腹腔镜规则性肝左外叶切除的临床体会
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要努力探索的课题。
段、 胸上段食管癌 ［］微创医学 ， ０ ，２１５ ， ４一 ． Ｊ． ２ ６ １，（ ）４ 加６ ０ ０
［ ］ Ｒ ｄｃ ｅ ， ｅ ｅ Ｔｅ ｈｌ ． ｐ ｃ ｏ ａ ｅ － ｐ ｎｉｇｐ ｓ ｃ ４ ａｅｋ Ｇ ｒ ｎ Ｋ ｋ Ｇ，ｒ ｅｅ Ｕ Ｉ ａｔ ｆ ｌｅ ａ ｄ ，ｌ ｔ ｉ ｍ ｓｆｘ ｎ ａｉ
【 摘要】 目的
除的临床资料。结果
探讨该腹 腔镜 规则性肝左外 叶切 除的可 行性和安全性。方法 回顾性分析
８ 例均顺利完成手术 ， 无中转开腹者。手术时间（６ ．３± １６ ） ｉ， ２６ ６ ２ ．５ ｍｎ 术中出 腹腔镜规则性肝左外叶肝切除安全、 可行 ， 具有微
２０ 年３月至 ２ １ 年 ６月该院为 ８例左肝内胆管结石、 ０９ ０１ 原发性肝癌、 血管瘤患者行腹腔镜肝左外叶切 血（ｏ ．０ ９．０ ｍ ， ３７５４± ０２ ） Ｌ 病人术后平均住院 日（ ．５ １ ８ ） ， ８７４± ．３ ｄ 无残石 。发生胸腔积液 １ ， 例 无切 口
２０ 年 １ ０９ 月至 ２１ 年 ６月我 院为 ８例左肝 内胆管结 ０１ 石、 原发性肝癌 、 血管瘤患者进行腹腔镜规则性肝左外叶切 除， 取得 良好效果 ， 现就腹腔镜规则性肝左外叶切除的可行 性及安全性进行初步探讨。
１ 资料 与方 法
１ １ 临床 资料 本 组 ８例 患 者 中男 ３例， ５例 ； ． 女 ３ ６ 岁， ３— ｌ 平均 ４ ． ５２岁。术前行 Ｂ超、 磁共振胰胆管造影
微创 Ｉ学 ２１ 年 第６卷 第６ 夏 ０１ 期
Ｊｕｎｌ ｆ ｍｍ ｌ ｖｓ ｅＭ ｄｃ ｅ２ １ ，（ ） ｏｒａ ｏ Ｍｉ ａ ｙＩ ａｉ ｅｉｉ ，０ ６ ６ ｌ ｎ ｖ ｎ １
・
５ ４１・
线固定于鼻外 ， — 周后把缝线取 出， １２ 取得 了良好效果 ， 不 失为一种简单易行的良好方法。支架植入后再狭窄是 临床
上经常碰到的难点 ， 再狭窄 的主要原因是肿瘤组织过度生 长、 肉芽组织形成 、 反应性增生、 纤维化等， 可根据不同的原
２ ０ ４ ５． ０ ８： ３
［］ 冯志杰． ２ 食管癌支架置人 治疗 的现状 ［］ 中国消化 内镜 ， ０ ， Ｊ． ２ ８ ０
８８ ３ （ ）：８—４ ． ３
感染 、 胆漏、 腹腔感染等并发症 ， 无死亡病例。结论
创的优点。
【 关键词】 腹腔镜 ； 肝左外叶切除 ； 微创
【 中图分类号】 Ｒ６７３ ５。
【 文献标识码 】 Ｂ 【 文章编号】 １７－ ７（０１０－ ４－ ６３６ ５２１）６０ １ ２ ５ ５ ０
功能状况按 Ｃ ｉ 分级肝功能 Ａ级 ７例， ｈｄ ｌ Ｂ级 １ 例。无腹水
