内科呼吸系统问答题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。
1.诊断COPD时,应如何进行临床评估
答:诊断COPD时,首先应进行临床评估,重视病史采集,包括症状、既往史和系统回顾、接触史。症状包括慢性咳嗽、咳痰、气短。既往史和系统回顾应注意童年时期有无哮喘、变态反应性疾病、感染及其他呼吸道疾病(如结核);COPD和呼吸系统疾病家族史;COPD急性加重和住院治疗史;有相同危险因素(吸烟)的其他疾病,如心脏、外周血管和神经系统疾病;不能解释的体重下降;其他非特异性症状,如喘息、胸闷、胸痛和晨起头痛;要注意吸烟史(以包年计算)及职业、环境有害物质接触史。
与支气管哮喘的鉴别诊断要点是什么
答:COPD应与支气管哮喘进行鉴别诊断。COPD多于中年后起病,哮喘则多在儿童或青少年期起病;COPD症状缓慢进展,逐渐加重,哮喘则症状起伏大;COPD多有长期吸烟史和(或)有害气体、颗粒接触史,哮喘则常伴过敏体质、过敏性鼻炎和(或)湿疹等,部分患者有哮喘家族史;COPD时气流受限基本为不可逆性,哮喘时则多为可逆性。然而,部分病程长的哮喘患者已发生气道重塑,气流受限不能完全逆转;而少数COPD患者伴有气道高反应性,气流受限部分可逆。此时应根据临床及实验室所见全面分析,必要时作支气管激发实验、支气管扩张实验和(或)最大呼气流量(PEF)昼夜变异率进行鉴别。在部分患者中,这两种疾病可重叠存在。
3.临床上如何诊断COPD
答:COPD的诊断应根据临床评估、危险因素接触史、体征及实验室检查等资料综合分析确定。存在不完全可逆性气流受限是诊断COPD的比备条件。肺功能检查是诊断COPD的金标准。用支气管舒张剂后FEV1/FVC〈70%可确定为不完全性可逆性气流受限。COPD早期轻度气流受阻时可有或无临床症状。胸部X线检查有助于确定肺过度充气的程度及与其他肺部疾病鉴别。
4.简述慢性肺心病发病机制
答:慢性肺心病的发病机制包括:
(1)肺动脉高压形成机制:
1)功能性因素:缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒使肺血管收缩、痉挛,血管阻力增加。2)解剖学因素:肺血管解剖结构的重塑形成肺循环血流动力学的障碍。
3)血流量的增加和血液粘稠度的增加。
(2)心脏病变和心力衰竭。
(3)其他重要赃器损害。
5.简述肺心病急剧加重期的治疗原则
答:(1)控制感染。
(2)通畅呼吸道、改善呼吸功能、纠正缺氧和二氧化碳潴留、控制心衰。
(3)控制心衰:a.利尿剂;b.强心剂;c.血管扩张剂;d.控制心律失常;e.加强护理。
6.试述慢性肺心病的诊断
答:根据慢性胸肺疾患或肺血管病史,临床表现,X线检查,心电图,心电向量图及超声心动图等检查,具有肺动脉高压、右室扩大或右心衰竭,排除其他心脏病后可作出诊断。
7.特发性肺纤维化的诊断标准
答:(1)确诊标准一:
1)外科肺活检显示组织学符合普通型间质性肺炎的改变。
2)同时具备下列条件:a.排除其他已知的可引起ILD的疾病。b.肺功能检查有限制性通气功能障碍伴弥漫功能下降。c.常规X线胸片或HRCT显示双下肺和胸膜下分部为主的网状改变或伴蜂窝肺,可伴有少量磨玻璃样阴影。
(2)确诊标准二:无外科肺活检时,需要附合下列所有4条主要指标和3条以上的次要指标:
1)主要指标:a.除外已知原因的ILD;b.肺功能表现异常,包括限制性通气功能障碍和(或)气体交换障碍;c.胸部X片或HRCT表现为双下肺和胸膜下分布为主的网状改变或伴蜂窝肺,可伴有极少量磨玻璃样阴影;或BALF检查不支持其他疾病的诊断。
2)次要诊断条件:a.年龄〉50岁;b.隐匿起病或无明确原因的进行性呼吸困难;c.病程≥3个月;d.双肺听诊可闻及吸气相Velcro啰音。
