中医执业医师中医诊断学教材笔记：全身望诊

中医执业医师中医诊断学教材笔记：全身望诊一、望神(一)望神的原理和意义神与精、气的关系非常密切，精气是神的物质基础，而神是精气的外在表现，三者盛则同盛，衰则同衰。

所以，观察病人神的旺衰，可以了解其精气的盛衰，判断病情的轻重和预后。

故《内经》曰：“得神者昌，失神者亡”。

(二)神的具体表现神是人体生命活动的总的体现，具体反映于人体的目光、面色、表情、神识、言语、体态等方面，而望诊的重点又在于观察两目。

(三)神气的分类及判断神的表现可分为得神、少神、失神、假神四种。

1. 得神：又称有神。

得神的表现：目光灵活明亮，精彩内含，面色荣润含蓄，神情自然，肌肉未削，动作自如，神识清楚，言语清晰等。

得神的意义：提示正气充足，精气充盛，机体功能正常，为健康的表现。

虽病而正气未伤，精气未衰，病轻。

2. 少神：又称神气不足。

少神的表现：面色暗淡少华，精神不振，机体倦怠，动作迟缓，思维迟钝，声低少语。

少神的意义：提示正气不足，精气轻度损伤，机体功能较弱。

多见于轻病或恢复期病人，也可见于体弱者。

3. 失神：又称无神。

失神的表现：面色晦暗暴露，精神萎靡，表情呆滞，肌肉已脱，体态异常，意识朦胧，语声断续，甚或循衣摸床，撮空理线。

失神的意义：脏腑精气虚衰，病情较重。

4. 假神：是危重病人出现一些精神暂时好转的虚假现象。

假神的表现：目似有光，但眼珠呆滞;原是面色晦暗，忽然泛红如妆;原是精神衰颓，突然精神一时振作;原是神昏，突然烦躁不安;病人本来不欲饮食，突然能食;原是声微懒言，突然声高多语。

