE负值↑ PaCO2继发性↓,代偿不全时pH↓. (四)对机体影响 1.心血管系统 1)心律失常: 以窒性心律失常为主严重时发生窒颤,停 跳.
ECF: H++Buf-→HBuf ( 微不足道) 缓冲 ICF 离子交换:H+__K+, Cl+__HCO3-(红细胞) 缓冲 H+ 入细胞内(蛋白质缓冲)
红细胞:CO2+Hห้องสมุดไป่ตู้→HCO3-+H+
机体急性代偿调节方式
PaCO2每升高10mmHg,血浆HCO增加3.5~4.0mmol/L,轻中 度慢性呼酸有可能代偿.
Arbonate） SB是全血在标准条件下（38℃，Hb氧饱和度为100%， PCO2=40mmHg的气体平衡后）测得血浆HCO3-浓度。 为判断代谢性因素影响的指标。正常值为22~27（24） mmol/L。SB在代酸时↓,代碱时↑;呼酸或呼碱时,由于 肾的代偿作用,SB可分别↑或↓. AB是指隔绝空气的血液标本,在实际PCO2和血氧饱和 度条件测得的血浆HCO3-浓度.正常AB=SB,AB与SB的 差值反映呼吸因素对酸碱平衡的影响，AB↑，AB＞ SB见于呼酸或代偿后的代碱；AB↓,AB＜SB表明有呼 碱或代偿性代酸；AB和SB均↑为代碱或代偿性呼酸， AB和SB均↓为代酸或代偿性呼碱。 四、BB（buffer base）
第四章酸碱平衡和酸碱平衡紊乱
－
CO2＋H2O
管腔膜
基侧膜
8
图4-1
近曲小管和集合管泌H＋、重吸收 HCO3－ 过程示意图
远端肾单位与近端肾单位酸化作用有什么不同？ ①远端肾单位Ｈ＋的排泌是由管腔膜Ｈ＋－ＡＴ Ｐ酶泵介导的，近端肾单位Ｈ＋的排泌是由管腔膜 Ｎａ＋－Ｈ＋交换转运蛋白完成的。
②远端肾单位泌Ｈ＋不能转运Ｎａ＋，近端肾单位 泌Ｈ＋同时转运Ｎａ＋。 ③远端肾单位ＨＣＯ３－重吸收是由基侧膜转运蛋 白以ＣＩ－—ＨＣＯ３－交换方式逆向转运完成的。 而近端肾单位ＨＣＯ３－是由基侧膜转运蛋白以 Ｎａ＋－ＨＣＯ３－同向转运至血循环的。
管腔膜
基侧膜
11
图4-2 尿铵形成示意图
三、酸碱平衡紊乱的类型
血液pH值主要取决于血浆中［HCO3－］和［H2CO3］ 的浓度比值，三者参数的相互关系可用酸碱平衡公式 （Henderson-Hassalbach)表示：
［ＨＣＯ３ － ］ ［Ｈ２ＣＯ３］ ［ＨＣＯ３ － ］ α·ＰａＣＯ２
pH = Pka + Ｌｇ
在呼吸性碱中毒或呼吸性酸中毒时，由于肾脏的代偿作
20
六、AG（Anion
Gap）
ＡＧ是指血浆中未测定的阴离子与未测定的阳离子的差值。 Ｕｃ：Ｋ＋、Ｃａ２＋、Ｍｇ２＋ 等 ＵＡ：Ｐｒ－、ＨＰＯ４２－、ＳＯ４２－ ［Ｎａ＋］＋Ｕｃ＝［ＣＩ－］＋［ＨＣＯ３－］＋ＵＡ 移项后 ＡＧ＝［Ｎａ＋］－（［ＣＩ－］＋［ＨＣＯ３－］） CI－ Na＋ 140 104
9
3、NH4+的排出（铵盐的形式）
近曲小管上皮细胞是产生的ＮＨ４＋的主要场所。见图4-2 。
随着酸中毒的加重，不仅近曲小管泌ＮＨ４＋增加集合管泌
ＮＨ３也可增加并与尿中Ｈ＋结合成ＮＨ４＋，ＮＨ４＋在管腔 中与ＣＩ－结合形成ＮＨ４ＣＩ，从尿中排泄，即铵盐的形成。 可见ＮＨ４＋的生成和排出是pH依赖性的，酸中毒越严重， 尿排ＮＨ４＋量越多。 总之，ＨＣＯ３－的重吸收，磷酸盐的酸化，铵盐的形成 是肾脏排酸保碱功能的三个基本环节。肾对酸碱平衡的调节 是通过肾小管细胞上述活动实现的。
酸碱平衡紊乱试题