8.结节病的诊断标准
答:(1)患者的临床表现和X线表现与结节病相符合;
(2)活检证实有非干酪样坏死性类上皮结节;
(3)除外其他原因引起的肉芽肿性病变。
9.结节病应与哪些疾病相鉴别
答:应与肺门淋巴结结核、淋巴瘤、肺门转移肿瘤以及其他肉芽肿性疾病相鉴别。
10.试述支气管哮喘音的临床症状和体征
答:(1)症状:典型的为反复发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难、胸闷及咳嗽,症状可经治疗或自行缓解;非典型的可表现为发作性胸闷或顽固性咳嗽,例如有些青少年,其哮喘症状表现为运动时出现胸闷、咳嗽和呼吸困难(运动性哮喘)。
(2)体征:发作时胸部呈过度充气状态,有广泛的哮鸣音,呼气音延长。但在轻度哮喘或非常严重哮喘发作,哮鸣音可不出现。心率增快、奇脉、胸腹反常运动和发绀常出现在严重哮喘患者中。非发作期体检可无异常。
11.如何鉴别支气管哮喘与左心衰引起的喘息样呼吸困难
答:答:左心衰竭引起的喘息样呼吸困难
(1)病史:引起肺淤血、水肿的器质性心脏病,中年以上,病史短,发作少;
(2)症状:夜间突然发作,咳嗽、咳粉红样泡沫痰,坐起后症状减轻;
(3)体征:心脏扩大或心脏杂音,双肺底湿罗音;
(4)X线检查:心脏扩大、肺淤血;
(5)治疗:扩血管、强心、利尿、吗啡有效;
支气管哮喘
(1)病史:反复发作的哮喘史,可有过敏史,病史长,反复发作,青少年;
(2)症状:任何时候发作,坐起症状不见减轻;
(3)体征:哮鸣音;
(4)X线检查:心脏正常,可有肺气肿征象或肺纹理加重;
(5)治疗:肾上腺皮质激素,支气管扩张剂,禁用吗啡;
12.支气管哮喘诊断标准
答:⑴.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽,多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动有关。
⑵.发作时双肺闻及散在或弥漫性,以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长。
⑶.上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。
⑷.除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。
⑸.临床表现不典型者至少具备以下一项试验阳性:
①支气管激发试验或运动试验(+)。
②支气管舒张试验(+):FEV1增加15%,且增加值>200ml.
③呼气峰值流速(PEF)昼夜变异率≥20%.
符合第1~4条,或4~5条者可诊断支气管哮喘
13.肺癌按解剖学分类可分为哪几类按组织病理学如何分类
答:肺癌按解剖学部位分类
⑴、弥温型肺癌:肿瘤发生在细支气管或肺泡,弥漫分布于两肺。
⑵、中央型肺癌:肿瘤发生在段以上的支气管,也即发生在叶支气管及段支气管。
⑶、周围型肺癌:肿瘤发生在段以下的支气管。
按组织病理学分类
⑴、鳞状上皮细胞癌(简称鳞癌)
⑵、小细胞未分化癌(简称小细胞癌)
⑶、腺癌
⑷、大细胞未分化癌(大细胞癌)
14.肺癌胸外转移引起的症状和体征
答:胸腔外转移的症状、体征可见于3%一10%的患者。以小细胞肺癌居多,其次为未分化大细胞肺癌、腺癌、鳞癌。
⑴.转移至中枢神经系统可引起颅内压增高,如头痛,恶心,呕吐,精神状态异常。少见的症状为癫痫发作,偏瘫,小脑功能障碍,定向力和语言障碍。此外还可有脑病,小脑皮质变性,外周神经病变,肌无力及精神症状。
⑵.转移至骨骼可引起骨痛和病理性骨折。大多为溶骨性病变,少数为成骨性。肿瘤转移至