【2012】英国医疗卫生体系特点及对中国的借鉴_2012

第２６卷第２期２０１２年２月

卫生软科学

ＳｏｎＳｃｉｅｎｃｅｏｆＨｅａｌｔＩｌ

、ｂ１．２６Ｎｏ．２

Ｆｅｂ。２０１２英国医疗卫生体系特点及对中国的借鉴

胡爱忠１，李建刚２

（１．上海市浦东新区卫生发展研究院，上海２００１２９；２．同济大学经济与管理学院，上海２０００９２）

摘要：分析了英国医疗卫生体系的主要特点，探讨了中英两国医疗卫生体系在医疗机构结构及经费、卫生保障政策、转诊制度３个方面的主要差异。并以英国医疗卫生体系为借鉴，提出我国应加强双向转诊制度的建设、加强全科医生培养力度、加大基本卫生服务经费投入、限制三级医院数量、适当引入市场机制。

关键字：英国；医疗体系；特点；借鉴

中图分类号：Ｒ１９７．１文献标识码：Ａ文章编号：１００３—２８００（２０１２）０２—００８４－０２

英国医疗卫生体系的特点与美国市场主导型和德国政府、市场复合型不同，英国是政府主导型医疗服务体系的代表。从１９４８年起，英国建立了全民免费的国家卫生服务制度，之后历经多次改革，目前是世界上最有效的、公平的医疗服务体系之一。鉴于中国新一轮医改的方向也是建立政府主导型医疗服务体系，与英国医疗服务体系具有相似性，故本文以英国医疗服务体系作为案例进行分析，为我国医疗体系改革提供借鉴。

１英国医疗卫生体系的特点

１．１“金字塔”状的医疗服务体系结构

英国医疗服务体系由基本护理机构、地区医院和中央医疗服务机构组成，分别对应初级和二、三级医疗服务机构。基本护理机构是包括医疗保健和社会关怀在内的综合服务机构，主要由开业医生（全科医生）和开业护士提供最基本的医疗保健服务，这部分的费用约占国家卫生服务体系总预算的７５％；地区医院通常是一个地区的医疗中心，主要提供综合和专科医疗服务；中央医疗服务机构负责紧急救治和疑难病症诊治并承担科研任务【ｌ】。医疗服务结构呈现金字塔状结构，全科开业医生承担了绝大部分的初级卫生保健工作，位于塔底，三级医疗服务机构位于塔顶。

１．２政府是医疗服务的提供者和购买者

在英国，政府既是医疗服务的提供者，又是购买者，通过税收来筹集医疗资金、支付医疗费用。公立医院的人员工资、基础建设、运行费用等都由政府投入，各级政府拨款支持医院的运行。中央政府或联邦政府根据每个地区的人口结构和其他因素，对各个地区的医院和社区提供保健服务，按人均制定预算，拨款给州政府或地方政府，再按医院人头、床位或者医疗服务的提供量由州政府或地方政府进行资金分配【２１。

１．３３种不同的医疗服务支付方式

在英国，同时实行按人头、按工资和按服务收费３种支付方式【３Ｊ。

对开业医师和开业护士提供的初级卫生保健服务按人头收费的支付方式，开业医生与家庭医生协会签订合同，家。庭医生协会监督开业医生的服务，并规定其费用补偿标准。

对公立医院医疗费用采用总额预付制，医师的报酬则为固定的薪金收入，其收人的多少与付出劳动量多少没有关系，因此医务人员工作积极性不高，医疗服务质量也不高。同时，免费的医疗制度导致医疗资源的供求缺口增大。

而私立医院提供的医疗服务则采用按服务收费支付方式，根据提供给患者的服务类型和数量的不同获得不同的补偿，有利于增加医疗服务的数量和提高质量。１．４全民免费的卫生保障政策

英国的国家保健服务制是独一无二的。它是以税收作为筹资渠道，医疗服务是基于病人的需要，而不是支付能力，免费为全体公民提供卫生服务的保健制度，与其他国家比较，英国的国民健康保险制度（ＮＨＳ）是一个公平性强、效益好的卫生服务系统［４】。在制度模式上实行城乡一体化，农业人口和城市人口实行同一医疗保障制度，没有任何差别。另外英国国家卫生服务还包括社会照顾服务，其覆盖范围较广。

１．５引入市场化的改革趋势

尽管英国医疗保障具有很强的公平性，但这导致了医院运行效率低下、医疗费用上涨、政府财政负担沉重等一系列问题，因此英国的卫生改革具有市场化的趋势。

木收稿日期：２０１ｌ一０８—２９

作者简介：胡爱忠（１９６８一），女，上海浦东人，在读硕士，高级讲师，主要从事卫生系统学科、项目成果、继续教育培训等工作的管理。

通讯作者：李建刚（１９８５一），男，河南洛阳人，硕士，主要从事医院运营管理、医院服务管理、医院学科建设绩效评估研究。

英国医疗卫生体系特点及对中国的借鉴

作者：胡爱忠， 李建刚

作者单位：胡爱忠(上海市浦东新区卫生发展研究院,上海,200129)， 李建刚(同济大学经济与管理学院,上海

,200092)

刊名：

卫生软科学

英文刊名：Soft Science of Health

年，卷(期)：2012,26(2)

1.顾海;李佳佳国外医疗服务体系对我国医疗卫生体制改革的启示与借鉴[期刊论文]-世界经济与政治论坛 2009(05)

2.董莹;靖猛;尹爱宁国外及我国港台地区公立医院补偿机制现状研究[期刊论文]-中医药管理杂志 2010(04)

3.刘晓惠国外医疗服务支付方式综述[期刊论文]-经济与管理研究 2006(07)

4.王芳;卢祖洵英国卫生服务提供模式及卫生保健制度的主 要特征[期刊论文]-国外医学(社会医学分册) 2005(04)

5.徐芬;李国鸿国外医疗服务体系研究 2005(03)

6.胡玲英国全民医疗服务体系的改革及启示[期刊论文]-卫生经济研究 2011(03)

7.中华人民共和国卫生部中国卫生统计年鉴 2009

8.雷晓盛英国全科医师的职业培训和继续教育 2006(11)

9.杜乐勋公立医院何去何从 2008(08)

1.邓峰.吕菊红.高建民.屈蒙.杨培荣.王红林.杨彪新医改背景下慢性非传染性疾病防控策略研究[期刊论文]-卫生软科学 2013(12)

2.邓峰.吕菊红.高建民世界部分国家医疗资源相关情况比较分析[期刊论文]-卫生经济研究 2014(1)

本文链接：/Periodical_wsrkx201202002.aspx