人生不能留遗憾酸碱平衡和酸碱平衡紊乱（一）名词解释（1～12）1．酸碱平衡紊乱（acid-base disturbance）2．固定酸（fixed acid）3．碱剩余（base excess, BE）4．阴离子间隙（anion gap, AG）5．代谢性酸中毒（metabolic acidosis）6．乳酸酸中毒（lactic acidosis）7．酮症酸中毒（ketoacidosis）8．代偿性代谢性酸中毒（compensated metabolic acidosis）9．失代偿性代谢性酸中毒（decompensated metabolic acidosis）10．呼吸性酸中毒（respiratory acidosis）11．代谢性碱中毒（metabolic alkalosis）12．呼吸性碱中毒（respiratory alkalosis）（二）选择题A型题（1～34）1．急性喉头水肿引起窒息，发生急性呼吸性酸中毒时，机体有效代偿方式为A．血浆H+与组织细胞内K+发生交换；B．血浆中Cl-与红细胞内HCO3-发生交换；C．肾脏排H+功能增强；D．肾脏产NH3功能增强；E．以上都不对2．AB是衡量酸碱平衡的A．一个仅受代谢因素影响的指标；B．一个仅受呼吸因素影响的指标；C．一个反映机体有缓冲作用的负离子多少的指标；D．一个反映血液中CO2含量多少的指标；E．以上都不对3．阴离子间隙主要反映：A．血浆中阴离子总量的变化；B．血浆中阳离子总量的变化；C．血浆中除Cl-和HCO3-以外阴离子含量的变化；D．血浆中除Cl-以外阴离子含量的变化；E．以上都不对。
4．从动脉抽取血样，如不与大气隔绝，哪一指标将受影响？A．AB；B．SB；C．BE；D．BB；E．以上都不对。
5．能直接反映血浆碱储备过多或不足的指标是：A．AB；B．SB；C．BE；D．BB；E．PaCO26．急性代谢性酸中毒时，机体最主要的代偿方式是：A．组织外液缓冲；B．呼吸代偿；C．组织内缓冲；D．肾脏代偿；E．骨骼代偿。
病理生理学题库及答案——酸碱平衡紊乱
第十五章酸碱平衡紊乱一、名词解释1.酸碱平衡紊乱2.挥发酸3.固定酸4.碳酸氢盐缓冲系统5.动脉血CO2分压6.标准碳酸氢盐7.实际碳酸氢盐8.缓冲碱9.碱剩余10.阴离子间隙11.代谢性酸中毒12.代谢性碱中毒13.呼吸性酸中毒14.呼吸性碱中毒15.混合型酸碱平衡紊乱16.血浆pH二、填空题1.在反映酸碱平衡代谢性因素的指标中，不受PaCO2影响的有___________、_________和_________。
2.BE负值加大可见于_____________酸中毒和________________碱中毒。
3.BE正值加大可见于_____________酸中毒和________________碱中毒。
4.AB<SB可见于_________________酸中毒和________________碱中毒。
5.AB>SB可见于_________________酸中毒和________________碱中毒。
6.在单纯型酸碱失衡中，HCO3-原发性增加见于___________，HCO3-继发性增加见于____________。
7.在单纯型酸碱失衡中，HCO3-原发性减少见于___________，HCO3-继发性减少见于____________。
8.在单纯型酸碱失衡中，PaCO2原发性增加见于___________，PaCO2继发性增加见于____________。
9.肺以___________方式调节血浆___________浓度。
肾以____________方式调节血浆__________浓度，它们使血液pH维持在相对稳定状态。
10.当PaCO2增高，AB>SB时，示有_______，可见于________或__________。
反之，当PaCO2降低，AB< SB时，表示______，可见于________或__________。
11.代谢性碱中毒时，可由_________代偿，使__________继发性增加。
临床生化检验习题4
第七章体液平衡与酸碱平衡紊乱一、A型题1. 体内总体水量约_____C____升。
A. 14B. 24C. 34D. 442．血浆含水量约占ECF的__A____。
