心理咨询个案报告

一、一般资料

1、基本资料

李某，女，19 岁，大一学生，身高大约 1.60 米左右，体态偏胖。最近烦躁，总是失眠，容易发脾气。不能静下心来做事，当别人交谈时，总忍不住偷听，担心别人讲自己坏话。上课不能集中听讲，快接近期末考试了，却总是看不进书，害怕自己考试不及格，被别人瞧不起。自己看不进书时，看到别人看书，有莫名

的敌意，故意说些难听的话，与同学发生纷争，事后非常后悔。个人感觉非常烦

恼，故来心理咨询室寻求帮助。

2、既往生活史和当前生活场景

李某父母健在，她是家中独生子女，家族中最小的孩子。虽然家境一般，但

父母很宠爱她，她的要求一般都能得到满足。家族中的长辈都很喜欢她，与哥哥姐姐闹矛盾时，家中长辈都比较偏袒她。李某从小学到高中一直担任班长，成绩一直名列前茅。高三时因为压力过大，导致高考前生病，影响了高考发挥，导致

高考成绩不理想，只考取了一所普通大学，但又好面子，不愿复读。

李某上大学后，大一上学期竞选班委失败，第一学期期末考试，虽然也很努

力备考，但未取得理想成绩。大一下学期，因为忘记打扫寝室，其中室友王某埋

怨了几句，虽然当时心里不舒服，但马上打扫寝室。有一天上早自习，王某最先

出门，大家让王某占座位，李某到教室发现王某座位没占够，自己没有座位，李

某无奈去另外找座位。早自习下课后，李某问王某为什么没给自己占座位，王某解释自己来时只能占到这几个座位，所以没占够。李某觉得很生气，觉得自己对王某很好，但王某总是针对自己，不够朋友，和王某吵了起来。事后，两人和好，但李某总觉得没有以前相处自然，并同时觉得其他室友对自己也没以前那么好

了。最近快期末考试了，李某想认真复习，考取好成绩，但总是提不起精神，静

不下心。害怕自己考不好，又想起最近和室友的纠纷，非常难过，烦恼，以致连

续很多天失眠。

二、病例

A. 确认信息：李某现年19 岁，大一学生，住学校公寓，有 5 位室友。

B. 主诉：李某因焦虑和烦躁寻求治疗。

C. 现病史：李某因最近烦躁，总是失眠，容易发脾气，且不能静下心来做事，出

现焦虑和烦躁情绪。首次诊断评估如下：

情绪症状：焦虑、烦躁、难过

认知症状：难以集中注意力、有轻度灾难化，对自己贴不好的标签

行为症状：有轻微攻击行为

生理症状:哭泣、无法放松、入睡困难

D. 精神病史：李某此前没有精神疾病史。

E. 个人史和社会史:李某父母健在，她是家中独生子女，家族中最小的孩子。虽然家境一般，但父母很宠爱她，她的要求一般都能得到满足。家族中的长辈都很喜欢她，与哥哥姐姐闹矛盾时，家中长辈都比较偏袒她。李某从小学到高中一直担任班长，成绩一直名列前茅。高三时因为压力过大，导致高考前生病，影响了

高考发挥，导致高考成绩不理想，只考取了一所普通大学，但又好面子，不愿复读。

F. 既往史:李某没有任何影响心理功能和治疗过程的健康问题。

三、个案概念化

A. 促发因素:李某上大学前一直很优秀。在高考失利进入大学后，竞选班委失败

再加上期末考试成绩不理想，使其变得焦虑和易激惹。焦虑可能降低了她的学习

效率，易激惹使得她与室友关系紧张。

B. 当前认知与行为的横断观点：当前一个典型的困难是李某过分自我否定。当李某的行为不被他人认同时，会出现这样的自动思维“是不是我不够好，她们都不

认同我，我真是太失败了！”

C. 认知与行为的纵向观点：李某总是有一种轻度的倾向——认为自己应该做好每一件事，并得到他人的认同。虽然李某在某些方面很优秀，但她并不是十全十美的人。别人的认同对于她非常重要，因此她形成了某些假设“如果我努力做得很

好，她们肯定会认同我，如果她们不认同我，肯定是因为我不够好。”

D. 优势和长处：李某是一个开朗，爱交往，并对人真诚。她对自己的不合理行为有

一定认识，但往往不可控。她的治疗动机很强，并且有能力和他人建立良好的关系。

E. 工作假设（概念化总结）：李某高中以前的生活都还是很顺利的，但是她比较

敏感，对自己要求过高，有完美主义倾向。造成这样的原因主要是： 1.李某是独生子女，从小备受亲戚的疼爱。 2.李某成绩一直很优秀，没有经受较大的挫折。3.李某需要自己做的每一件事都得到别人的认同。因为李某一直很优秀，同时家

人也对她十分宠爱，使得她也自我要求很高，不允许自己犯错，并且很在乎他人的看法。当李某遭遇一些挫败时，同时他人没有给予一些安慰时，她就会倾向的觉得自己很失败，并且对自我进行否定。

李某经历了高考失利，对于她而言，就是一个不小的打击。同时进入大学

后，李某又在大一上学期经历了班委竞选失败和期末考试成绩不理想，这让她对自身已经有了自我否定的倾向。大一下学期与室友的一些摩擦，让她的“我很失

败”这个核心信念被激活。她变得越发焦虑，对于他人的认同更加关注，同时又

害怕听到他人的否认评价，因此变得易激惹，从而使人际关系更加紧张。

四、治疗计划

A. 问题清单：

1. 害怕考试失败

2. 和同学关系紧张

3 .希望得到他人的认同

4. 轻度的自我否定

5. 入睡困难

B. 治疗目标：

1. 恢复正常自我认知

2. 练习基础的认知工具，思维记录表等

3. 减少与同学的摩擦

4. 减少其焦虑情绪，使其能专注看书

5. 使其能正常入睡

C. 计划治疗：计划治疗的目的是通过帮助李某对自动思维做出的反应，来减轻她的焦虑和烦躁。通过布置家庭作业，让其认识到情绪与思维的关系，以此来调整她的思维，改变她的情绪，以此来解决问题。通过矫正中间信念来培养李某对自我有客观、正确的评价。

D. 治疗过程：

1. 治疗关系：李某比较容易参与到治疗中，她认为治疗师有能力，能理解她。

2. 干预与流程