眩晕的辩证施护(1)教学内容

2无痰不作眩---痰浊中阻
病因病机 饮食失节，过食肥甘，会使脾胃运化失常 而聚湿生痰，痰浊中阻，蒙蔽清阳，发为眩晕。
患者表现 除了头晕欲仆之外，头重如裹，多伴有 身体肥胖，有沉重感，经常感到胸闷，有白痰咯出， 吃东西不香，不想活动，老想睡眠。检查面色油光， 或长有粉刺，纳少，心悸舌苔厚腻，脉细滑等
病情观察
1观察发作的先兆 症状，如胸闷、 泛恶、视物昏花
等；
Leabharlann Baidu
2详细询问病史， 起坐动作不宜过快 ，少做旋转、弯腰 动作，行走时可藉
手杖扶持；
3每日测血压2 次，并记录；
生活起居的护理
饮食调护
❖ 1.加强饮食调补，宜选营养 丰富的高蛋白之品，如鱼、 瘦肉、鸡蛋、豆腐、黑木耳、 红枣、黑芝麻等，或用天麻 20g煨母鸡1只(1kg)食用， 忌咖啡、浓茶等刺激之品。 食欲不佳者给予软流质饮食。
前庭性眩晕
❖ 1、主要见于耳蜗前庭疾患， 包括梅尼埃病，迷路炎、 突发性耳聋等迷路内病变， 以及耵聍栓塞、中耳负压、 前庭神经炎及小脑角肿瘤 及颞骨折等迷路外病变。
前庭中枢性眩晕
❖ 2、前庭中枢性眩晕 常见于肿瘤、外伤， 以及椎---基底动脉短 暂缺血性眩晕、锁骨 下动脉盗血综合征等 血管性病变。
5、瘀血阻络 [症状]：头晕目眩，伴头痛，痛有定 处。兼健忘，失眠，心悸，神疲乏 力，面唇紫暗，舌暗有紫斑或瘀点， 脉弦涩或细涩。 [护理原则]：祛瘀生新，通窍活络。 [治疗方药]：通窍活血汤。
祛瘀生新，通窍活络
生活起居注意观察血压、 瞳孔、呼吸、神志等变 化，如出现异常及时报 告医生，并迅速处理。 因瘀血不去，新血不生， 脑失所养，故应注意休 息，眩晕重者应卧床休 息。
施护原则 为燥湿祛痰，健脾和胃，调理气机。
3无虚不作眩-气血亏虚
病因病机 思虑劳倦或饮食不节，可损伤脾胃， 或因脾胃素虚，皆能导致气血不足，气虚清阳不 升，血虚使脑失濡养，发为眩晕。
患者表现 为头晕，眼花，病程长且反复发作， 遇劳加剧，面色苍白，唇甲不华，头发干枯不荣， 心悸气短，失眠多梦，神疲懒言，食欲不振，舌 淡苔白，脉沉细弱。
❖ 1、病史是眩晕诊断的最重要依据。 采集时应注意：眩晕发作的形式、发作的 时间过程、发作的次数及发作时的情况和伴 发症状。了解发病前的诱因以及患病的过去 史及家族史对眩晕的诊断有 重要意义。
三、诊断要点
专科检查 ❖（1）耳鼻咽喉专科检查：注意有无耳、鼻窦 及鼻咽部病变。
❖（2）听力学检查：协助眩晕的定位诊断。
施护原则 补养气血，健运脾胃。
4无虚不作眩-肾精不足型
病因病机 多见于先天不足或劳伤过度导致 的肾精亏耗。
患者表现 为眩晕，神疲健忘，遗精耳鸣， 失眠多梦。偏于阳虚者，四肢不温，阳痿，阴 冷，舌质淡，脉沉细；偏于阴虚者，五心烦热， 舌质红，脉细或尺弱。
施护原则 为偏阴虚者，补肾滋阴；偏阳虚者， 补肾助阳。
眩晕的辩证施护(1)
眩是指视物昏花或眼前发黑；晕是指 自感身体或外界景物旋转摆动，站立不稳 。二者常同时发生，故统称为眩晕。
眩晕分类
前庭中枢 性眩晕
前庭性眩晕
全身疾病性眩晕
眼病性眩晕