A. 1/4B. 3/4C.2/3D.1/33．细胞内钾约占总钾量的98%，血浆中仅占__D____。
A. 2%B.0.2%C.1.5%D.0.3%4．___B_____使细胞内钾向细胞外转移引起高血钾症。
A.急性肾功能不全B.代谢性酸中毒C.代谢性碱中毒D.严重呕吐、腹泻5．冷藏保存电解质分析的标本，会引起___A_____。
A.血清钾增高B.血清钾降低C.血清钠增高D.血清钠降低6．血清钾、钠测定的参考方法是____D______。
A.分光光度法B.离子选择电极法C.原子吸收分光光度法D.火焰光度法。
7．血清钾、钠直接ISE法___D____，使结果更真实反映临床情况，大多数临床医生推荐使用该方法。
A.免去了样本的稀释B.为参考方法C.可控制离子的活度系数D.免除了电解质排斥效应8．下列哪种说法是正确的？ BA. 溶液中气体分压的总和总是等于大气压P(Amb)的B. 溶液中气体分压的总和不一定等于实测压力C. 混合气体分压的总和不一定等于实测压力D. 混合气体分压特性同样适合于溶液中的气体9．血气分析中下列哪种说法不正确？ DA. PO2仅与cdO2有关B. ctO2= cdO2+O2HbC. PCO2仅与cdCO2有关D. ctCO2= cdCO2+CO2Hb10. O2在肺泡里被摄取主要受以下因素支配，但除__C___外。
A. 肺泡气中PO2B. O2自由扩散通过肺泡膜的能力C. Hb释放CO2换取O2的能力D. HHb对O2的亲和力二、X型题1．参加水、电解质和pH调节的主要器官有_A、C____?A. 肺B.肝C.肾D.肠2．关于总体水在体内的分布，以下哪些是正确的？ABCDA. 1/3存在于ECFB. 2/3分布在ICFC. ECF的3/4为细胞间液D. ECF的1/4为血管内液3．血浆中主要渗透物质有哪些？ABCDA. Na+B.Cl-C.葡萄糖D.尿素4．钾在人体的主要生理功能是_ABCD____?A. 参与细胞内的正常代谢B. 维持细胞内容量、离子、渗透压及酸碱平衡；C. 维持神经肌肉的应激性D. 维持心肌的正常功能5．影响血钾浓度的因素有__ABCD___?A. 钾自细胞内移出或细胞外液钾进入细胞B. 细胞外液受稀释C. 钾总量过多D. 体液酸碱平衡紊乱6．常见高血钾症引起的原因有_BCD____?A.细胞外液受稀释B.细胞内钾向细胞外转移C.输入过多D.排泄障碍7．临床实验室常采用的测定钠、钾的方法有哪些？ABDA.火焰发射分光光度法B.离子选择电极法C.原子吸收分光光度法D.分光光度法8．测定钠、钾的分光光度法主要有哪些方法？BDA. 染料结合法B.酶法C.荧光滴定法D.大环发色团法9．临床常用氯的检测方法有哪些？ABCDA. 汞滴定法B.分光光度法C.库仑电量分析法D.ISE法10．O2在肺泡里被摄取主要受哪些因素支配？ABCA. 肺泡气中PO2B. O2自由扩散通过肺泡膜进入血液的能力C. 静脉血红细胞中还原血红蛋白对O2的亲和力D. 动脉血PO2三、名词解释1. 电解质排斥效应2. P503. Donnan平衡学说4. 阴离子隙5. 气体分压四、问答题1．简述体内水的分布情况。
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第四章酸碱平衡和酸碱平衡紊乱一、选择题1．机体的正常代谢必须处于 (B)A．弱酸性的体液环境中B．弱碱性的体液环境中C．较强的酸性体液环境中D．较强的碱性体液环境中E．中性的体液环境中2．正常体液中的H＋主要来自 (B)A．食物中摄入的H＋B．碳酸释出的H＋C．硫酸释出的H＋D．脂肪代谢产生的H＋E．糖酵解过程中生成的H＋3．碱性物的来源有 ( E)A．氨基酸脱氨基产生的氨B．肾小管细胞分泌的氨C．蔬菜中含有的有机酸盐D．水果中含有的有机酸盐E．