假神的意义：提示脏腑精气极度衰竭，正气将脱，阴不敛阳，虚阳外越，阴阳即将离决，属病危。

古人比作“回光反照”、“残灯复明”。

假神与重病好转的区别：假神的特点，可以概括为突然出现和迅速消失两个方面。

所谓“突然出现”，是指精神“好转”与危重的病情不符。

如病人本来精神萎靡或神昏，突然神识清醒，欲见亲人;病人本来面色晦暗，突然两颧泛红如妆;病人本来不欲饮食，突然能食。

所谓“迅速消失”，是指假神是暂时的，会在短时间内消失，出现假神的病人也多在短时间内死亡。

重病好转，是病人由重而轻，由失神向得神转变。

其好转不是突然的，而是逐渐的，如食量渐增，精神渐佳，面色渐润等。

其中任何一项好转，都与整个病情相一致。

这与假神的突然出现，“好转”与整体状况不统一，且为时短暂有着本质的区别。

二、望色(一)望色的原理1.面部的血脉丰富，为脏腑气血之所荣。

故《内经》说：“十二经脉，三百六十五络，其气血皆上于面而走空窍。

”所以望面色就可以诊察脏腑气血的盛衰。

2.面部与脏腑相关，脏腑的生理病理可以反映在面色。

故通过望面色就可以了解内脏的病变。

所以，望色主要望面色。

(二) 色与泽的意义望面色主要观察面部的颜色和光泽。

1.面部的颜色属血、属阴。

可以反映血液的盛衰和运行情况。

在病理上，可以反映疾病的不同性质和不同脏腑的病变。

如“青黑为痛”，指疾病的性质;“青为肝”、“黑为肾”，指疾病的部位。

2.面部的光泽属气、属阳。

是脏腑精气外荣的表现。

可反映脏腑精气的盛衰，对判断病情的轻重及预后有重要的意义。

凡面色荣润光泽者，为脏腑精气不衰，属病轻或无病;凡面色晦暗枯槁者，为脏腑精气已衰，主病重。

(三) 常色与病色1.常色常色的特点：明润、含蓄。

显示人体精充神旺、气血津液充足、脏腑功能正常。

主色：是人体生来就有的基本面色，属个体素质，其面色、肤色一生基本不变，故称为主色。

中国人的正常面色是红黄隐隐，明润含蓄。

客色：人的肤色，特别是面色，随季节、昼夜、气候等的不同，而也有相应的正常变化，此种变化叫客色。

2.病色病色的特点：晦暗、暴露。

一般而言，新病、轻病、阳证面色鲜明显露但尚有光泽，而久病、阴证则面色暴露与晦暗并见。

善色：即面色光明润泽。

见于病者，说明虽病而脏腑精未衰，胃气尚能上荣于面，称为“气至”。

属新病、轻病、阳证，易于治疗，预后较好，故称善色。

恶色：即面色枯槁晦暗。

说明脏腑精气已衰，胃气不能上荣于面，称为“气不至”。

属久病、重病、阴证，不易治疗，预后较差，故称恶色。

(四) 五色主病1.白色：主虚证、寒证、失血。

多由气虚血少，或阳衰寒盛，气血不能上充于面部脉络所致。

面色淡白无华，唇舌色淡者多属血虚证或失血证。

面色白光白者，多属阳虚证;若白光白虚浮，则多属阳虚水泛。

面色苍白者，多属阳气暴脱或阴寒内盛。

2.黄色：主脾虚、湿证。

病人面色发黄，多由脾虚机体失养，或湿邪内蕴、脾失运化所致。

面色萎黄者，属脾胃气虚。

是因脾胃虚衰，水谷精微生成不足，机体失养，面色淡黄无华而呈萎黄。

面黄虚浮者，属脾虚湿蕴。

面目一身俱黄者，为黄疸。

其中面黄鲜明如橘皮色者属阳黄，乃湿热为患;面黄晦暗如烟熏者，属阴黄，乃寒湿为患。

3.赤色：主热证，亦见于戴阳证。

满面通红者，属实热证。

午后两颧潮红者，属阴虚证。

久病重病面色苍白，却时而泛红如妆、游移不定者，属戴阳证。

4.青色：主寒证、疼痛、气滞、血瘀、惊风。

面色淡青或青黑者，属寒盛、痛剧。

面色与口唇青紫者，多属心气、心阳虚衰，血行瘀阻，或肺气闭塞，呼吸不利所致。

面色青黄，又称苍黄，可见于肝郁脾虚的病人。

小儿眉间、鼻柱、唇周发青者，多属惊风。

5.黑色：主肾虚、寒证、水饮、血瘀、剧痛。

面黑暗淡或黧黑者，多属肾阳虚。

面黑干焦者，多属肾阴虚。

眼眶周围发黑者，多属肾虚水饮或寒湿带下。

面色黧黑，肌肤甲错者，多属血瘀日久所致。

(五) 望色十法1.浮沉：浮是面色浮显于皮肤之表，主表证;沉是面色沉隐于皮肤之内，主里证。

面色由浮转沉，是邪由表入里;由沉转浮，是邪自里达表。

2.清浊：清是面色清明，主阳证;浊是面色浊暗，主阴证。

面色由清转浊，是病从阳转阴;由浊转清，是病由阴转阳。

3.微甚：微是面色淡浅，主虚证;甚是面色深浓，主实证。

面色由微转甚，是病因虚致实;由甚转微，是病由阴转阳。

4.散抟：散是面色疏散，主新病，或病邪将解;抟是面色壅滞，主久病，或病邪渐聚。

面色由抟转散，是病虽久而邪将解;由散转抟，是病虽近而邪渐聚。

5.泽夭：泽是面色润泽，主精气未衰，病轻易治;夭是面色枯槁，主精气已衰，病重难医。

面色由泽转夭，是病趋重危;由夭转泽，是病情好转。

三、望形望形体是观察病人形体的强弱，胖瘦，体质形态的异常表现来诊察病情。

(一)望形诊病的原理形体与脏腑密切相应，脏腑精气充养形体，脏腑精气的盛衰和功能的强弱可通过形体反映于外。

不同的形体气阴阳盛衰不同，对疾病的易感性和发展转归也不同。

所以，望形体可诊察脏腑气血的盛衰、抗病能力的强弱，以及对某些疾病的易感性和预后。

(二)望形体的内容1.形体强弱身体强壮，示内脏充实，气血旺盛，抗病力强。

身体虚弱，示内脏脆弱，气血不足，抗病力弱。

2.形体胖瘦体胖能食，肌肉坚实，神旺有力，为形气有余。

属精气充足，身体健康。

体胖食少，肉松皮缓，神疲乏力，为形盛气虚。

属阳气不足，多痰多湿。

体瘦颧红皮肤焦干，为形瘦阴虚。

属阴血不足，内有虚火。

久病卧床不起，骨瘦如柴，为脏腑精气衰谒，气液干枯。

属病危。

3.体质形态阴脏人：体型矮胖，头圆颈粗，肩宽胸厚，身体姿势多后仰。

阳较弱而阴偏旺，患病易从阴化寒。

阳脏人：体型瘦长，头长颈细，肩窄胸平，身体姿势多前俯，阴较亏而阳偏旺，患病易从阳化热。

平脏人：体型介于前两者之间。

阴阳平衡，气血调匀。

四、望态望态，又称望姿态是观察病人的动静姿态和异常动作来诊察病情的方法。

(一)望姿态诊病的原理：一是病人的动静姿态与机体的阴阳盛衰、病性的寒热虚实关系密切，如阳、热、实证多表现为躁动不安，阴、寒、虚证多表现为喜静懒动。

二是肢体的异常动作常与一定的疾病有密切关系。

所以，望姿态可诊察病性的阴阳寒热虚实、脏腑的病变程度和某些疾病。

(二)望姿态的内容1.动静姿态(1)动静姿态诊病的要点动、强、仰、伸：多属阳、热、实证。

静、弱、俯、屈：多属阴、寒、虚证。

(2)动静姿态的主要表现和意义坐而喜仰，喘粗痰多者，多属肺实气逆。

坐而喜俯，少气懒言者，多属肺虚体弱。

卧时面常向外，躁动不安，身轻不能转侧者，多属阳、热、实证。

卧时面常向里，好静懒言，身重不能转侧者，多属阴、寒、虚证。

仰卧伸足，不欲衣被者，多属实热证。

蜷卧缩足，喜加衣被者，多属虚寒证。

但坐不得卧，卧则气逆者，多属咳喘肺胀，或水饮停于胸腹。

但卧不得坐，坐则昏眩者，多属气血大虚，或夺气脱血。

3.衰惫姿态头部低垂，目陷无光者，属精气神明将衰惫之象。

后背弯曲，两肩下垂者，属心肺宗气将衰惫之象。

腰酸软疼痛，不能转动者，属肾将衰惫之象。

两膝屈伸不利，行则俯身扶物者，属筋将衰惫之象。

不能久立，行则振摇不稳者，属骨将衰惫之象。

4.异常动作的表现和意义睑、唇、指、趾颤动者，属为动风先兆，或气血不足，筋脉失养。

恶寒战栗者，属伤寒欲作战汗，或为疟疾。

肢体软弱，运动不灵者，多属痿病。

关节拘挛，屈伸不利者，多属痹病。