神经精神性眩晕
由脑组织、脑神 经疾病引起
内耳迷路或 前庭神经病变
心源性眩晕 肺源性眩晕 血压性眩晕
其他
屈光不正、 眼底动脉硬化、 出血及眼肌麻痹
三、诊断要点
（3）前庭功能检查：包括平衡 功能、眼球震颤及眼震电图检
查等。 （4）全身检查：包括血压与体 位变化的关系，以及眼科检查
和颈部血管检查等。
三、诊断要点
（5）影像学检查：根据情况安排颞骨薄层CT 扫描、头部CT及MRI检查、经颅多普勒检查等。
1无风不作眩-肝气不调-肝阳上亢
病因病机 忧郁恼怒，可致肝气不调，气郁 化火，肝阳上亢，肝风内动，上扰清窍，发为 眩晕。 患者表现 为眩晕耳鸣，头胀痛，每因烦劳 或恼怒而头晕、头痛剧增，面色潮红，急躁易 怒，少寐多梦，口苦，苔黄，脉细弦。 施护原则 平肝潜阳，滋养肝肾，静养宁志， 调和气血
西医诊断：头晕待查：后循环缺血？脑梗塞？
中医辨病辨证依据：年老气血生化不足，气血 亏虚，清窍失养发为眩晕，舌淡苔白脉细为气 血不足之证。
诊疗计划：中药益气养血，处方如下: 党参15g 茯苓12g 白术12g 生地12g白芍 15g 当归12g 川芎12g 葛根15g天麻12g 法半夏10g升麻6g 甘草10g3付，水煎服， 日一付
既往史：有脑外伤史
体格检查：T：36.5℃ P：66次/分 R：18次/分 BP：146/85mmHg。
跌倒风险评分2分，ADL评分为为80分
入院后查颅脑CT示：脑萎缩、脑白质稀疏症； TCD示：1、双侧大脑中动脉流速左右不对称， 左侧 2、颈部动脉、颅内动脉硬化型频谱改变。
中医诊断：眩晕（气血不足）
行改善循环（血塞通针）及营养神经 （神经节苷脂）等支持对症治疗。
护理问题
有受伤的危险
与眩晕无力有关
舒适改变
与视物旋转头晕有关
活动无耐力
与体虚无力视物改变有关
知识缺乏
与患者缺乏疾病知识有关
❖ 1病情观察 ❖ 2生活起居 ❖ 3饮食调护 ❖ 4精神调摄 ❖ 5用药护理 ❖ 6健康锻炼
一般护理
护理措施
饮食护理 宜多食温
性、疏泄之品，忌食 生冷、肥甘油腻之品。
情志护理 据病人心理状况， 关心病人耐心开 导，消除患者不良 精神因素，帮助他们 树立战胜疾病的信心
病程记录
患者 xx床 xxx，女，77岁。
管床医生 xxx 管床护士 xxx
主诉：头昏头晕10天，加重1天。
现病史：患者10天前无明显诱因出现 头昏头痛，闷痛为主，呈持续性，于我 院门诊行血塞通针输液治疗1天，今晨4 时许起床时头晕加重，伴视物旋转，伴 恶心，无呕吐，无黑蒙及晕厥，
❖ 它是机体对空间关系的定向障碍，是一种运 动幻觉，常伴有平衡失调，站立不稳，眼球 颤动，指物偏向、倾倒、恶心呕吐、面色苍 白、出冷汗及血压的改变。
辩证分型
眩晕可由风、痰、虚引起固有 “无风不作眩” “无痰不作眩” “无虚不作眩”
1肝阳上亢 2痰浊中阻 3气血亏虚 4肾精不足 5瘀血阻络
三、诊断要点
情志护理
眩晕病人应胸怀宽广，精神 乐观，心情舒畅，情绪稳定。护 士要以热情和蔼可亲的态度关心 和了解患者思想、生活和工作情 况，消除患者对疾病的恐惧心理 和悲观情绪；家属留陪给予安全 感。