以上都是4．机体在代谢过程中产生最多的酸性物质是 (A )A．碳酸B．硫酸C．乳酸D．三羧酸E．乙酰乙酸5．血液中缓冲固定酸最强的缓冲对是 ( C)A.Pr－／HPrB.Hb－／HHbC.HCO3ˉ/H2CO3D.HbO2－／HHbO2E.HPO42-／H2PO4-6．血液中挥发酸的缓冲主要靠 ( C)A.血浆HCO3ˉB.红细胞HC O3ˉC.HbO2及HbD.磷酸盐E.血浆蛋白7．产氨的主要场所是 (E )A.远端小管上皮细胞B.集合管上皮细胞C.管周毛细血管D.基侧膜E.近曲小管上皮细胞8．血液pH 值主要取决于血浆中 ( B)A.[Prˉ]/[HPrˉ]B.[HCO3ˉ]/[H2CO3]C.[Hbˉ]/[HHb]D.[HbO2ˉ]/[HHbCO2]E.[HPO42ˉ]/[H2PO4ˉ]9．能直接反映血液中一切具有缓冲作用的负离子碱的总和的指标是 ( D)A.PaCO2B.实际碳酸氢盐（AB）C.标准碳酸氢盐（SB）D.缓冲碱（BB）E.碱剩余（BE）10．标准碳酸氢盐小于实际碳酸氢盐（SB＜AB）可能有 ( B)A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.呼吸性碱中毒D.混合性碱中毒E.高阴离子间隙代谢性酸中毒11．阴离子间隙增高时反映体内发生了 (A )A.正常血氯性代谢性酸中毒B.高血氯性代谢性酸中毒C.低血氯性呼吸性酸中毒D.正常血氯性呼吸性酸中毒E.高血氯性呼吸性酸中毒12．阴离子间隙正常型代谢性酸中毒可见于 ( E)A.严重腹泻B.轻度肾功能衰竭C.肾小管酸中毒D.使用碳酸酐酶抑制剂E.以上都是13．下列哪一项不是代谢性酸中毒的原因 (C )A.高热B.休克C.呕吐D.腹泻E.高钾血症14．急性代谢性酸中毒机体最主要的代偿方式是 (C )A.细胞外液缓冲B.细胞内液缓冲C.呼吸代偿D.肾脏代偿E.骨骼代偿15．一肾功能衰竭患者血气分析可见：pH 7.28，PaCO2 3.7kPa（28mmHg），HCO3ˉ 17mmol/L，最可能的酸碱平衡紊乱类型是 ( A)A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代谢性碱中毒D.呼吸性碱中毒E.以上都不是16．一休克患者，血气测定结果如下：pH 7.31，PaCO2 4.6 kPa（35mmHg），HCO3ˉ 17mmol/L，Na+ 140mmol/L，Cl－ 104mmol/L，K+ 4.5mmol/L，最可能的酸碱平衡紊乱类型是 (B )A.AG正常型代谢性酸中毒B.AG增高型代谢性酸中毒C.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒D.代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒E.呼吸性酸中毒合并呼吸性碱中毒17．治疗代谢性酸中毒的首选药物是 (E )A.乳酸钠B.三羟基氨基甲烷C.柠檬酸钠D.磷酸氢二钠E.碳酸氢钠18．下列哪一项不是呼吸性酸中毒的原因 (B )A.呼吸中枢抑制B.肺泡弥散障碍C.通风不良D.呼吸道阻塞E.胸廓病变19．下列哪一项不是引起酸中毒时心肌收缩力降低的机制 (B )A.代谢酶活性抑制B.低钙C.H＋竞争性地抑制钙与肌钙蛋白亚单位结合D.H＋影响钙内流E.H＋影响心肌细胞肌浆网释放钙20．急性呼吸性酸中毒的代偿调节主要靠 ( C)A.血浆蛋白缓冲系统B.碳酸氢盐缓冲系统C.非碳酸氢盐缓冲系统D.磷酸盐缓冲系统E.其它缓冲系统21．慢性呼吸性酸中毒的代偿调节主要靠 ( D)A.呼吸代偿B.脏代偿C.血液系统代偿D.肾脏代偿E.骨骼代偿22．