Ｅ ｄｓ ，０ ５６ （ ） ８２— １ ． ｎ ｏ ２ ０ ，１ ７ ：１ ８ ８ ｅ
［］ 张亚力． ５ 图解消化 病学 ［ ． 京 ： Ｍ】北 军事医学科 学出报社 ，０３ ２０ ：
２． ０
［］ 曹 明发 ， ６ 刘书萍 ， 张政琴 ， 记忆合金支架 内镜下置入治疗食管 等．
狭窄 ［ ］ 中国内镜 杂志，０ １７ ５ ： — ９ Ｊ． ２０ ，（ ）６ ６ ． ７
［ ］ 李逢 昌， ３ 黄健辉 ， 刘永春， ． 等 食管支架置人术联合伽 玛刀治疗颈
因选择氩离子凝固、 微波烧灼或再次植入支架等。 综上所述 ， 经胃镜植入上消化道支架作为一种姑息性 治疗手段 ， 为传统方法而言的不治之症开拓了新 的治疗途 径。它具有操作简单 、 并发症轻而疗效高等特点 ， 虽然 目前 尚存在一些问题和局限 ， 但随现代医学科学 的发展 ， 支架制 作材料的不断更新 ， 不断克服其局限性 ， 使其应用范围更广 泛。相对不同部位狭窄选择不同的支架植入是我们今后 尚
［ ］ 林三 仁． １ 临床 胃肠 内镜学 ［ ． 京 ： 京 大 学 医学 出 版社 ， Ｍ］ 北 北
腹 腔 镜 规 则 性 肝 左 外 叶 切 除 的 临 床 体 会
卢海明 张其顺 刘 雷 蒋水明 卢思聪 （ 广西医科 大学第四附属 医院、 柳州市工人 医院肝胆外科 ， 柳州市 ５ ５０ ） ４ ０５
及低蛋 白血症 ， 凝血酶原时间正常。 １２ 手术方法 病人平卧分腿位。术者位于两腿间， ． 助手 在病人两侧。脐部下缘 ｌ ｍ长弧形切口，ｅ ８ ｃ Ｖ Ｉ 针脐部穿刺 ｅ 建立人工气腹 ， 气腹压力维持在 １ １ ｍ－ （ ｍ ｇ ２～ ５ｍ Ｉ １ｍ Ｈ ＝ Ｉ ｓ ０ １３ｋ ａ 左右 ， ．３ ） Ｐ 插入 ３ 度腹腔镜后 ， ０ 直视下于剑突下和左 侧锁骨中线肋缘下各置入 １ ｉ ｔｃｒ于右侧锁骨中线肋 ２ｒｎ ｒ ｓ， ａ ｏ 缘下、 左腋前线各置入 ５咖 ｔｃ． ｒ ｓ。手术过程： ｏ ｒ ①常规切除
（ Ｒ Ｐ 、 Ｔ检查 ， Ｍ Ｃ ）Ｃ 提示 ６例肝左外 叶肝左 内叶胆管 狭 窄； 合并胆总管继发性结石 ５ ， 例 同时存 在胆囊结石 ３例。
ｅ ｏ ｈ ｇ ａ ｔｎ ｎ ｖ ｒｏ ｓｅ ｏ ｈ ｇ ａ ｔｎ ｓｓ， ｓ ｌｓ ａ ｄ ｌａ ａ ｓｐ ａ ｅｌｓｅ ｔｏ ａｉｕ ｓ ｐ ａ ｅｌｓｅ ｏｅ ｆ ｔ ａ ， ｎ ｅ ｋ － ｉ ｕ
ｇｓａ ｓ ￣ ｅｔ ｘｅｅｃ ｎ ３ ａｅｔ［ ］ Ｇｓｏ ｔｔ ｅ： ｉ ｅ ｃ ｅ ｅｐｒｎｅｉ ９ ｐｔｎ Ｊ ． ａｒｎ ｓ ｎ ｎｒ ｉ ｉ ｓ ｔｉｅ
［］ 肖 ７ 永祺 ， 樊志勇 ， 食管支架置入术 ３ 例的临床应用分析 ［］ 等． ６ Ｊ．
参
考