某溺水窒息患者，经抢救后血气分析结果为：pH 7.18，PaCO2 9.9 kPa （75mmHg），HCO3ˉ 28mmol/L，最可能的酸碱平衡紊乱类型是 (B )A.代谢性酸中毒B.急性呼吸性酸中毒C.慢性呼吸性酸中毒D.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒E.代谢性碱中毒23．某肺心病患者，因感冒肺部感染而住院，血气分析为：pH 7.32，PaCO2 9.4 kPa （71mmHg），HCO3ˉ 37mmol/L，最可能的酸碱平衡紊乱类型是 (C )A.代谢性酸中毒B.急性呼吸性酸中毒C.慢性呼吸性酸中毒D.混合性酸中毒E.代谢性碱中毒24．呼吸衰竭时合并哪一种酸碱失衡时易发生肺性脑病 ( C)A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒E.混合性碱中毒25．严重失代偿性呼吸性酸中毒时，下列哪项治疗措施是错误的 (C )A.去除呼吸道梗阻B.使用呼吸中枢兴奋剂C.使用呼吸中枢抑制剂D.控制感染E.使用碱性药物26．下列哪一项不是代谢性碱中毒的原因 (A )A.严重腹泻B.剧烈呕吐C.应用利尿剂（速尿，噻嗪类）D.盐皮质激素过多E.低钾血症27．某幽门梗阻患者发生反复呕吐，血气分析结果为：pH 7.5，PaCO2 6.6 kPa （50mmHg），HCO3ˉ 36mmol/L，最可能的酸碱平衡紊乱类型是 (B )A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒E.混合性碱中毒28．如血气分析结果为PaCO2 升高，同时HCO3－降低，最可能的诊断是 ( E)A.呼吸性酸中毒B.代谢性酸中毒C.呼吸性碱中毒D.代谢性碱中毒E.以上都不是29．由于剧烈呕吐引起的代谢性碱中毒最佳治疗方案是 ( A)A.静注0.9%生理盐水B.给予噻嗪类利尿剂C.给予抗醛固酮药物D.给予碳酸酐酶抑制剂E.? 给予三羟基氨基甲烷30．下列哪一项不是呼吸性碱中毒的原因 (D )A.吸入气中氧分压过低B.癔病C.发热D.长期处在密闭小室内E.脑外伤刺激呼吸中枢31．某肝性脑病患者，血气测定结果为：pH 7.48，PaCO2 3.4 kPa （22.6mmHg），HCO3ˉ 19mmol/L，最可能的酸碱平衡紊乱类型是 ( D)A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代谢性碱中毒D.呼吸性碱中毒E.混合型碱中毒32．碱中毒时出现手足搐搦的重要原因是 ( C)A.血清K+降低B.血清Cl-降低C.血清Ca2+降低D.血清Na+降低E.血清Mg2+降低33．酮症酸中毒时下列哪项不存在 (E )A.血K+升高B.AG 升高C.PaCO2下降D.BE 负值增大E.Cl －增高34．肾小管酸中毒引起的代谢性酸中毒，下列哪项不存在 ( B)A.血K+升高B.AG 升高C.PaCO2下降D.BE 负值增大E.Cl －增高35．休克引起代谢性酸中毒时，机体可出现 (B )A.细胞内K+释出，肾内H+-Na+交换降低B.细胞内K+释出，肾内H+-Na+交换升高C.细胞外K+内移，肾内H+-Na+交换升高D.细胞外K+内移，肾内H+-Na+交换降低E.细胞外K+内移，肾内K+-Na+交换升高36．下列哪一项双重性酸碱失衡不可能出现 ( E)A.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒B.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒C.代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒D.代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒E.呼吸性酸中毒合并呼吸性碱中毒37．代谢性酸中毒时，下列哪项酶活性的变化是正确的 ( B)A.碳酸酐酶活性降低B.谷氨酸脱羧酶活性升高C.γ－氨基丁酸转氨酶活性升高D.谷氨酰胺酶活性降低E.丙酮酸脱羧酶活性升高二、问答题1. 试述pH 7.4时有否酸碱平衡紊乱?有哪些类型?为什么?1．pH 7.4时可以有酸碱平衡紊乱。
[][]32-3HCO lg CO H pKa pH +=，pH 值主要取决于[HCO 3]－与[H 2CO 3]的比值，只要该比值维持在正常值20：1，pH 值就可维持在7.4。
pH 值在正常范围时，可能表示：①机体的酸碱平衡是正常的；②机体发生酸碱平衡紊乱，但处于代偿期，可维持[HCO 3－]∕[H 2CO 3]的正常比值；③机体有混合性酸碱平衡紊乱，因其中各型引起pH 值变化的方向相反而相互抵消。
pH 7.4时可以有以下几型酸碱平衡紊乱：①代偿性代谢性酸中毒；②代偿性轻度和中度慢性呼吸性酸中毒；③代偿性代谢性碱中毒；④代偿性呼吸性碱中毒；⑤呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒，二型引起pH 值变化的方向相反而相互抵消；⑥代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒，二型引起pH 值变化的方向相反而相互抵消；⑦代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒，二型引起pH 值变化的方向相反而相互抵消。
2. 某一肺源性心脏病患者入院时呈昏睡状，血气分析及电解质测定结果如下：pH 7.26，PaCO28.6KPa （65.5mmHg ），HCO3ˉ 37.8 mmol/L，Clˉ 92mmol/L，Na+ 142mmol/L ，问①该患者有何酸碱平衡及电解质紊乱?根据是什么? ②分析病人昏睡的机制。
2．该患者首先考虑呼吸性酸中毒，这是由于该患者患有肺心病，存在外呼吸通气障碍而致CO2排出受阻，引起CO2潴留，使PaCO2升高＞正常，导致pH下降。
呼吸性酸中毒发生后，机体通过血液非碳酸氢盐缓冲系统和肾代偿，使HCO3ˉ浓度增高。
该患者还有低氯血症，Clˉ正常值为104 mmol/L，而患者此时测得92 mmol/L。
原因在于高碳酸血症使红细胞中HCO3ˉ生成增多，后者与细胞外Clˉ交换使Clˉ转移入细胞；以及酸中毒时肾小管上皮细胞产生NH3增多及NaHCO3重吸收增多，使尿中NH4Cl和NaCl 的排出增加，均使血清Clˉ降低。
病人昏唾的机制可能是由于肺心病患者有严重的缺氧和酸中毒引起的。
①酸中毒和缺氧对脑血管的作用。
酸中毒和缺氧使脑血管扩张，损伤脑血管内皮导致脑间质水肿，缺氧还可使脑细胞能量代谢障碍，形成脑细胞水肿；②酸中毒和缺氧对脑细胞的作用神经细胞内酸中毒一方面可增加脑谷氨酸脱羧酶活性，使γ—氨基丁酸生成增多，导致中枢抑制；另一方面增加磷脂酶活性，使溶酶体酶释放，引起神经细胞和组织的损伤。
3. 剧烈呕吐易引起何种酸碱平衡紊乱？试分析其发生机制。
3. 剧烈呕吐常引起代谢性碱中毒。
其原因如下：①H+丢失：剧烈呕吐，使胃腔内HCI丢失，血浆中HC03－得不到H+中和，被回吸收入血造成血浆HC03－浓度升高；②K＋丢失：剧烈呕吐，胃液中K＋大量丢失，血[K＋]降低，导致细胞内K＋外移、细胞内H＋内移，使细胞外液[H＋]降低，同时肾小管上皮细胞泌K＋减少、泌H＋增加、重吸收HC03－增多；③Cl－丢失：剧烈呕吐，胃液中Cl－大量丢失，血[Cl－]降低，造成远曲小管上皮细胞泌H＋增加、重吸收HC03－增多，引起缺氯性碱中毒；④细胞外液容量减少：剧烈呕吐可造成脱水、细胞外液容量减少，引起继发性醛固酮分泌增高。