文
献
广西 医学 ， ０ ，１３ ， １ ） １６ １６ ． ２ ８ １ ，０ （ １ ：７８— ７ ９ ０ （ 收稿 日期 ： １－ － 修回 日 ：０ １１－ ） ２ １８ ３ ０ ００ 期 ２１－ ０ ０５
段、 胸上段食管癌 ［］微创医学 ， ０ ，２１５ ， ４一 ． Ｊ． ２ ６ １，（ ）４ 加６ ０ ０
［ ］ Ｒ ｄｃ ｅ ， ｅ ｅ Ｔｅ ｈｌ ． ｐ ｃ ｏ ａ ｅ － ｐ ｎｉｇｐ ｓ ｃ ４ ａｅｋ Ｇ ｒ ｎ Ｋ ｋ Ｇ，ｒ ｅｅ Ｕ Ｉ ａｔ ｆ ｌｅ ａ ｄ ，ｌ ｔ ｉ ｍ ｓｆｘ ｎ ａｉ
【 摘要】 目的
除的临床资料。结果
探讨该腹 腔镜 规则性肝左外 叶切 除的可 行性和安全性。方法 回顾性分析
８ 例均顺利完成手术 ， 无中转开腹者。手术时间（６ ．３± １６ ） ｉ， ２６ ６ ２ ．５ ｍｎ 术中出 腹腔镜规则性肝左外叶肝切除安全、 可行 ， 具有微
２０ 年３月至 ２ １ 年 ６月该院为 ８例左肝内胆管结石、 ０９ ０１ 原发性肝癌、 血管瘤患者行腹腔镜肝左外叶切 血（ｏ ．０ ９．０ ｍ ， ３７５４± ０２ ） Ｌ 病人术后平均住院 日（ ．５ １ ８ ） ， ８７４± ．３ ｄ 无残石 。发生胸腔积液 １ ， 例 无切 口
２０ 年 １ ０９ 月至 ２１ 年 ６月我 院为 ８例左肝 内胆管结 ０１ 石、 原发性肝癌 、 血管瘤患者进行腹腔镜规则性肝左外叶切 除， 取得 良好效果 ， 现就腹腔镜规则性肝左外叶切除的可行 性及安全性进行初步探讨。
１ 资料 与方 法
１ １ 临床 资料 本 组 ８例 患 者 中男 ３例， ５例 ； ． 女 ３ ６ 岁， ３— ｌ 平均 ４ ． ５２岁。术前行 Ｂ超、 磁共振胰胆管造影
微创 Ｉ学 ２１ 年 第６卷 第６ 夏 ０１ 期
Ｊｕｎｌ ｆ ｍｍ ｌ ｖｓ ｅＭ ｄｃ ｅ２ １ ，（ ） ｏｒａ ｏ Ｍｉ ａ ｙＩ ａｉ ｅｉｉ ，０ ６ ６ ｌ ｎ ｖ ｎ １
・
５ ４１・
线固定于鼻外 ， — 周后把缝线取 出， １２ 取得 了良好效果 ， 不 失为一种简单易行的良好方法。支架植入后再狭窄是 临床
上经常碰到的难点 ， 再狭窄 的主要原因是肿瘤组织过度生 长、 肉芽组织形成 、 反应性增生、 纤维化等， 可根据不同的原
２ ０ ４ ５． ０ ８： ３
［］ 冯志杰． ２ 食管癌支架置人 治疗 的现状 ［］ 中国消化 内镜 ， ０ ， Ｊ． ２ ８ ０
８８ ３ （ ）：８—４ ． ３
感染 、 胆漏、 腹腔感染等并发症 ， 无死亡病例。结论
创的优点。
【 关键词】 腹腔镜 ； 肝左外叶切除 ； 微创
【 中图分类号】 Ｒ６７３ ５。
【 文献标识码 】 Ｂ 【 文章编号】 １７－ ７（０１０－ ４－ ６３６ ５２１）６０ １ ２ ５ ５ ０
功能状况按 Ｃ ｉ 分级肝功能 Ａ级 ７例， ｈｄ ｌ Ｂ级 １ 例。无腹水
Ｅ ｄｓ ，０ ５６ （ ） ８２— １ ． ｎ ｏ ２ ０ ，１ ７ ：１ ８ ８ ｅ
［］ 张亚力． ５ 图解消化 病学 ［ ． 京 ： Ｍ】北 军事医学科 学出报社 ，０３ ２０ ：
２． ０
［］ 曹 明发 ， ６ 刘书萍 ， 张政琴 ， 记忆合金支架 内镜下置入治疗食管 等．
狭窄 ［ ］ 中国内镜 杂志，０ １７ ５ ： — ９ Ｊ． ２０ ，（ ）６ ６ ． ７
［ ］ 李逢 昌， ３ 黄健辉 ， 刘永春， ． 等 食管支架置人术联合伽 玛刀治疗颈
因选择氩离子凝固、 微波烧灼或再次植入支架等。 综上所述 ， 经胃镜植入上消化道支架作为一种姑息性 治疗手段 ， 为传统方法而言的不治之症开拓了新 的治疗途 径。它具有操作简单 、 并发症轻而疗效高等特点 ， 虽然 目前 尚存在一些问题和局限 ， 但随现代医学科学 的发展 ， 支架制 作材料的不断更新 ， 不断克服其局限性 ， 使其应用范围更广 泛。相对不同部位狭窄选择不同的支架植入是我们今后 尚
［ ］ 林三 仁． １ 临床 胃肠 内镜学 ［ ． 京 ： 京 大 学 医学 出 版社 ， Ｍ］ 北 北
腹 腔 镜 规 则 性 肝 左 外 叶 切 除 的 临 床 体 会
卢海明 张其顺 刘 雷 蒋水明 卢思聪 （ 广西医科 大学第四附属 医院、 柳州市工人 医院肝胆外科 ， 柳州市 ５ ５０ ） ４ ０５
及低蛋 白血症 ， 凝血酶原时间正常。 １２ 手术方法 病人平卧分腿位。术者位于两腿间， ． 助手 在病人两侧。脐部下缘 ｌ ｍ长弧形切口，ｅ ８ ｃ Ｖ Ｉ 针脐部穿刺 ｅ 建立人工气腹 ， 气腹压力维持在 １ １ ｍ－ （ ｍ ｇ ２～ ５ｍ Ｉ １ｍ Ｈ ＝ Ｉ ｓ ０ １３ｋ ａ 左右 ， ．３ ） Ｐ 插入 ３ 度腹腔镜后 ， ０ 直视下于剑突下和左 侧锁骨中线肋缘下各置入 １ ｉ ｔｃｒ于右侧锁骨中线肋 ２ｒｎ ｒ ｓ， ａ ｏ 缘下、 左腋前线各置入 ５咖 ｔｃ． ｒ ｓ。手术过程： ｏ ｒ ①常规切除
（ Ｒ Ｐ 、 Ｔ检查 ， Ｍ Ｃ ）Ｃ 提示 ６例肝左外 叶肝左 内叶胆管 狭 窄； 合并胆总管继发性结石 ５ ， 例 同时存 在胆囊结石 ３例。
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［］ 肖 ７ 永祺 ， 樊志勇 ， 食管支架置入术 ３ 例的临床应用分析 ［］ 等． ６ Ｊ．
参
考
文
献
广西 医学 ， ０ ，１３ ， １ ） １６ １６ ． ２ ８ １ ，０ （ １ ：７８— ７ ９ ０ （ 收稿 日期 ： １－ － 修回 日 ：０ １１－ ） ２ １８ ３ ０ ００ 期 ２１－ ０ ０５